子宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌主要內(nèi)容

子宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌主要內(nèi)容子宮頸癌篩查指南據(jù)美國癌癥學(xué)會估計，2013年有12,360名女性被診斷為浸潤性宮頸癌，4,030名女性死于該疾病。20世紀(jì)中期，宮頸巴氏涂片檢查方法的出現(xiàn)使得宮頸癌的發(fā)病率和死亡率下降，一直持續(xù)到今日。21-2010年間，在＜50歲的女性人群中，宮頸癌的發(fā)病率平均每年降低2.0%，死亡率平均每年降低1.3%;在＞50歲的女性人群中，宮頸癌的發(fā)病率平均每年降低3.1%，死亡率平均每年降低1.9%。2012年，美國癌癥學(xué)會、美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology，ASCCP)和美國臨床病理學(xué)會(AmericanSocietyforClinicalPathologyASCP)聯(lián)合發(fā)表宮頸癌篩查指南。同年，美國預(yù)防服務(wù)工作小組(USPreventiveServicesTaskForceUSPSTF)發(fā)表類似聲明。27年1月出版了預(yù)防性人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)疫苗的使用建議，包括政策和實施等問題。根據(jù)女性年齡、檢查史及其他風(fēng)險因素，推薦的篩查指南不同：?宮頸癌篩查應(yīng)從21歲開始。21?29歲的女性應(yīng)該每3年接受1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(常規(guī)宮頸巴氏涂片或者液基細(xì)胞學(xué)檢查)。HPV檢測方法不適用于此年齡段的女性（盡管其可用于隨訪被診斷為未明確診斷意義的非典型細(xì)胞的女性）。21歲以下女性不論其性生活年齡如何，均不進(jìn)行宮頸癌篩查。430?65歲女性應(yīng)該每5年接受1次HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測，或者每3年接受1次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。465歲以上女性如果在過去10年連續(xù)》3次細(xì)胞學(xué)檢查呈陰性，或連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢查均呈陰性（最后1次檢查在5年內(nèi)進(jìn)行），即可停止宮頸癌篩查。特別注意事項：上述建議適用于處于中等風(fēng)險的女性，而不適用于那些有宮頸癌病史、宮內(nèi)使用乙烯雌酚、因器官移植、化療、長期使用皮質(zhì)激素治療或人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性導(dǎo)致免疫功能低下的女性，具體情況如下：?切除宮頸的女性可以不接受宮頸癌篩查，除非其有宮頸上皮內(nèi)瘤變2級（CIN2）及以上的病史。接受子宮次全切除術(shù)的患者應(yīng)該和子宮未切除的女性一樣，接受篩查。?30?65歲患CIN2及以上病變的女性，常規(guī)隨診應(yīng)該持續(xù)至少20年，即使隨診已超過65歲。?美國公共衛(wèi)生服務(wù)及美國傳染病協(xié)會指出，因器官移植、化療、長期使用皮質(zhì)激素治療或人類免疫缺陷病毒陽性導(dǎo)致免疫功能低下的女性在確診或治療的第一年篩查2次，之后每年篩查1次。?對于有宮頸癌病史、宮內(nèi)使用乙烯雌酚和免疫功能低下（包括日川陽性）女性的篩查，無年齡限制。指南的更新并未強(qiáng)調(diào)免疫功能低下的女性，而早期的指南依賴美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）、美國國立衛(wèi)生研究院及美國傳染病協(xié)會的HIV藥物協(xié)會聯(lián)合推薦。只要健康狀況良好，這類女性應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查，早期的檢查和治療將大有裨益。?推薦的篩查方法不應(yīng)因使用HPV疫苗而改變。HPV疫苗美國癌癥協(xié)會推薦常規(guī)HPV疫苗主要用于11?12歲女性，對于錯過接種機(jī)會或需要完成疫苗接種的13?18歲女性也同樣適用。該指南指出，沒有足夠的數(shù)據(jù)支持或反對19?26歲的女性普遍接種HPV疫苗。此類人群如有意接種疫苗，應(yīng)通過與衛(wèi)生保健專家交流，了解早期HPV感染的風(fēng)險和接種疫苗的裨益。根據(jù)最新美國癌癥協(xié)會宮頸癌早期篩查指南，女性不論是否接種疫苗，宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌篩查都應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。美國目前有2種HPV疫苗：四價疫苗（HPV6、11、16、18）和二價疫苗（HPV16、18）。2種疫苗的主要區(qū)別是四價疫苗有生殖器疣的附加預(yù)防效果。據(jù)2011年全美青少年免疫調(diào)查（NIS-Teen），在美國13?17歲女性人群中，53%前已開始接種四價或二價疫苗（至少完成3次推薦接種中的1次），34.8%已完成全部3次接種。不幸的是，NIS-Teen最新數(shù)據(jù)顯示，2012年的疫苗接種情況和2011年相似。2012年，11?17歲的女性人群中，53.8%已完成1次接種，43.4%已完成2次接種，33.4%已完成全部3次接種。據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心估計，84%的未接種疫苗少女錯過了至少1次安全接種HPV疫苗的機(jī)會。美國疾病控制和預(yù)防中心強(qiáng)調(diào)，在接種其他疫苗期間，如果HPV疫苗能被很好的管理，那么完成至少1次接種（推薦接種3次）的覆蓋率將達(dá)92.6%。美國疾病控制和預(yù)防中心同時也采訪了不愿讓其女兒在未來12個月接種疫苗的父母（占所有父母的23%），用以評估不愿接種的原因。最常見的5種拒絕接種的原因：19.1%認(rèn)為沒有必要接種，14.2%未被推薦接種，13.1%擔(dān)心疫苗安全問題，12.6%缺乏相關(guān)的疫苗知識或者沒有認(rèn)識到HPV與宮頸癌的關(guān)系，10.1%認(rèn)為他們的女兒沒有性生活。正如作者在研究中指出，由于健康保健部門的疫苗管理失誤，以及父母對HPV疫苗重要性和必要性的誤讀，使臨床醫(yī)生錯過了教育家長及擴(kuò)大免疫接種范圍的機(jī)會。子宮內(nèi)膜癌篩查指南據(jù)美國癌癥學(xué)會（AmericanCancerSociety，ACS）估計，2013年有52,630名婦女被診斷為子宮內(nèi)膜癌，8,590名婦女死于該疾病。21年，ACS宣稱，沒有足夠證據(jù)推薦以下女性接受子宮內(nèi)膜癌篩查：處于平均風(fēng)險的女性；由于有雌激素及他莫昔芬治療史，處于圍絕經(jīng)期、未生育、不孕、不排卵、肥胖、糖尿病或高血壓等而風(fēng)險增加的女性。美國癌癥學(xué)會建議處于中等風(fēng)險和高風(fēng)險的女性了解圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險和癥狀（特別是異常點滴陰道出血），并極力鼓勵她們一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀及時向醫(yī)生報告。子宮內(nèi)膜癌高危女性包括：（1）有Lynch綜合征遺傳變異攜帶者；（2）其他可能有變異攜帶者（如家族有變異攜帶者）；（3