中醫(yī)院護(hù)理專案改善PDCA循環(huán)降低住院患者跌倒發(fā)生率品管圈

匯報(bào)單位：醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院

活動(dòng)時(shí)間：XX年10月10日-XX年6月9日輔導(dǎo)員:圈長(zhǎng):降低住院患者跌倒發(fā)生率目錄/CONTENTS01主題選定02活動(dòng)計(jì)劃擬定03現(xiàn)況把握04目標(biāo)設(shè)定05原因分析目錄/CONTENTS06對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果評(píng)價(jià)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action3.活動(dòng)計(jì)劃擬定4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討改進(jìn)有效果無(wú)效果QCC活動(dòng)步驟2.主題選定1.組建品質(zhì)團(tuán)隊(duì)主題選定降低住院患者跌倒發(fā)生率專案改善成果匯報(bào)01跌倒定義：指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。衡量指標(biāo)：觀察時(shí)間段內(nèi)住院患者跌倒事件發(fā)生次數(shù)占同時(shí)間段住院總?cè)藬?shù)的百分比。住院患者跌倒事件發(fā)生率=住院患者發(fā)生跌倒例數(shù)相應(yīng)時(shí)間段住院總?cè)藬?shù)%名詞定義及衡量指標(biāo)[1]/mediacentre/factsheets/fs344/zh/

[2]Wong

C,

Recktenwald

A,

Jones

M,

Waterman

B,

Bollini

M,

Cunagan

C.

The

cost

of

serious

fallrelated

injuries

at

three

midwestern

hospitals.

Jt

Comm

J

Qual

Patient

Saf[J].

2011;37(2):81–87

[3]

Chen

Y.C,Lin

L.H.

Correlation

between

risk

factors

and

resource

utilization

in

fallrelated

injuries

among

hospitalized

patients[J].

Tzu

Chi

Nursing

.

2012,1:66–77選題背景選題背景計(jì)劃擬定降低住院患者跌倒發(fā)生率專案改善成果匯報(bào)02注：為計(jì)劃線，為實(shí)施線?；顒?dòng)計(jì)劃WHATWHENWHOHOW主題日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員P主題選定

頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

條形圖解析

魚(yú)骨圖、柏拉圖對(duì)策擬定

頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

PDCAC效果確認(rèn)

柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

小組討論30%40%20%10%現(xiàn)況把握降低住院患者跌倒發(fā)生率專案改善成果匯報(bào)03現(xiàn)狀把握跌倒時(shí)間段跌倒年齡段跌倒發(fā)生地點(diǎn)觀察時(shí)間段：XX年4月-5月現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定降低住院患者跌倒發(fā)生率專案改善成果匯報(bào)04目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=0.129%-（0.129×80%×48%）

=0.079%依據(jù)主題評(píng)價(jià)中圈能力的得分圈能力應(yīng)為60%（評(píng)價(jià)后的分?jǐn)?shù)是3分，占5分的60%），考慮到本圈為院級(jí)圈第一個(gè)圈，科室間配合默契還需磨合，故圈能力下調(diào)為48%。目標(biāo)值設(shè)定原因分析降低住院患者跌倒發(fā)生率專案改善成果匯報(bào)05解析說(shuō)明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。10人參與投票，總分50分，根據(jù)80/20原則，選定排名前六的為要因。

