醫(yī)學(xué)知識一森田療法

森田療法徐文軍副教授一、森田療法的創(chuàng)立

森田療法是20世紀(jì)20年代,由日本精神病學(xué)家森田正馬博士(1874-1938)創(chuàng)立的一種基于東方文化背景的、獨特的、自成體系的心理治療的理論與方法。

森田療法的誕生與森田本人的經(jīng)歷及體驗有關(guān)。

森田自幼就有明顯的神經(jīng)質(zhì)傾向，年輕時與疾病苦斗，深受神經(jīng)質(zhì)癥狀的困擾。森田先生自身的神經(jīng)癥體驗強迫學(xué)習(xí)導(dǎo)致“學(xué)習(xí)恐怖”看到地獄畫卷導(dǎo)致“死的恐怖”

經(jīng)常苦于神經(jīng)質(zhì)癥狀徹底放棄治療，神經(jīng)衰弱悄然而愈森田療法的基本理論全都是森田他自己病痛體驗的結(jié)晶。

1912年至1928年是森田一生中最出成果的時期。他撰寫了

《神經(jīng)衰弱以及強迫觀念的根治法》《神經(jīng)質(zhì)的實質(zhì)與治療》1930年，森田創(chuàng)辦了《神經(jīng)質(zhì)》雜志，并建立了森田療法研究會，繼續(xù)致力于神經(jīng)質(zhì)癥患者的治療和研究，直至生命的終結(jié)。1983年日本森田療法學(xué)會正式成立。國際森田療法學(xué)會于1991年成立。

森田博士生前把他獨創(chuàng)的心理療法稱為神經(jīng)癥的“特殊療法”。1938年森田博土病逝后，他的弟子們將這種療法命名為“森田療法”。

森田療法是一種具有獨特哲學(xué)色彩和人生理論的日本認(rèn)知行為療法，它具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。森田療法自創(chuàng)立以來，以其對神經(jīng)癥治療所取得的滿意的臨床療效而引起學(xué)術(shù)界廣泛的關(guān)注和重視，并獲得了高度的評價。目前，森田療法這種根源于東方文化背景和傳統(tǒng)思想的心理療法不僅風(fēng)行于日本，而且也受到歐美學(xué)者的關(guān)注。二、森田療法的概念

是由日本精神病學(xué)家森田正馬博士創(chuàng)立的，融合了東西方文化中的醫(yī)學(xué)和哲學(xué)思想與技術(shù)的一種心理治療方法。主要用于治療有神經(jīng)質(zhì)（神經(jīng)質(zhì)癥）特征的心理障礙。三、森田療法的適應(yīng)癥與禁忌癥

（一）、適應(yīng)癥

是神經(jīng)質(zhì)癥。

據(jù)日本的研究報道，神經(jīng)質(zhì)癥采用森田療法痊愈率達(dá)60％左右，好轉(zhuǎn)率達(dá)30％左右。

森田根據(jù)癥狀把神經(jīng)質(zhì)癥分成三類：

（1）普通神經(jīng)質(zhì)癥：

失眠癥、頭痛、頭重、頭腦模糊不清，感覺異常、極易疲勞、效率降低、無力感、胃腸神經(jīng)癥、自卑感、性功能障礙、頭暈、書寫痙攣、耳鳴、注意力不集中等。

（2）發(fā)作神經(jīng)質(zhì)癥：

焦慮發(fā)作、發(fā)作性心悸，發(fā)作性呼吸困難，強迫癥等。（3）強迫觀念癥：

強迫觀念、對人恐怖、不潔恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、外出恐怖、口吃恐怖、罪惡恐怖、不詳恐怖、尖銳恐怖、高處恐怖、雜念恐怖等。

CCMD--3神經(jīng)癥的分類如下：

恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙（疑病癥）神經(jīng)衰弱。

現(xiàn)在看來，神經(jīng)質(zhì)癥只是神經(jīng)癥中的一部分，即神經(jīng)癥中的神經(jīng)衰弱、強迫癥、恐怖癥、焦慮癥等。神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì)癥神經(jīng)癥

森田認(rèn)為，在一定條件下任何人都有可能出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)癥的癥狀。

（二）、禁忌癥

有以下情況者，不宜做森田療法：處于急性期的嚴(yán)重抑郁狀態(tài)頻繁的自殺企圖和嚴(yán)重的自殺傾向?qū)_動的控制力差。精神分裂癥的急性期。四、神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的相關(guān)機制

森田療法認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的原因是：神經(jīng)質(zhì)==癥狀+敏感+關(guān)注+恐懼

