高血壓病合并甲狀腺功能減退病人的的護(hù)理護(hù)理查房課件

高血壓合并甲狀腺功能

減退病人的護(hù)理高血壓>

高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，目前

將

高

血

壓

定

義

為

收

縮

壓

≥

1

4

0mmHg

和/或舒張壓

≥90mmHg>

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓

≥140mmHg

和/或舒張壓≥90mmHg,可考慮診斷為

高血壓。>

患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖

低于140/90mmHg,也應(yīng)診斷為高血壓。繼發(fā)性高血壓癥狀性高血壓，約占1

-

5%,是由某

些確定的疾病或病因引起的血壓升高。如繼發(fā)于

腎動(dòng)脈狹窄，腎實(shí)

質(zhì)病變，妊娠，或

因藥物所致等點(diǎn)愛(ài)性血壓約占95%以上，是以原因不明的血壓升高

為主要衰現(xiàn)的臨床綜

合證，是多種心、腦

血管疾病的重要病因

和危險(xiǎn)因素，影響重

要臟器如心、腦、腎

的給構(gòu)與功能，最絕

可導(dǎo)致這些器官的功

能衰竭分類飲縮國(guó)備張屈正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓(輕)140～159和/或90～992級(jí)高血壓(中)160～179和/或100～10C3級(jí)高血壓(重)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。血壓水平的分類其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)(收縮壓140~159或舒張

壓90~99)2級(jí)(收縮壓160~179或舒張壓

100~109)3級(jí)(收

≥180或

壓≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖

尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓病人心血管危險(xiǎn)

分層標(biāo)準(zhǔn)血壓水平

(mmHg)因可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳體重、避乎藥吸煙、阻塞性

其他因素

睡眠呼吸暫停綜合癥病遺傳因素飲食精神應(yīng)激環(huán)境因素高

血

壓酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)高血壓e

食鹽過(guò)多口味過(guò)重遺傳精神緊張

壓力大7肥胖吸煙病

理>小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。stress,inactivity病

理>

心臟加速心臟動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，同時(shí)使心臟的需

氧量增加，粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流

變細(xì)或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死，最終導(dǎo)致

心力衰竭。病

理>

腦腦血管硬化和痙攣引起腦灌注不足，血栓形成，

腦充血、水腫導(dǎo)致腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗

塞。>腎

臟腎小球纖維化.蒸縮：腎小動(dòng)脈確化；動(dòng)脈增生

性內(nèi)膜炎

E。>

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水

腫。病

理寫6

-

6

高蟲壓生程乳去視網(wǎng)聯(lián)內(nèi)變發(fā)程國(guó)民動(dòng)稱蛋化(址-中變)(古)附3

3

汽直北指限對(duì)級(jí)動(dòng)形輕度球化(臺(tái)》圖

5

-

4高直壓性模網(wǎng)展咕殊中疫硬化(右》圖基3

高血壓性觀網(wǎng)脫動(dòng)多功面世收?qǐng)?bào)會(huì)井提網(wǎng)就出在及溶出班(右)臨床表現(xiàn)>

體征⑩101T04)>

惡性或急進(jìn)性高血壓0⑩0)>

癥狀高血壓

危害視

網(wǎng)

膜

病變失腎臟功

能衰竭心

臟

功

能表竭腦卒中偏癱明高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過(guò)180/120mmHg

),同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功

能不全的表現(xiàn)。包括：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子

癇等。高血壓危象——高血壓急癥和亞急癥·高血壓急癥一指血壓嚴(yán)重升高(

BP

>180/120mmHg)一伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)·高血壓亞急癥一指血壓顯著升高但不伴靶器官損害·

充血性心力衰竭一發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、

心臟擴(kuò)大等·

急性冠脈綜合癥一急性起病的胸痛、胸悶-ECG

有典型的缺血表現(xiàn)

一

心肌損害標(biāo)志物陽(yáng)性。·

急性主動(dòng)脈夾層一無(wú)心電圖改變的撕裂樣胸痛-伴有周圍脈搏的消失·

進(jìn)行性腎功能不全-少尿、無(wú)尿、蛋白尿、管型一血肌酐和尿素氮升高其他一部分癥狀如鼻衄以及單純頭·

腦卒中一顱內(nèi)高壓癥候群一腦膜刺激征一定位癥狀/體征·

高血壓腦病一劇烈頭痛、惡心及嘔吐-有些患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀·

先兆子癇和子癇-

妊高征基礎(chǔ)一頭痛、頭暈、視物模糊·

眼底改變一眼底檢查出現(xiàn)視乳頭水腫一視網(wǎng)膜出血和滲出·

主神經(jīng)功能紊亂高血壓急癥靶器官損害臨床表現(xiàn)一面色蒼白、煩躁不安、多汗、

心悸、手足震顫和尿頻。心

率增快，可>110次/min?；?、頭痛等可能僅是血壓升

高而并不伴有一過(guò)性或永久

性臟器的急性受損。高血壓治療的基本原則>高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性

“心血管綜合征”,常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官

損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)>抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療>定期測(cè)量血壓>規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)>堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念便用筑日而次給藥而有提級(jí)24h降壓作用細(xì)長(zhǎng)效藥物，以有效控制被間血壓與良的血壓錯(cuò)加略田效果叉不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具檢情況和耐受性及個(gè)人意屬或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥

