醫(yī)學知識一損傷分類與病因病機

骨科學董銀平講授3/9/20241一、課程設置課程銜接《病理學》

《中醫(yī)康復學》《假肢與矯形器技術(shù)》《功能解剖學》《人體運動學》

《臨床醫(yī)學基礎(chǔ)》《運動治療技術(shù)》《臨床疾病康復》康復治療能力的核心課程頂崗實習、考取康復治療士資格證基礎(chǔ)課程臨床課程3/9/20242損傷分類與病因病機

《骨科學》

3/9/20243目的與要求了解損傷的分類及意義熟悉損傷的病因（內(nèi)因與外因的關(guān)系）掌握外力因素的致病特點了解損傷與五臟的關(guān)系了解損傷與津液的關(guān)系3/9/20244學習重點與難點外力因素的致病特點損傷中肝腎與筋骨的關(guān)系損傷中氣血病理變化講課形式：面授結(jié)合自學3/9/20245第一節(jié)損傷的分類損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身性反應對疾?。òY候群）進行分類：是進入臨床思維的第一步3/9/20246第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類

按受傷職業(yè)特點分類分為外傷和內(nèi)傷外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷?？筛鶕?jù)受傷的部位分為骨折、脫位與筋傷內(nèi)傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡功能紊亂3/9/20247第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類按受傷職業(yè)特點分類根據(jù)患者的職業(yè)特點可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運動損傷等運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運動損傷經(jīng)常臥床頸部過度屈曲看書、長期低頭工作者容易患頸椎病3/9/20248第二節(jié)損傷的病因損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素掌握骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對損傷的性質(zhì)和程度做出正確的估計，對損傷的治療和預后有著重要的指導意義3/9/20249損傷的病因－外因損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力的傷害與邪毒感染、外感六淫等也有關(guān)系3/9/202410（一）外力因素直接暴力：在外力直接作用部位（挫傷、骨折）間接暴力：在遠離外力作用的部位（如傳達暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應部位的骨折、脫位）肌肉過度強烈收縮：（如跌仆時股四頭肌強烈收縮引起的髕骨骨折）持續(xù)勞損：長時間勞損或姿勢不正確，使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復多次的慢性牽拉、摩擦等損傷的病因－外因3/9/202411（二）外感六淫風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過或不及，引起人體發(fā)病者，稱之為“六淫”外感六淫可引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，導致關(guān)節(jié)疼痛或活動不利《傷科補要》曰：“感冒風寒，以患失頸，頭不能轉(zhuǎn)。”說明感受風寒濕邪還可致失枕等疾患

損傷的病因－外因3/9/202412（三）邪毒感染外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種變證。開放性骨折處理不當，可引起化膿性骨髓炎損傷的病因－外因3/9/202413損傷的病因－內(nèi)因是指由于人體內(nèi)部變化的影響而致?lián)p傷的因素損傷主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內(nèi)在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)等3/9/202414（一）年齡因素年齡不同，傷病的好發(fā)部位及發(fā)生率不一樣如跌倒時臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發(fā)病年齡又相對高些，而青少年則較少發(fā)生小兒因骨骼柔軟，尚未堅實，所以容易發(fā)生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時多發(fā)生不完全性骨折

