心臟瓣膜病病人的護理(新課件)

Dr.Feng心臟瓣膜病病人的護理心臟瓣膜病病人的護理2020-12-09概述心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、鈣質沉著、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因，使單個或多個心臟瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和/或關閉不全等結構和功能障礙風濕性心臟病簡稱風心病，為風濕性炎癥過程所致瓣膜損害，多<40歲。在我國仍為主要的心臟病之一。瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國日漸增多。心臟器展后后人的地道2020-12-00半月瓣有三葉楔形的袋狀瓣膜，可防止血液逆流.二尖邂有兩葉瓣膜，且收縮形成尖端.尖端關閉時阻止血液逆流。住其通道.二尖瓣和三尖瓣阻止血液

在心臟內部逆流，而位于心臟出口處

的半月邂則阻止血液回流到心臟.們由瓣膜組織構成.血液一旦逆流撞

擊到瓣膜，瓣膜就會被關閉，從而堵于人體心臟內的瓣膜阻止血液

在體內按錯誤的方向流動，它心臟瓣膜的類型心臟瓣膜的部位二尖瓣半月瓣202612三尖瓣隔側尖三尖瓣前尖三尖瓣及肺動脈瓣三尖瓣后尖肺動脈瓣2020-12-00二尖瓣前后尖右半月瓣右半月瓣后半月瓣前尖隔側尖后尖前半月瓣后半月瓣左半月瓣前尖后尖心臟瓣膜(上面觀)2020-12-00病因風濕熱是引起心臟瓣膜病的最常見原因，風濕熱可引起心臟炎，包括心包炎、心肌炎和心內膜(瓣膜是心內膜的一部分)炎。二尖瓣受侵犯最常見，其次是主動脈瓣，三尖瓣少見，肺動脈瓣罕見主要病理改變是瓣膜交界處粘連、融合、瓣葉纖維化、增厚、僵硬、鈣化。心城兼展病后人的護理2020-12-00病理解剖和病理生理-二尖瓣狹窄正常4—6

cm2

,

當瓣口面積減小一半即對跨瓣血流產生影響定義為狹窄。輕度：1.5-2.0

cm2

中度：

1-1.5

cm2

重度：<1.0

cm2左房壓個對肺循環(huán)和呼吸的影響左房壓個肺靜脈壓和肺毛細血管壓慢性個肺血管壁增厚肺順應性↓

小氣道阻塞

他臟賽展病后人的護理觸發(fā)小動脈收縮肺血管床閉塞★肺淤血肺間質水腫2020-12-00收縮期，部分血液返流入左心房，左房血容量增加而擴大舒張期，左心室接收正常肺循環(huán)回流血液外，還要接受返流到左房

的血液，導致舒張期負荷過重，發(fā)生左室擴大，甚至心表，最終導

致肺淤血和肺動脈高壓。最終也可以導致右心表。由于在急性風濕性心臟炎過程中，出現(xiàn)二尖瓣葉穿孔或攣縮，瓣環(huán)擴大，

腱索、乳頭肌受累后粘連縮短，

牽拉瓣膜或瓣膜粘連而使二尖瓣不能

完全閉合病理解剖和病理生理-二尖瓣關閉不全心臟器展后后人的地道2020-12-00病初(代償期):左室壓力個

→

向心性肥厚

→

維持正常室壁應力和心排量左室肥厚→順應性↓→舒張末壓個→左房后負荷個→左

房代償性肥厚→維持正常心排量、肺靜脈壓免于升高病程晚期：左室舒張末容量個

→室壁應力個、心肌缺血、纖維化一左心表病理解剖和病理生理-主動脈瓣狹窄正常主動脈瓣口面積2.5-3.5cm2輕度狹窄<1.5cm2;中度狹窄<1.0

cm2;重度狹窄<0.4cm2他臟賽展病病人的護理2020-12-00左室舒張期接受左房和主動脈反流來血液→

左心室容量負荷增加

→

左室擴張、肥厚，最終導致左心衰竭及右心衰竭病理解剖和病理生理-主動脈瓣關閉不全心城兼展病后人的護理2020-12-001、

一般資料2、評估病人的瓣膜性心臟病是否為風濕熱引起，可詢問：①青少年時期的感染病史；②是否出現(xiàn)過多發(fā)性關節(jié)炎、關節(jié)痛、皮下結節(jié)或邊緣性紅斑、舞蹈癥等風濕熱的癥狀；③家族史3、

