計(jì)算機(jī)輔助人工處方審核標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)范

1計(jì)算機(jī)輔助人工處方審核標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)范本文件適用于已開(kāi)展或擬開(kāi)展計(jì)算機(jī)輔助人工處方審核的醫(yī)2計(jì)算機(jī)輔助人工處方審核computeraidedpre再次復(fù)核簽名確認(rèn)signdoctor’sownnametoinsisthisoriginalpr國(guó)際疾病分類InternationalClassificationofDiseases,ICD清除出去，這個(gè)被清除了的內(nèi)生肌酐的血漿毫升數(shù)，被稱為內(nèi)生肌酐清除率。內(nèi)生肌酐清除率可采用血清肌酐(μmol/L）血清肌酐(μmol/L）4處方審核規(guī)則建立4.1必需的患者臨床信息34.2處方審核規(guī)則的循證資料4.3處方審核規(guī)則藥物單次劑量、給藥頻次藥物配制濃度審核4用藥療程審核藥物日劑量計(jì)算方法：處方劑量=該患者當(dāng)前處方中同種藥物的劑量藥物周期內(nèi)累積劑量計(jì)算方法：周期內(nèi)累積劑量=周期內(nèi)該患者所有處方中同種藥物的日劑量之54.3.7藥物、食物過(guò)敏史及需行皮試藥物的審核處方審核系統(tǒng)根據(jù)藥品說(shuō)明書中“禁忌”或“注意事項(xiàng)”中的過(guò)敏原信息，設(shè)置與該過(guò)敏原對(duì)應(yīng)的藥6并根據(jù)以上檢驗(yàn)指標(biāo)判斷患者是否存在肝功能不全狀態(tài)。若患者存在肝功能不全狀態(tài)，法用量，給予不同肝功能狀態(tài)下的藥物劑量或是否禁用的推薦。案處方審核系統(tǒng)根據(jù)藥品說(shuō)明書中特殊人群用藥信息，設(shè)置妊娠/哺乳狀態(tài)下禁忌使用的藥品。醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)獲取患者的診斷及妊娠/哺乳狀態(tài)，判斷患者是否存在妊娠，若存在，則將處方老年人年齡界限(≥60歲）參照世界衛(wèi)生組織按聯(lián)合國(guó)區(qū)域劃分的亞太地區(qū)老年人定義設(shè)置。4.3.12兒童患者用藥審核者年齡界限。藥品說(shuō)明書中未明確寫明不宜使用的兒童年齡時(shí)，兒童年齡界限(≤14歲）參照2013年4.3.13性別用藥審核規(guī)則4.3.14藥品限量審核處方審核系統(tǒng)根據(jù)國(guó)家法規(guī)、醫(yī)保規(guī)定及醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)4.3.15給藥時(shí)機(jī)警示74.4警示級(jí)別建立原則最新版藥品說(shuō)明書可在國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官方網(wǎng)站的“中國(guó)上市藥品目錄集”中查詢，網(wǎng)址根據(jù)臨床診療指南進(jìn)行超說(shuō)明書用藥備案，并對(duì)審核規(guī)則進(jìn)行維8給藥途徑、累積劑量、療程、給藥時(shí)機(jī)、藥物相互作用、重復(fù)用藥、腎功能不全、肝功能不全、妊娠/請(qǐng)醫(yī)師復(fù)核并簽名確認(rèn)或拒絕并必須修改處方兩種方式。