腹股溝疝的癥狀和手術(shù)治療

腹股溝疝的癥狀和手術(shù)治療2024-01-22目錄contents腹股溝疝概述腹股溝疝癥狀表現(xiàn)診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方案及適應(yīng)癥圍手術(shù)期管理與注意事項(xiàng)康復(fù)期指導(dǎo)與建議CHAPTER腹股溝疝概述01定義腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。發(fā)病原因腹股溝疝的發(fā)病原因主要包括腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。腹壁強(qiáng)度降低常見于老年人、肥胖、久病等人群，而腹內(nèi)壓力增高則與慢性咳嗽、便秘、排尿困難等因素有關(guān)。定義與發(fā)病原因絞窄性疝指嵌頓性疝合并腸壁血運(yùn)障礙的疝，此時(shí)腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死。易復(fù)性疝指疝內(nèi)容物容易回納入腹腔的疝。難復(fù)性疝指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀的疝。嵌頓性疝指疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納的疝。腹股溝疝類型發(fā)病率腹股溝疝是普外科的常見病和多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，但以老年人多見，且男性多于女性。危害腹股溝疝的危害主要表現(xiàn)在以下方面引起消化系統(tǒng)癥狀如下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等。影響發(fā)育和生育由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾?。恍『t可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。01020304發(fā)病率及危害CHAPTER腹股溝疝癥狀表現(xiàn)02腹股溝疝的典型癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)可復(fù)性腫塊，通常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手推壓時(shí)可消失。腹股溝區(qū)腫塊腹股溝疝患者可能會出現(xiàn)腹股溝區(qū)的局部脹痛，尤其是在腫塊突出時(shí)。局部脹痛典型癥狀腹股溝疝患者可能會出現(xiàn)消化不良、腹脹等胃腸道癥狀。消化不良如果腹股溝疝影響到泌尿系統(tǒng)，患者可能會出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。尿頻、尿急伴隨癥狀

癥狀與病情嚴(yán)重程度關(guān)系輕度腹股溝疝患者可能僅表現(xiàn)為腹股溝區(qū)輕度不適，腫塊較小，容易還納，對日常生活影響較小。中度腹股溝疝患者癥狀較為明顯，腫塊較大，不易還納，可能會伴有局部脹痛和胃腸道癥狀。重度腹股溝疝患者病情嚴(yán)重，腫塊巨大且無法還納，可能會出現(xiàn)劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，甚至可能發(fā)生嵌頓或絞窄，危及生命。CHAPTER診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)03觀察腹部外形，注意有無膨隆或凹陷等異常情況。視診檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥狀；觸摸腹股溝區(qū)，注意有無腫塊、條索狀物等異常表現(xiàn)。觸診通過叩擊腹部不同部位，了解腹腔內(nèi)臟器情況，有助于判斷疝囊大小及有無腸管等內(nèi)容物。叩診體格檢查可發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)疝囊，并確定其大小和位置，還可觀察疝內(nèi)容物情況，如有無腸管、大網(wǎng)膜等。B超檢查CT檢查MRI檢查可更清晰地顯示腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)，有助于判斷疝的類型和嚴(yán)重程度。對于復(fù)雜或疑難病例，MRI可提供更詳細(xì)的解剖信息，有助于明確診斷。030201影像學(xué)檢查診斷依據(jù)根據(jù)患者的癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析后可作出腹股溝疝的診斷。鑒別診斷需要與腹股溝淋巴結(jié)腫大、精索靜脈曲張、鞘膜積液等疾病進(jìn)行鑒別。通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和影像學(xué)檢查，可排除其他疾病的可能性，從而確診腹股溝疝。診斷依據(jù)及鑒別診斷CHAPTER手術(shù)治療方案及適應(yīng)癥04Bassini法切斷并高位結(jié)扎疝囊，將精索游離提起，在精索后方將腹內(nèi)斜肌上緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。McVay法在精索后方把腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶上，此法也適于直疝。