【腦卒中吞咽障礙患者早期康復的護理實驗探究6300字（論文）】

PAGEIII腦卒中吞咽障礙患者早期康復的護理實驗探究摘要目的：觀察早期康復訓練對急性腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的影響。方法：對56例急性腦卒中吞咽障礙患者實施早期吞咽能力康復訓練，治療4周后，觀察治療的效果及吞咽困難改善情況。結果：按洼田氏飲水試驗，治療前康復組與對照組吞咽障礙程度之比，差異無顯著性(P>0.05)；訓練4周后，康復組吞咽功能明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。按藤島一郎吞咽障礙療效評價標準，康復組訓練4周后基本痊愈、明顯好轉。結論：對急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者進行早期康復訓練，可明顯改善患者吞咽困難程度，提高療效。關鍵詞：急性腦卒中；吞咽障礙；康復訓練目錄TOC\o"1-3"\h\u31309摘要 122394目錄 2317651實驗設計 3270271.1研究對象 382191.2一般資料 332461.3診斷標準 3120021.3.1診斷要點 318371.3.2納入標準 375611.3.3排除標準 3104781.4研究方法 4222141.4.1治療分組 4273501.4.2常規(guī)護理 4278511.4.3試驗組： 4101591.4.4對照組 68151.5觀察項目 684071.6統(tǒng)計方法 6310652結果 6219122.1兩組患者的護理效果比較 6248252.2兩組患者護理滿意度對比 6107922.3干預前后的比較 7270293討論 79163.1護理方法 8289813.1.1基礎訓練 8266663.1.2攝食訓練 8111823.1.3攝食—吞咽障礙的綜合訓練 9287093.1.4攝食-吞咽障礙的綜合訓練 974653.2加強心理疏導，做好基礎護理 9288243.3康復訓練方法與時間 9188854結論 1023291參考文獻 111實驗設計1.1研究對象本研究采用隨機研究方法，從一所三級醫(yī)院的腦病中心醫(yī)院（2014年1月至2014年12月的住院時間），共收治60例腦卒中患者。將患者隨機分為實驗組（30例）和對照組（30例）。入選患者符合診斷標準和病例納入標準。1.2一般資料表1性別分組例數(shù)女男試驗組301713對照組301416表1經X2檢驗，X2=0.602，P=0.436，P＞0.05，說明具有可比性。表2年齡分組例數(shù)年齡40-5051-6061-7071-75試驗組30341112對照組30241311表2經X2檢驗統(tǒng)計，X2=0.411，P=0.937，P＞0.05，說明具有可比性。1.3診斷標準1.3.1診斷要點所有病人均符合1995年第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準。1.3.2納入標準（1）ct或mri證實腦梗塞，伴有吞咽困難。（2）發(fā)病時間大于或等于7天，小于或等于14天。（3）年齡小于或等于75歲（4）洼田飲水試驗等級2或以上。（5）病情穩(wěn)定，神志清醒，生命體征穩(wěn)定。（6）無嚴重癡呆、精神障礙或無法合作。1.3.3排除標準（1）卒中后嚴重認知障礙。（2）在14天內接受其他抗抑郁藥物治療的患者。（3）精神活性物質和非成癮物質引起的器質性精神障礙或抑郁。（4）40歲或75歲以下的孕婦、孕婦和哺乳期有藥物過敏的婦女。（5）患者在3個月內參加了其他臨床試驗。（6）合并心腦血管疾病、造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟等嚴重原發(fā)病。（7）有下列禁忌癥：嚴重治療。有針刺過敏。穴位選擇皮膚有感染、潰瘍、腫瘤等。（8）心臟衰竭。1.4研究方法1.4.1治療分組分組：入選病例60例，采用隨機法。隨機化分試驗組、對照組各30例（由電腦自動隨機分配）。1.4.2常規(guī)護理常規(guī)的神經內科治療用藥、基礎護理等措施。1.4.3試驗組：實驗組在常規(guī)用藥和常規(guī)護理的基礎上進行。同時，患者生命體征穩(wěn)定，病情穩(wěn)定，吞咽訓練和咳嗽護理在進一步發(fā)展48小時后進行。具體康復護理措施：（1）基礎護理訓練方法舌肌和咀嚼肌的治療。