ECMO撤機(jī)指征與流程

ECMO撤機(jī)指征與流程?ECMO早期?ECMO中期?ECMO后期償還氧債休息等待逐漸脫離ECMO管理

ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)模式VA-ECMOVV-ECMO

自身肺功能改善–原發(fā)?。汉棉D(zhuǎn)或已度過急性期–胸片：滲出減少，肺野清晰–功能：PaO2↑、PaCO2↓（支持條件不變情況下）–呼吸力學(xué)：肺順應(yīng)性↑,氣道阻力↓–ECMO流量降至50%以下VV-ECMO撤機(jī)指征

Step1設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)–頻率10次/分–平臺壓<30cmH2O–PEEP<10cmH2O–FiO2100%→50%VV-ECMO撤機(jī)流程30min后血?dú)夥治?/p>

Step2調(diào)整ECMO設(shè)置-逐步↓氣流量、氧濃度-關(guān)閉氣流，封閉出氣口-維持血流量與抗凝30min后血?dú)夥治龊粑c循環(huán)狀態(tài)VV-ECMO撤機(jī)流程

Step3調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)-頻率10次/分-平臺壓<30cmH2O-PEEP<10cmH2O-FiO2<50%VV-ECMO撤機(jī)流程1hr后血?dú)夥治?/p>

Step4停ECMO支持-停機(jī)拔管（按壓/外科修補(bǔ)）-停機(jī)不拔管（恢復(fù)ECMO或24小時后拔管）VV-ECMO撤機(jī)流程2015/6/4重癥醫(yī)學(xué)科&急診科8

ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)模式VA-ECMOVV-ECMO

.自身心肺功能改善–原發(fā)?。汉棉D(zhuǎn)或度過急性期–血流動力學(xué)：a.HR<120bpm（無嚴(yán)重心律失常）b.收縮壓>90mmHgc.脈壓差>40mmHgd.CVP<12mmHgVA-ECMO撤機(jī)指征

.自身心肺功能改善–組織灌注：a.尿量>0.5ml/kg/hour(ARF除外)b.乳酸<3mmol/Lc.SvO2>65%–心功能：LVEF>40%VA-ECMO撤機(jī)指征

Step1增加血管活性藥物-DA/DB/Epi/NEStep2增強(qiáng)呼吸支持力度-吸氧、無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣Step3逐漸下調(diào)ECMO流量至25%血流動力學(xué)平穩(wěn)組織灌注良好VA-ECMO撤機(jī)流程

Step4監(jiān)測-超聲監(jiān)測心室和瓣膜功能-血?dú)夥治?組織灌注VA-ECMO撤機(jī)流程

有A-V橋沒有A-V橋血流速關(guān)閉10%～20%抗凝維持或增加維持或增加血管活性藥物增加或調(diào)整增加或調(diào)整超聲檢查需要需要試驗(yàn)時間2～3小時30～60分鐘試驗(yàn)次數(shù)1次多次VA-ECMO撤機(jī)流程Step5終極測試

Step6撤機(jī)拔管-停機(jī)拔管（按壓/外科修補(bǔ)）-停機(jī)不拔管（恢復(fù)ECMO或24小時后拔管）VA-ECMO撤機(jī)流程

?基礎(chǔ)病好轉(zhuǎn)是撤機(jī)的前提?VV-ECMO撤機(jī)：停用ECMO后呼吸機(jī)條件不高