縱隔疾病-放射科

縱隔疾病放射科縱隔原發(fā)性腫瘤分析縱隔腫塊影的部位、形態(tài)、輪廓、密度及其與周圍器官的關(guān)系，找出其特點，多數(shù)病例在定位診斷的基礎(chǔ)上可進一步作出定性診斷。一定體積縱隔胸膜推移輪廓異常一.X線檢查限度二.診斷要點2前、中、后及上、中、下共九區(qū)胸骨后甲狀腺、胸腺瘤和畸胎類腫瘤淋巴瘤、支氣管囊腫和心包囊腫三.縱隔分區(qū)四.縱隔腫瘤部位1.前縱隔2.中縱隔神經(jīng)源性腫瘤食管囊腫3.后縱隔34五.臨床癥狀（l）氣管壓迫癥狀（2）食管壓迫癥狀（3）上腔靜脈壓迫征象（4）肺靜脈壓迫癥狀（5）心臟壓迫癥狀（6）神經(jīng)壓迫癥狀（7）胸骨后不適和隱痛5常見縱隔腫瘤6胸內(nèi)甲狀腺腫迷走甲狀腺胸骨后甲狀腺病理甲狀腺腫甲狀腺囊腫腺瘤或腺癌病因7X錢表現(xiàn)迷走甲狀腺缺乏特征性前或中上縱隔氣管食管受壓移位橢圓形、梭形一側(cè)或兩側(cè)凸出與頸部軟相連，上外緣輪廓不清密度均勻，也可有斑點狀鈣化影腫塊隨吞咽動作而上下移動89101112胸腺瘤1.良性胸腺瘤2.惡性胸腺瘤包膜完整可囊變包膜不完整病理與重癥肌無力有明顯相關(guān)性，約15％－75％胸腺瘤的病例出現(xiàn)重癥肌無力癥狀。臨床13X線表現(xiàn)前縱隔中部，心臟與大血管連接部圓形或橢圓形，扁薄狀，向一側(cè)或兩側(cè)凸出,囊性病變上寬下窄良性者輪廓清楚光滑，可有分葉。惡性者向鄰近侵犯，輪廓不規(guī)則，有小結(jié)節(jié)狀突起，及分葉狀形態(tài)密度常均勻，良性和惡性胸腺瘤均可有鈣化。1415161718畸胎類腫瘤單房或多房，內(nèi)含皮脂樣液體，囊壁可鈣化，良性。1.囊性畸胎瘤2.實性畸胎瘤任何器官的組織均可出現(xiàn)，有囊性區(qū)，惡變傾向大。病理與支氣管相通咳出的痰液可發(fā)現(xiàn)有毛發(fā)或豆渣樣皮脂物質(zhì)，有重要診斷意義。臨床19X線表現(xiàn)前縱隔中部，心臟與大血管交界處，可上可下，或位于后縱隔者。圓形或橢圓形，或大分葉狀，一般只向縱隔一側(cè)凸出。一般清楚光滑，可因感染或惡變以致邊緣毛糙不齊，可有刺狀突出。20X線表現(xiàn)密度不均勻，低密度脂肪區(qū)，高密度鈣化骨骼牙齒影，囊腫壁可出現(xiàn)弧線形鈣化。短時增大考慮惡變或繼發(fā)感染囊腫繼發(fā)感染破人胸膜腔可引起胸腔積液在橫斷面上與縱隔關(guān)系MIC凸面相交21222324淋巴瘤病理1.何杰金病2.非何杰金病主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔淋巴結(jié)腫大可壓迫氣管而產(chǎn)生呼吸困難及其他縱隔壓迫癥狀。臨床表現(xiàn)25X線表現(xiàn)中縱隔兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大，多為兩側(cè)對稱發(fā)生，前后縱隔可受累密度均勻，無鈣化。病灶相兩側(cè)凸出，上縱隔向兩側(cè)明顯寬輪廓清楚而呈波浪狀氣管透亮影混濁不清262728神經(jīng)源性腫瘤病理良性神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤節(jié)細胞神經(jīng)瘤惡性神經(jīng)源性腫瘤惡性神經(jīng)鞘瘤節(jié)神經(jīng)母細胞瘤交感神經(jīng)母細胞瘤29常無任何臨床癥狀,于體檢胸透時發(fā)現(xiàn)，當腫瘤增大壓迫到周圍器官時才有癥狀出現(xiàn)，如咳嗽、氣急、青紫、聲嘶、Horner綜合征、肋間神經(jīng)痛等。啞鈴狀腫瘤伸人椎管內(nèi)可壓迫脊髓引起肢體癱瘓等癥狀。如系嗜鉻細胞瘤，則可發(fā)生陣發(fā)性高血壓。臨床30X錢表現(xiàn)后縱隔脊柱旁溝內(nèi)，側(cè)位與椎間孔重疊，可位于中縱隔。圓形橢圓形，分葉狀單發(fā)多見向一側(cè)凸出，少數(shù)多發(fā)腫瘤通常輪廓清楚光滑密度一般較高而均勻有斑點狀鈣化，偶見形成囊腫，囊壁鈣化鄰近椎體和肋骨骨質(zhì)缺損，椎間孔擴大31323334壁薄，內(nèi)為粘液,單房或多房.