側(cè)索硬化癥的病例討論

側(cè)索硬化癥的病例討論

第一頁(yè)，共十九頁(yè)。概念病因病例輔助檢查護(hù)理診斷及護(hù)理措施第二頁(yè)，共十九頁(yè)。概念肌萎縮側(cè)索硬化癥〔ALS〕是一種神經(jīng)肌肉疾病，由于上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性導(dǎo)致球部、四肢、軀干、胸部及腹部肌肉逐漸無(wú)力和萎縮，動(dòng)眼肌及括約肌不受累，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中最常見(jiàn)的類(lèi)型。發(fā)病年齡在20-40歲之間，30歲為發(fā)病頂峰，女性稍多，男女比例約為1:2.此病特點(diǎn)為病灶多發(fā)，臨床表現(xiàn)多變，病程多波動(dòng)，常有緩解與復(fù)發(fā)，最終死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染。第三頁(yè)，共十九頁(yè)。病因1、病毒感染脊髓灰質(zhì)炎病毒2、免疫因素 免疫球蛋白升高，血中T細(xì)胞數(shù)目、功能異常等3、中毒因素 由于細(xì)胞谷氨酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體運(yùn)輸?shù)墓劝彼猁}攝取減少所致4、遺傳因素5、其他因素 某些金屬中毒和某些金屬元素缺失第四頁(yè)，共十九頁(yè)。病例病人資料：35床，林**，女，40歲，工人。入院日期：2022-10-24。入院診斷：肌萎縮側(cè)索硬化癥。2022年3月左右患者無(wú)明顯病因出現(xiàn)言語(yǔ)模糊，但根本可以發(fā)音，可理解，無(wú)飲水發(fā)嗆，四肢活動(dòng)尚靈活，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，具體診療不詳，病癥逐漸加重，出現(xiàn)進(jìn)食困難，飲水發(fā)嗆；2022年9月開(kāi)始左手不能持物、左上肢不能舉起；2022年3月進(jìn)食困難趨重，不能吞咽食物，雙上肢活動(dòng)差肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，僅手腕部可稍微活動(dòng)。雙下肢乏力，行走費(fèi)力，在XX住院治療，給予胃造瘺術(shù)；今年8月開(kāi)始行走站立不穩(wěn)，需攙扶，抬頭困難，言語(yǔ)較前含混，不能正常交流，為進(jìn)一步治療收治我科，起病以來(lái)，患者精神差食欲睡眠尚可二便正常。第五頁(yè)，共十九頁(yè)。輔助檢查2022-10，北京天壇醫(yī)院肌電圖示廣泛神經(jīng)源損害2022-3，我院；頭顱腦MR及MRA檢查未見(jiàn)明確病變征象，雙側(cè)基底節(jié)MRS未見(jiàn)明顯異常。腦脊液常規(guī)生化，ANA,ANCA心磷脂抗體未見(jiàn)異常。肌電圖：右胸鎖乳突肌可疑神經(jīng)源性損害，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位：雙側(cè)可疑周?chē)該p害2022-10，抽血結(jié)果球蛋白：23.1g/L，鉀：3.41mmol/L,心電圖胸部未見(jiàn)異常，肌力測(cè)定左上肢肌肉萎縮明顯，雙上肢肌力近端肌力0級(jí)，遠(yuǎn)端肌力2級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，伸舌不能，舌肌萎縮無(wú)震顫，頸部肌肉萎縮。第六頁(yè)，共十九頁(yè)。對(duì)此病人我們可以下哪些護(hù)理診斷？第七頁(yè)，共十九頁(yè)。護(hù)理診斷及護(hù)理措施有氣體交換受損的危險(xiǎn)：與延髓麻痹，呼吸機(jī)受累有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 有誤吸的危險(xiǎn)：與飲水嗆咳、吞咽障礙有關(guān)自理缺陷：語(yǔ)言溝通障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。軀體移動(dòng)障礙有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第八頁(yè)，共十九頁(yè)。有氣體交換受損的危險(xiǎn)：與延髓麻痹，呼吸肌受累有關(guān)協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。保持呼吸通暢，給予低流量持續(xù)氧氣吸入。觀察患者呼吸頻率，有無(wú)呼吸困難，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。床邊備呼吸機(jī)或氣切包。第九頁(yè)，共十九頁(yè)。清理呼吸道無(wú)效1，及時(shí)翻身拍背，深呼吸和有效咳嗽2，給予霧化吸入3，胸部叩擊4，機(jī)械吸痰第十頁(yè)，共十九頁(yè)。有誤吸的危險(xiǎn)：與口水較多、吞咽障礙有關(guān)1，口水較多的話，可以服用抗組胺類(lèi)的藥物，如阿米替林；2，盡量使患者頭要偏向一側(cè)，搖高床頭，防止誤吸；3，床頭墊治療巾，及時(shí)清理口水。4，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，注意胃造瘺進(jìn)食的方法及本卷須知。5，予口腔護(hù)理6，未經(jīng)醫(yī)生同意禁止經(jīng)口喂食。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。自理缺陷：語(yǔ)言溝通障礙鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整心態(tài)。多溝通交流、鍛煉伸舌、卷曲動(dòng)作，訓(xùn)練舌肌功能。做好病人日常生活護(hù)理，定時(shí)喂飲食。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。軀體移動(dòng)障礙：協(xié)助患者排便及個(gè)人衛(wèi)生移動(dòng)患者軀體時(shí)動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)，慢。不要硬扯。指導(dǎo)并協(xié)助患者經(jīng)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，活?dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，防止畸形。如坐位，立位和步行練功第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。遵醫(yī)囑給予高熱量高蛋白高纖維的鼻飼飲食。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。鼓勵(lì)病人少食多餐。監(jiān)測(cè)病人體重，每周一次。

第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持床單位清潔枯燥，平整無(wú)皺褶。加強(qiáng)巡視，兩小時(shí)翻身一次加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持病人皮膚清潔，枯燥第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。知識(shí)缺乏：病人及家屬缺少相關(guān)知識(shí)向病人、家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)。與家屬及時(shí)溝通護(hù)理方案及病情變化信息，取得理解和配合。家屬防止與病人討論病情不良后果的話題。

第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。思考題