醫(yī)院消毒技術(shù)及質(zhì)控要點(diǎn)

醫(yī)院消毒技術(shù)及質(zhì)控要點(diǎn)荊門市中醫(yī)醫(yī)院院感科2016.6.7消毒劑使用常見誤區(qū)：1.反復(fù)浸泡消毒，不注意使用中濃度監(jiān)測(cè)，消毒液雜菌超標(biāo)；2.低效消毒劑作為滅菌器械保存液，導(dǎo)致術(shù)后感染；3.長期使用某種消毒劑,導(dǎo)致抗性菌株產(chǎn)生；長期使用中低效消毒劑，如外科洗手用碘伏、洗必泰或新潔爾滅導(dǎo)致產(chǎn)生抗性菌株。有報(bào)道:MRSA對(duì)碘伏的MIC增髙，因此，使用消毒劑也應(yīng)及時(shí)更替，避免抗性菌株產(chǎn)生。合理使用消毒方法的要點(diǎn)：1.凡是耐熱耐濕醫(yī)療器械首選壓力蒸汽滅菌；2.凡是有人活動(dòng)的空間，空氣消毒應(yīng)采用通風(fēng)或物理消毒法，不采用化學(xué)消毒法；3.不同用途的醫(yī)療器械或用品，應(yīng)按其危險(xiǎn)性程度采用不同作用水平的消毒劑或消毒器械進(jìn)行消毒；4.凡是低水平消毒方法可有效達(dá)到消毒要求的，不采用高水平消毒方法；5.凡是低濃度消毒液可達(dá)到消毒要求的，不采用高濃度消毒液；只有在有機(jī)物存在時(shí)，應(yīng)加大濃度并延長作用時(shí)間；6.在沒有嚴(yán)格消毒時(shí)間要求的情況下，應(yīng)采用低濃度，延長作用時(shí)間，而不采用高濃度短時(shí)間；7.凡是低危險(xiǎn)性物品，不必消毒，只需濕式擦拭，保持清潔，只有明確受傳染源污染時(shí)才需要消毒；8.消毒劑應(yīng)定期更換，防止抗性菌株形成。空氣消毒應(yīng)注意：1.空氣的相對(duì)濕度，有利于消毒劑與帶菌顆粒接觸，臭氧尤為突出；2.保持室內(nèi)密閉，消毒后通風(fēng)；3.物理法消毒，要注意消毒器放的位置，有利于空氣循環(huán)通過消毒器，沒有死角；4.通過消毒器的風(fēng)量,應(yīng)是室內(nèi)體積的8--11倍；5.仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，在有效空間體積內(nèi)使用；6.進(jìn)行空氣消毒同時(shí)，應(yīng)濕式打掃地面，物品表面。7.空氣消毒的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院可采用物理方法，或負(fù)壓通風(fēng)；濕式清潔地面和物品表面，有人情況下，不可用化學(xué)消毒劑消毒空氣，強(qiáng)調(diào)空氣凈化濾過除菌(HEPA)；家庭采用開窗通風(fēng),室內(nèi)環(huán)境清潔、除塵影響消毒滅菌效果的因素：溫度；Ph；RH；有機(jī)物;水的硬度：鈣鎂離子的螯合作用,可降低消毒劑的殺菌作用；生物膜：細(xì)菌可粘附于物體表面形成生物膜--不同種類細(xì)菌的混合群體，生長方式與懸液中細(xì)菌差別很大，對(duì)抗菌物質(zhì)的敏感性降低。例如：粘附玻璃培養(yǎng)管壁上的綠膿,大腸和金葡菌可在殺滅濃度的β-內(nèi)酰胺中生長。硅酮片上的大腸桿菌生物膜可在200mg/L洗必泰溶液中存活2h，而尿液中的同一細(xì)菌可被迅速殺滅。注意影響消毒效果的因素，無論物理或化學(xué)消毒方法，均可受多種因素的影響。因此要采取措施消除不利因素，利用有利因素。例如，溫度的升高可增強(qiáng)含氯消毒劑、戊二醛、環(huán)氧乙烷的殺菌效果；酸性條件對(duì)含氯消毒劑殺菌作用有利，堿性則對(duì)戊二醛殺菌有利。蛋白質(zhì)、脂肪等有機(jī)物可減弱多種消毒劑的殺菌作用；表面活性劑的存在可增加微生物與消毒劑的接觸，更有利于有效殺滅病原微生物；壓力蒸汽滅菌時(shí)，最重要的是將容器中冷空氣排除，使蒸汽穿透以達(dá)到要求的溫度。紫外線消毒時(shí)，除注意燈管紫外線的輻射強(qiáng)度外，還應(yīng)考慮到距離遠(yuǎn)近、有無遮擋等問題；防止污染：經(jīng)滅菌或消毒的物品，如處理不當(dāng)再次污染，仍可引起感染。這方面在貯存，發(fā)放與使用有關(guān)物品時(shí)應(yīng)予以注意。