解析真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證柏拉圖真因驗(yàn)證對(duì)策擬定降低住院患者跌倒發(fā)生率專案改善成果匯報(bào)06真因分析原因說(shuō)明相應(yīng)對(duì)策分析A.護(hù)士知識(shí)缺乏Morse評(píng)估量表評(píng)估不準(zhǔn)確細(xì)化跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并全院培訓(xùn)B.護(hù)士缺乏相關(guān)培訓(xùn)掌握防跌倒知識(shí)較零散，知識(shí)不系統(tǒng)開(kāi)展系列講座C.患者防跌倒知識(shí)缺乏只知要防跌倒，但不知具體可采取措施規(guī)范宣教流程D.患者運(yùn)動(dòng)功能障礙患者平衡能力差指導(dǎo)患者功能鍛煉制定對(duì)策擬定評(píng)分表，根據(jù)可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)分，制定對(duì)策共計(jì)4條（總計(jì)13條）如下。對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施降低住院患者跌倒發(fā)生率專案改善成果匯報(bào)07對(duì)策一對(duì)策名稱細(xì)化Mores評(píng)估表并開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)主要原因患者缺乏Mores評(píng)估表相關(guān)知識(shí)改善前：護(hù)士對(duì)原有Morse評(píng)估表理解不準(zhǔn)確，感覺(jué)患者癥狀與評(píng)分選項(xiàng)均不服或均模棱兩可，導(dǎo)致患者跌倒危險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)錯(cuò)誤，采取正確預(yù)防措施不及時(shí)。對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)護(hù)士進(jìn)行Mores評(píng)估進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查2.細(xì)化Mores評(píng)估表，對(duì)細(xì)化后評(píng)估表進(jìn)行信效度測(cè)評(píng)。3.對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行細(xì)化后量表進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。4.護(hù)士掌握情況納入科級(jí)質(zhì)量考核。5.上級(jí)護(hù)士督導(dǎo)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施時(shí)間：XX.10.26-XX.11.15實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)院學(xué)術(shù)廳對(duì)策處理：新評(píng)估量表，經(jīng)全院試用三個(gè)月后，未再出現(xiàn)評(píng)估疑問(wèn)，護(hù)士能正確評(píng)估后，正式納入全院入院患者評(píng)估，新評(píng)估量表納入標(biāo)準(zhǔn)化操作。

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士Morse評(píng)分準(zhǔn)確率PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討DO2.細(xì)化評(píng)估表進(jìn)行信效度測(cè)評(píng)[2]3.細(xì)化評(píng)估表開(kāi)展培訓(xùn)4.掌握情況納入績(jī)效考核5.上級(jí)護(hù)士定期督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化1.進(jìn)行全院原評(píng)估表評(píng)估狀況現(xiàn)況調(diào)查[1][1]圈員與病房護(hù)士對(duì)住院患者M(jìn)orse評(píng)估表評(píng)分比較（n=80）組別跌倒史超過(guò)1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷行走輔助靜脈治療/肝素鎖步態(tài)認(rèn)知狀態(tài)總分病房護(hù)士7.78±11.211.98±5.891.62±4.7715.56±8.427.10±7.254.00±6.6947.58±18.25圈員8.32±11.9012.77±5.207.02±12.1217.32±6.8214.02±8.326.62±7.5266.22±24.57z-1.000-1.512-2.810-1.155-4.190-2.530-4.952p0.3170.1310.0050.2480.0000.0120.000[2]各因子與總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.896-0.936，分半信度為0.858.重測(cè)信度0.714-0.803，內(nèi)容效度為0.86.check護(hù)士Morse評(píng)分準(zhǔn)確率對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策名稱開(kāi)展系列跌倒知識(shí)講座主要原因護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)改善前：護(hù)士掌握預(yù)防跌倒知識(shí)零散，未形成系統(tǒng)化，部分知識(shí)缺失。對(duì)策內(nèi)容：1.開(kāi)展預(yù)防跌倒相關(guān)培訓(xùn)。2.案例分享以點(diǎn)概面，人人參與，不斷完善制度與流程。3.護(hù)理部督導(dǎo)，掌握情況納入科室考核。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：XX.10.26-XX.10.30實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)院學(xué)術(shù)廳對(duì)策處理：形成護(hù)理培訓(xùn)與管理常規(guī)

