重癥醫(yī)學(xué)科患者的不良心理反應(yīng)及護(hù)理措施

15摘要目的：探討依據(jù)病人的心理特點進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對重癥醫(yī)學(xué)科患者治療效果以及預(yù)后的影響，從而使患者達(dá)到更好的預(yù)后，為患者及其家庭盡量減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法：選取我院2015年1月~2015年12月間收治重癥醫(yī)學(xué)科78例患者隨機(jī)分為兩組，一組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施為對照組(39例)，另一組患者給予實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理為觀察組(39例)，干預(yù)時間4周，采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）對兩組患者焦慮程度及抑郁程度的變化進(jìn)行評估，采用SPSSl1.0軟件分析數(shù)據(jù)，率的比較采用x2檢驗，均數(shù)比較采用方差分析和t檢驗。結(jié)果：78例患者中男44例，女34例，年齡在19-88歲，平均年齡（43.18±2.46）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病程度等一般情況進(jìn)行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）具有臨床可比性。實施干預(yù)前對照組的焦慮程度和抑郁程度得分分別為18.17±1.41和17.54±1.50，觀察組的焦慮程度和抑郁程度得分分別為18.26±1.46和17.67±1.42，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；實施干預(yù)后對照組的焦慮程度和抑郁程度得分分別為14,29±2.13和13.28±2,24，觀察組的焦慮程度和抑郁程度得分分別為6.29±2.01和6.17±2.12，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），觀察組患者的焦慮、恐懼程度以及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：在實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理，能夠緩解使患者致病的心理因素，增強(qiáng)患者自信心和依從性，從而防止疾病的惡性循環(huán)，對患者身體的康復(fù)起到重要的作用。關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理；心理護(hù)理目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標(biāo)題1,1"摘要 I目錄 III1緒論 51.1背景及意義 51.2研究目的及目標(biāo) 51.3關(guān)鍵詞及定義 61.4文獻(xiàn)回顧 62研究設(shè)計 92.1研究對象 92.2一般資料 92.3研究方法 92.4數(shù)據(jù)分析 103研究結(jié)果 113.1不同護(hù)理措施下患者滿意度的比較 113.2不同護(hù)理措施下患者焦慮程度的比較 113.3不同護(hù)理措施下患者抑郁程度的比較 114討論 125.推論及建議 135.1推論 135.2建議 13致謝 15附錄 181緒論背景及意義重癥監(jiān)護(hù)病房由此ICU病房，是一所醫(yī)院中比較特殊重要的科室，特別對患者及家屬而言，不僅進(jìn)入ICU病房的每一位患者都是病情嚴(yán)重，病情變化，疾病惡化嚴(yán)重而且此類患者在住院期間是沒有家屬在病房內(nèi)陪護(hù)，加上疾病本身嚴(yán)重的影響，住入ICU病房的患者很容易出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，主要會出現(xiàn)焦慮、恐懼、等不良心理狀態(tài)。這些不良的心理狀態(tài)很容易影響患者的病情，因此在重癥ICU病房中運用心理護(hù)理，是十分關(guān)鍵的[1.2]。危重癥患者的心理護(hù)理，主要是指處于清醒狀態(tài)的患者的護(hù)理，由于病情危重，神志清醒多數(shù)病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)。針對病人的不良情緒，及時疏導(dǎo)、耐心解釋，以增加病人的自尊心和自信心。ICU患者比一般患者更多地面對不良疾病預(yù)后，甚至受到死亡的威脅，因而容易心浮氣躁、情緒變化不定。