類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎全球流調(diào),揭示患病率、發(fā)病率和死亡率變化

2022類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新全球流調(diào)，揭示患病率、發(fā)病率和死亡率變化（全文）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性風(fēng)濕性疾病，以進(jìn)行性關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為特征，可導(dǎo)致永久性殘疾，其死亡率高于一般人群。其流行度在全球各不相同，工業(yè)化國家的流行度普遍較高，這可能是受環(huán)境風(fēng)險因素的影響，也可能與遺傳因素、不同的人統(tǒng)計和漏報有關(guān)。RA通常需要終身治療，但管理模式的進(jìn)步和更有效治療方法的發(fā)展已經(jīng)帶來了相當(dāng)大的進(jìn)展。近日，自然子刊NatRevRheumatol.（32.286）發(fā)表了最新的RA全球流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，基于2017年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究報告發(fā)現(xiàn)，RA全球患病率、發(fā)病率、發(fā)病年齡均有所上升，患病率已達(dá)0.27%（95%置信區(qū)間[CI]0.24-0.3%），但疾病嚴(yán)重程度、死亡率呈下降趨勢，反映了治療模式的優(yōu)化和總體管理的改善。RA的全球患病率根據(jù)2017年GBD數(shù)據(jù)，RA全球患病率為0.27%（95%CI:0.24-0.3%）。其中，北美地區(qū)RA的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率最高，達(dá)0.38%（95%CI:0.36-0.40%）；西歐地區(qū)為0.35%（95%CI：0.31-0.38%）；印度和南美國家的患病率也較高（圖1）。本綜述基于一項北京郊區(qū)居民的調(diào)查表示，在我國，校正年齡后的RA患病率為0.28%。但根據(jù)最新的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范》，我國RA的患病率已達(dá)0.42%。RA在全球的趨勢RA患病率和發(fā)病率趨勢2017年GDB研究結(jié)果表明，RA全球患病率和發(fā)病率趨勢均有所增加。1990年至2017年期間，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的RA全球患病率增加7.4%(95%CI:5.3-9.4%)，發(fā)病率增加8.2%(95%CI:5.9-10.5%)。死亡率趨勢RA與死亡率相關(guān)，與普通人群相比，RA的心血管死亡風(fēng)險增加50%。由于RA的疾病活動度與死亡率密切相關(guān)，因此，隨著過去幾十年治療模式的改善，包括早期干預(yù)和的達(dá)標(biāo)治療，患者生存率有望提高。綜合來看，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，近幾十年來，高收入國家的RA相關(guān)總死亡率、心血管死亡率以及可能的間質(zhì)性肺病死亡率均有所下降。這些趨勢可能反映了對合并癥有了更好的管理。而在世界其他地區(qū)，RA相關(guān)總死亡率和特定原因死亡率的趨勢不明。疾病嚴(yán)重程度趨勢目前來看，更新和更有效的抗風(fēng)濕療法和積極的RA管理方法已經(jīng)改善了RA的嚴(yán)重程度。但令人驚訝的是，盡管RA的管理逐步改善，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷的影像學(xué)進(jìn)展減少，但隨著時間的推移，功能殘疾的發(fā)生率似乎并沒有下降。已知的RA風(fēng)險因素RA患病率的變化和區(qū)域差異可能與風(fēng)險因素的變化有關(guān)。RA相關(guān)的許多風(fēng)險因素已被描述過，如遺傳因素、飲食因素、生活方式等（圖2）。了解影響RA發(fā)展的風(fēng)險因素，有助于在未來對該疾病進(jìn)行可操作的預(yù)防。腔健康-愕性牙周炎?牙齒脫落性別差異呼吸暴露?腔健康-愕性牙周炎?牙齒脫落性別差異呼吸暴露?吸入污染?吸煙t硅塵?慢性阻塞性肺巍病-哮喘性別差異.維蟀后,抗雌激素治療?眠避孕藥/激素替代療,經(jīng)產(chǎn)?母乳喂養(yǎng)生活方式和習(xí)慣,肥樣?侄力⑴?運助絕抗曰經(jīng)母昱雌產(chǎn)乳后激?憤性阻塞性肺疾病?哮喘_基因HLA共享表怕等位基因

家族史廠、種族0）表觀遺傳字吸道健康?慢性腹瀉,炎癥/西方炊食（？）?含鐳歡料,地中海炊食（?）?茶E?酒精綠色：保護(hù)因素；紅色：有害因素;橙色：證據(jù)相互矛盾或證據(jù)不足綠色：保護(hù)因素；紅色：有害因素;橙色：證據(jù)相互矛盾或證據(jù)不足圖2已知的RA風(fēng)險因素在過去的幾十年里，RA的治療已經(jīng)發(fā)展到強調(diào)早期治療和達(dá)標(biāo)治療的重要性，并認(rèn)識到這些策略有助于控制疾病活動、影像學(xué)進(jìn)展和功能殘疾。但是，這些管理建議的執(zhí)行情況似乎不夠理想?，F(xiàn)有的患病率數(shù)據(jù)表明，RA在發(fā)達(dá)國家和城市環(huán)境中比在發(fā)展中國家和農(nóng)村環(huán)境中更常見，這表明可能與環(huán)境暴露有關(guān)。盡管RA患病率可能在增加，但其嚴(yán)重程度和一些長期不良后果正在減少。對RA病