森田療法認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的原因是：

神經(jīng)質(zhì)癥==病因+性格傾向+機會

對于大多數(shù)人而言，初次在眾人面前講話會緊張。聽說別人生病或者別人家中發(fā)生煤氣泄漏事件，會細(xì)心檢查。這種緊張和不安的感覺是生活中正常的，事過之后就會消失。

但有些人總擔(dān)心自己有病，擔(dān)心自家煤氣沒關(guān)好，不反復(fù)檢查就放不下心等等。對有特殊性格的人會把正常的反應(yīng)視為病態(tài)，拼命想消除，結(jié)果反而使這種不安感變成癥狀固定下來，從而影響其正常的生活，形成神經(jīng)質(zhì)癥。（一）、容易發(fā)生神經(jīng)質(zhì)癥的性格特征（1）、偏內(nèi)向性格、注意力過于關(guān)注自己。（2）、追求完美，并且責(zé)任感過強。（3）、對不良信息十分敏感，膽小怕事，容易擔(dān)心與焦慮。（4）、好強、上進、不安于現(xiàn)狀，容易產(chǎn)生內(nèi)心沖突。（5）、執(zhí)著、固執(zhí)、具有堅持性。（6）、具有一定程度的智能水平。（二）、神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病機制之一

——疑病素質(zhì)（行為模式）

森田對神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的基礎(chǔ)認(rèn)為有共同的心理素質(zhì)，稱之為疑病素質(zhì)。

（行為模式）

1、“過強生的欲望與過強死的恐懼”

森田認(rèn)為，疑病素質(zhì)直接與死亡恐怖有關(guān)。而死亡恐怖與生的欲望是一個事物的兩個方面。對死亡越恐懼，表明人對生的欲望就越強烈。生的欲望表現(xiàn)在：怕有病痛、怕殘廢，怕死亡。

所謂疑病就是疾病恐怖，擔(dān)心自己患病，怕病怕死。這是人對生存欲望的反映，存在于所有的人。但當(dāng)其強度過分，表現(xiàn)于不樂觀與非理性時，就開始形成一種異常的行為模式，把生存變成了一種負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生復(fù)雜、頑固的神經(jīng)質(zhì)癥狀。這是森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的核心問題。2、過于關(guān)注身體與精神的現(xiàn)象或癥狀（內(nèi)省力過強）神經(jīng)質(zhì)癥者是一種內(nèi)向型氣質(zhì)。內(nèi)向型的人偏重于自我內(nèi)省。對健康過于關(guān)注。難以糊涂。3、自我感覺過于敏感

對自己軀體方面或精神方面的異常與疾病等感覺特別敏感。容易向壞處想，盲目下壞結(jié)論。無病呻吟。創(chuàng)造癥狀，作繭自縛。

4、對無意義信息放大或錯誤解釋，表現(xiàn)杞人憂天

常常因憂慮和擔(dān)心而形成疑病，如堅信自己很虛弱、有異常、有嚴(yán)重疾病，并為此發(fā)愁。5、欲望過高過急與內(nèi)心強烈沖突

神經(jīng)質(zhì)癥的患者具有某種癥狀，其本人又有明顯的性格問題，故有從癥狀中擺脫出來的強烈欲望，試圖努力地克服癥狀，往往遭遇挫折。有時欲望越大，挫折越大，痛苦自然就越大。使自己陷入更深更緊的癥狀中。

6、癥狀的精神交互作用

精神交互作用是當(dāng)癥狀發(fā)生后，患者常封閉在疾病的世界中，由于自我暗示，注意力越來越集中于癥狀，感覺體驗就會變得敏感，感覺的過敏使注意力又進一步固定于此感覺（癥狀）。感覺與注意彼此促進、交互作用，出現(xiàn)使感覺更加過敏的精神過程，就產(chǎn)生持久的精神身體癥狀。結(jié)果引起誤解、小題大做和癥狀化。7、出現(xiàn)癥狀的惡性循環(huán)

對治療的急于求成，違背客觀規(guī)律，又因挫折引起不良情緒，不良情緒又滋生強烈擺脫痛苦的愿望，再次陷入急于求成的循環(huán)中。精神刺激打破心理平衡外源性情緒反應(yīng)刺激大腦細(xì)胞腦內(nèi)神經(jīng)失調(diào)心理疾病心理疾病發(fā)生示意圖疾病成為精神刺激（三）、神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病機制之二

——過于強求完美與秩序

（四）、神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病機制之三

——責(zé)任心過強、害怕差錯與不良后果。（五）、神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病機制之四

——對自己的判斷力與控制力缺乏基本信任。（六）、神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病機制之五