存在的問題

包括發(fā)病、癥狀出現(xiàn)、用藥情況等4、

既往史5:

生活習慣、家庭關系、家庭的經(jīng)濟狀況等護理評估

-健康史心臟器展后后人的地道2020-12-00護

理

評

估-身體狀況二尖游狹窄癥狀：與狹窄程度有關，不同程度的呼吸困難、咯血、咳嗽及右心衰的表現(xiàn)(上腹部飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐，

肝大、腹水等)體征：1、

二尖瓣面容2、

二狹心臟體征心尖區(qū)S,亢進及開瓣音心尖區(qū)低調、隆

隆樣舒張中晚期雜音(局限、不傳導)3、

肺動脈高壓體征

P?亢進、分裂相對性肺動脈瓣關閉不全導致雜音h、右心室擴大體征心臟器展后后人的理2020-12-00護

理

評

估

-身體狀況二尖辯靈閉不全癥狀：左心功能不全的表現(xiàn)，后期肺淤血引起呼吸困難，最終出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)體征：心尖左下擴大，抬舉樣搏動，舒張期第三心音、心尖部全收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導心城兼展病后人的護理2020-12-00護

理

評

估

-身體狀況注動脈辯狹窄癥狀：輕度狹窄多無癥狀；中度時可出現(xiàn)疲乏無力、眩暈等；重度狹窄出現(xiàn)三個主要癥狀：心絞痛、暈厥和呼吸困難，可出現(xiàn)猝死體征：心尖搏動左下移位，胸骨右緣第二肋間聞及響亮粗糙的吹風樣收縮期雜音，脈細弱、血壓偏低心臟器展后后人的地道2020-12-00主動脈群關閉不生癥狀：代償期多無癥狀；失代償期的主要癥狀是充血性左心表竭的表現(xiàn)體征：心左下擴大，胸骨左緣第三、四肋間及主動脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期高調吹風樣雜音，嚴重的主動脈瓣關閉不全有周圍血管征如：點頭征、水沖脈、毛細血管搏動征、應動麻槍擊音等心臟器展后后人的護

理

評

估

-身體狀況2020-12-00疾病種類胸

部

X

線心電圖超聲心動圖二尖瓣狹空二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉

不全輕度狹窄者，心影正常。病

變較重時，左心房增大，右

心室增大，肺動脈段突出及

肺門陰影增寬左心房擴大，左心室更大，

肺動脈段突出，不同程度的

肺瘀血左心室擴大，升主動脈發(fā)生狹窄后擴張心影呈靴形，主動脈弓突出，左心室不同程度擴大，

升主動脈輕度擴張輕者心電圖正?；螂娸S右

偏，重者因左房增大，P波呈

雙峰，右心室肥厚，常伴發(fā)

心房顫動左心室肥厚勞損，左心房擴

大.可出現(xiàn)心房纖顫、定性心動過速左心室肥大，勞損電軸左偏，左室肥大、勞損二尖瓣增厚，瓣口狹窄，左心房擴大可顯示二尖瓣關閉不全的原因：腱索斷裂、瓣膜穿孔或脫

