肺癌一病一品護理框架護理方案

肺癌患者一病一品匯報人：XXX20XX-0X-0X目錄肺癌患者“一病一品”護理框架肺癌患者“一病一品”護理方案肺癌患者“一病一品”專科護理品牌肺癌患者“一病一品”護理框架01肺癌患者“一病一品”護理框架入院時手術后出院后出院時熱心接細心觀誠心幫?？谱o理品牌溫馨送愛心訪1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒、同室患者2.人院評估：日常生活活動能力評定(ADL量表)、壓瘡、跌倒/墜床、護理評估3.?？圃u估：呼吸功能、吸煙史、疼痛、疾病知曉程度評估4.癥狀護理：疼痛、血痰1.講解疾病知識、術前準備2.強調(diào)心功能、呼吸功能鍛煉手術當日護理要點；術后床上早期活動、引流管等護理1.胸部物理治療2.早期下床活動1.胸部物理治療：“小肺泡，大課題”2.醫(yī)療團隊資源管理，保證患者安全3.延續(xù)護理：“5A戒煙法”出院指導，強調(diào)戒煙，加強呼吸功能鍛煉、敦促復查電話隨訪，階段性，不間斷。耐心講手術前耐心講觀察胸腔閉式引流瓶及術后并發(fā)癥幫助制訂個性化心功能、呼吸功能鍛煉方案誠心幫肺癌患者“一病一品”護理方案02護理方案熱心接入院時耐心講手術前耐心講細心觀誠信幫手術后溫馨送出院時愛心訪出院后肺癌患者入院時醫(yī)護人員病房環(huán)境設施使用住院制度溫馨提示責任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度患者權利及義務、不得在病房內(nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財物入院介紹入院評估評估項目、護理措施、?？圃u估。吸煙史評估了解患者吸煙年限、每天吸煙支數(shù)、晨起吸第1支煙時間、是否有戒煙經(jīng)歷及失敗原因等。告知患者工作人員、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒。疾病知曉程度評估可簡單分為完全知曉、部分知曉、完全不知曉。肺癌患者入院時責任護士會結合“健康教育圖冊”和患者對疾病知曉程度、患者年齡、文化背景、心理承受能力等，采用患者可理解、可接受的語言和方式向其講解肺癌疾病知識和術前準備。年老、聽力或記憶力差的患者，鼓勵家屬參與相關知識的學習。講解后必須評估患者掌握情況，尤其是腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法。病因：至今不完全明確。外因：吸煙，職業(yè)暴露(長期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)),大氣污染、煙塵。內(nèi)因：免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳、肺部慢性感染等。肺癌患者手術前臨床表現(xiàn)肺癌早期可無明顯癥狀，當病情發(fā)展到一定程度時，常出現(xiàn)以下癥狀：刺激性干咳、痰中帶血或血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促。晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官和組織或發(fā)生遠處轉移時，可發(fā)生下列征象：膈肌麻痹，聲帶麻痹、聲音嘶啞，面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織氣腫等。肺癌患者手術前早期診斷具有重要意義。主要包括X線胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超聲、核素顯像、正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET-CT)等方法，PET-CT是肺癌定性診斷和分期的最好、最準確的無創(chuàng)檢查。診斷影像學檢查肺癌患者手術前內(nèi)鏡檢查包括支氣管鏡、經(jīng)支氣管針吸活檢術等。實驗室檢查一般檢測包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能；血清學腫瘤標志物檢測包括癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、細胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)和胃泌素釋放肽前體(ProGRP)以及鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)；治療方式以手術治療為主，手術分為完全性切除、不完全性切除和不確定性切除。