護(hù)士應(yīng)盡可能保持患者心平氣和，穩(wěn)定患者的情緒。ICU要保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造一個安全可靠和諧的氣氛。緩解患者緊張情緒，減少和預(yù)防ICU綜合癥的出現(xiàn)，在護(hù)士積極施救的同時認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理，要富于同情心，耐心進(jìn)行勸導(dǎo)，要講究語言的藝術(shù)，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極因素，這一切對疾病的康復(fù)都起到了積極的作用[1.2]。通過對我院2015年1月~2015年12月間收治重癥醫(yī)學(xué)科78例患者進(jìn)行研究，探討重癥醫(yī)學(xué)科患者的心理狀態(tài)（焦慮和抑郁）對病情的影響，總結(jié)有效的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)方向，為提高重癥醫(yī)學(xué)科患者整體生活水平提供參考依據(jù)。研究目的及目標(biāo)1.2.1目的：探討重癥醫(yī)學(xué)科患者的心理狀態(tài)對病情的影響，總結(jié)有效的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)方向。1.2.2目標(biāo)：通過有效的心理護(hù)理措施，使患者達(dá)到更好的預(yù)后，為患者及其家庭盡量減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.3關(guān)鍵詞及定義重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理；心理護(hù)理1.3.1重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征[3]。1.3.2美國護(hù)理學(xué)會(AmericanNurse'Association:ANA)于1984年將護(hù)理定義為:診斷及處理人類對各種已存在及潛在健康問題的反映。在此過程中，護(hù)理人員的工作范圍被擴(kuò)大到健康問題的診斷，因而需要收集與患者有關(guān)的健康資料，并評估其健康問題;應(yīng)用有關(guān)的自然社會及行為科學(xué)與護(hù)理理論去了解患者的各種反應(yīng)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，解決患者的健康問題，并評價其產(chǎn)生的成效[4]。1.3.3心理護(hù)理概念的內(nèi)涵應(yīng)涵蓋心理護(hù)理的主體(護(hù)士);心理護(hù)理的客體(患者)；心理護(hù)理過程中問題解決的方法體系(心理學(xué)理論及技術(shù));心理護(hù)理的具體目標(biāo)(心理問題)。4個基本要素相互依存,彼此相扣，構(gòu)成一個環(huán)狀的心理護(hù)理的運轉(zhuǎn)體系，其中任何一個環(huán)節(jié)的空缺,都會導(dǎo)致整個運轉(zhuǎn)系統(tǒng)停止運行。其目標(biāo)應(yīng)參照患者自身的價值觀念，設(shè)定患者在治療各階段的最佳適應(yīng)狀態(tài)[5]。1.4文獻(xiàn)回顧重癥醫(yī)學(xué)科收治的都是一些病情危重及大手術(shù)后的患者，本身病情就為患者帶來極大的身體痛苦和心理刺激，尤其手術(shù)對患者是一種嚴(yán)重的應(yīng)激源，直接影響患者的正常的心理活動，甚至影響患者的愈后，其次ICU病房本身的特殊性，沒有家屬陪伴，使患者覺得環(huán)境更加陌生，這使得心理護(hù)理顯得更加重要[6-7]。1.4.1重癥患者的心理特點1、緊張、恐懼及焦慮心理：進(jìn)入ICU的患者因?qū)Νh(huán)境的陌生和病情危重，極易產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮的心理障礙。清醒患者在看到或聽到他人的痛苦和死亡時，焦慮、恐懼感進(jìn)一步加劇。ICU病房里的各種先進(jìn)的儀器及工作人員不停地進(jìn)行一系列復(fù)雜的操作，加之為了便于監(jiān)護(hù)和治療，ICU病房沒有時間性，長明燈，患者分不清晝夜，不敢發(fā)聲，不能隨便活動，總之這一切使患者不安，產(chǎn)生巨大的心理壓力。2、缺乏信任容易猜疑：在ICU住院的患者除了有限的探視時間與家人交流外，沒有與家人更多的交流，ICU病房內(nèi)的各種聲音和視覺刺激更多的是誘發(fā)了患者的不良心理反應(yīng)，使患者的認(rèn)知、判斷力下降，出現(xiàn)對時間場所的認(rèn)知障礙，對醫(yī)護(hù)人員有關(guān)治療、護(hù)理方面的解釋產(chǎn)生誤解，不信任醫(yī)護(hù)人員，隱瞞自己的病情，有不適也不說，對醫(yī)護(hù)人員甚至抗拒[8]。