6生化指標(biāo)的解讀（課件）

朽木易折，金石可鏤。千里之行，始于足下。第頁/共頁生化指標(biāo)的解讀生化檢查：蛋白、肝臟、腎臟、胰腺、碳水化合物、脂質(zhì)、肌肉一、蛋白指標(biāo)總蛋白白蛋白分子量小，約68kd，帶有大量負(fù)電荷半衰期：17-19d球蛋白免疫球蛋白和非免疫球蛋白亞級：α、β、γ-球蛋白負(fù)電荷由α至γ-球蛋白逐漸減少纖維蛋白原蛋白合成部位肝臟合成所有的白蛋白75％的α-球蛋白50％的β-球蛋白B淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞免疫球蛋白肝臟合成的蛋白＞1000種血漿蛋白的功能白蛋白膠體滲透壓：75-80％各種激素、離子（鈣、銅、鋅）、藥物和代謝產(chǎn)物（膽紅素、游離脂肪酸）的運(yùn)輸酸堿緩沖能力：15％免疫球蛋白和急性期反應(yīng)蛋白（如CRP）參加機(jī)體免疫纖維蛋白原參加止血血小板的黏附和聚攏血漿蛋白異常白蛋白水平升高白蛋白水平降低球蛋白水平升高球蛋白水平降低白蛋白↑和球蛋白↑脫水白蛋白↓和球蛋白↓失血水合過度高白蛋白血癥低白蛋白血癥高球蛋白血癥低球蛋白血癥脫水激素肝功能障礙蛋白走失性腎?。≒LN）低血壓蛋白走失性腸病（PLE）水腫燒傷或皮膚病體腔積液過度水合或失血炎癥炎癥感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲非感染性：壞死、免疫介導(dǎo)性疾病B-淋巴細(xì)胞腫瘤漿細(xì)胞：多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤淋巴細(xì)胞：淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病肝功能障礙初乳抗體攝入不足免疫球蛋白合成缺陷：后天性或遺傳性二、肝臟指標(biāo)肝細(xì)胞漏出酶膽汁淤積酶肝臟功能指標(biāo)酶的位置細(xì)胞漿：ALT細(xì)胞器：線粒體，如GDH細(xì)胞漿和細(xì)胞器：AST細(xì)胞膜：ALP和GGT酶活性下降的緣故多數(shù)無診斷意義影響因素血樣處理：酶降解存在部位半衰期水平升高肝細(xì)胞漏出酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）肝小葉細(xì)胞漿門脈周圍：最高肝細(xì)胞漿：10000倍犬：2.5天貓：3.5h急性肝炎慢性肝炎肝臟腫瘤膽管炎（貓）嚴(yán)重休克：肝臟灌注不良/缺氧繼發(fā)性肝臟疾病：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病、胰腺炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、敗血癥等醫(yī)源性肌病犬貓肝臟和骨骼肌鑒別診斷↑ALT＞↑ASTno↑CK→liverinjury↑AST＞↑ALT↑CK→skeletalmuscleinjury天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）（AST）肝臟、骨骼肌、心肌和紅細(xì)胞等橫紋?。ü趋兰　⑿募。┖透渭?xì)胞含量最高AST1和AST2細(xì)胞質(zhì)和線粒體犬：5-12h貓：77min無法區(qū)別來源器官肝臟疾病骨骼肌損傷心臟缺血細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，主動脈栓塞，心肌梗死乳酸脫氫酶（LDH）膽汁淤積酶堿性磷酸酶（ALP）肝臟、骨骼、腸道、腎臟、胎盤、小腸等肝小管膜和膽管上皮細(xì)胞膜DogCatL-ALP66h6hC-ALP74h-B-ALP0.1h0.03h膽汁淤積：可至150倍藥物或激素骨骼疾病ALP的同工酶三種同工酶：、C-ALP犬：L-ALP、B-ALP貓：L-ALPγ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）肝臟、胰腺、腎臟和腸道肝：肝細(xì)胞小管膜腎：近曲小管刷狀緣胰腺：胰泡細(xì)胞表面犬：3d犬輕微升高提醒肝臟疾病特異性較ALP