耳部疾病護(hù)理常規(guī)

耳部疾病護(hù)理常規(guī)一、先天性耳前瘺管概述先天性耳前瘺管是一種常染色體顯性遺傳性疾病，為第1、2腮弓耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全所致。是臨床上常見的一種外耳畸形，國內(nèi)調(diào)查資料顯示該病發(fā)病率為1.2%，男女比例為1：1.7，單側(cè)與雙側(cè)發(fā)病之比為4：1。瘺口常位于耳輪腳前，瘺管可具分支，管壁襯以復(fù)層鱗狀上皮，管腔內(nèi)有脫落上皮及角化物。因感染腐敗可排出具臭味的分泌物，若反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫。臨床表現(xiàn)常無癥狀。擠壓時(shí)，可有少許黏液或皮脂樣物從瘺口溢出。感染時(shí)，局部可腫痛或化膿，反復(fù)化膿者，局部可形成膿瘺或裂痕。檢查指導(dǎo)項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、心電圖檢查。圍術(shù)期指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮、沐浴、洗頭，注意避免污染瘺管處。備皮范圍：剃除耳廓周圍7～10cm頭發(fā)，長(zhǎng)發(fā)患者剩余頭發(fā)扎成馬尾辮偏向健側(cè)。飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食水。藥敏：遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。體溫：術(shù)前1日起測(cè)體溫（成人2/日、兒童4/日），體溫≥37.5℃及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。術(shù)前須知：術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。術(shù)后注意事項(xiàng)體位：局麻術(shù)后即可自主臥位休息。全麻術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí)，頭偏向健側(cè)，患耳朝上，切忌過度挪動(dòng)頭部。傷口護(hù)理：如發(fā)現(xiàn)術(shù)耳出血或滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持敷料清潔，一般術(shù)后72小時(shí)更換外部敷料。保持傷口清潔干燥，傷口完全愈合前禁止淋浴。飲食局麻患者術(shù)后2小時(shí)即可進(jìn)食軟食。全麻患者麻醉清醒6小時(shí)后先飲水少許，如無不適，半小時(shí)后可進(jìn)食軟食。使用健側(cè)牙齒咀嚼食物，3天后進(jìn)普食。預(yù)防：預(yù)防感冒，防止術(shù)后傷口感染，保持咽鼓管通暢。用藥指導(dǎo)抗生素類藥物目的：抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。方法：口服或靜脈滴注。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、腹瀉等。皮膚反應(yīng)：常見皮疹，皮膚瘙癢。局部反應(yīng)：常見注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。注意事項(xiàng)有過敏史應(yīng)與用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過程中有惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。鎮(zhèn)痛類藥物目的：用于術(shù)后緩解疼痛。方法：口服或肌內(nèi)注射。不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：出現(xiàn)蕁麻疹、水腫、哮喘，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫而導(dǎo)致窒息死亡。胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胃腸道出血。毒性反應(yīng)：頭疼、耳鳴、視力下降、腹瀉、虛脫以及血壓下降，昏迷等癥狀。血液系統(tǒng)：可引起血小板減少或粒細(xì)胞缺乏，也可引起血小板減少性紫癜。注意事項(xiàng)：必須遵醫(yī)囑使用，不可亂用、濫用。出院指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，以利于疾病的恢復(fù)?；级乐古鲎?，保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合前禁止游泳、淋浴。定時(shí)修剪指甲，禁止用手搔抓耳前瘺管處。疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食。定期門診復(fù)查，電話隨訪。二、慢性化膿性中耳炎概述慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，重者炎癥深達(dá)乳突骨質(zhì)。本病很常見，臨床上以內(nèi)耳長(zhǎng)期間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)，遷延而成慢性；鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。依據(jù)病理變化的輕重可分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。臨床表現(xiàn)耳部流膿間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為黏液性或黏膿性，長(zhǎng)期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時(shí)可有血性分泌物。聽力下降患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。耳鳴部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，將穿孔修后耳鳴可消失。眩暈一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。檢查指導(dǎo)項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、心電圖檢查、耳部CT、耳檢查法。耳部CT目的及注意事項(xiàng)目的：確定外耳、內(nèi)耳、面神經(jīng)管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的病變范圍及程度。注意事項(xiàng)：檢查中不得隨意變換體位圍術(shù)期指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)備皮準(zhǔn)備：術(shù)前一日剃除耳廓周圍5～7cm頭發(fā)，如患者為男性建議其剃光頭，女性長(zhǎng)發(fā)患者應(yīng)將剩余頭發(fā)扎成辮子偏向健惻，充分暴露手術(shù)部位。飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食水。藥敏：遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。體溫：術(shù)前1日起測(cè)體溫（成人2/日、兒童4/日），體溫≥37.5℃及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。術(shù)前須知：術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。