Shouldice法將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處切開直至內(nèi)環(huán)，然后將切開后的外下葉連續(xù)縫與內(nèi)上葉的深面，將內(nèi)上葉的邊緣和弓狀緣肌肉連續(xù)縫與髂恥束及腹股溝韌帶上，再將弓狀緣肌肉和腹股溝韌帶連續(xù)縫合，以再造合適的內(nèi)環(huán)。此法是目前認(rèn)為唯一合理的疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)全腹膜外修補(bǔ)（TEP）、經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)（TAPP）、網(wǎng)塞-平片修補(bǔ)等。加強(qiáng)腹股溝后壁的無張力疝修補(bǔ)單純平片修補(bǔ)（Lichtenstein術(shù)）等。加強(qiáng)腹股溝前壁的無張力疝修補(bǔ)無張力疝修補(bǔ)術(shù)123在腹腔內(nèi)將補(bǔ)片釘合在疝缺損的腹膜上，該方法修補(bǔ)面積大，可做到完全覆蓋疝缺損區(qū)域。腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入法（IPOM）進(jìn)入腹腔后，于腹膜前間隙游離出疝囊并還納，再于腹膜前放置補(bǔ)片覆蓋疝缺損區(qū)域。經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)法（TAPP）直接進(jìn)入腹膜前間隙而無需進(jìn)腹，分離腹膜前間隙后，將疝囊還納，再于腹膜前放置補(bǔ)片覆蓋疝缺損區(qū)域。完全腹膜外修補(bǔ)法（TEP）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥腹股溝疝一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免發(fā)生嵌頓或絞窄性疝。對于一歲以內(nèi)的嬰幼兒可暫不手術(shù)，因其存在自愈的可能；年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。禁忌癥手術(shù)區(qū)域存在感染灶是手術(shù)的絕對禁忌；對于存在嚴(yán)重腹水、慢性便秘、妊娠等腹內(nèi)壓力增高情況的患者，手術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，建議首先治療腹內(nèi)壓增高的疾?。粚τ诤喜?yán)重的心肺腦疾病患者建議到相關(guān)科室進(jìn)一步評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；凝血功能障礙是手術(shù)的相對禁忌。手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥CHAPTER圍手術(shù)期管理與注意事項(xiàng)05全面了解患者病情，包括年齡、健康狀況、疝的大小和位置等，以制定個(gè)性化的手術(shù)方案。術(shù)前評估進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，以確?；颊呤中g(shù)安全。術(shù)前檢查向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，以取得患者的理解和配合。術(shù)前宣教術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)入路選擇合適的手術(shù)入路，如經(jīng)腹股溝管或經(jīng)腹腔鏡等，以充分顯露疝囊并便于修補(bǔ)。麻醉選擇根據(jù)患者的具體情況選擇合適的麻醉方式，如局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉等。疝囊處理將疝囊高位結(jié)扎或切除，并修補(bǔ)腹股溝管后壁，以防止復(fù)發(fā)。術(shù)中操作規(guī)范術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者的生命體征和傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，以減輕術(shù)后疼痛不適。指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)正常飲食，避免過早進(jìn)食刺激性食物。鼓勵患者盡早下床活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和防止深靜脈血栓形成。術(shù)后觀察疼痛管理飲食指導(dǎo)活動指導(dǎo)CHAPTER康復(fù)期指導(dǎo)與建議06術(shù)后初期，以清淡易消化的流食或半流食為主，如稀飯、粥、面條等，避免過度用力咀嚼。逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚、蛋等，促進(jìn)傷口愈合。多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，提高身體免疫力。避免辛辣刺激性食物和飲料，如辣椒、生姜、酒等，以免刺激傷口。01020304飲食調(diào)整建議010204活動鍛煉建議術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。術(shù)后2-3天可下床活動，逐漸增加活動量，但避免長時(shí)間站立或行走?？蛇M(jìn)行輕度運(yùn)動鍛煉，如散步、太極拳等，促進(jìn)身體康復(fù)。避免劇烈運(yùn)動和重體