2024腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中要用到估量表（附表格）

2024腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中要用到估量表(附表格)為了規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的流程，查找了臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中常用的評估量表，給臨床開展?fàn)I養(yǎng)支持及治療工作提供參考。01營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)營養(yǎng)的評估和篩查，NRS2002有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者行營養(yǎng)支持治療更有效(能夠改善臨床結(jié)局);而對于無營養(yǎng)風(fēng)險的患者，其療效不明顯。自2005年起CSPEN應(yīng)用NRS2002在中國組織的多項(xiàng)前瞻性研究均證實(shí)給予存在營養(yǎng)風(fēng)險(NRS2002≥3分)的患者營養(yǎng)支持治療，可改善其臨床結(jié)局指標(biāo)。因其識別營養(yǎng)風(fēng)險的敏感性和特異性均較高，國內(nèi)外多個營養(yǎng)指南或共識均推薦NRS2002做為住院患者首選的營養(yǎng)篩查工具。是否23患者病情是否嚴(yán)重(如在重癥監(jiān)護(hù)室)體重(Kg)骨鹽骨折或者慢性疾病病人合并有一下疾病：肝硬化、1顱腦損傷、骨髓移植、加護(hù)病患(APACHE3三、營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)(單選)012個月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5-20.5或2(與需要量相比)減少70%-100%3臥床病人BMI=14.42-14.63×身高(m)2+0.61×上臂圍+0.46×小腿圍2微型營養(yǎng)評定法簡表(MNA-SF)MNA-SF用于識別營養(yǎng)不良或已可能發(fā)生營養(yǎng)不良的人群?；诖髽颖救巳貉芯康南到y(tǒng)評價顯示，該篩查工具對于識別營養(yǎng)不良具有良好的價值，尤以老年人群為著,當(dāng)體重及體質(zhì)指數(shù)(BMI)無法測量時，可用小腿圍替代。2011年ASPEN把MNA-SF納入成人患者營養(yǎng)篩查的推薦工具。CSPEN的老年?duì)I養(yǎng)指南建議將MNA-SF用于住院、社區(qū)居家及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年患者，為開展規(guī)范化營養(yǎng)支持治療提供依無1分3分1分3分急性疾病否是活動能力臥床能活動但不愿意1分1分退、消化不良、咀嚼吞咽困難等1分03營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)MUST是英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(BAPEN)營養(yǎng)不良咨詢組制訂的，年ESPEN在營養(yǎng)不良術(shù)語的定義指南中建議將MUST和NRS2002同用于成人患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查中。營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)評分項(xiàng)目1分疾病原因?qū)е陆诮硶r間MUST包括3個方面評估內(nèi)容：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)體重變化、疾病所致進(jìn)食量減少將以上分?jǐn)?shù)加起來，0分為低營養(yǎng)風(fēng)險狀態(tài)，需定期進(jìn)行重復(fù)篩查；1險狀態(tài)；2分為高營養(yǎng)風(fēng)險狀態(tài)；如果>2分，表明營養(yǎng)風(fēng)險較高，需要由專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師制臨床評價及處理復(fù)查0分(低風(fēng)險)醫(yī)院：每周一次(>75歲居民)1分(中風(fēng)險)飲食指導(dǎo)醫(yī)院：每周一次≥2分(高風(fēng)險)治療：營養(yǎng)師或NST會診，先普通食品，后強(qiáng)化食品或補(bǔ)充性營養(yǎng)支持，監(jiān)測、評估治療計(jì)劃醫(yī)院：每周一次04危重癥營養(yǎng)風(fēng)險評分(NUTRIC)NUTRIC評分可應(yīng)用于重癥患者，是基于年齡和疾病嚴(yán)重程度[通過failureassessment,SOFA)評分、共病情況、住院至ICU天數(shù)，以NUTRIC營養(yǎng)評分(重癥病人專用)范圍012APACHEⅡ評分(分)0123SOFA評分(分)012引發(fā)功能不全器官數(shù)(個)01入ICU前住院時間(d)01注：總分≥5分，即評定存在營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)接受營養(yǎng)支持；<5分程度的方法，是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年發(fā)明的測評昏迷的方法。分別從睜眼反應(yīng)(4分)、言語反應(yīng)(5分)、運(yùn)動反應(yīng)(6分)進(jìn)行評估，GCS結(jié)果評價正常人：15分，輕度意識障礙：12分到14分，中度意識障礙：9分到11分，昏迷：3分到8分。(GLS)格拉斯哥昏迷評分量表睜眼反應(yīng)(E)言語反應(yīng)(V)運(yùn)動反應(yīng)(M)4回答正確56呼喚睜眼3回答錯誤452言語錯亂3412刺痛時肢體屈曲(去皮層狀態(tài))31刺痛時肢體過伸(去腦狀態(tài))21輕型：總分為13-15分，傷后意識障礙20分鐘以內(nèi)；中型：總分為9-12分，傷后意識障礙20分鐘-6小時；06急性胃腸損傷(AGI)評估量表及AGIUS評分根據(jù)2012年歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會腹部疾病工作組(ESICM-WGAP)制定和頒布的《急性胃腸損傷的定義與分級診療建議》,目前急性胃腸損傷(acutegastrointestinalinjury,AGI)定義為由于重癥病人急性疾病本身導(dǎo)致的胃腸功能障礙，根據(jù)嚴(yán)重性進(jìn)行分級。在胃腸功能障礙領(lǐng)域中，有研究者設(shè)計(jì)評分系統(tǒng)探索其在評估重癥病人胃腸功能損傷情況及預(yù)測喂養(yǎng)不耐受等方面的作用，如急性胃腸損傷超聲分，可用于評估重癥病人胃腸功能損傷情況及預(yù)測喂養(yǎng)不耐受。