肺癌一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案

肺癌患者一病一品匯報(bào)人：XXX20XX-0X-0X目錄肺癌患者“一病一品”護(hù)理框架肺癌患者“一病一品”護(hù)理方案肺癌患者“一病一品”?？谱o(hù)理品牌肺癌患者“一病一品”護(hù)理框架01肺癌患者“一病一品”護(hù)理框架入院時(shí)手術(shù)后出院后出院時(shí)熱心接細(xì)心觀誠(chéng)心幫專科護(hù)理品牌溫馨送愛(ài)心訪1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒、同室患者2.人院評(píng)估：日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL量表)、壓瘡、跌倒/墜床、護(hù)理評(píng)估3.專科評(píng)估：呼吸功能、吸煙史、疼痛、疾病知曉程度評(píng)估4.癥狀護(hù)理：疼痛、血痰1.講解疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備2.強(qiáng)調(diào)心功能、呼吸功能鍛煉手術(shù)當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)；術(shù)后床上早期活動(dòng)、引流管等護(hù)理1.胸部物理治療2.早期下床活動(dòng)1.胸部物理治療：“小肺泡，大課題”2.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理，保證患者安全3.延續(xù)護(hù)理：“5A戒煙法”出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)戒煙，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉、敦促?gòu)?fù)查電話隨訪，階段性，不間斷。耐心講手術(shù)前耐心講觀察胸腔閉式引流瓶及術(shù)后并發(fā)癥幫助制訂個(gè)性化心功能、呼吸功能鍛煉方案誠(chéng)心幫肺癌患者“一病一品”護(hù)理方案02護(hù)理方案熱心接入院時(shí)耐心講手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后溫馨送出院時(shí)愛(ài)心訪出院后肺癌患者入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員病房環(huán)境設(shè)施使用住院制度溫馨提示責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度患者權(quán)利及義務(wù)、不得在病房?jī)?nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財(cái)物入院介紹入院評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目、護(hù)理措施、專科評(píng)估。吸煙史評(píng)估了解患者吸煙年限、每天吸煙支數(shù)、晨起吸第1支煙時(shí)間、是否有戒煙經(jīng)歷及失敗原因等。告知患者工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒。疾病知曉程度評(píng)估可簡(jiǎn)單分為完全知曉、部分知曉、完全不知曉。肺癌患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士會(huì)結(jié)合“健康教育圖冊(cè)”和患者對(duì)疾病知曉程度、患者年齡、文化背景、心理承受能力等，采用患者可理解、可接受的語(yǔ)言和方式向其講解肺癌疾病知識(shí)和術(shù)前準(zhǔn)備。年老、聽力或記憶力差的患者，鼓勵(lì)家屬參與相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。講解后必須評(píng)估患者掌握情況，尤其是腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法。病因：至今不完全明確。外因：吸煙，職業(yè)暴露(長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)),大氣污染、煙塵。內(nèi)因：免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳、肺部慢性感染等。肺癌患者手術(shù)前臨床表現(xiàn)肺癌早期可無(wú)明顯癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，常出現(xiàn)以下癥狀：刺激性干咳、痰中帶血或血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促。晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官和組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生下列征象：膈肌麻痹，聲帶麻痹、聲音嘶啞，面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織氣腫等。肺癌患者手術(shù)前早期診斷具有重要意義。主要包括X線胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超聲、核素顯像、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)等方法，PET-CT是肺癌定性診斷和分期的最好、最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查。診斷影像學(xué)檢查肺癌患者手術(shù)前內(nèi)鏡檢查包括支氣管鏡、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)等。實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢測(cè)包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能；血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)包括癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、細(xì)胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)和胃泌素釋放肽前體(ProGRP)以及鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC)；治療方式以手術(shù)治療為主，手術(shù)分為完全性切除、不完全性切除和不確定性切除。