3、睡眠的影響：大部分患者在ICU治療的早期就會影響到睡眠，長明燈、各種監(jiān)護(hù)儀、輸氧管的報警聲，夜間的護(hù)理活動及病人的基礎(chǔ)治療、接受萬方數(shù)據(jù)新人院的患者以及氣管吸痰聲等會給患者帶來精神上的異常刺激，對患者的睡眠產(chǎn)生不良的影響。4、經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂：ICU病房住院費用高，給病人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想包袱，使其不能安心配合治療。5、患者自覺人格的喪失和護(hù)理人員的素質(zhì)：ICU患者絕大多數(shù)全身裸露，而護(hù)士較多的注意監(jiān)護(hù)和治療，從而忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊，憶L的護(hù)士因為工作的繁忙，人員配備不足等客觀因素的影響，沒有過多的時間與患者交流，有時對自己的情緒控制不好，從而使患者產(chǎn)生對立情緒[9]。1.4.2心理護(hù)理干預(yù)主要有1、優(yōu)化治療的環(huán)境。當(dāng)患者進(jìn)入重癥病房后，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹重癥病房的情況，讓患者盡快熟悉環(huán)境，減少對陌生環(huán)境的恐懼。保持安靜、舒適的環(huán)境，緩解患者緊張的情緒。2、緩解患者的情緒?；颊哂捎谑艿郊膊〉恼勰?，情緒很不穩(wěn)定，情緒的波動對患者的病情會產(chǎn)生不好的影響，所以醫(yī)護(hù)人員要穩(wěn)定患者的情緒，給予患者心理的支持，讓患者感受到溫暖，減輕疾病的疼痛和心理壓力。面對患者的過激行為，醫(yī)護(hù)人員要予以理解，耐心穩(wěn)定患者的情緒。向患者介紹手術(shù)治療方法的優(yōu)點及安全性，幫助患者了解手術(shù)治療的知識，消除患者顧慮和恐懼。3、注重于患者家屬的溝通。由于重癥患者病情不穩(wěn)定，所以需要轉(zhuǎn)入重癥病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，患者與外界產(chǎn)生隔離，而患者家屬探病的時間也很有限，面對患者的病情，面對數(shù)目不少的醫(yī)藥費，患者家屬情緒十分的焦慮。針對這樣的狀況，醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行有效的溝通，穩(wěn)定患者家屬的情緒，不要讓患者家屬的情緒影響到患者的病情，幫助患者家屬了解患者的情況，緩解患者家屬的恐懼心理，讓患者家屬積極幫助患者參與治療，促進(jìn)患者病情的康復(fù)[10]。2研究設(shè)計2.1研究對象選取我院2015年1月~2015年12月間收治重癥醫(yī)學(xué)科78例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各39人。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，不能正常交流，有精神病或家族有精神病史。2.2一般資料78例患者中男44例，女34例，年齡在19～88歲，平均年齡（43.18±2.46）歲。其中外科大手術(shù)的患者25例，呼吸衰竭的患者11例，心臟類手術(shù)的患者12例，顱腦外科手術(shù)的患者20例，其他患者10例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病程度等一般情況進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05）具有臨床可比性。2.3研究方法選取重癥醫(yī)學(xué)科78例患者隨機(jī)分為兩組，一組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施為對照組(39例)，另一組患者給予實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理為觀察組(39例)，干預(yù)時間4周，對比不同護(hù)理措施下患者的滿意度，并采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）對兩組患者焦慮程度及抑郁程度的變化進(jìn)行評估。本次研究發(fā)放問卷78份，回收問卷78分，回收率100%。2.4數(shù)據(jù)分析采用SPSSl1．0軟件分析調(diào)查數(shù)據(jù)，率的比較采用x2檢驗，均數(shù)比較采用方差分析和t檢驗。。