對于患者舌肌類型和咀嚼肌的按摩，前提是患者不出現(xiàn)吞咽反射。然后囑患者張口，讓患者舌盡量向外擴展，分別圍繞下唇、口腔、舔唇、硬灰和歸巢。叫病人閉上嘴，放下牙齒，互相敲打、咀嚼10次。手術時間是三餐前每次5min。如果病人不能自己，可以輕輕地用紗布協(xié)助舌操作。喉內收肌和頰肌訓練治療。讓病人張開嘴，閉上嘴，擤他的臉頰，然后呼氣，輕輕吐出。另一種方法是洗病人的手，一次做5個動作，一天2次。在患者的訓練操作過程中，操作人員應首先指導患者及家屬掌握要領，其他患者和他們的家庭學習的必要性，鼓勵家庭經營，它可以有效地進行合理的體育鍛煉，促進患者早日康復。發(fā)音訓練。手術者應訓練病人在開口時發(fā)出“啊”的聲音，然后在他閉上嘴后，讓他伸出嘴唇發(fā)出“嘟嘟”的聲音。另一種方法是引導病人的嘴唇發(fā)出口哨聲。這個練習是被動的，每天兩次，每次10分鐘。（2）吞咽訓練；空咽運動與咽冷刺激訓練。用5%的葡萄糖溶液浸泡在冰凍的冰塊中，用棉簽或棉簽輕輕地刺激舌頭、軟腭、后壁和口腔周圍的其他部位，并誘發(fā)肌肉收縮。強化咳嗽訓練。通過深呼吸、氣短、咳嗽等訓練方法，建立氣管、咽、喉的能力。在模擬吞咽訓練。訓練是引導病人深吸氣，然后屏住呼吸，吞咽唾液，呼氣，然后咳嗽。以位置，如果病人能起床的姿勢是坐在患者吞咽訓練的整個過程中，如床的最佳位置是半臥位，防止吞咽訓練過程中患者發(fā)生咳嗽或其他情況出現(xiàn)不必要的。一天2-3次。（3）喂養(yǎng)訓練；病人體位：根據(jù)病人的病情和操作者的習慣來確定病人的喂養(yǎng)運動位置。臥床病人一般仰臥位，軀干仰臥，頭枕平臥。接線員在病人的旁邊。如果方便的話，你可以下床，病人可以坐在病人身邊直到健側30轉，防止誤吸。攝食訓練食品的選擇。一般來說，食物的選擇是以病人的病情為基礎的。吞咽困難或臥床病人的嚴重程度，操作者應選擇流質食物，如有睡眠或吞咽能力的中毒患者，應根據(jù)患者的營養(yǎng)需要選擇或混合果汁和蔬菜汁等。合格的醫(yī)院可由營養(yǎng)科分配。根據(jù)病人吞咽能力的逐步提高和訓練過程中身體狀況的改善，食物逐漸由流質食物轉變?yōu)橹囝?，食物有利于病人消化。食人族的攝入。根據(jù)病人的吞咽情況，開始攝取量在3毫升左右，然后根據(jù)病情逐漸增加，每次增加約1湯匙大小。手術過程中要注意的是，操作者一定要讓病人反復吞咽食物，慢慢盲、喂，不要使用習慣，防止液體在喂養(yǎng)過程中誤入氣管。飲食分配和方法。操作者應根據(jù)病人的病情和飲食規(guī)律指導飲食。在這種手術中，心理護理是非常重要的，尤其是有些病人不想進行口腔訓練，要教病人誘導病人張口、吃飯，如果病人突然不想張口，要有耐心。如果舌頭肌肉突然攪動，舌頭可以在勺子前按壓，然后繼續(xù)。（4）咳嗽的護理；窒息是吞咽困難的常見癥狀。經營者應掌握正常飲食的特點，家庭和醫(yī)務人員應創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。最好坐在桌子的末端。提供的食物適用于溫度，避免太熱，太冷，刺激性食物，減少窒息的危險。一旦咳嗽，手術者或家屬立即支持患者，彎腰，將下頜骨盡可能靠近胸部，迅速向后倒，強行排出食物殘渣。如果臥床病人有咳嗽，應立即將病人放在病人的一側，來回打病人，以促進食物的排泄。1.4.4對照組對照組給予神經內科常規(guī)的護理措施。1.5觀察項目分別記錄治療前、后的量表情況，隨時記錄病人不良反應。1.6統(tǒng)計方法等級：Ridit分析中使用；計數(shù)資料用X2檢驗；計量資料：用標準差（x±s）表示，采用t檢驗；采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件計算，本研究的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，和P值小于0.05，統(tǒng)計學檢驗有顯著性差異。2結果2.1兩組患者的護理效果比較研究組患者的護理總有效率為89.7%，與常規(guī)組患者的65.6%比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組患者的護理效果評價療效研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）例數(shù)療效率（%）例數(shù)療效率（%）顯效1862.11138.0有效827.6827.6無效310.31034.4總有效2689.71965.6注：組間護理總有效率比較，c2=4.858；P=0.0282.2兩組患者護理滿意度對比統(tǒng)計問卷調查結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的護理滿意度明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見表2。