喉癌“一病一品”

喉癌一病一品匯報(bào)人：XXX20XX-03-04疾病概述是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，喉癌患病率在我國(guó)占全身腫瘤的1%~2%，占耳鼻喉惡性腫瘤的11%～22%。據(jù)北美及歐洲流行病學(xué)研究調(diào)查顯示其患病率為(7.0～16.2)/100000。我國(guó)部分省市的患病率為(1.5～3.4)/100000。喉癌的患病有種族和地域的差異，在20世紀(jì)80年代中期，通過(guò)對(duì)160個(gè)地區(qū)的人口調(diào)查得知，全世界喉癌患病率較高的國(guó)家為西班牙、法國(guó)、意大利和波蘭。我國(guó)華北和東北地區(qū)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于江南各省。近年來(lái)，喉癌的患病率有明顯增加的趨勢(shì)。喉癌男性較女性多見(jiàn)，為(7～10):1，以40-60歲最多。喉癌(carcinomaofthelarynx)目錄護(hù)理框架護(hù)理方案專(zhuān)科護(hù)理品牌護(hù)理框架01護(hù)理框架圖入院時(shí)手術(shù)后出院后出院時(shí)熱心接細(xì)心觀(guān)誠(chéng)心幫專(zhuān)科護(hù)理品牌溫馨送愛(ài)心訪(fǎng)1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.入院評(píng)估：入院護(hù)理評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL評(píng)分表)、壓瘡、跌倒/墜床3.專(zhuān)科評(píng)估：呼吸、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、焦慮4.癥狀護(hù)理：呼吸困難1.講解檢查、化驗(yàn)：間接喉鏡、纖維喉鏡檢查、肺功能、CT、MRI等2.講解疾病知識(shí)講解術(shù)后體位、早期活動(dòng)、管路保護(hù)、傷口保護(hù)、飲食、并發(fā)癥預(yù)防幫助患者吞咽訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練，幫助恢復(fù)進(jìn)食，指導(dǎo)交流方法1.喉全切除術(shù)后造口護(hù)理：好氣長(zhǎng)存2.喉部分切除術(shù)后氣管切開(kāi)護(hù)理：聲氣相通1.出院指導(dǎo)2.送聯(lián)系卡、提供7×24h小時(shí)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)電話(huà)隨訪(fǎng)出院患者，對(duì)問(wèn)題給予指導(dǎo)耐心講手術(shù)前耐心講觀(guān)察感染、咽瘺、出血、造瘺管脫管等并發(fā)癥護(hù)理方案02護(hù)理方案熱心接入院時(shí)耐心講手術(shù)前耐心講細(xì)心觀(guān)誠(chéng)信幫手術(shù)后溫馨送出院時(shí)愛(ài)心訪(fǎng)出院后患者入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員病房環(huán)境設(shè)施使用住院制度溫馨提示責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開(kāi)水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度患者權(quán)利及義務(wù)、不得在病房?jī)?nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財(cái)物01入院護(hù)理評(píng)估、ADL、壓瘡、跌倒/墜床評(píng)估。專(zhuān)科評(píng)估及護(hù)理。02評(píng)估方法：觀(guān)察患者呼吸的頻率、節(jié)律、音響、深淺度，是否存在呼吸困難等。03責(zé)任護(hù)士在測(cè)量脈搏后，手仍按在患者手腕處，保持診脈姿勢(shì)，以免患者緊張而影響測(cè)量結(jié)果?；颊呷朐簳r(shí)觀(guān)察患者胸部或腹部起伏次數(shù)，一起一伏為1次，一般患者觀(guān)察30s，將測(cè)得數(shù)值乘以2，呼吸異?；颊哂^(guān)察1min。危重或呼吸微弱患者，如不易觀(guān)察，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀(guān)察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1min。