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3研究結(jié)果3.1不同護(hù)理措施下患者滿意度的比較觀察組護(hù)理滿意度得分為96.28±2.62，對照組護(hù)理滿意度得分為85.28±2.51，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），提示患者更滿意在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理，見表3-1。表3-1不同護(hù)理措施下患者滿意度的比較組別患者滿意度P值觀察組96.28±2.62<0.05對照組85.28±2.513.2不同護(hù)理措施下患者焦慮程度的比較觀察組干預(yù)前焦慮得分為18.26±1.46，干預(yù)后焦慮得分為6.29±2.01，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；對照組干預(yù)前焦慮得分為18.17±1.41，干預(yù)后焦慮得分為14.29±2.13，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理可降低患者焦慮程度，見表3-2。表3-2不同護(hù)理措施下患者焦慮情況的比較組別干預(yù)前干預(yù)后P值觀察組18.26±1.466.29±2.01P<0.01對照組18.17±1.4114,29±2.13P>0.05P值P>0.05P<0.053.3不同護(hù)理措施下患者抑郁程度的比較觀察組干預(yù)前焦慮得分為17.67±1.42，干預(yù)后焦慮得分為6.17±2.12，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；對照組干預(yù)前焦慮得分為17.54±1.50，干預(yù)后焦慮得分為13.28±2,24，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理可降低患者抑郁程度，見表3-3。表3-3不同護(hù)理措施下患者抑郁程度的比較組別干預(yù)前干預(yù)后P值觀察組17.67±1.426.17±2.12P<0.01對照組17.54±1.5013.28±2,24P>0.05P值P>0.05P<0.054討論重癥患者本身的病情十分的危急，再受到情緒的波動，加重患者的病情，對患者病情的好轉(zhuǎn)造成了很大的影響?；颊叩某Ｒ娦睦頎顩r主要是面對陌生環(huán)境產(chǎn)生，缺乏安全感。受到疾病的折磨，對治療缺乏認(rèn)識，心理極度的恐怖。長期與外界隔離，容易產(chǎn)生孤獨、抑郁的癥狀。對治療沒有信心，容易產(chǎn)生輕生的念頭。這些不安、恐懼、抑郁的情緒，加重了患者的病情?；颊咝睦頎顩r對患者病情有很大的影響。危重癥患者的心理護(hù)理，主要是指處于清醒狀態(tài)的患者的護(hù)理，由于病情危重，神志清醒多數(shù)病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)。我們針對病人的不良情緒，及時疏導(dǎo)、耐心解釋，以增加病人的自尊心和自信心。ICU患者比一般患者更多地面對不良疾病預(yù)后，甚至受到死亡的威脅，因而容易心浮氣躁、情緒變化不定。護(hù)士應(yīng)盡可能保持患者心平氣和，穩(wěn)定患者的情緒。ICU要保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造一個安全可靠和諧的氣氛。緩解患者緊張情緒，減少和預(yù)防憶L綜合癥的出現(xiàn)，在護(hù)士積極施救的同時認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理，要富于同情心，耐心進(jìn)行勸導(dǎo)，要講究語言的藝術(shù)，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極因素，這一切對疾病的康復(fù)都起到了積極的作用。ICU患者的護(hù)理干預(yù)主要包括：①營造充滿生活氣息的ICU環(huán)境：患者入ICU后，由護(hù)士向患者介紹ICU情況，減少對ICU特殊環(huán)境的恐懼感，營造溫馨的救治環(huán)境。與此同時，觸摸能激發(fā)患者的主觀能動性，解除心理上的痛苦，例如：握住患者的手，撫摸患者的額頭等。護(hù)十舉止端莊、動作輕柔、語言文明、態(tài)度和藹。讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感。②注重與患者及家屬的交流與溝通，護(hù)理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語青表達(dá)，不要只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對患者的感受。