表2兩組患者護理滿意度對比療效研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）例數(shù)療效率（%）例數(shù)療效率（%）很滿意1965.51241.4滿意827.6827.6一般26.9931.0總滿意度2793.12069.0注：組間護理滿意度比較，c2=5.497；P=0.0192.3干預前后的比較干預前兩組飲水試驗結果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質量相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時B組飲水試驗結果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質量優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。表2干預前后飲水試驗結果、營養(yǎng)水平、抑郁情緒、生存質量相比較（x±s）組別時期飲水試驗評分營養(yǎng)狀況評分抑郁情緒生存質量B組干預前3.53±1.2418.92±3.9222.44±0.6163.56±2.91出院時1.59±0.12#*23.27±3.59#*10.92±0.62#*93.27±3.59#*A組干預前3.54±1.4318.77±3.9122.41±0.6564.77±2.91出院時3.12±0.22#20.46±3.94#12.58±0.61#80.46±2.94#注：對比干預前，#表示P＜0.05；對比A組出院時，*表示P＜0.053討論吞咽過程中肌肉的運動延遲了中風引起的吞咽困難癥狀，舌動作延遲。吞咽肌與舌之間的吞咽協(xié)調在腦卒中早期增強，刺激和反射中樞神經系統(tǒng)，進而促進神經網絡結構的調整，促進萌發(fā)，有助于擴大感覺皮層的范圍。此外，早期吞咽訓練可以防止咽部肌肉萎縮。在神經系統(tǒng)疾病中，腦卒中是一種較為常見的疾病，嚴重影響患者的生活質量，死亡率高。腦卒中患者吞咽功能障礙是常見的并發(fā)癥，如果不及時康復護理，吞咽功能障礙的影響不能吃，會吃，輕度的患者的營養(yǎng)狀況是影響，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良更為嚴重，容易導致吸入性肺炎。甚至導致死亡。吞咽功能的早期康復訓練對腦卒中患者的提高，不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且還可以使患者盡快幫助患者吞咽功能恢復，提高生活質量，縮短住院時間，減少治療的經濟負擔，可提高患者的滿意度。3.1護理方法實驗組的康復護理訓練方法:分為基礎訓練及攝食訓練。3.1.1基礎訓練有吞咽活動有關的器官功能訓練。具體方法：咽刺激和冷空氣吞咽：用棉花棒和少量的水進行冷刺激，輕輕刺激軟腭、舌和后壁，然后請患者吞服。屏氣發(fā)聲運動：患者坐在椅子上，手支撐椅面，推推的動作，屏住呼吸，然后突然打開，聲門打開，呼氣的聲音。嘴唇、舌頭和下巴進行的肌肉訓練：口和舌肌肉運動的練習。頸部運動：移動頸部，加強頸部肌肉，呼吸控制，舌頭運動和喉運動，并利用頸部屈伸活動幫助患者引起咽部反射，避免吞咽?？人杂柧殻涸囍人裕⒔⒁环N不包括氣管異物的防御性反射。經過2周的訓練，病人的吞咽功能明顯改善，并進行了進食訓練。3.1.2攝食訓練實用飲食訓練。體位：讓患者取軀干30度臥位、頭屈、偏癱側、肩枕墊、輔助位于病人健側。這時，訓練時，食物不容易從嘴里漏出來吃，放上一片交通工具，還可以減少鼻腔反流和吸入的危險。然而，病人的定位并不完全相同，實際操作不同，需要調整。食物形式：食物的形式應根據(jù)吞咽困難的程度和階段，用簡單選擇的第一原則，容易吞咽的食物密度均勻，粘度適中，不易松動，容易在咽喉和食道粘膜變形時殘留。此外，我們還應考慮食物的顏色、香氣、味道和溫度。答：對于吞咽每個進給量是最合適的，大約20ml的正常人，患者進食訓練，如果量太大，或會泄漏出來，從口腔或咽部吞咽殘余鉛引起的；太少，而是因為刺激強度不夠，難以誘導吞咽反射。