術(shù)后注意事項(xiàng)體位：盡量減少頭部運(yùn)動(dòng)，頭暈時(shí)應(yīng)臥床休息。睡眠時(shí)注意避免壓術(shù)側(cè)耳。觀察病情：出現(xiàn)面癱、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，傷口如有明顯滲血、滲液時(shí)通知醫(yī)生處理。行為指導(dǎo)：禁止擤鼻涕、打噴嚏，以免影響鼓膜的愈合及氣流把未長(zhǎng)好的聽骨鏈吹脫。飲食宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的半流食，3～5天后逐漸改為普食。禁食辛辣、刺激性飲食，以清淡、易消化飲食為宜,忌過熱、過硬。用藥處理：遵醫(yī)囑使用抗生素、維生素、止血藥等藥物治療，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。休息：安靜休息為主，避免刺激，減少陪伴和探視?；顒?dòng)：減少頭部運(yùn)動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)避免低頭、彎腰等使顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作而加重頭暈。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢。用藥指導(dǎo)抗生素類藥物目的:抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染。方法:靜脈滴注。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng):常見惡心、嘔吐、腹瀉等。皮膚反應(yīng):常見皮疹，皮膚瘙癢。局部反應(yīng):常見注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。肝功能損傷:轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。注意事項(xiàng):有過敏史應(yīng)與用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過程中有惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。止血類藥物目的:用于術(shù)后預(yù)防性止血。方法:靜脈注射。不良反應(yīng):發(fā)生率低，偶見過敏性反應(yīng)。注意事項(xiàng)藥效低，與其他藥物混合靜注。藥物溶解后應(yīng)當(dāng)日用完。出院指導(dǎo) 活動(dòng)指導(dǎo):術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈或重體力活動(dòng)，避免過度勞累。半年內(nèi)禁游泳，3個(gè)月內(nèi)禁乘飛機(jī)。適鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確用藥，掌握正確滴鼻、滴耳的方法。定期復(fù)查：術(shù)后一般7天拆線，14天抽出外耳道填塞紗條，以后依據(jù)病情由醫(yī)生決定清理耳道時(shí)間。行為指導(dǎo)：勿自行挖耳，勿用力擤鼻，掌握正確擤鼻方法，如出現(xiàn)耳痛、耳流膿等及時(shí)就診。三、特發(fā)性突聾概述 特發(fā)性突聾是指突然發(fā)生的、病因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3天以內(nèi);可同時(shí)或先后伴有耳鳴及眩暈;除第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)癥狀。目前，臨床上多將這種特發(fā)性突聾稱為“突發(fā)性聾”。由迷路(內(nèi)耳)窗膜破裂引起的突聾已作為一個(gè)單獨(dú)的疾病，不再包括在“突發(fā)性聾”之內(nèi)。突發(fā)性聾可分為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dB以上。多為單側(cè)，偶為雙側(cè)，同時(shí)或先后發(fā)生。一般在7~10天內(nèi)治療者，效果較好。突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性聾，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說、循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及膜迷路破裂學(xué)說等。臨床表現(xiàn)聽力下降可為首發(fā)癥狀。多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多者無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動(dòng)史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽力損失方達(dá)到最低點(diǎn)。耳鳴可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高，但耳鳴可長(zhǎng)期存在。眩暈一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐?？膳c耳聾同時(shí)出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。其他少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。檢查指導(dǎo)項(xiàng)目：尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、心電圖檢查、耳部CT、MRI檢查、耳檢查法。耳部CT目的及注意事項(xiàng)目的:確定外耳、內(nèi)耳、面神經(jīng)管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的病變范圍及程度。注意事項(xiàng):檢查中不得隨意變換體位。耳部MRI目的及注意事項(xiàng)目的是發(fā)現(xiàn)和鑒別聽神經(jīng)瘤敏感而特異的方法。對(duì)聽神經(jīng)瘤進(jìn)行確診。注意事項(xiàng)進(jìn)入檢查室前去除身上所有帶磁性的物品。如體內(nèi)有心臟起搏器、人工金屬瓣膜、顱腦手術(shù)后動(dòng)脈夾存留的患者不適宜做此項(xiàng)檢查。妊娠3個(gè)月以內(nèi)的早孕患者不適宜做此項(xiàng)檢查。注意事項(xiàng)體位:采取自體位。及如疑為鼓膜破裂者應(yīng)臥床休息，床頭抬高30°，避免劇烈咳嗽、擤鼻。飲食:清淡、易消化、富含維生素的低鹽飲食。忌辛辣、刺激性和油膩食物，戒煙酒。安全：眩暈及全聾的患者避免單獨(dú)外出，減少安全隱患。環(huán)境：避免噪聲刺激，病室應(yīng)空氣清新，溫度適宜。情緒;保持穩(wěn)定情緒，避免焦慮、煩躁、易怒等不良情緒。溝通：如聽力下降或喪失時(shí)，采用非語言進(jìn)行溝通。用藥指導(dǎo)營養(yǎng)神經(jīng)類藥物目的:營養(yǎng)受損周圍神經(jīng)。方法:肌內(nèi)注射或靜脈注射。不良反應(yīng)過敏反應(yīng):血壓下降、呼吸困難等。其他:頭痛、出汗、發(fā)熱感。肌內(nèi)注射部位可出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)。注意事項(xiàng)給藥時(shí)避免注意避光。肌內(nèi)注射時(shí)避免同一部位反復(fù)注射。血液循環(huán)障礙改善藥物目的:改善耳部血流及神經(jīng)障礙。方法:靜脈輸液。不良反應(yīng):罕有胃腸道不適、頭痛、血壓降低、過敏反應(yīng)等現(xiàn)象發(fā)生。注意事項(xiàng)長(zhǎng)期靜注時(shí)