水源與食品的再污染亦應(yīng)加以注意防止，否則同樣可引起傳染病的流行戊二醛浸泡滅菌消毒常用濃度：堿性戊二醛2.0%-3.4%,加碳酸氫鈉將pH調(diào)至7.5-8.3（1h后測(cè)定）,滅菌作用時(shí)間為10h。戊二醛滅菌后器械徹底清洗十分重要有報(bào)導(dǎo)戊二醛滅菌物品淋洗不充分,可引起大腸炎，醫(yī)療器械手洗消毒,洗后戊二醛的殘留＜0.2-159.5mg/L;機(jī)洗殘留戊二醛為0.2-6.3mg/L眼科器械用2%戊二醛滅菌后,不適當(dāng)?shù)那逑匆鸾悄すδ苁д{(diào)高水平消毒：滅菌劑在暴露時(shí)間不足以殺滅全部細(xì)菌芽胞，但是達(dá)到消毒要求的消毒處理過程,稱為高水平消毒。延長作用時(shí)間，這類消毒劑可達(dá)到滅菌要求。殺滅全部分枝桿菌的過程，稱為高水平消毒。高水平消毒,一般用于半關(guān)鍵醫(yī)療用品。消化內(nèi)鏡消毒：內(nèi)窺鏡的消毒效果關(guān)鍵是清洗:一般說來包括六個(gè)步驟：①用過的內(nèi)窺鏡,操作人員應(yīng)戴手套，卸下鏡體，用自來水沖洗鏡體和孔道，紗布擦去外部的粘液,然后,用自來水加清洗劑或酶清洗劑浸泡鏡體和管道。②用毛刷刷洗管道，并用水沖凈管道的各個(gè)部位。③將窺鏡浸沒在高水平消毒劑中，并使水、氣管道灌入消毒劑。④取出窺鏡，用無菌水沖洗鏡體和管道，若用自來水沖冼則以酒精(70%)再?zèng)_洗一遍。⑤插入管和內(nèi)管，在消毒后、保存前,要用加壓空氣沖至干燥。⑥垂直懸掛在專用柜內(nèi)，注意防塵，防止再污染。消化內(nèi)鏡消毒中應(yīng)注意兒點(diǎn)：①內(nèi)窺鏡用完后,應(yīng)立即清洗干凈。每次用過的清洗劑必須廢棄。刷子應(yīng)是一次使用性的或用高效消毒。②用于內(nèi)窺鏡高效消毒的消毒劑,須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。消毒液應(yīng)進(jìn)入內(nèi)鏡管道內(nèi)腔,作用時(shí)間要滿足要求,消毒后,要用滅菌水,將殘留消毒劑沖凈。③穿透粘膜的、重復(fù)使用附件(如細(xì)胞刷,活組織鉗)應(yīng)用超聲波清洗器清洗,然后,壓力蒸汽滅菌。導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒不徹底的技術(shù)因素：1.消毒前內(nèi)鏡清洗不徹底，構(gòu)成消毒不徹底的主要原因。內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)多、孔道細(xì)長(2-6英尺，幾毫米寬)，使用時(shí)易沾掛血液、黏液、組織、排泄物等，例如胃鏡在應(yīng)用后，可有105-1010cfu/mL的生物負(fù)載。支氣管鏡在清洗前的平均負(fù)載為6.4×104cfu/mL。清洗可減少微生物污染的水平4-6log，清洗操作不規(guī)范(尤其內(nèi)管道清洗)2.消毒方法選擇不當(dāng)，消毒劑選擇錯(cuò)誤(應(yīng)是高水平消毒），消毒劑濃度不附合要求，或作用時(shí)間不足以達(dá)到消毒的要求。消毒劑有效成份含量的計(jì)算：方法１：計(jì)算所需消毒劑原液的體積（ml）數(shù)：V=(C＇×V＇)/C；計(jì)算所需自來水的體積（ml）數(shù)：X=V＇－V；式中：V為所需消毒劑原液的體積（ml）；C為使用說明書中消毒劑原液的有效成份含量（濃度）；C‘為欲配制消毒劑溶液的有效成份含量（濃度）；V‘為欲配制消毒劑溶液的體積（ml）；X為所需自來水的體積（ml）。消毒劑溶液稀釋換算：方法2：ＢＣ＼／Ａ／＼ＯＤＢ為已知原溶液濃度；Ｏ為稀釋用水中所含的消毒劑濃度（一般為Ｏ）；Ｃ為配制液溶液所需原溶液的份數(shù)；Ｄ為配制該溶液所需加水的份數(shù)。Ｂ－Ａ＝Ｄ；Ｏ－Ａ＝Ｃ過氧乙酸使用方法：1.浸泡法：一般污染用0.05%(500mg/L)30min對(duì)細(xì)菌芽孢：用1%浸泡，消毒5min，滅菌30min；對(duì)病毒和結(jié)核桿菌：0.5%(5000mg/L)30min；手指用0.1-0.2%1-2min(有報(bào)道用0.2-0.4%無損害）2.擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦試法消毒。