如果身體狀況允許，行肺葉切除或全肺切除；如果身體狀況不允許，可行局限性切除(肺段切除或楔形切除)。肺癌患者手術前0102呼吸道準備詳見“肺癌患者‘一病一品’專科護理品牌”。腸道準備術前l(fā)d12:00前囑患者泡番瀉葉1000ml左右代茶飲，老年患者使用甘油灌腸劑。肺癌患者手術前手術當日安返病房責任護士向當日陪住家屬逐項講解，包括體位、飲食、管路、疼痛、神志、心電監(jiān)護設備、陪伴等方面的知識。術后第1天早晨進流食或軟食，如無不適午餐可過渡為普食，注意改善患者營養(yǎng)狀況。早期活動有利于增加肺活量、促進肺復張、減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)、促進傷口愈合，預防深靜脈血栓，促進腸蠕動恢復，減少尿潴留發(fā)生。詳見本節(jié)?？谱o理品牌相關內(nèi)容。是手術后即刻發(fā)生的急性疼痛，通常持續(xù)不超過7d，其性質(zhì)為急性損害性疼痛，是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。術后飲食術后咳痰術后疼痛術后活動肺癌患者手術后胸腔閉式引流的觀察詳見本節(jié)?？谱o理品牌。生命體征的觀察心電圖的觀察P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波，提示房顫；出現(xiàn)病理性Q波、ST段改變，應密切觀察。細心觀詳見本節(jié)?？谱o理品牌。手術當日責任護士協(xié)助患者床上更換體位，同時觀察生命體征；全肺切除的患者翻身的角度，早期活動要慎重。保持呼吸道通暢患者活動的觀察細心觀全肺切除患者：①注意觀察氣管偏移情況，氣管是否居中；②輸液速度宜慢，輸液量不宜過多，以免造成急性肺水腫；③關注胸腔閉式引流管夾閉狀況；④觀察皮下氣腫程度。學生首次站立、行走前后及過程中，均應觀察患者有無體位性低血壓癥狀，心電圖變化、生命體征的變化，并注意傾聽患者主訴?；颊呋顒訒r注意觀察各種管道的位置及引流液量和顏色的變化。細心觀便秘的觀察手術創(chuàng)傷、麻醉藥物、術后鎮(zhèn)痛等都會使腸蠕動減弱，從而出現(xiàn)便秘癥狀，責任護士應提前給予應對措施，以減少患者痛苦。下肢靜脈血栓的觀察站立后下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹，雙側腿圍不一，提示下肢靜脈血栓。聲音的觀察患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞，提示喉返神經(jīng)損傷，喉返神經(jīng)損傷的患者飲水時應注意有無嗆咳。肺栓塞的觀察術前、術后關注患者凝血功能情況，如患者主訴胸悶、憋氣，血氧飽和度下降，活動后加重，應警惕肺栓塞，及時通知醫(yī)師并嚴密監(jiān)測病情變化。細心觀幫助患者順利完成呼吸道康復詳見本節(jié)?？谱o理品牌。幫助患者術后早期活動及下床①手術當日責任護士根據(jù)患者病情協(xié)助其病床翻身，約2h一次，以利于胸腔內(nèi)氣體、液體的引流。②術后第1天早晨，責任護士協(xié)助和指導患者坐起并進行晨間洗漱、進食，晨起第1次坐起時，須先將床頭緩慢搖起至60°，然后再緩慢坐起，以防出現(xiàn)體位性低血壓。③術后第1天上午、中午、下午，責任護士協(xié)助和指導患者進行床上、床旁及病室外適當活動。第一次下床活動時，指導患者先在床邊進行“站立一原地踏步—坐下”的床旁活動，如此反復至少3次，如無不適，再進行進一步活動。④床邊活動無不適，責任護士指導患者在病室外慢走50m。⑤術后第2天如無不適，病房外活動100米/次(約圍繞護士站1圈)，每天至少3次。⑥術后第3天后如無不適，病房外活動200米/次，每天至少5次。⑦為使患者盡早康復，鼓勵患者盡量自己完成術后洗漱、進食等活動。誠心幫患肢的鍛煉術后第3天開始，責任護士指導患者進行患側上肢的功能鍛煉。①在床上每天練習3次抬高患側肢體鍛煉，同時摸對側耳朵；②每天練習3次爬墻鍛煉，每次鍛煉時間約為5min；③指導患者術后盡可能地使用患側上肢完成各種活動，如進食、飲水。誠心幫責任護士為患者做出院指導，強調(diào)隨訪的重要性，以早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移，叮囑患者改變不良生活習慣，盡量減少肺癌復發(fā)率。