如果身體狀況允許，行肺葉切除或全肺切除；如果身體狀況不允許，可行局限性切除(肺段切除或楔形切除)。肺癌患者手術(shù)前0102呼吸道準(zhǔn)備詳見(jiàn)“肺癌患者‘一病一品’?？谱o(hù)理品牌”。腸道準(zhǔn)備術(shù)前l(fā)d12:00前囑患者泡番瀉葉1000ml左右代茶飲，老年患者使用甘油灌腸劑。肺癌患者手術(shù)前手術(shù)當(dāng)日安返病房責(zé)任護(hù)士向當(dāng)日陪住家屬逐項(xiàng)講解，包括體位、飲食、管路、疼痛、神志、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、陪伴等方面的知識(shí)。術(shù)后第1天早晨進(jìn)流食或軟食，如無(wú)不適午餐可過(guò)渡為普食，注意改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。早期活動(dòng)有利于增加肺活量、促進(jìn)肺復(fù)張、減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少尿潴留發(fā)生。詳見(jiàn)本節(jié)?？谱o(hù)理品牌相關(guān)內(nèi)容。是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，通常持續(xù)不超過(guò)7d，其性質(zhì)為急性損害性疼痛，是臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛。術(shù)后飲食術(shù)后咳痰術(shù)后疼痛術(shù)后活動(dòng)肺癌患者手術(shù)后胸腔閉式引流的觀察詳見(jiàn)本節(jié)?？谱o(hù)理品牌。生命體征的觀察心電圖的觀察P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波，提示房顫；出現(xiàn)病理性Q波、ST段改變，應(yīng)密切觀察。細(xì)心觀詳見(jiàn)本節(jié)?？谱o(hù)理品牌。手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者床上更換體位，同時(shí)觀察生命體征；全肺切除的患者翻身的角度，早期活動(dòng)要慎重。保持呼吸道通暢患者活動(dòng)的觀察細(xì)心觀全肺切除患者：①注意觀察氣管偏移情況，氣管是否居中；②輸液速度宜慢，輸液量不宜過(guò)多，以免造成急性肺水腫；③關(guān)注胸腔閉式引流管夾閉狀況；④觀察皮下氣腫程度。學(xué)生首次站立、行走前后及過(guò)程中，均應(yīng)觀察患者有無(wú)體位性低血壓癥狀，心電圖變化、生命體征的變化，并注意傾聽患者主訴?；颊呋顒?dòng)時(shí)注意觀察各種管道的位置及引流液量和顏色的變化。細(xì)心觀便秘的觀察手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、術(shù)后鎮(zhèn)痛等都會(huì)使腸蠕動(dòng)減弱，從而出現(xiàn)便秘癥狀，責(zé)任護(hù)士應(yīng)提前給予應(yīng)對(duì)措施，以減少患者痛苦。下肢靜脈血栓的觀察站立后下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹，雙側(cè)腿圍不一，提示下肢靜脈血栓。聲音的觀察患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，提示喉返神經(jīng)損傷，喉返神經(jīng)損傷的患者飲水時(shí)應(yīng)注意有無(wú)嗆咳。肺栓塞的觀察術(shù)前、術(shù)后關(guān)注患者凝血功能情況，如患者主訴胸悶、憋氣，血氧飽和度下降，活動(dòng)后加重，應(yīng)警惕肺栓塞，及時(shí)通知醫(yī)師并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。細(xì)心觀幫助患者順利完成呼吸道康復(fù)詳見(jiàn)本節(jié)?？谱o(hù)理品牌。幫助患者術(shù)后早期活動(dòng)及下床①手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情協(xié)助其病床翻身，約2h一次，以利于胸腔內(nèi)氣體、液體的引流。②術(shù)后第1天早晨，責(zé)任護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)患者坐起并進(jìn)行晨間洗漱、進(jìn)食，晨起第1次坐起時(shí)，須先將床頭緩慢搖起至60°，然后再緩慢坐起，以防出現(xiàn)體位性低血壓。③術(shù)后第1天上午、中午、下午，責(zé)任護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行床上、床旁及病室外適當(dāng)活動(dòng)。第一次下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者先在床邊進(jìn)行“站立一原地踏步—坐下”的床旁活動(dòng)，如此反復(fù)至少3次，如無(wú)不適，再進(jìn)行進(jìn)一步活動(dòng)。④床邊活動(dòng)無(wú)不適，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在病室外慢走50m。⑤術(shù)后第2天如無(wú)不適，病房外活動(dòng)100米/次(約圍繞護(hù)士站1圈)，每天至少3次。⑥術(shù)后第3天后如無(wú)不適，病房外活動(dòng)200米/次，每天至少5次。⑦為使患者盡早康復(fù)，鼓勵(lì)患者盡量自己完成術(shù)后洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)。誠(chéng)心幫患肢的鍛煉術(shù)后第3天開始，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢的功能鍛煉。①在床上每天練習(xí)3次抬高患側(cè)肢體鍛煉，同時(shí)摸對(duì)側(cè)耳朵；②每天練習(xí)3次爬墻鍛煉，每次鍛煉時(shí)間約為5min；③指導(dǎo)患者術(shù)后盡可能地使用患側(cè)上肢完成各種活動(dòng)，如進(jìn)食、飲水。