一般盡可能?。?~4m1），然后適當增加。此外，我們還應注意餐具的選擇，開始使用小勺。吞咽時，要注意以下幾點：一是空咽與互動吞咽，每次進食后吞咽，應多次重復咽空，使所有食物咽下，然后進食。也可以吃的每一口食物，喝少量的水（1~2ml），這樣有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，并能達到咽部殘留食物對去除的目的，被稱為“交互吞咽?！薄！薄蛇叺睦鏍铍[窩是把食物最容易的地方，讓患者左，右，和側隱窩吞咽和去除剩余的食物。點頭頸部屈曲吞咽時，會厭谷變得狹窄，食物殘渣可以擠出來，頸部彎曲盡可能地點頭，空咽還可以去除食物殘渣。頸部旋轉訓練：當病人吞咽和旋轉頭向患側，頭部的麻痹側可以吞下因為頭麻痹和食管側增大，使食物通過梨狀窩無梗阻。心理治療：吞咽訓練的全過程應引起患者的注意。因為病人的注意力往往不集中或集中，時間很短。使用強、短、夸張的語言刺激，集中注意力。3.1.3攝食—吞咽障礙的綜合訓練只有在吞咽困難和患者口腔功能訓練是不夠的，應該提倡綜合訓練，包括肌力訓練、指導、上肢功能訓練咳痰、飲食輔助選擇和使用，和食物分配，繼續(xù)吃，和口腔衛(wèi)生監(jiān)督助理在測試方法之前和之后，所有的細節(jié)和喂養(yǎng)應考慮。因此，在康復醫(yī)生的指導下，我們將與語言治療師、護士和營養(yǎng)學家密切合作，以取得令人滿意的結果。對于情緒不穩(wěn)定的患者，往往急躁易怒，易配合，盡可能準確地治療病情，治療和預后，積極咨詢，盡可能為患者服務。治療時間：根據(jù)洼田7級吞咽障礙的評估方法，確定了吞咽困難的程度。3.1.4攝食-吞咽障礙的綜合訓練包括力量訓練、排痰指導、上肢喂養(yǎng)訓練、輔助工具的選擇和使用、食物分配、進食前后的口腔保健、助理的輔助和監(jiān)測方法。我們考慮了喂養(yǎng)的所有細節(jié)，并與康復醫(yī)生、治療師、營養(yǎng)學家和病人家屬密切合作，以取得令人滿意的結果。3.2加強心理疏導，做好基礎護理這組患者有不同程度的語言和運動功能障礙，不能通過口進食，容易煩躁、抑郁、焦慮、悲觀，甚至厭食和進食。在這方面，我們應充分了解患者必要的心理和生活，疾病預后，耐心解釋，重視早期康復訓練表明，為了預防和康復的積極配合，鼓勵病人樹立信心，積極配合。同時，對患者及其家屬進行康復訓練的方法、訓練過程及注意事項。為病人提供一個簡單、安靜、清潔的環(huán)境，在培訓前，如幫助病人準備晚餐，如排便、清洗、口腔清潔和吸入。病人舒適的；舒適的。在對病人進行具體培訓的過程中，一步一步地，不要操之過急，動作精細，給予更多的認可和鼓勵，重建病人的信心，充分調動患者自身的潛能，完成康復計劃，以便更好地發(fā)揮作用。3.3康復訓練方法與時間根據(jù)試驗確定水的洼田吞咽，吞咽困難，吞咽障礙程度輕，攝食訓練；吞咽障礙當恢復吞咽能力的基礎訓練和攝食訓練，每天訓練2~3次，每次30分鐘。4結論吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，可導致營養(yǎng)攝入不足，易發(fā)生誤吸、吸入性肺炎，甚至窒息，嚴重影響患者的康復，導致生活質量下降，死亡率增加。因此，對腦卒中患者實施吞咽困難早期進食吞咽功能訓練是非常必要的，可以使患者早日恢復口服喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給，減少并發(fā)癥，促進患者的全面康復。這項研究使我們認識到加強進食和吞咽康復訓練，首先要掌握吞咽功能訓練標準，越早效果越明顯，早期患者的發(fā)病率并沒有忘記吞咽習慣，吞咽肌萎縮?？祻徒M患者的意識、生活體征穩(wěn)定，即康復訓練。其次，基礎護理和心理指導是吞咽功能恢復的前提。腦卒中患者多為老年人，病情復雜，發(fā)病率高，基礎護理任務繁重，我們要認真細致地做好基本護理，有效地終止并發(fā)癥。吞咽功能訓練充分合作與患者由于心理變化多，易怒，煩躁，抑郁，悲觀，中風，食品冷，甚至拒食，使康復訓練困難很大，除了我們的生活更多的關注。根據(jù)舊的，不同的興趣愛好，個性教育，社會經驗和反復的心理咨詢，市場的康復，減輕患者的心理負擔，恢復信心，積極配合治療，健康教育，患者家屬多次，為了實現(xiàn)緊密的合作，也是非常重要的。

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