垂等。二尖瓣的運動異常，左

心房、左心室不同程度擴大主動脈瓣增厚，心室壁增厚，

主動脈瓣膜小葉運動異常左心室擴大，心室壁增厚，主動脈圍活動異常護理評估

-輔助檢查護

理

評

估-心社會狀況多數(shù)病人發(fā)病較年輕，病程長，癥狀進行性加重，影響工作和生活，病人常

表現(xiàn)為焦慮不安、悲傷，擔心預后及以后的生活質量，家屬心理壓力也較大。有些病人需要接受外科手術治療，對手術有恐懼心理。術后擔心長期服用抗

凝劑問題、對人工瓣膜的使用壽命以及不適應人工瓣膜啟閉聲音。以及經(jīng)濟壓力等。護士應當多與病人及家屬溝通，及時解答病人及家屬關心的問題，幫助病人

和家屬調整至安靜平和的心態(tài)，與醫(yī)護人員密切配合以爭取最佳療效。心臟器展后后人的理2020-12-001、心輸出量減少

與心臟瓣膜病變引起的血流動力學改變有關2、

活動無耐力

與心輸出量減少、組織缺氧有關3、

氣體交換受損

與肺淤血、肺動脈高壓或急性肺水腫有關4、

營養(yǎng)不良與食欲不振、惡心、嘔吐及家屬經(jīng)濟狀況有關5、

潛在并發(fā)癥上呼吸道感染、風濕活動、感染新心內膜炎6、

潛在并發(fā)癥

電解質紊亂(低鉀血癥常見),與長期服用強心利尿劑有關7、

知識缺乏于對風濕性心臟瓣膜病以及對瓣膜手術前、手術后的預防保健知識不了解有關護理診斷及醫(yī)護合作性問題心城幫層病后人的護理2020-12-00計

劃

與

實

施-日的內科治療在于積極預防和治療風濕活動，避免瓣膜病變加重，預

防并處理并發(fā)癥；外科的瓣膜成形術或瓣膜置換術為解決慢性瓣

膜病的根本措施最終目的：①心功能狀態(tài)改善，活動耐力提高②呼吸困難改善③

營養(yǎng)狀況改善④沒有出現(xiàn)上呼吸道感染等潛在的并發(fā)癥⑤可陳述

與疾病有關的保健知識，能決定適合自己的手術方式⑥平穩(wěn)度過

手術后階段，沒有出現(xiàn)電解質紊亂、出血或栓塞等并發(fā)癥⑦可自述出院后注意事項2020-12-00

心臟器展后后人的

20計劃與實施-維護心動能，進當活動，就輕呼項因難1、

休息與活動：①對活動的耐受情況②活動之間安排休息，避免過度疲倦③

與病人一起制定活動安排④活動前后吸氧⑤保證充足睡眠⑥計劃與實施-#心動艷，建普活動限制探視⑦風濕活動及心力表竭病人應臥床⑧監(jiān)測體重，發(fā)現(xiàn)水腫2、

緩解呼吸困難：

①必要時給與吸氧②半臥位體位3、

協(xié)助醫(yī)師進行藥物治療，以緩解心功能不全癥狀：①了解常用藥物的作

用、使用方法、不良反應、禁忌癥及注意事項②合并房顫病人的治療護理

原則是控制快速的心室率，爭取恢復竇性心律，預防栓塞并發(fā)癥1深特所緒穩(wěn)定避免因情緒激動而加重心臟負荷心臟器展后后人的地理2020-12-00計劃與實施

-逆效食1

、鼓勵病人多進食高熱量、高蛋白、高維生素的

易消化食物；心衰病人限制食鹽及鈉的攝入；少

量多餐，避免過飽2、

預防便秘心城兼展病后人的護理2020-12-00計劃與實施-加份上呼項道、風濕活動、德染性心內腰是1、

防治上呼吸道感染

戒煙、注意冷暖；少出入公共場所，避開污濁環(huán)境及與上感患者接觸；發(fā)生感染，及早治療2、

防治風濕活動經(jīng)常有上感病人建議每月注射長效青霉素120萬u;

出現(xiàn)風濕活動應接受系統(tǒng)抗風濕治療3、

防治感染性心內膜炎徹底治療局灶性感染；不明原因的發(fā)熱，及早治療；

預防性應用抗生素他臟賽展病后人的護理2020-12-001、嚴密監(jiān)測電解質的變化

每日查電解質，特別注意血鉀，避免惡性心律失常發(fā)生2、遵醫(yī)囑補鉀

可給與口服或者鼻飼補鉀，同時靜脈補鉀，定期復查血鉀，觀察低血鉀征象有無心律失常；鼓勵病人進食高鉀食品計

劃

與

實

施-分也解質素亂他臟賽展病病人的護理2020-12-0024計

劃

與

實

施

-我凝治療的護理1、

抗凝劑

人工瓣膜置換術后須終身抗凝，常用的有華法

林、新抗凝片及肝素，阿司匹林輔助用藥2、

抗凝標準

合理的抗凝治療應維持凝血酶原時間(PTT)

在18-22秒、凝血酶原活動度

(PTA)在35%左右、和國際

標準化比值

(INR)