護(hù)理措施：①觀(guān)察：密切觀(guān)察呼吸及相關(guān)癥狀、體征的變化；②臥床休息：采取舒適體位臥床休息，減少耗氧量，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，保持空氣清新；③保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰；④吸氧：酌情給予氧氣吸入，必要時(shí)可用呼吸機(jī)輔助呼吸；⑤根據(jù)醫(yī)囑給藥，注意觀(guān)察療效及不良反應(yīng)；⑥心理護(hù)理：根據(jù)患者反應(yīng)，有針對(duì)性地做好患者的心理護(hù)理，消除恐懼與不安，使患者情緒穩(wěn)定，有安全感，主動(dòng)配合治療及護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)評(píng)估方法臨床評(píng)估呼吸困難時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、患者癥狀感受，是評(píng)估呼吸困難的重要基礎(chǔ)。對(duì)呼吸困難嚴(yán)重程度的評(píng)估，較常用的測(cè)量工具有英國(guó)醫(yī)學(xué)研究協(xié)會(huì)的呼吸困難評(píng)分(ModifiedBritishMedicalResearchCouncil，MMRC)(附錄7)、圣·喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷(ST-GeorgeRespiratoryQuestionnaire，SGRQ)(附錄54)?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)理措施①安置患者合適的臥位，采取半坐臥位或端坐臥位；②保持呼吸道通暢，防止誤吸；③遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣；④協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)用物?；颊呷朐簳r(shí)01責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者耐心講解喉癌疾病知識(shí)和術(shù)前準(zhǔn)備。02喉癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定，可能與多種致癌因素協(xié)同作用有關(guān)。喉癌根據(jù)病變部位及病變范圍不同分為4型：聲門(mén)上癌、聲門(mén)癌、聲門(mén)下癌和跨聲門(mén)癌。手術(shù)前耐心講02不同類(lèi)型喉癌的表現(xiàn)和預(yù)后也不同，需要進(jìn)行鑒別診斷和治療。手術(shù)切除是治療喉癌的主要手段，包括喉全切除術(shù)和各種喉部分切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備包括口腔準(zhǔn)備、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備和其他術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前耐心講口腔準(zhǔn)備是保持口腔清潔，給予漱口液漱口，減少術(shù)后感染和防止咽瘺的發(fā)生。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，淋浴時(shí)使用浸潤(rùn)氯己定的毛巾可進(jìn)一步降低皮膚致病菌。其他術(shù)前準(zhǔn)備包括麻醉評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、手術(shù)預(yù)約等。手術(shù)前耐心講

手術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者耐心講解術(shù)后飲食、體位護(hù)理、管路護(hù)理、喉全切除術(shù)后造口護(hù)理和喉部分切除術(shù)后氣管切開(kāi)護(hù)理等內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士應(yīng)講解術(shù)后飲食，包括首次鼻飼量和每天鼻飼次數(shù)，以及如何逐步增加鼻飼量，并可鼻飼蔬菜汁、水果汁等流食，增加營(yíng)養(yǎng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)講解體位護(hù)理，包括未清醒患者取去枕平臥位，清醒后抬高床頭30°~40°，有利于術(shù)后患者呼吸和頭面部減輕水腫。責(zé)任護(hù)士應(yīng)講解喉全切除術(shù)后造口護(hù)理和喉部分切除術(shù)后氣管切開(kāi)護(hù)理，具體可參考“專(zhuān)科護(hù)理品牌”內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士應(yīng)觀(guān)察患者生命體征及傷口敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并觀(guān)察造口及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。