——缺乏基本的心理承受能力與應(yīng)對能力

五、森田療法的技術(shù)（一）、不問昨天，注重現(xiàn)在，回歸正常啟發(fā)病人“從現(xiàn)在開始”?！白尙F(xiàn)實生活充滿活力”?！跋窠】等艘粯由罹蜁兊媒】怠??；氐浆F(xiàn)實中去追求健康人的生活態(tài)度。鼓勵患者通過現(xiàn)實生活去獲得體驗性認(rèn)識。(二)、去注意與去癥狀化森田認(rèn)為，患者的癥狀不過是主觀性的感受。

森田認(rèn)為，不阻斷精神交互作用，癥狀會固著。理解癥狀只不過是情緒變化的表現(xiàn)。不問癥狀，不注意癥狀。忽視癥狀，無為而治。

（三）、積極在生活中體驗與領(lǐng)悟

森田療法主張在實際生活中，象正常人一樣生活，同時改變患者不良的行為模式和認(rèn)知。在生活中治療，在生活中改變。特別是學(xué)習(xí)森田療法的有關(guān)書籍，建立新的人生心態(tài)。

（四）、促進性格完善，揚長避短

森田療法認(rèn)為，性格不是固定不變的。無論什么性格都有積極面和消極面。神經(jīng)質(zhì)性格特征亦如此。神經(jīng)質(zhì)性格有許多長處，如反省強、做事認(rèn)真、踏實、勤奮、責(zé)任感強；但也有許多不足，如過于細(xì)心謹(jǐn)慎、夸大自己的弱點，追求完美等。應(yīng)該通過積極的社會生活發(fā)揮性格中的優(yōu)點，抑制性格中的缺點。

（五）、聽其自然的人生哲學(xué)森田把與人相關(guān)的事物分為2類：一類是人可以主觀控制與改變的另一類是人不可以主觀控制與改變的要患者先分清楚，什么是可以主觀控制與改變的，什么是不可以主觀控制與改變的。對人不可以主觀控制與改變的就不要去強求它。聽其自然不是放任自流，而是一種心態(tài)。不為過去悔恨，不為將來擔(dān)憂。有勇氣接受將來的現(xiàn)實。有勇氣面對將來的困難。車到山前必有路。天無絕人之路。該活死不了，該死活不了，聽天由命吧。（六）、順應(yīng)自然的人生哲學(xué)

順應(yīng)自然是一種人生哲學(xué)，具體理解為：（1）、認(rèn)清心理活動的規(guī)律，坦然接自身可能出現(xiàn)的想法與觀念。（2）、認(rèn)清癥狀的形成與發(fā)展規(guī)律，接受癥狀，忍受痛苦。（3）、認(rèn)清主觀與客觀之間的關(guān)系，接受事物的客觀規(guī)律。

森田認(rèn)為，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，越想努力克服癥狀，就會使自己內(nèi)心沖突加重，苦惱更甚，癥狀就越頑固。如果癥狀出現(xiàn)時，對其采取不在乎的態(tài)度，順應(yīng)自然，接受癥狀，不把其視為特殊問題，以平常心對待。即使著急與抗拒也無濟于事，不如面對現(xiàn)實接受現(xiàn)實。“這是正?，F(xiàn)象?！薄凹葋碇畡t安之?！蔽抑皇切袨檫^多一點。沒什么的。它是我生活的一部分。視癥狀為朋友，不是敵人。不要強烈地控制壓制與驅(qū)趕癥狀。接受癥狀，忍受痛苦，把癥狀視為正常?！?（七）為所當(dāng)為

為所當(dāng)為就是該做什么的時候就要去做什么。不要因為有病就留在家里，減少正常的活動。不要因為有病就逃避與癥狀有關(guān)的社會活動。為所當(dāng)為要求：

（1）、忍受痛苦，為所當(dāng)為（2）、面對現(xiàn)實，陶冶性格

神經(jīng)質(zhì)癥患者常常對生活與工作采取逃避的態(tài)度。如因赤面恐怖而避開人群。這種逃避的態(tài)度永遠(yuǎn)不可能適應(yīng)現(xiàn)實生活。要想改變，必須做到無論多么痛苦，都應(yīng)該做到忍受痛苦投入到實際生活中去，做應(yīng)該做的事情，這樣就可以在不知不覺中得到改善。越怕就越怕。

（八）、目的本位，行動本位

森田療法主張患者拋棄以情緒為準(zhǔn)則的生活態(tài)度，而應(yīng)該以行為為準(zhǔn)則。神經(jīng)質(zhì)者共有的生活態(tài)度是看重情緒，常常感情用事。