胃腸功能障礙或衰竭的風(fēng)險胃腸部分功能損傷，表現(xiàn)為已知原因或一過性胃腸癥狀消化道不能充分完成消化、吸收以滿足機(jī)體對營養(yǎng)素和干預(yù)以保證營養(yǎng)和水分需求。既往未行胃腸干預(yù)或腹腔手術(shù)急性胃腸損傷Ⅲ級：胃腸衰竭胃腸功能喪失，臨床干預(yù)后臨床干預(yù)后(如使用紅霉素、幽門后置管)仍持續(xù)存在的腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征持續(xù)甚至惡化。及生命的嚴(yán)重狀態(tài)，伴多器官功能障礙綜合征及休克加重急性胃腸損傷導(dǎo)致急性嚴(yán)重的全身情況惡化，伴多器官功能不全和休克。例如腸道缺血、壞死，胃腸道出血導(dǎo)致失血性休克，假性結(jié)腸梗阻，需要減急性胃腸損傷超聲檢查評分(AGIUS)檢查項(xiàng)目1分≥3cm或腸皺褶改變≥3cm且腸皺褶改變5-10次/min,見腸內(nèi)容≥3mm或腸壁分層<5次/min或>10次≥3mm且腸壁分層注：綜合評分>2分時，提示喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險高，胃腸07誤吸風(fēng)險評估量表中國神經(jīng)外科重癥患者營養(yǎng)治療專家共識(2022版)指出誤吸的風(fēng)險因素有：高齡(>70歲)、鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)、機(jī)械通氣、吞咽者腸內(nèi)營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥預(yù)防管理專家共識(2021版)也指出了高流、年齡>65歲、醫(yī)護(hù)患比例不足。如其中大于等于3條，提示誤吸誤吸評估量表評價標(biāo)準(zhǔn)：10-12分為低度危險；13-18分為中度危險；19-23分為重度危險。評估要求：入院(轉(zhuǎn)入)、手術(shù)(介入)、病情變化(護(hù)理級別更改為上一級、醫(yī)囑變更飲食)時；評分10-18分(低中度危險),每周評估1次誤吸風(fēng)險；評分≥19分(重度危險),每日評估1次誤吸風(fēng)10-49歲50-80歲>80歲或<10歲昏迷痰少合并老年癡呆、無1種半臥≥30°1級無有/入院(轉(zhuǎn)入)、手術(shù)(介入)、病情變化(級別護(hù)理更改為上一級、醫(yī)囑變19分，每日評估一次；評分10-18分，每周評估一次。08洼田飲水試驗(yàn)日本學(xué)者洼田俊夫提出，分級明確清楚，操作簡單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者，要求患者意識清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。GCS評分12分以上適用。無需告訴患者正在進(jìn)行測試，以免引起緊張。評定正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：5秒以上或2級；異常：3-5級實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不一致的很多，并要求患者意識清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)?；颊叨俗认?0毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況1級(優(yōu))5秒內(nèi)能順利將30ml水1次飲下，無嗆咳2級(良)5秒內(nèi)能順利將30ml水分2次飲下，無嗆咳3級(中)大于5秒將30ml水1次飲下，但有嗆咳4級(可)大于5秒將30ml水分2次以上咽下，但有嗆咳5級(差)注：GCS評分12分以上適用正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：5秒以上或2級；異常：3～5級治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評定1級無效：吞咽障礙改善不顯著,飲水試驗(yàn)評定3級以上09腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估量表東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院于2018年開展一項(xiàng)關(guān)于喂養(yǎng)流程的多中心整群隨機(jī)對照研究(randomizedcontrolledtrial,RCT),制訂了基于胃腸道癥狀的喂養(yǎng)不耐受評分輔助腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)過程中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時，需要每6-8小時評估1次患者的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分表，根據(jù)評分結(jié)果進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注調(diào)整：(1)評分增加為≤1分：繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，增加速度；(2)評分增加2-3分：繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，維持原速度或減慢速度，對癥治療；(3)評分增加≥4分或總1分腹脹和(或)腹痛無痛明顯腹脹或腹內(nèi)能夠自行緩解的嚴(yán)重腹脹或腹內(nèi)壓>20mmHg或腹惡心和(或)嘔吐或250mL≤胃嘔吐且需胃腸腹瀉無便量<500mL注：耐受性總分=腹脹和(或)腹痛+惡心和(或)嘔吐+腹瀉；0-2分：繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，增加或維持原速度，對癥治療；3-4分：繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，減慢速度，2h后重新評估；《中國危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療常見并發(fā)癥預(yù)防管理專家共識(2021版)》推薦采用Hart腹瀉計(jì)分法。Hart腹瀉評分表對9個分類進(jìn)行賦值，其總分是當(dāng)天每次排便的分?jǐn)?shù)之和，每次排便均按此表進(jìn)行評分，若24h累計(jì)總分≥12分則判斷為腹瀉。該表使用簡單，目前是國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域評估腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉情況最常用的工具。成型1233695表進(jìn)行評分，若24h