責(zé)任護(hù)士應(yīng)講解管路的護(hù)理，包括胃管、引流管等，具體可參考“胰腺癌”和“專(zhuān)科護(hù)理品牌”等內(nèi)容。手術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好口腔護(hù)理，用pH試紙測(cè)定患者的口腔酸堿度，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)氖谝哼M(jìn)行口腔護(hù)理每天2次。預(yù)防感染：注意觀(guān)察體溫變化，換藥或吸痰注意無(wú)菌操作；每天更換內(nèi)套管1～2次，術(shù)后套管敷料每天更換1次，如有污染隨時(shí)更換。預(yù)防咽瘺：是喉癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為9.0%～37.6%，一般發(fā)生在術(shù)后8～10d，術(shù)后早期鼻飼飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防傷口感染。責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者有唾液及時(shí)吐出，根據(jù)醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高自身免疫力。手術(shù)后責(zé)任護(hù)士在患者出院前，會(huì)送上出院指導(dǎo)，包括出院后的飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、服藥、門(mén)診隨訪(fǎng)方法和出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)等內(nèi)容?；颊咝枰⒁饧訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和纖維素的食物，禁煙酒和刺激性食物，保持大便通暢?；颊邞?yīng)避免去人群密集的地方，注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止上呼吸道感染，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不可進(jìn)行水上運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合?；颊弑仨殗?yán)格遵照醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。在造口術(shù)后的護(hù)理中，要注意觀(guān)察造口的形狀、大小和位置等是否正常。送上“出院患者聯(lián)系卡”，注明病房電話(huà)、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士姓名?；颊邔?duì)疾病、康復(fù)和家庭照顧有任何疑問(wèn)均可以打電話(huà)咨詢(xún)。病房承諾為患者提供“7×24h溫馨咨詢(xún)服務(wù)”，在需要時(shí)及時(shí)為患者排憂(yōu)解難。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士在喉癌患者出院1周內(nèi)進(jìn)行電話(huà)訪(fǎng)視，記錄隨訪(fǎng)結(jié)果，針對(duì)提出的問(wèn)題給予指導(dǎo)，并填寫(xiě)隨訪(fǎng)記錄表。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括造瘺管的清潔、消毒、更換是否順利？提醒患者復(fù)診時(shí)間。詢(xún)問(wèn)患者是否積極參與到發(fā)聲訓(xùn)練的活動(dòng)中。提醒患者換管時(shí)的手衛(wèi)生。造口周?chē)つw清潔是否順利？帶鼻飼管出院患者飲食護(hù)理及管路維護(hù)是否順利？出院后專(zhuān)科護(hù)理品牌03術(shù)前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者解釋造口的重要性，并做好術(shù)后帶有造口的心理準(zhǔn)備。喉全切除術(shù)后，患者需經(jīng)頸部氣管造口呼吸，口腔和鼻腔無(wú)氣流，導(dǎo)致大部分嗅覺(jué)功能喪失。護(hù)士應(yīng)向患者解釋新的呼吸方式，氣體不從鼻進(jìn)出而是從頸部氣管造口進(jìn)出，不要遮蓋或堵塞頸部造口。喉全切除術(shù)后造口護(hù)理:好氣長(zhǎng)存觀(guān)察患者的生命體征、呼吸節(jié)律、頻率、膚色等，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，注意觀(guān)察體溫變化，預(yù)防感染和皮下出血。