損傷的病因－內(nèi)因3/9/202415（二）體質(zhì)因素體質(zhì)的強弱與損傷的發(fā)生有密切的關(guān)系年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅固者不易發(fā)生損傷年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發(fā)生股骨頸骨折損傷的病因－內(nèi)因3/9/202416（三）解剖結(jié)構(gòu)損傷與其局部解剖結(jié)構(gòu)也有—定的關(guān)系傳達暴力作用于某一骨筋時，骨折常常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處如：橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端2—3M松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處損傷的病因－內(nèi)因3/9/202417（四）先天因素損傷的發(fā)生與先天稟賦不足也有密切關(guān)系如S1骶椎的隱性裂，因棘突缺如，棘上與棘間lig失去依附，降低了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損先天性脆骨病：可造成骨組織脆弱，易產(chǎn)生骨折損傷的病因－內(nèi)因3/9/202418（五）病理因素傷病的發(fā)生還與組織的病變關(guān)系密切內(nèi)分泌代謝的障礙可影響骨的成分骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎均可破壞骨組織，導致局部結(jié)構(gòu)的破壞損傷的病因－內(nèi)因3/9/202419（六）職業(yè)工種損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關(guān)系手部損傷：多發(fā)生在缺乏必要的防護設備下工作的機械工人慢性腰部勞損：多發(fā)于經(jīng)常彎腰負重操作的工人運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運動損傷經(jīng)常低頭工作者容易患頸椎病損傷的病因－內(nèi)因3/9/202420（七）七情內(nèi)傷內(nèi)傷與七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化的關(guān)系密切慢性的骨關(guān)節(jié)痛：如果情志郁結(jié)，則內(nèi)耗氣血，可加重局部的病情在刨傷骨折患者中：性格開朗、意志堅強者，有利于創(chuàng)傷修復；如果意志薄弱，憂慮過度，則加重氣血內(nèi)耗，不利于康復，甚至加重病情中醫(yī)傷科歷來重視精神調(diào)養(yǎng)損傷的病因－內(nèi)因3/9/202421損傷的病因小結(jié)人是一個內(nèi)外統(tǒng)一的整體損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果不同的外因，可以引起不同的損傷疾患同一外因作用于不同內(nèi)因的個體，損傷的種類、性質(zhì)與程度又有所不同損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機體的內(nèi)因3/9/202422第三節(jié)損傷的病機人體是一個有機整體：臟腑－氣血－津液，通過經(jīng)絡聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯(lián)系、依存、制約，生理、病理變化不可分割的聯(lián)系整體觀念分析：辨治局部皮肉筋骨外傷同時，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡功能的病理變化，認識損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系局部與整體的統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患的原則3/9/202423（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（１）傷皮肉

機理：外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營衛(wèi)運行機能受阻，氣血凝滯癥狀：局部紅、腫、熱、癰損傷的病機3/9/202424（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（２）傷筋

凡跌打損傷，筋首當其沖久行過度疲勞，可致筋的損傷臨床上筋傷機會甚多，其證候表現(xiàn)、病理變化復雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結(jié)、筋惕損傷的病機3/9/202425（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（３）傷骨包括骨折、脫位；多因直接暴力或間接暴力所引起凡傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動功能障礙因骨折位置的改變出現(xiàn)：畸形損傷的病機3/9/202426（二）損傷與氣血的關(guān)系（１）傷氣（用力過度、擊撞胸部）①氣滯：胸脅脹悶疼痛②氣虛：傷痛綿綿不休③氣閉：暈厥、不省人事、窒息④氣脫：昏迷、呼吸淺促、二便失禁⑥氣逆：暖氣頻頻、作嘔欲吐?lián)p傷的病機3/9/202427（二）損傷與氣血的關(guān)系（２）傷血（跌打、擠壓、挫按傷及血脈）①血瘀：腫脹青紫、疼痛（刺割，痛點固定）②血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡③血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥④血熱：發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù)損傷的病機3/9/202428（三）損傷與津液的關(guān)系損傷而致血瘀時，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現(xiàn)一時性消耗過多，而使滋潤作用不能很好發(fā)揮出現(xiàn)口渴、咽燥、大便干結(jié)、小便短少、舌苔黃而干燥等癥損傷的病機3/9/202429（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡的關(guān)系（１）肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥；損傷，惡血留內(nèi)，從其所屬，疼痛多發(fā)生在脅肋少腹處腎主骨，主生髓：腎精不足、骨軟無力、囪門遲閉、骨筋的發(fā)育畸形損傷的病機3/9/202430（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡的關(guān)系（２）胃主受納、脾主運化：為氣血生化之源，對損傷后的修復起著重要