2024前列腺癌輔助治療的價(jià)值及策略

2024前列腺癌輔助治療的價(jià)值及策略如何看待前列腺癌輔助治療的價(jià)值?哪些前列腺癌患者可獲益于輔助治輔助治療是指前列腺根治性切除術(shù)后輔以內(nèi)對(duì)于局部進(jìn)展性前列腺癌，輔助治療的主要目的是降前列腺癌國(guó)際泌尿病理學(xué)會(huì)(ISUP)分級(jí)>2并伴有包膜外侵犯(pT3),者，其5年內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。這類高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者是前列腺癌輔對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，不管病理T分期如何，切除的淋巴發(fā)的預(yù)測(cè)因素。臨床上常采用陽性淋巴結(jié)密總數(shù))來評(píng)估預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，陽性淋巴結(jié)密度超過20%提示預(yù)后不良。這類患療(ADT),輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合放療(ERBT)等。對(duì)于中低?；颊?，根治術(shù)后沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、但病理有不良預(yù)后特征(如切緣陽性，腫瘤侵犯Ⅱ級(jí)推薦Ⅱ級(jí)推薦主動(dòng)監(jiān)測(cè)(1A類)前列腺癌根治術(shù)(1A類)EBRT或近距離放療(1A類)觀察等待(1B類)治療(3類)特征且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)(1A類)ADT(1A類)且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1A類)前列腺癌根治術(shù)土盆腔淋巴結(jié)清掃(1A類)EBRT不伴同期ADT(2B類)主動(dòng)監(jiān)測(cè)(3類)觀察等待(2B類)EBRT+同期4~6個(gè)月ADT(1A類)同期ADT(1B類)其他局部治療(2B類)理有不良預(yù)后特征)(1A類)隨訪(RP術(shù)后，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但病理有不良預(yù)后特征)(1B類)EBRT(RP術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)(1B類)隨訪(RP術(shù)后無不良預(yù)后特征且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)EBRT+ADT(1.5-3年)(1A類)(極高危)(2A類)癥狀)(2B類)比特龍(極高危)(2B類)前列腺癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃(1A類)預(yù)期壽命<5年且無癥狀)(2A類)ADT+EBRT(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)征+無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1B類)特征)(1A類)巴結(jié)轉(zhuǎn))(1B類行優(yōu)化管理?色。對(duì)于行根治性放療的中高?；颊咝枰?lián)合6個(gè)月到3年不等的ADT勢(shì)(<50ng/dl)水平后，降低睪酮至更低水平(<20ng/dl)有利于患體驗(yàn)。與傳統(tǒng)劑型相比效果穩(wěn)定，不良反應(yīng)(尤其是注射部位反應(yīng))發(fā)生率更低，28天劑型的戈舍瑞林微球制劑對(duì)于需要密切監(jiān)測(cè)睪酮的患者，可顯著提高ADT治療依從性和耐受性。戈舍瑞林微球制劑作為自主研發(fā)的化學(xué)藥品2.2類新藥，代表了我國(guó)藥物制劑創(chuàng)新和改良的“最高水平”。希望進(jìn)入醫(yī)保目錄后，該藥物能夠以更加可及的價(jià)格、更加可靠的治療效果，惠及更多中國(guó)前列腺癌患者，助力”健康中國(guó)2030”偉大藍(lán)圖的實(shí)現(xiàn)。參考文獻(xiàn)：1.中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)前列腺癌診療指南(2023版).人民衛(wèi)生出版社2.前列腺癌睪酮管理中國(guó)專家共識(shí)(2021版)[J].中華泌