術(shù)后，患者及其家屬應(yīng)避免打開(kāi)或調(diào)整套管的系帶，松緊以容納1～2指為宜，防止脫管。告知患者出院后若出現(xiàn)造口出血或呼吸道感染的跡象要立即就醫(yī)。喉全切除術(shù)后造口護(hù)理:好氣長(zhǎng)存注意觀(guān)察造口分泌物的顏色，傷口敷料的滲透程度，及時(shí)更換。觀(guān)察造口周?chē)钠つw是否出現(xiàn)感染或發(fā)炎的跡象，包括皮膚紅腫、化膿、結(jié)痂、散發(fā)異味、疼痛或過(guò)敏，若存在及時(shí)通知醫(yī)師。幫助患者恢復(fù)健康，病室內(nèi)濕度保持在55%～65%，用0.9%氯化鈉溶液8滴/分，24h持續(xù)濕化，防止痰液阻塞氣道，防止氣道干燥結(jié)痂。喉全切除術(shù)后造口護(hù)理:好氣長(zhǎng)存用濕紗布或簡(jiǎn)單的造口圍嘴遮蓋造口，可以起到過(guò)濾和加濕的作用，應(yīng)當(dāng)定期檢查，必要時(shí)更換；鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，給予霧化吸入治療，排除氣道分泌物，以利于患者有效排痰，保持呼吸道通暢。責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，預(yù)防感染，告知患者應(yīng)將口腔內(nèi)分泌物及時(shí)吐出，勿咽下，必要時(shí)使用負(fù)壓吸引器吸出口中分泌物；用0.9%氯化鈉溶液和紗布及時(shí)進(jìn)行傷口換藥，注意無(wú)菌操作。責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天清潔造口周?chē)つw3次，確保造口清潔和皮膚完好，清潔造口的溶液可以為0.9%氯化鈉溶液、溫水和溫和的消毒劑，必要時(shí)需清潔造口的內(nèi)面；清潔時(shí)應(yīng)使用棉簽，不建議使用小塊紗布、棉球或紙巾，以免發(fā)生誤吸。造口清潔后建議使用水劑的皮膚護(hù)理制劑或乳液對(duì)造口周?chē)つw進(jìn)行保護(hù)。喉全切除術(shù)后造口護(hù)理:好氣長(zhǎng)存講解疾病知識(shí)。術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者解釋氣管切開(kāi)的重要性，讓患者做好心理準(zhǔn)備。告知患者術(shù)后要通過(guò)放入的氣管套管呼吸一段時(shí)間，鼻腔暫時(shí)沒(méi)有氣流，拔管后可恢復(fù)正常呼吸方式，消除患者緊張心理。喉部分切除術(shù)后氣管切開(kāi)護(hù)理:聲氣相通告知患者術(shù)后發(fā)音有較大的變化，經(jīng)過(guò)積極鍛煉可恢復(fù)到應(yīng)用水平，無(wú)溝通障礙。向患者解釋術(shù)后飲食：喉部分切除術(shù)后，喉括約肌功能暫時(shí)失控，術(shù)后都會(huì)有不同程度的誤吸，會(huì)厭切除術(shù)后尤為明顯。但此癥為暫時(shí)性，經(jīng)積極鍛煉后癥狀消失。術(shù)后宜進(jìn)食較黏稠的食物，少量多餐，逐步適應(yīng)。喉部分切除術(shù)后氣管切開(kāi)護(hù)理:聲氣相通出院時(shí)告知患者若出現(xiàn)感染、出血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后告知患者不要隨意調(diào)節(jié)系帶的松緊度，預(yù)防皮膚破損和脫管。觀(guān)察異常情況。喉部分切除術(shù)后氣管切開(kāi)護(hù)理:聲氣相通01定時(shí)測(cè)量生命體征，密切關(guān)注病情變化，預(yù)防感染。02注意觀(guān)察患者頸部皮膚，如有腫脹、捻發(fā)音甚至存在呼吸困難時(shí)，考慮存在皮下氣腫，必要時(shí)行X線(xiàn)檢查。03觀(guān)察患者呼吸狀態(tài)，若存在胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽但痰少，甚至不能平臥等癥狀，提示發(fā)生氣胸，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師行胸腔穿刺或行胸腔閉式引流排除積氣。喉部分切除術(shù)后氣管切開(kāi)護(hù)理:聲氣相通觀(guān)察傷口敷料的滲透程度，注意傷口出血情況。如果進(jìn)食后出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳、嘔吐，長(zhǎng)期反復(fù)下呼吸道感染，偶見(jiàn)咯血，考慮可能發(fā)生氣管食管瘺。積極與患者交流：責(zé)任護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的文化程度，對(duì)于不能用文字交流的患者應(yīng)該教會(huì)其如何用簡(jiǎn)單的手勢(shì)表達(dá)自己的意愿。如豎起大拇指——感覺(jué)很好，豎起示指——傷口疼痛，豎起小拇指——胸悶，憋氣。單手上