進(jìn)行各種處置前．均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。在ICU病房中，家屬與患者隔絕，不能與患者直接交流，醫(yī)護(hù)工作環(huán)境封閉，因而家屬會對醫(yī)療工作缺乏了解而疑惑，在費用方面也覺得較盲目。針對這種情況，我科建證了每口探視制度，每天下午3：30-4：00，讓家屬與患者面對面交流，并由管床醫(yī)生向家屬介紹患者的病情變化和轉(zhuǎn)歸，即時通報醫(yī)療費用情況，發(fā)放每日清單，以取得家屬經(jīng)濟(jì)上的支持。③根據(jù)不同患者實施針對性的護(hù)理由于每位患者的性別、年齡、社會地位、文化層次及宗教信仰不同，對疾病的態(tài)度及對治療中的文化需求也不同。所以，護(hù)十應(yīng)有針對性地提供患者滿意的護(hù)理。應(yīng)尊重患者的宗教信仰、生活習(xí)慣與需要。本文通過對78例重癥患者進(jìn)行普通護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)及普通護(hù)理干預(yù)的比較發(fā)現(xiàn)，普通護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可以穩(wěn)定患者的情緒，促使患者積極參與到治療中，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種治療，患者的病情得到了好轉(zhuǎn)?；颊吒鼭M意在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理,并且在實施常規(guī)護(hù)理的同時予以心理護(hù)理可以有效降低患者的焦慮程度和抑郁程度（P<0.01），從而提高患者依從性，降低患者因心理問題對疾病恢復(fù)造成的影響。上述結(jié)果表明有效的心理護(hù)理干預(yù)，能幫助患者調(diào)整情緒，消除恐懼，積極參與到治療中，有利于患者恢復(fù)健康。醫(yī)護(hù)人員要時刻保持高度的責(zé)任心，了解患者的病情，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的不安、緊張、恐懼的心理，給予患者心理的支持，增加患者對治療的信心。醫(yī)護(hù)人員要不斷的提高自身的護(hù)理水平，以更好的服務(wù)于患者，滿足患者的護(hù)理需求。5.推論及建議5.1推論重癥醫(yī)學(xué)科患者的精神心理障礙癥狀是很突出的，良好的健康教育加心理社會支持治療在重癥醫(yī)學(xué)科患者情緒轉(zhuǎn)歸、軀體癥狀改善及促進(jìn)疾病恢復(fù)方面起到十分重要的作用，因此在護(hù)理過程中對患者采取積極的心理護(hù)理是必要的，它有利于緩解患者的抑郁情緒，從而提高患者的生存質(zhì)量。5.2建議密切關(guān)注重癥醫(yī)學(xué)科患者的心理問題，應(yīng)該作為臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。臨床在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同積極地給予患者心理護(hù)理干預(yù)能夠消除患者的不良心理狀態(tài)，減輕患者的焦慮情緒，提高患者臨床治療的順從性，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效的提高臨床治療的效果，有助于患者的早日康復(fù)和生活質(zhì)量的提高，在臨床上應(yīng)值得廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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我覺得悶悶不樂，情緒低沉；A()B()C()D()

2.我覺得一天之中早晨最好；A()B()C()D()

3.我一陣振哭出來或覺得想哭；A()B()C()D()

4.我晚上睡眠不好；A()B()C()D()

5.我吃得跟平常一樣多；A()B()C()D()

6.我與異性親密接觸時和以往一樣感覺愉快；A()B()C()D()

7.我發(fā)覺我的體重在下降；A()B()C()D()

8.我有便秘的苦惱；A()B()C()D()

9.我心跳比平時快；A()B()C()D()

10.我無緣無故地感到疲乏；A()B()C()D()

11.我的頭腦跟平常一樣清楚；A()B()C()D()

12.我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難；A()B()C()D()

13.我覺得不安而平靜不下來；A()B()C()D()

14.我對將來抱有希望；A()B()C()