可與支氣管相通形成氣液平面。支氣管囊腫支氣管胚芽移位至縱隔病理病因多無任何癥狀,偶有輕咳及胸痛。合并感染時可有發(fā)熱、胸痛、氣促、血痰等癥狀。臨床35X錢表現(xiàn)中縱隔氣管及支氣管附近可發(fā)生于縱隔任何部位圓形或橢圓形密度均勻,囊腫壁上可見局限性弧線形鈣化影.輪廓光滑附著在氣管或主支氣管壁的一側(cè)邊界可因壓迫而呈扁平狀，是本病的特征形態(tài)可隨呼吸動作而有變化囊腫與氣管相通，囊腔可見氣一液平面3637383940食管囊腫胚胎期前腸發(fā)育異常所致囊腫壁厚，包含粘膜層、粘膜下層和肌層。囊腫可以發(fā)生潰瘍而穿孔臨床嬰兒和兒童多見，壓迫癥狀，如壓迫氣管或支氣管，可出現(xiàn)氣急，青紫、咳嗽、肺炎等。如壓迫食管，可出現(xiàn)吞咽困難、嘔血等。病理病因41X線表現(xiàn)后縱隔前部食管旁可發(fā)生在食管行徑的任何部位，中段附近多見，呈圓形或橢圓形向右側(cè)凸出多見輪廓光滑密度均勻，偶見囊壁鈣化。囊腫可隨吞咽動作而上下移位1.部位2.形態(tài)3.邊緣4.密度5.移動度42X線表現(xiàn)后縱隔前部食管旁可發(fā)生在食管行徑的任何部位，中段附近多見呈圓形或橢圓形向右側(cè)凸出多見輪廓光滑密度均勻，偶見囊壁鈣化囊腫可隨吞咽動作而上下移位食管受壓移位，粘膜皺壁完整囊腫發(fā)生潰瘍穿孔與食管相通，囊內(nèi)可見有氣一液平面，鋇劑可進入囊腫內(nèi)4344454647與心包腔不通，囊腫壁薄囊，內(nèi)含的液體，為單房，可為多房。心包囊腫先天性發(fā)育異常病理一般無癥狀，囊腫較大者可有心前區(qū)悶痛。臨床病因48X錢表現(xiàn)大多位于心隔角區(qū)，右側(cè)較左側(cè)多見圓形或橢圓形，有時在側(cè)位胸片上可見囊腫影上尖下圓，呈淚滴狀輪廓清楚光滑密度較淡而均勻，一般無鈣化深呼吸時囊腫形態(tài)大小可變化4950急性縱隔炎原因1.食管穿孔2.自發(fā)性破裂3.醫(yī)源性食管穿孔4.頸部或咽喉部炎癥向下蔓延51縱隔組織炎性浸潤、腫脹，常累及鄰近胸膜和肺。病理臨床嚴重的全身中毒現(xiàn)象，如高熱、寒戰(zhàn)、嗜睡、末梢循環(huán)衰竭和白細胞明顯增多等，常伴有胸骨后劇痛，向頸部放射。52

X線表現(xiàn)4.動態(tài)觀察可見縱隔陰影進行性增寬1.兩上縱隔陰影增寬或普遍增寬變直3.胸骨后間隙及心后間隙密度增高，混濁2.縱隔邊緣模糊、主動脈弓輪廓不清5.食管穿孔可伴有縱隔氣腫氣胸和液氣胸53縱隔膿腫病因急性縱隔炎局限化以后形成膿腫臨床表現(xiàn)吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞、隔麻痹心血管受壓的癥狀和體征等54X線表現(xiàn)1.軟組織塊影，常位于上，下縱隔或后縱隔2.向縱隔一側(cè)或兩側(cè)凸出，凸向右側(cè)較多3.食管和氣管受壓移位4.膿腔內(nèi)有時可見氣液平面556.造影：如為食管穿孔，可顯示穿孔的部位、大小及與膿腫的關(guān)系。5.肺炎、肺膿腫或膿胸56慢性縱隔炎肉芽腫性縱隔炎病因結(jié)核、霉菌和結(jié)節(jié)病縱隔慢性肉芽腫為特征病理進行性纖維性變或鈣化硬化性縱隔炎分型（一）.肉芽腫性縱隔炎57臨床表現(xiàn)結(jié)核性者常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等癥狀?？捎猩锨混o脈阻塞、吞咽困難、氣管支氣管受壓、氣管食管瘺和肺靜脈受壓阻塞等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。2.結(jié)核性肉芽腫多發(fā)生于縱隔淋巴結(jié)分布的部位內(nèi)常可見鈣化X線表現(xiàn)1.縱隔影增寬腫塊影凸出多向一側(cè)右側(cè)多見58上腔靜脈、食管、肺動脈、肺靜脈、支氣管狹窄，支氣管食管瘺。3.造影（二）.硬化性縱隔炎病因多不明確病理纖維性腫塊縱隔結(jié)構(gòu)粘連591.縱隔影增寬腫塊影凸出多向一側(cè)右側(cè)多見病變區(qū)可有鈣化影2.由于瘢痕收縮和縱隔胸膜粘連，可