學(xué)會把情緒與行為分開。不要帶著情緒行動，就會減少痛苦。（九）心態(tài)不怕，行為理性膽大心細(xì)克服怕病怕死不懼死，但不去死，不去送死不懼死，但抗?fàn)幩郎?，絕不輕易放棄自己砍頭只是碗大的疤。二十年又是一個英雄好漢。大不了如何…（十）、克服急于求成，打破惡性循環(huán)違背客觀規(guī)律必受規(guī)律懲罰。一口不能吃成胖子。安于現(xiàn)狀，學(xué)會忍耐與等待。（十一）、積極的生活模式

新森田療法提倡：“日日是好日”，天天都是好日子“日新又一新”今日是新的一天，它包含著擺脫過去，全新開始?！肮ぷ骱蛯W(xué)習(xí)的一天則是好日，否則就是不好的一天”。不被情緒所束縛，過著對人生有目的的生活?！安话残募窗残摹薄坝砸徊ㄏ徊ā⑶Рㄈf波連接起”“欲治不治，不治自治”“求不可得”“努力即幸福”“流汗悟道”“服從自然，柔順境遇”“見怪不怪，其怪自敗”“花開花落兩由之”“要寧靜無欲、要心凈如水”（十二）、重視寫心理成長日記日記上不要總訴說主觀的苦惱，僅僅具體地敘述每天的生活。寫成長日記是長久的事情。醫(yī)生用評語進行指導(dǎo)。六、森田療法的操作方法及程序

心要寧靜（一）、選擇對象選擇具有神經(jīng)質(zhì)個性特點的患者作為對象。建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。（二）、森田療法的三種形式

住院式森田療法門診式森田療法生活發(fā)現(xiàn)會

根據(jù)患者的癥狀輕重，以及社會功能影響大小，選擇適當(dāng)?shù)姆椒?。無論是哪種治療形式，指導(dǎo)思想是一致的。都是通過森田理論學(xué)習(xí)及治療者的指導(dǎo)幫助，改變患者的性格特點，阻斷精神交互作用，把患者生的欲望引導(dǎo)到建設(shè)性生活的行動中去，以達(dá)到使患者獲得對生活的體驗和自信。

1、住院式森田療法

住院式森田療法是森田療法的主要形式，一般適用于癥狀較重，正常生活、工作受到較明顯影響的患者。住院為患者提供了一個新的環(huán)境，杜絕其與外界的聯(lián)系，使其專心致志地接受治療。住院式治療，大致需要40天，分為5個階段：

（l）治療準(zhǔn)備期

治療神經(jīng)質(zhì)患者時，首先告之森田療法的原理與要求，要患者認(rèn)清神經(jīng)質(zhì)癥到底是一種什么樣的疾病，其癥狀是怎樣發(fā)生的，神經(jīng)質(zhì)者的性格特征。搞清神經(jīng)質(zhì)癥的本質(zhì)對治療有極重要的作用。有些患者弄清了癥狀的本質(zhì)就很快治愈了。

（2）絕對臥床期：大約需要4天～7天絕對臥床的目的是：消除心身疲勞；養(yǎng)成對焦慮、煩惱等癥狀的容忍和接受態(tài)度；激發(fā)生的欲望。絕對臥床期，患者進入一個封閉的單人病室，除進食、洗漱、排便之外，安靜地躺著，禁止會客、讀書、談話、抽煙等活動。并由護主監(jiān)護。主管醫(yī)生每天查房一次，不過問癥狀，只要求患者忍受并堅持?；颊吲P床期間經(jīng)歷了從安靜到無聊、煩躁不安，解脫、強烈地想起床干事的心理過程。

（3）輕作業(yè)期：大約3天～7天

此階段仍禁止交際、談話、外出，臥床時間限制在7小時～8小時。白天到戶外接觸新鮮空氣和陽光，晚上寫日記。晨起及入睡前朗讀故事書籍等讀物。患者從無聊到自發(fā)地想活動、作業(yè)，逐漸減少對其工作的限制，允許勞作。此時，患者從無聊中解放出來，癥狀消失，體驗到勞作的愉快，并越來越渴望參加較重的勞動。與此同時，主管醫(yī)生指導(dǎo)并批改患者日記。

（4）重作業(yè)期：大約3天～7天患者轉(zhuǎn)入開放病房，參加森田小組活動。每天參加勞動，打掃衛(wèi)生，澆花、手工操作，文體活動。每天晚上記日記并交醫(yī)生批閱。醫(yī)生不過問患者癥狀和情緒，只讓患者努力工作，讀書。此階段患者通過行動，體驗帶著癥狀參與現(xiàn)實生