高（假陽性較少）顯著升高（大于100U/L）膽汁淤積性疾病[膽管增生或肝癌（膽管腺癌）]中度升高皮質(zhì)類固醇誘發(fā)肝臟疾病所致貓GGT↑膽汁淤積對于肝臟疾病較ALP敏感特發(fā)性脂肪肝輕度或不↑繼發(fā)性脂肪肝GGT活性↑膽管性肝炎、肝外膽管阻塞肝臟功能檢測總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素膽汁酸血氨白蛋白膽固醇血糖尿素氮黃疸的分類病因：溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性部位：肝前性、肝性和肝后性膽紅素類型：未結(jié)合性、結(jié)合性肝前性黃疸肝性黃疸肝后性黃疸溶血性疾病免疫介導(dǎo)性溶血性貧血（IMHA）血液寄生蟲（巴貝斯蟲等）氧化損傷低磷血癥慢性原發(fā)性或家族性肝炎藥物反應(yīng)：抗癲癇藥、對乙酰氨基酚、甲氧芐啶、卡洛芬膽管炎（貓）浸潤性腫瘤：淋巴瘤肝硬化（犬）肝脂質(zhì)沉積癥（貓）嚴(yán)重肝壞死影響肝功能的全身性疾病鉤端螺旋體病（犬）組織胞漿菌病FIP甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（貓）細(xì)菌性敗血病干擾膽紅素或其它膽汁成分排泌的疾病胰腺炎（常為暫時性）腫瘤（膽管、胰腺、十二指腸）膽管阻塞（膽結(jié)石，貓肝片吸蟲）膽囊或膽管破碎引起膽汁性腹膜炎膽汁酸的功能促進(jìn)脂肪酸的消化、吸收有利于脂溶性維生素的吸收調(diào)節(jié)膽固醇代謝參加某些代謝產(chǎn)物的排泄作為促進(jìn)劑，刺激膽汁分泌膽汁酸測定進(jìn)食前樣品（禁食12h）進(jìn)食后2h的樣品（賦予含中等量脂肪的食物）膽汁酸水平升高禁食或進(jìn)食后或僅見于進(jìn)食后肝衰竭門脈分流（PSS）肝外膽管阻塞血氨禁食樣品-在肝衰竭中并不總是升高，需要舉行刺激實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)后樣品-使用氯化銨（30min），在肝衰竭時這樣做很危險，會導(dǎo)致肝腦病！肝臟指標(biāo)ALT、ASTALP、GGTALT、ASTALP、GGT膽紅素、膽汁酸血氨、白蛋白膽固醇、血糖三、腎臟指標(biāo)尿素氮（BUN）肌酐（CRE）血磷（P）尿素氮的來源及合成部位來源外源性食物中蛋白質(zhì)內(nèi)源性機(jī)體蛋白質(zhì)：組織蛋白、血漿蛋白、酶、細(xì)菌等合成部位肝臟尿素氮水平升高腎前性氮質(zhì)血癥腎性氮質(zhì)血癥腎后性氮質(zhì)血癥尿素氮水平降低肝臟衰竭門靜脈短路營養(yǎng)不良促蛋白合成的類固醇肌酐來源外源性生牛肉肌酸：27-38μmol/g肌酐含量：1.7-3.5μmol/g煮熟后，18-65％肌酸→肌酐內(nèi)源性肌酐水平升高腎前性氮質(zhì)血癥腎性氮質(zhì)血癥腎后性氮質(zhì)血癥四、胰臟指標(biāo)朽木易折，金石可鏤。千里之行，始于足下。第頁/共頁存在部位代謝途徑半衰期升高淀粉酶胰腺、肝臟、小腸（十二指腸）細(xì)胞漿健康犬血清胰腺、腸道和巨AMS腸源：70％；巨AMS：14％胰腺→腹腔液→橫隔淋巴管→血液約25％經(jīng)腎臟降解腎近曲小管巨AMS不經(jīng)腎小管過濾半衰期較長一旦形成→血清AMS活性↑犬：5h急性胰腺炎小腸梗阻及其他疾病腎衰脂肪酶胰腺腺泡細(xì)胞、胃黏膜細(xì)胞漿胰腺→腹腔液→橫隔淋巴管→血液部分在腎臟降解失活犬：2h急性胰腺炎：3-4倍纖維化慢性胰腺炎：正常水平肝臟疾病：不常見胰蛋白酶樣免疫反應(yīng)性（TLI）胰脂肪酶樣免疫反應(yīng)性（PLI）朽木易折，金石可鏤。千里之行，始于足下。第頁/共頁朽木易折，金石可鏤。千里之行，始于足下。第頁/共頁五、肌肉指標(biāo)Creatinekinase（CK）/肌酸激酶ASTALTLDHCK存在部位骨骼肌、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）CK半衰期犬：<2hCK升高骨骼肌損傷：過度運(yùn)動、肌炎、躺臥、肌肉注射代謝性疾?。毫姿峁羌っ溉狈Α⒓谞钕贆C(jī)能減退