醫(yī)師計(jì)算機(jī)輔助人工處方審核流程見(jiàn)附錄H之圖9從事處方審核的藥師，應(yīng)a)取得藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任c）負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物處方審核的藥師還應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)培訓(xùn)并考核a)二級(jí)及以上醫(yī)院，取得中級(jí)及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；其他醫(yī)院，取得藥師及以上藥a)熟悉《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)b)熟悉臨床藥物治療學(xué)、臨床藥代動(dòng)力學(xué)、循c)熟悉并能夠快速檢索臨床診療指南、藥物相互作用及其臨床意義、藥物配伍禁忌；作規(guī)程中建立的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行處方合理性判斷。操作規(guī)程應(yīng)對(duì)人工審核處方的標(biāo)準(zhǔn)做如下規(guī)該指標(biāo)用于評(píng)估每位處方審核藥師在一個(gè)評(píng)價(jià)周期內(nèi)人工審核處審核處方數(shù)量=一個(gè)評(píng)價(jià)周期內(nèi)每位藥師審核處方的數(shù)處方干預(yù)率=一個(gè)評(píng)價(jià)周期內(nèi)該藥師干預(yù)的處方數(shù)量÷該評(píng)價(jià)周期內(nèi)該藥師審核的處方總數(shù)量不包括藥師退回后醫(yī)師進(jìn)行再次復(fù)核簽名確認(rèn)干預(yù)處方的醫(yī)師采納率=一個(gè)評(píng)價(jià)周期內(nèi)醫(yī)師采納該藥師意見(jiàn)的處方數(shù)量÷該評(píng)價(jià)周期內(nèi)該藥師干平均審核時(shí)長(zhǎng)=一個(gè)評(píng)價(jià)周期內(nèi)藥師審核每張?zhí)幏胶馁M(fèi)的時(shí)長(zhǎng)總和÷該評(píng)價(jià)周期內(nèi)該藥師審核處方人工審核正確率=一個(gè)評(píng)價(jià)周期內(nèi)該藥師審核的處方中被評(píng)價(jià)為人工審核正確的處方數(shù)量÷該評(píng)價(jià)處方合理率=一個(gè)評(píng)價(jià)周期內(nèi)被評(píng)價(jià)為合理的處方數(shù)÷該評(píng)價(jià)周期內(nèi)意屏蔽患者敏感信息如姓名、身份證號(hào)碼、醫(yī)療信息不支持導(dǎo)出及拷貝；處方審核系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析功能不支持導(dǎo)出處方醫(yī)生姓藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、給藥頻次、給藥途徑、數(shù)量、處方醫(yī)師、住院醫(yī)囑開(kāi)始時(shí)間、住院醫(yī)囑停止血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)測(cè)定、凝血脂、血糖、患者基因型檢測(cè)結(jié)果、血藥濃度能診斷進(jìn)行比對(duì)，若不符，則系統(tǒng)彈出警示“本藥頻次應(yīng)≤2次。醫(yī)師開(kāi)具塞來(lái)昔布膠囊處方時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)獲取患者診斷，當(dāng)患者診斷符合系統(tǒng)設(shè)以注射用亞胺培南西司他丁鈉為例，其說(shuō)明書中規(guī)定每500mg亞胺培南需加入100ml溶媒稀釋、配亞胺培南計(jì)）用100ml溶媒溶解后靜脈滴注。”置，當(dāng)維生素B12注射液給藥途徑不為肌肉注射時(shí)予以警示。醫(yī)師開(kāi)具維生素B12注射液處方時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)獲取處方中該藥物的給藥途徑，與系統(tǒng)設(shè)置的“肌肉注射”進(jìn)行比對(duì)，若不符，則彈出警示“給藥途起止時(shí)間、計(jì)算用藥天數(shù)，若用藥天數(shù)＞10天，彈出警示“療程不適宜，本品一個(gè)療程為1的溶媒品種，與系統(tǒng)設(shè)置的5%葡萄糖注射液進(jìn)行比對(duì)，若不符，則彈出警示“本品只能用5%以丙戊酸鈉與碳青霉烯類藥物相互作用為例，注射用亞胺培南西司他丁鈉說(shuō)明書“藥物相互作用”項(xiàng)下載明“合并碳青霉烯類用藥，包括亞胺培南，患者接受丙戊酸鈉或雙丙戊酸鈉會(huì)導(dǎo)致丙戊酸鈉濃度降低。