傳染病防治：瘧疾

傳染病防治：瘧疾瘧疾為單細胞病原體，瘧原蟲感染紅細胞所致。瘧疾的傳播為受染雌性按蚊叮咬，輸入含瘧原蟲血，或用注射過瘧疾病人的針注射所致。瘧原蟲有4種——間日瘧原蟲，卵圓瘧原蟲，惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲——能感染人而致瘧疾。間日瘧和卵圓瘧，發(fā)作開始為突然寒戰(zhàn)發(fā)抖，隨即反復發(fā)熱，出汗。為期一周形成間歇性發(fā)作的典型模式。當有周期性寒冷和發(fā)熱發(fā)作者而又無明顯的原因，醫(yī)生應懷疑瘧疾。若此人病前一年內(nèi)到過瘧疾流行區(qū)和脾腫大，則更應懷疑。檢查出血中瘧原蟲則確定診斷。血中瘧原蟲數(shù)量隨時有變化，故診斷需一份以上血標本。實驗室應報告所檢標本中瘧原蟲種類，以便依其作出治療，并發(fā)癥處理和預后。主要的抗瘧疾藥物包括：1.氯喹對血內(nèi)各種瘧原蟲無性體具較強的殺滅作用，干擾原蟲的核酸代謝，能有效地控制瘧疾的癥狀，是控制臨床發(fā)作的最常用和最有效的藥物。常用的制劑為雙磷酸氯喹(含基質(zhì)60%)，首劑1g，第2、3日各0.75g。氯喹的不良反應有食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛等。少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀，停藥后可自行好轉(zhuǎn)。2.奎寧目前所用者均由金雞納樹皮中提取。其抗瘧機制與氯喹相似?？鼘幆熜Р患奥揉?，其吸收排泄快，維持時間短，目前主要用于耐氯喹的瘧原蟲感染?？鼘幍母弊饔糜卸Q、眩暈、惡心、嘔吐等。少數(shù)患者可出現(xiàn)視力減退、紫癜等。孕婦及視神經(jīng)乳頭炎、有溶血現(xiàn)象、對奎寧過敏者忌用。常用者為其硫酸鹽(每片0.3g)或雙硫酸鹽(每片0.12g)。后者的劑量為第一日0.48g，一日3次；第二日0.36g，一日3次，連用7日。亦有采用0.48g，一日3次，連用4日。3.青蒿素系從中藥青蒿中提取的一種含過氧基團的倍半萜內(nèi)酯，其結構超越現(xiàn)有抗瘧藥范圍，對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性體均有作用，其作用機制可能是抑制原蟲蛋白合成。原蟲血癥于48小時內(nèi)可被清除，故可迅速改善間日瘧和惡性瘧者的癥狀。其常用青蒿素衍生物有雙氫青蒿素，有片劑與栓劑，每片20mg口服吸收良好，每次口服60mg每日一次，首劑量加倍，總劑量480mg（7日療法）。4.青蒿琥酯，口服首劑100mg，第2日起每日2次，每次50mg，連服5日。靜脈注射首次60mg，4、24、48小時各重復注射1次，危重者首次劑量可加至120mg，3日為一療程，總劑量為240～300mg。靜脈注射時，臨用前加入所附的5%碳酸氫鈉注射液0.6ml，振搖2分鐘，待完全溶解后，加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液5.4ml稀釋，使每毫升溶液含青蒿琥酯10mg，緩慢靜注。5.伯氨喹是8-氨基喹啉類衍生物，用于間日瘧的抗復發(fā)治療。間日瘧治療一線藥物包括有氯喹、磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）、哌萘啶可用于一線藥物治療失敗的病例。用藥方案如下：氯喹加伯氨喹八日療法。氯喹口服總劑量1200mg基質(zhì)，第1天600mg，頓服或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次,每次300mg；伯氨喹，口服總劑量180mg基質(zhì)。從服用氯喹的第1天起，同時服用伯氨喹，每天1次,每次22.5mg,連服8天。以上療法也可用于卵形瘧和三日瘧的治療。治療依瘧疾類型及其受染地區(qū)是否有耐氯喹株而定。在有耐氯喹蟲株地區(qū)的惡性瘧急性發(fā)作，應服奎寧或奎尼丁靜脈注射。惡性瘧的治療一線藥物包括蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、咯萘啶；二線藥物包括以青蒿素類藥物為基礎的復方或聯(lián)合用藥，包括雙氫青蒿素哌喹片、青蒿琥酯片加阿莫地喹片、復方磷酸萘酚喹片、復方青蒿素片。多主張聯(lián)合治療。居留瘧疾疫區(qū)期間應用藥物預防。來疫區(qū)前一周就開始用藥，停留期仍繼續(xù)，離開疫區(qū)后一個月也要繼續(xù)應用。氯喹為最常用的藥，然而，世界上許多地區(qū)已有耐氯喹的惡性瘧蟲株。其他藥物有甲氟喹和多西環(huán)素。但是，多