心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實踐能力考點解析 (4)：心臟驟停和心臟性猝死

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力第1頁心臟驟停和心臟性猝死心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是

A.心室顫動

B.室性心動過速

C.電機(jī)械分離

D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.心室停頓

『正確答案』A病理生理機(jī)制

最常見的是快速型室性心律失常（室顫和室速）。

其次為緩慢性心律失常或心室停頓

較少見的為無脈性電活動（PEA）。

心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是

A.瞳孔突然明顯散大

B.測不到血壓

C.頸動脈和股動脈搏動消失

D.呼吸停止

E.面色蒼白和口唇發(fā)紺

『正確答案』C識別心臟驟停

①意識消失；

②頸、股動脈搏動消失；

③呼吸呈嘆氣樣或抽氣樣；

④皮膚蒼白或明顯發(fā)紺；

⑤心音消失。

早期診斷臨床征象是：

意識突然喪失伴以大動脈搏動消失。

三大消失：

循環(huán)

呼吸

意識一名52歲男性在健康中心鍛煉后倒下了，為了確定他有無心跳，你應(yīng)檢查循環(huán)體征，包括脈搏檢查，在成人，脈搏的最佳檢查部位是

A.腕部的橈動脈

B.肱動脈

C.頸動脈

D.心前區(qū)

E.足背動脈

『正確答案』C關(guān)于初級心肺復(fù)蘇的順序正確的是

A.胸外按壓—人工呼吸—開放氣道

B.人工呼吸—開放氣道—胸外按壓

C.胸外按壓—開放氣道—人工呼吸

D.人工呼吸—胸外按壓—開放氣道

E.開放氣道—人工呼吸—胸外按壓

『正確答案』C早期心肺復(fù)蘇：

心肺復(fù)蘇的救治順序

胸外按壓—開放氣道—人工呼吸

初級心肺復(fù)蘇的步驟

循環(huán)是關(guān)鍵！

當(dāng)進(jìn)行胸外按壓時，你應(yīng)將手放在患者

A.胸骨上半部分

B.胸骨正中線左側(cè)的心前區(qū)

C.胸骨下半部分，劍突上

D.胸骨中下1/3部分

E.胸骨中上1/3部分

『正確答案』D胸外按壓

病人體位：置水平位，頭部應(yīng)低于心臟水平。

按壓部位：胸骨中下1/3交界處。

劍突為定位標(biāo)志，將食、中指兩指放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓處。

部位簡易確定：

兩乳頭連線與胸骨交叉點

按壓方法：

按壓深度為胸骨壓低約5～6cm。

速率約100～120次/分。

按壓與通氣的比例為30：2，即按壓30次給予2次人工呼吸。

以掌根按壓

兩手手指翹起（扣在一起）離開胸壁

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。

100～120次/分

你正在為一位在床上被發(fā)現(xiàn)意識喪失者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓和通氣比率應(yīng)為

A.30次胸外按壓，2次通氣

B.5次胸外按壓，1次通氣

C.10次胸外按壓，2次通氣

D.15次胸外按壓，5次通氣

E.15次胸外按壓，2次通氣

『正確答案』A有關(guān)人工胸外按壓的描述，不正確的是

A.病人應(yīng)置于水平位，頭部不應(yīng)高于心臟水平，下肢可抬高，若在床上進(jìn)行應(yīng)在病人背部墊以硬板

B.胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處

C.手指無論是伸展還是交叉在一起，都不要接觸胸壁

D.按壓時肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下按壓，使胸骨壓低至少5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時間大致相等

E.放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為80次/分

『正確答案』E你發(fā)現(xiàn)一名兒童床上沒有反應(yīng)，無外傷體征，你應(yīng)如何開放氣道

A.把手指放進(jìn)嘴里，提拉下頜

B.提升下頜

C.使頭部偏斜，抬起下頜

D.向前拉出舌頭

E.仰頭舉頦

『正確答案』E開通氣道

采用仰頭抬頦法：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰；另一手的食中兩指抬起下頦，使下頦尖、耳垂連線與地面垂直，以暢通氣道。

清除患者口中異物和嘔吐物，義齒松動應(yīng)取下。

口對口人工呼吸

術(shù)者用放在前額的手的拇指和食指捏緊患者雙側(cè)鼻孔，深吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)在2秒以上，確保有胸廓起伏。

單人及兩人進(jìn)行心肺復(fù)蘇則可每30次胸外按壓連續(xù)給予2次通氣。

有關(guān)人工通氣的描述，不正確的是

A.首先要確保氣道通暢

B.用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔

C.吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，緩慢吹氣

D.每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，確保呼吸時有胸廓起伏

E.人工通氣與胸外按壓的比例為15：2

『正確答案』E發(fā)現(xiàn)一名男性倒地，你只有一個人，你確定他無意識，并打電話給急救人員，你身邊無除顫器，你回到患者身邊進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開放氣道發(fā)現(xiàn)他只有微弱呼吸，進(jìn)行了2次有效通氣，檢查無循環(huán)體征，進(jìn)行胸外按壓，你應(yīng)再次檢查循環(huán)體征的時間是

A.每個按壓通氣循環(huán)后

B.第一個按壓通氣循環(huán)后

C.5分鐘心肺復(fù)蘇后

D.30：2的比率心肺復(fù)蘇最初五個循環(huán)后

E.15：2的比率心肺復(fù)蘇最初五個循環(huán)后

『正確答案』D一位心臟停止的患者到了急診室，輔助通氣心臟復(fù)蘇進(jìn)行中，氣管插管已置入，靜脈通路已建立，下一步最適合的藥物治療是

A.10%氯化鈣5ml靜推

B.腎上腺素1mg靜推

C.以200J同步心臟起搏

D.靜脈給予NaHCO3（1mmol/kg）

E.多巴胺5mg靜推

『正確答案』B藥物治療

腎上腺素是CPR的首選藥物。

用于電擊無效的室顫及無脈室速

心臟停搏或無脈性電生理活動

常規(guī)方法是靜脈推注1mg，每3～5分鐘重復(fù)1次對于電擊無效的反復(fù)室顫或無脈性室速，應(yīng)

A.靜脈注射利多卡因

B.心內(nèi)注射利多卡因

C.再次電復(fù)律

D.人工心臟起搏

E.靜脈注射腎上腺素

『正確答案』E

『答案解析』腎上腺素：使細(xì)顫變?yōu)榇诸潯澮谆?。下列藥物及劑量組合被推薦用于無心臟收縮的患者初始治療的是

A.腎上腺素3mg靜推

B.阿托品3mg靜推

C.腎上腺素1mg靜推

D.阿托品0.5mg靜推

E.胺碘酮300mg靜推

『正確答案』C一位室顫，心臟停止的患者，3次電擊，腎上腺素1mg靜推及第4次電擊后仍無反應(yīng)，要繼續(xù)復(fù)蘇，每3分鐘給予腎上腺素，推薦劑量是

A.1mg、5mg、10mg

B.每次0.2mg/kg

C.1mg靜推，每3分鐘重復(fù)

D.腎上腺素1mg靜推，3分鐘后血管加壓素40U靜推

E.1mg、3mg、5mg

『正確答案』C患者男，70歲。因突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時就診，體檢時患者突然意識不清，口唇發(fā)紺，抽搐。

1.證實患者發(fā)生了心臟驟停的主要依據(jù)是

A.頸動脈搏動消失