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士掌握預(yù)防跌倒系統(tǒng)知識(shí)PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討納入考核check護(hù)士預(yù)防跌倒系統(tǒng)知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率對(duì)策二對(duì)策三對(duì)策名稱規(guī)范預(yù)防跌倒宣教內(nèi)容與形式主要原因護(hù)士宣教不規(guī)范改善前：護(hù)士工作繁忙，宣教內(nèi)容質(zhì)量參差不齊，無(wú)規(guī)范宣教內(nèi)容做參考，宣教時(shí)刻未規(guī)范；宣傳資料與防跌倒標(biāo)識(shí)不醒目。對(duì)策內(nèi)容：1.采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)宣教。2.評(píng)估完畢規(guī)定時(shí)間必須宣教。3.上級(jí)護(hù)士督查。4.預(yù)防跌倒“十知道”宣傳畫(huà)粘貼位置避免貼于視覺(jué)盲區(qū)，每張病床床尾懸掛預(yù)防跌倒“十知道”。5.強(qiáng)化可預(yù)防跌倒溫馨提示。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：XX.10.26-XX.10.30實(shí)施地點(diǎn)：全院病房對(duì)策處理：流程納入標(biāo)準(zhǔn)化，形成護(hù)理管理常規(guī)。

對(duì)策效果確認(rèn)：住院患者和陪伴“十知道”知曉率PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討DO患者辦理入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防高度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防患者出院高危低/中危險(xiǎn)按要求時(shí)刻評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策三改善前DO防跌倒提示宣傳欄醒目改善后“十知道”掛床頭強(qiáng)化溫馨提示check對(duì)策三對(duì)策四對(duì)策名稱指導(dǎo)患者正確改變體位主要原因患者運(yùn)動(dòng)功能障礙改善前：患者跌倒影響因素分析中，患者跌倒往往發(fā)生于體位改變時(shí)，原因在于患者改變體位速度過(guò)快或選擇支撐物錯(cuò)誤導(dǎo)致。對(duì)策內(nèi)容：1.指導(dǎo)患者正確改變體位方法，避免速度過(guò)快。2.指導(dǎo)患者合理使用支撐物或助步器。3.充分運(yùn)用中醫(yī)理療技術(shù)幫助患者功能鍛煉。4.指導(dǎo)功能障礙患者周期性鍛煉。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：XX.10.26-XX.10.30實(shí)施地點(diǎn)：全院病房對(duì)策處理：特本內(nèi)容納入患者預(yù)防跌倒宣講內(nèi)容中。

對(duì)策效果確認(rèn)：住院跌倒事件發(fā)生率PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討癱瘓患者功能鍛煉教學(xué)視頻指導(dǎo)患者體位改變的三個(gè)”30s”指導(dǎo)助步器的使用方法指導(dǎo)功能障礙患者周期性鍛煉對(duì)策四充分發(fā)揮中醫(yī)特色，幫助患者功能鍛煉對(duì)策四效果確認(rèn)降低住院患者跌倒發(fā)生率專案改善成果匯報(bào)08項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間XX.04-XX.06XX.10-XX.12XX.02-XX.04跌倒事件發(fā)生率0.129%0.110%0.088%效果確認(rèn)改善前后跌倒時(shí)間段柏拉圖對(duì)比改善前改善后效果確認(rèn)改善前后跌倒年齡段柏拉圖對(duì)比改善前改善后效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=82%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=31.78%改善前后跌倒發(fā)生地點(diǎn)柏拉圖對(duì)比改善前改善后效果確認(rèn)撰寫(xiě)論文兩篇完成癱瘓患者功能鍛煉視頻制作細(xì)化后Morse評(píng)分量表在全院推廣運(yùn)用借助市3個(gè)學(xué)術(shù)平臺(tái)，將細(xì)化后的Morse評(píng)分量表輻射到43家中醫(yī)醫(yī)院。成果一成果二成果三成果三[1]某三級(jí)甲等醫(yī)院Morse評(píng)估表護(hù)士評(píng)估現(xiàn)況調(diào)查[2]細(xì)化版Morse評(píng)估表在臨床的應(yīng)用效果確認(rèn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均解決問(wèn)題能力181.84042.2↑責(zé)