誠(chéng)心幫責(zé)任護(hù)士為患者做出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，叮囑患者改變不良生活習(xí)慣，盡量減少肺癌復(fù)發(fā)率。贈(zèng)送患者“出院指導(dǎo)單”，包括出院后自我保護(hù)呼吸道方法、門診隨訪方法和常用化療方案。出院后自我保護(hù)呼吸道方法：嚴(yán)格戒煙、適當(dāng)鍛煉、注意氣候冷暖變化、盡量避免感冒、室內(nèi)注意通風(fēng)、避免吸入二手煙、盡量避免霧霾、風(fēng)沙等空氣質(zhì)量差時(shí)外出等。肺癌患者出院時(shí)門診隨訪方法對(duì)于新發(fā)肺癌患者建立完整病案和相關(guān)資料檔案，診治后定期隨訪并進(jìn)行相應(yīng)檢查。具體檢查方法包括病史、體檢、血生化和血液腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查等。常用化療方案GP方案和EP方案。GP方案是晚期非小細(xì)胞肺癌常用一線方案，也是術(shù)前輔助化療常用方案。不良反應(yīng)及處理：①骨髓抑制較輕；②胃腸道反應(yīng)：常規(guī)給昂司丹瓊或胃復(fù)安，可給予小劑量糖皮質(zhì)激素；③過(guò)敏：輕度過(guò)敏可給予撲爾敏或開瑞坦，嚴(yán)重過(guò)敏應(yīng)給予地塞米松靜脈注射及吸氧、補(bǔ)液。肺癌患者出院時(shí)EP方案是小細(xì)胞癌一線化療方案。不良反應(yīng)及處理①VP-16100mg/m2加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注；第1天：順鉑75mg/m2加入0.9%氯化鈉溶液500ml,靜脈滴注。每21天為一個(gè)療程，2個(gè)療程評(píng)價(jià)療效，常用4個(gè)療程。②肺癌患者出院時(shí)在治療結(jié)束后6周內(nèi)，進(jìn)行有計(jì)劃的隨訪。與患者溝通，了解其恢復(fù)情況，而非僅根據(jù)癥狀出現(xiàn)與否。對(duì)于預(yù)期壽命大于3個(gè)月的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性隨訪?；颊邞?yīng)知曉隨訪團(tuán)隊(duì)成員的聯(lián)系方式。督促吸煙的肺癌患者術(shù)后戒煙，并提供藥物治療和行為治療的幫助。肺癌患者出院后肺癌患者“一病一品”專科護(hù)理品牌0301術(shù)后早期肺復(fù)張是開胸手術(shù)成功的標(biāo)志之一，也是減少術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生概率、降低患者住院天數(shù)和費(fèi)用的決定性因素。02圍術(shù)期胸部物理治療是所有開胸手術(shù)患者的護(hù)理重點(diǎn)，包括呼吸道準(zhǔn)備、練習(xí)深呼吸和縮唇呼氣等。03責(zé)任護(hù)士需要向患者詳細(xì)說(shuō)明呼吸功能訓(xùn)練和戒煙的重要性，并教會(huì)患者正確的咳嗽、咳痰方法。胸部物理治療01練習(xí)腹式呼吸和縮唇呼氣能夠加強(qiáng)呼吸肌和膈肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行。02初學(xué)以半臥位最適合，兩膝半屈(或在膝下墊一個(gè)小枕頭)使腹肌放松，兩手分別放在上腹部?jī)蓚?cè)。用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。胸部物理治療02

胸部物理治療患者可每天進(jìn)行練習(xí)，每次5～15min，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣?？s唇呼氣是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理是運(yùn)用所有人員、設(shè)備、信息等可用資源，實(shí)現(xiàn)最高水平的安全與效率。起源美國(guó)團(tuán)隊(duì)管理安全飛行訓(xùn)練，其定義為“運(yùn)用一切可用資源，包括信息、設(shè)備、人員，達(dá)成安全且高效的飛行任務(wù)”。美國(guó)于20世紀(jì)90年代參考CRM發(fā)展，探索以患者為中心的高品質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程，衍生出醫(yī)療行業(yè)不同專業(yè)間的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理輸入標(biāo)題02010403醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理有利于在復(fù)雜且高壓的環(huán)境中仍可保持安全穩(wěn)定的狀態(tài)，特別適合重癥病房及手術(shù)科室使用，同時(shí)提升團(tuán)隊(duì)合作及工作效率。TRM常用溝通模式有：CUS模式和結(jié)構(gòu)化溝通模式(ISBAR)來(lái)做好醫(yī)務(wù)之間的有效溝通。重視溝通：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理能夠順利運(yùn)行的關(guān)鍵在于有效的溝通。通過(guò)團(tuán)隊(duì)共用信息、及時(shí)反饋等機(jī)制，保證患者安全。吸煙是肺癌的重要致病因素，煙草中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)。吸煙越多、時(shí)間越長(zhǎng)、開始吸煙年齡越早，肺癌發(fā)病率越高。多年每天吸煙40支以上者，罹患肺鱗癌和小細(xì)胞癌的概率比不吸煙者高4～10倍。除手術(shù)治療外，鼓勵(lì)患者戒煙，并通過(guò)患者將戒煙知識(shí)傳播給其他煙民，對(duì)于降低肺癌發(fā)病率有重要意義。肺癌延續(xù)護(hù)理5A戒煙法由美國(guó)研究者提出，主要包括Ask、Advice、Assess、Assist、Arrange5個(gè)步驟組成。Ask——責(zé)任護(hù)士詢問(wèn)每位患者吸煙情況，針對(duì)吸煙患者提供戒煙干預(yù)。此舉可有效提高戒煙率。Advise——醫(yī)務(wù)人員5min以內(nèi)的戒煙干預(yù)即可提高戒煙率。責(zé)任護(hù)士針對(duì)所有吸煙患者提出針對(duì)性戒煙建議。肺癌延續(xù)護(hù)理Assess——責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者戒煙意愿：分為5個(gè)階段：尚未考慮戒煙——考慮戒煙——準(zhǔn)備戒煙—