物降壓藥物應(yīng)用的基本原則盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑一聯(lián)合用藥開(kāi)始。根據(jù)盛要，逐步培加劑治

療

原則個(gè)體化小劑量五類一線降壓藥物利尿劑：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯β-受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾鈣通道阻滯劑(CCB)

:硝苯地平、非洛地平、維拉帕米和地爾硫卓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):卡托普利、貝那普利、福辛普利血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB):氯沙坦、纈沙坦預(yù))減少鈉鹽攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)[]

&

1F

到后限制飲酒高血壓非藥物治療(生活方式干控制

體重合理

飲食心理

平衡血

治

療戒煙高血壓急癥的治療原則●持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬?；·初始降壓目?biāo)是在數(shù)分至1小時(shí)內(nèi)降低平均動(dòng)脈壓不超過(guò)25%;●穩(wěn)定后，在此后的2-6小時(shí)內(nèi)降壓至160/100-

110mmHg,避免過(guò)度降壓；●如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的24-48小時(shí)內(nèi)，降壓至正常水平；·對(duì)于缺血性腦卒中，目前沒(méi)有明確的證據(jù)支持快速降壓.但接受溶栓治療者血壓應(yīng)低于180/110mmHg,不應(yīng)低于160/100mmHg.絕在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長(zhǎng)效每日一次使用能夠控制24h

血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目小中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最

大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變前血壓

很情毛標(biāo)甲狀腺功能減癥舌骨甲狀軟骨甲狀腺峽甲狀腺下靜脈甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上靜脈椎狀葉甲狀腺(右葉)甲狀腺中靜脈

·甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺的解剖上下兩對(duì)，共四個(gè)。

外觀呈黃、紅或棕紅色，

腺體扁平、卵圓形、質(zhì)

軟。分泌甲狀旁腺素(PTH)

,調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的

平衡。甲狀旁腺損傷可引

起低鈣性抽搐。位置、形態(tài)OG合成貯存分泌甲狀腺的功能甲狀腺

激素甲狀腺激素的作用促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育(神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼

系統(tǒng)最為明顯)對(duì)各器官系統(tǒng)起協(xié)調(diào)作用促進(jìn)新陳代謝定義·甲狀腺功能減退癥

(簡(jiǎn)稱甲減)是由各種原因引起的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而

引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是粘

多糖在皮膚和組織堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫。起病于胎兒或新生兒的甲減稱為呆小病，又稱克汀病，常伴有智力障礙和發(fā)育遲緩。起病于

成人者稱為成年性甲減?！?guó)外報(bào)告臨床甲減患病率為0.8%-1.0%,發(fā)病率為3.5/1000;我國(guó)報(bào)告臨床甲減患病率為1.0%,發(fā)病率為2.9/1000

.分類·

根據(jù)病變部位分類>原發(fā)性甲減>中相性甲減>周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征

)原發(fā)性甲狀腺

功能減退癥繼發(fā)性甲狀腺

功能減退癥TH

抵抗機(jī)體

產(chǎn)

生

T

H

效

應(yīng)少發(fā)病機(jī)制TSH

分泌不足TH

合成減少臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、智力低下、反

應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、

月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。2.肌肉與關(guān)節(jié)3

.

心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.

內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)6.

血液系統(tǒng)7.粘液性水腫昏迷粘液性水腫昏迷·誘因：寒冷、感染、手術(shù)嚴(yán)重軀體疾病、中斷TH替代治療和使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等?！?/p>

臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫(〈35℃),呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，反射減弱或消失，甚至昏迷、休克，心腎功能不全而危及生命。5血膽固醇、甘油三酯\低密度脂蛋白個(gè)，高密度脂蛋白J

.血常規(guī)及生化促甲狀腺激素

(TSH)

個(gè)、血清總甲狀腺激素

(TT?)

血清游離甲狀腺素(FT?)↓

是診斷本病的必備指標(biāo)。亞臨床甲減僅有TSH1,

血

清T?

或T?正甲狀腺功能檢查常。促甲狀腺激素釋放激素

(TRH)

興

奮

試

驗(yàn)用于原發(fā)性甲減與

中樞性甲減的鑒別。靜脈推注

TRH后，血清TSH不升高--垂體

性甲減；延遲升高--下丘腦性甲

減；在增高的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增高-原發(fā)性甲減。病變定位治

療·

對(duì)癥治療有貧血者，根據(jù)貧血的原因給予鐵劑、vitB12

、

葉酸、稀鹽酸等，但必須與TH合用才能取得療效·

患者對(duì)胰島素、洋地黃、鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥較敏感，可誘發(fā)昏迷，應(yīng)慎用必須終身服藥。首選左旋甲狀腺素片

(L-T4)注意用量的個(gè)體化，必須從小劑量開(kāi)始，病程長(zhǎng)者、病