在2.0-2.53、

注意觀察有無出血傾向指導病人預防各種外傷及觀察出

血征象4、

觀察有無栓塞征象預防血栓性靜脈炎或肺栓塞的發(fā)生他臟賽展病病人的護理2020-12-00計劃與實施-

號1、

疾病知識講解風心有關知識以及治療護理措施，

生活注意事

項等2、避孕指導指導育齡婦女避孕，必要時終止妊娠3、手術前指導介紹瓣膜手術基本方法、手術時機、術前準備及

術后注意事項；選擇適合自己的手術方法；介紹經(jīng)驗；鼓勵病人

生物瓣膜：不需終身抗凝，平均壽命相對較短機械瓣膜：需終身抗凝，心臟器展后后人的地據(jù)2020-12-00計劃與實施-絲指?4、

出院后注意事項遇休養(yǎng)和活動計劃根據(jù)心功能和體質情況制定活動計劃，換瓣術后

恢復的快慢及程度取決于心功能狀態(tài)及全身體質幽飲食攝取均衡飲食；心功能較差病人應限制進水及鈉鹽；對抗凝

藥物治療有影響的食物應注意不可過多或長期食用幽藥物繼續(xù)服用強心、利尿及抗凝藥物；根據(jù)醫(yī)生要求定期復查血

化驗；月經(jīng)、妊娠和分娩的抗凝問題注意預防勞累、受涼、發(fā)熱、感冒

及時發(fā)現(xiàn)并治療各種感染出按時定期復查

出現(xiàn)心功能不全進展、突發(fā)心律失常、出現(xiàn)感染病灶、懷疑抗凝藥物過量或不足時及時就診心臟器展后后人的地道2020-12-00護理評價1、

病人能否通過服用藥物、攝取適當飲食、合理安排活動與休息來減輕心臟負荷2、

病人能否在身、心狀況最佳的情況下接受手術3、

心臟瓣膜手術后病人能否維持生命體征穩(wěn)定，心功能改善，能否預防手術后的并發(fā)癥4、

病人出院后能否恢復正常生活，能否按醫(yī)師處方正確服藥，能否隨身攜帶康卡，能否按時到醫(yī)院復查心臟器展后后人的地道2020-12-0028第二節(jié)感染性心內膜炎病人的護理2020-12-00

心城兼展病后人的護理20感染性心內膜炎是是心內膜表面感染微生物所導致的炎癥性

病變，最常累及心臟瓣膜，也可以發(fā)生在房、室間隔缺損、

腱索或心腔壁內膜等部位，各種微生物均可感染。分類：急性感染主要由金黃色葡萄球菌引起，表現(xiàn)為嚴重中

毒癥狀，可表現(xiàn)為數(shù)天或數(shù)周內瓣膜破壞和其他組織器官

的遷移性感染；亞急性主要由綠色鏈球菌、腸球菌、凝固

酶陰性葡萄球菌或革蘭氏陰性球桿菌引起，僅有輕度中毒

癥狀，很少引起遷移性感染心臟器展后后人的護道2020-12-0030病

因1、

疾病或治療因素多數(shù)發(fā)生感染性心內膜炎兒童為先心，其中50%在心外科手術后發(fā)生，其余與靜脈操作、右心導管檢查有關。鏈球菌和金黃色葡萄球菌是最常見的兩大致病菌2、

靜脈藥物濫用金黃色葡萄球菌占一半，多數(shù)累及三尖瓣，

一般出現(xiàn)急性表現(xiàn)，近年發(fā)病又增加趨勢3、接受人工瓣膜術后早期人工瓣膜心內膜炎有瓣膜手術并發(fā)癥引起，以后發(fā)生者稱為晚期人工瓣膜心內膜炎他臟賽展病病人的護理2020-12-0031病理改變：1細菌進入血流后，粘附在損傷的心內膜上，繁殖并通過血小板-纖維素聚