其藥物濃度和作用時(shí)間參見浸泡法。3.噴灑法：對(duì)一般污染表面用0.2－0.4%（2000－4000mg/L作用30min－60min。4.熏蒸法：用量可按1－3g/m3計(jì)算，當(dāng)室溫在20℃，相對(duì)濕度70－90%時(shí)，對(duì)細(xì)菌繁殖體用過氧乙酸1g/m3，熏蒸60min，對(duì)細(xì)菌芽胞用量為3g/m3，熏蒸90min5.空氣消毒：0.3%（3000mg/L）20ml/m3,作用30-60min，或15%７ml按1g/m3加熱熏蒸2h，或2%8ml/m3噴霧消毒30-60min.地面和物體表面的清潔與消毒13.1清潔和消毒方法13.1.1地面的清潔與消毒地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。13.1.3感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。13.2注意事項(xiàng)地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。14清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2自動(dòng)清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。14.3注意事項(xiàng)布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用C.10含氯消毒劑C.10．1適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。C.10.2使用方法C.10.2.1消毒液配制根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)行。C.10.2.2消毒方法C.10.2.2.1浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。C.10.2.2.2擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。C10.2.2.3噴灑法對(duì)一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。C10.2.2.4干粉消毒法對(duì)分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。C10.3注意事項(xiàng)C10.3.1粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。C10.3.2配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套。C10.3.3未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)用于金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。C10.3.4對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。醫(yī)院含氯消毒劑84消毒液配置比例（以1000毫升消毒液量舉例）所需濃度所需消毒液量ml所需原液量ml加水量ml250mg/L(1:200)10005995500mg/L(1:100)1000109901000mg/L(1:50)1000209801500mg/L(1:34)1000309702000mg/L(1:25)1000409602500mg/L1000509503000mg/L1000609405000mg/L(1:10)1000100900含氯消毒劑有效氯含量

使用方法

作用時(shí)間

適用范圍500mg∕L(1:100)

浸泡法＞10分鐘

壓脈帶、網(wǎng)袋、濕化瓶、霧化吸入管道等消毒物品500mg∕L(1:100)

擦試法＞30分鐘

一般的大件物品和不能用浸泡法消毒的物品500mg∕L(1:100)

噴灑法

＞10-30分鐘

一般污染的物品表面消毒含氯消毒劑有效氯