贈送患者“出院指導單”，包括出院后自我保護呼吸道方法、門診隨訪方法和常用化療方案。出院后自我保護呼吸道方法：嚴格戒煙、適當鍛煉、注意氣候冷暖變化、盡量避免感冒、室內(nèi)注意通風、避免吸入二手煙、盡量避免霧霾、風沙等空氣質(zhì)量差時外出等。肺癌患者出院時門診隨訪方法對于新發(fā)肺癌患者建立完整病案和相關資料檔案，診治后定期隨訪并進行相應檢查。具體檢查方法包括病史、體檢、血生化和血液腫瘤標志物檢查、影像學檢查和內(nèi)鏡檢查等。常用化療方案GP方案和EP方案。GP方案是晚期非小細胞肺癌常用一線方案，也是術前輔助化療常用方案。不良反應及處理：①骨髓抑制較輕；②胃腸道反應：常規(guī)給昂司丹瓊或胃復安，可給予小劑量糖皮質(zhì)激素；③過敏：輕度過敏可給予撲爾敏或開瑞坦，嚴重過敏應給予地塞米松靜脈注射及吸氧、補液。肺癌患者出院時EP方案是小細胞癌一線化療方案。不良反應及處理①VP-16100mg/m2加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注；第1天：順鉑75mg/m2加入0.9%氯化鈉溶液500ml,靜脈滴注。每21天為一個療程，2個療程評價療效，常用4個療程。②肺癌患者出院時在治療結束后6周內(nèi)，進行有計劃的隨訪。與患者溝通，了解其恢復情況，而非僅根據(jù)癥狀出現(xiàn)與否。對于預期壽命大于3個月的患者，責任護士應進行針對性隨訪?；颊邞獣噪S訪團隊成員的聯(lián)系方式。督促吸煙的肺癌患者術后戒煙，并提供藥物治療和行為治療的幫助。肺癌患者出院后肺癌患者“一病一品”?？谱o理品牌0301術后早期肺復張是開胸手術成功的標志之一，也是減少術后感染等并發(fā)癥發(fā)生概率、降低患者住院天數(shù)和費用的決定性因素。02圍術期胸部物理治療是所有開胸手術患者的護理重點，包括呼吸道準備、練習深呼吸和縮唇呼氣等。03責任護士需要向患者詳細說明呼吸功能訓練和戒煙的重要性，并教會患者正確的咳嗽、咳痰方法。胸部物理治療01練習腹式呼吸和縮唇呼氣能夠加強呼吸肌和膈肌的肌力和耐力，且簡便易行。02初學以半臥位最適合，兩膝半屈(或在膝下墊一個小枕頭)使腹肌放松，兩手分別放在上腹部兩側。用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。胸部物理治療02

胸部物理治療患者可每天進行練習，每次5～15min，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣?？s唇呼氣是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。醫(yī)療團隊資源管理是運用所有人員、設備、信息等可用資源，實現(xiàn)最高水平的安全與效率。起源美國團隊管理安全飛行訓練，其定義為“運用一切可用資源，包括信息、設備、人員，達成安全且高效的飛行任務”。美國于20世紀90年代參考CRM發(fā)展，探索以患者為中心的高品質(zhì)醫(yī)療護理服務過程，衍生出醫(yī)療行業(yè)不同專業(yè)間的團隊訓練。醫(yī)療團隊資源管理輸入標題02010403醫(yī)療團隊資源管理醫(yī)療團隊資源管理有利于在復雜且高壓的環(huán)境中仍可保持安全穩(wěn)定的狀態(tài)，特別適合重癥病房及手術科室使用，同時提升團隊合作及工作效率。TRM常用溝通模式有：CUS模式和結構化溝通模式(ISBAR)來做好醫(yī)務之間的有效溝通。重視溝通：醫(yī)療團隊資源管理能夠順利運行的關鍵在于有效的溝通。通過團隊共用信息、及時反饋等機制，保證患者安全。吸煙是肺癌的重要致病因素，煙草中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)。吸煙越多、時間越長、開始吸煙年齡越早，肺癌發(fā)病率越高。多年每天吸煙40支以上者，罹患肺鱗癌和小細胞癌的概率比不吸煙者高4～10倍。除手術治療外，鼓勵患者戒煙，并通過患者將戒煙知識傳播給其他煙民，對于降低肺癌發(fā)病率有重要意義。肺癌延續(xù)護理5A戒煙法由美國研究者提出，主要包括Ask、Advice、Assess、Assist、Arrange5個步驟組成。Ask——責任護士詢問每位患者吸煙情況，針對吸煙患者提供戒煙干預。此舉可有效提高戒煙率。Advise——醫(yī)務人員5min以內(nèi)的戒煙干預即可提高戒煙率。責任護士針對所有吸煙患者提出針對性戒煙建議。肺癌延續(xù)護理Assess——責任護士評估患者戒煙意愿：分為5個階段：尚未考慮戒煙——考慮戒煙——準備戒煙—