集而增大，形成血栓贅生物，贊生物脫落導致血管栓塞2、

受累瓣膜可形成潰瘍，變形甚至穿孔或發(fā)生鄰近組織的膿腫，

累及腱素種乳頭肌可導致斷裂3、持續(xù)的菌血癥還可導致遷移性感染在

法所出現(xiàn)脾腫天、腎冰求緊照、深節(jié)心城兼展病后人的護理發(fā)病機制和病理損

傷心

內膜的三種血流動力學狀態(tài)1

、

高

噴

射血

流沖擊內

膜2、

血流從高壓流向低壓腔

室3

、血

流高速流經(jīng)狹窄

的瓣

口2020-12-0032護

理

評

估

-健康史1、

有無先心病、風心病等病史，有無心臟手術史2、

有無皮膚或者其他組織器官感染3、

是否接受過口腔或者其他創(chuàng)傷性檢查和治療4、

是否有靜脈濫用藥物史5、是否有周身不適、厭食、疲倦無力、高熱伴寒戰(zhàn)病史，體重是否下降，有

無栓塞病史6、

以往就診的檢查資料7、病人的生活居住環(huán)境、工作環(huán)境、經(jīng)濟狀況、家庭關系以及精神壓力狀他臟賽展病病人的護理2020-12-0033護

理

評

估

-身體狀況全身感染1、

發(fā)熱：是最常見的癥狀和體征。急性感染時起病急驟，體溫難

以控制，伴隨癥狀較多。老年人、心衰、嚴重衰弱或腎衰竭病人

可無發(fā)熱或輕微發(fā)熱。亞急性感染發(fā)熱較低，

一般無寒戰(zhàn)2、

貧血：感染抑制骨髓造血功能導致。表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、軟弱無力、面色蒼白、皮膚干燥，呈現(xiàn)惡病質3、

杵狀指：20%-40%可出現(xiàn)4、

脾腫大：發(fā)生率大約50%-70%心臟器展后后人的地道2020-12-0034護

理

評

估

-身體狀況全身栓塞1、腦栓塞：可引起各種短暫或持久性神經(jīng)系統(tǒng)損害，還可出現(xiàn)多種感染，甚至中毒性腦病2、

腎栓塞：表現(xiàn)為腎區(qū)疼、血尿、蛋白尿甚至腎衰、3、

脾栓塞：表現(xiàn)為左上腹疼、左肩疼4、

肺栓塞：突發(fā)呼吸困難、胸疼、發(fā)紺或咳血5、

冠狀動脈栓塞：心肌梗死表現(xiàn)6、

四肢動脈栓塞：皮膚變白、發(fā)冷，肢體無力和疼痛7、

腸系膜動脈栓塞：腹痛、腸絞痛和大便隱血陽性sler

結節(jié)、Janeway

結節(jié)等心臟器展后后人的地道2020-12-0035護

理

評

估

-身體狀況心臟變化1、

心力衰竭：最常見并發(fā)癥，主要由于瓣膜破壞或變形、腱索斷

裂、冠脈栓塞以及基礎心臟病導致2、心臟雜音：贅生物的發(fā)生、脫落以及組織壞死引起心臟瓣膜穿

孔或腱索斷裂而使心臟雜音發(fā)生變化或出現(xiàn)新的雜音，是感染性

心內膜炎的特征性表現(xiàn)2020-12-00

心城兼展病后人的護理

36護

理

評

估

-輔動檢查1、

常規(guī)檢查繼發(fā)性貧血，血沉增快；尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿或血尿，晚期出現(xiàn)腎衰2、學培養(yǎng)是診斷的最重要的依據(jù)。應用抗生素前24-48小時至

少做3次血培養(yǎng)，取血時間在寒戰(zhàn)或體溫驟升時為佳。至少2次培

養(yǎng)出同一細菌，才可確診3、

超生心動圖

可發(fā)現(xiàn)心腔內、瓣膜上或血管內有無贅生物，瓣膜毀損情況、腱索是否斷裂及有無心包積液和心功能狀態(tài)等

4、磁共振成像可發(fā)現(xiàn)瓣周感染的范圍、主動脈根部瘤等他臟賽展病病人的護理2020-12-00護

理

評

估-

心理社會狀況●本病病情危重，病情進展快，并發(fā)癥較多，病人

和家屬思想負擔重，悲觀失望，病人甚至表現(xiàn)為

拒絕治療、不合作●擔心手術效果，恐懼手術●經(jīng)濟壓力2020-12-00

心城兼展病后人的護理38