因?yàn)樗幬锵嗷プ饔?，丙戊酸鈉濃度會(huì)低于治療范圍，因此癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加”。當(dāng)患者已在使B.10重復(fù)用藥審核案例同時(shí)使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥物”。因此，處方審核系統(tǒng)設(shè)置，當(dāng)B.12腎功能不全患者用藥審核案例），B.13肝功能不全患者用藥審核案例處方審核系統(tǒng)設(shè)置，當(dāng)患者年齡≥80歲時(shí)予以警示。醫(yī)師開(kāi)具注射用阿替普酶者年齡信息，若≥80歲，警示“本品不能用于80歲以上的急性腦卒中老核系統(tǒng)設(shè)置，當(dāng)患者年齡≤14歲時(shí)，肌肉注射地西泮注射液予以警示。醫(yī)師開(kāi)具地西B.17性別用藥審核案例B.18藥品限量審核超過(guò)15日常用量。處方審核系統(tǒng)設(shè)置門急診處方在癌痛診斷下，開(kāi)具鹽酸羥考酮緩釋片10mB.19給藥時(shí)機(jī)警示當(dāng)醫(yī)師開(kāi)具鹽酸帕洛諾司瓊注射液時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)警示醫(yī)師該藥適宜的給視同合理，僅對(duì)該條醫(yī)囑中可能用醫(yī)師填寫開(kāi)方理由，藥醫(yī)囑中藥物使用方式在醫(yī)學(xué)理論上是不被如果使用則可能發(fā)生較嚴(yán)重的藥品不良事件，提醒醫(yī)師存在問(wèn)系統(tǒng)設(shè)置自動(dòng)攔截，阻醫(yī)囑中藥物使用方式在醫(yī)學(xué)理論上是被禁發(fā)生致死性或嚴(yán)重危及生命的藥物不良事明“本品老年患者每天劑量不應(yīng)超過(guò)40mg”。處方審核軟件根據(jù)該藥品說(shuō)明書制定老注射用鹽酸吉西他濱，藥品說(shuō)明書的適應(yīng)證為“用于治療中、晚期非小該適應(yīng)證下給藥途徑為“靜脈滴注”。醫(yī)院泌尿外科專業(yè)申請(qǐng)了該藥品的超說(shuō)明書用藥備案“解和稀釋，不可用生理鹽水或其他溶液溶解、稀釋，以免發(fā)生脂質(zhì)體聚集”。若處方開(kāi)具該藥品與5%后再修改處方耽誤患者用藥；同時(shí)也避免了臨床反復(fù)出現(xiàn)此類不適宜處方、增加藥師審核工鮮益母草膠囊0.4g/粒，適應(yīng)證為“活血調(diào)經(jīng)”，其【禁忌癥】項(xiàng)下注明“孕婦禁用”。處方診斷“胚胎枯萎”，系統(tǒng)識(shí)別“胚胎”，判斷患者為孕婦，警示“孕婦禁用”。診斷“胚胎枯萎”實(shí)際為患者因胚胎枯萎a(chǎn))收集患者臨床資料：近期血清總膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間、是否存在肝性腦?。埃?；不全的患者禁用脂肪乳類藥物”進(jìn)行肝功能Child-Turcotte-Pu是否>35血清總膽紅素(μmol/L）>51.3>60無(wú)一位因“化膿性關(guān)節(jié)炎”入院行“左膝關(guān)節(jié)清創(chuàng)+間隔墊置入術(shù)”的患者，術(shù)后使用利伐沙班片10mg根據(jù)處方審核標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，藥師在判斷藥物相互作用是否具有臨床意義時(shí)，應(yīng)（1）參考藥品說(shuō)明書中關(guān)于藥物相互作用臨床意義的相關(guān)說(shuō)明2）在Lexicomp醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索兩種藥物相互