中藥處方格式及書寫規(guī)范

中藥處方格式及書寫規(guī)范1整理課件

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)法律法規(guī)，涉及到中藥處方要求的有以下幾條：《中藥處方格式及書寫規(guī)范》第三條中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨開具處方。2整理課件第八條中藥處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:（一）一般項目，包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊＃ǘ┲嗅t(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（三）藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。（四）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。3整理課件第九條中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；（二）名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（三）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；（四）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（五）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；4整理課件（六）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（七）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；（八）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（九）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；（十）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。5整理課件第十條中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（二）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；（三）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；6整理課件（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（五）每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；（六）中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方。7整理課件

中藥的配伍、用法與禁忌

8整理課件一、中藥的配伍

1、中藥配伍的概念及目的配伍的概念：配伍是指有目的地根據(jù)病情需要和藥性特點，將兩味以上的藥物配合同用。目的：增強療效、降低毒副作用、兼顧病情。2、何謂中藥的“七情”藥物的“七情”：藥與藥之間配伍共有六種關(guān)系，另外單味藥單獨應(yīng)用叫做“單行”，這六種關(guān)系與單行合稱藥物的“七情”。“單行”——單味藥的應(yīng)用。如獨參湯、清金散等藥與藥之間的配伍的六種關(guān)系：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。

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3、六種配伍關(guān)系的含義相須：功效相似的藥物一起應(yīng)用，以增強原有療效。（無主次之分）。

如大黃配芒硝，可增強攻下瀉熱的作用。大黃、芒硝即為相須為用。相使：以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。（有主次之分）。

如黃芪配茯苓治氣虛水腫，以黃芪補氣利水為主，茯苓健脾利水為輔。10整理課件相畏：一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用

相畏與相殺是對一個問題的兩個方面進行說明。

如生姜能解生半夏之毒，稱為生姜殺生半夏之毒，為相殺；生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏。11整理課件相惡：一種藥物能使另一種藥物的功效降低，甚至喪失。

如人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補氣作用。相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如十八反，十九畏。12整理課件

二、中藥的用藥禁忌1、配伍禁忌配伍禁忌——是指藥與藥合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效。原則上應(yīng)避免配合使用，據(jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥的數(shù)目。《證類本草》載反藥24種，金元時期編成“十八反”、“十九畏”歌訣，便于誦讀，累計反藥共37種。13整理課件十八反歌最早見于《儒門事親》張子和本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。14整理課件

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。15整理課件十九畏最早見于《醫(yī)經(jīng)小傳》劉純硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣；若逢石脂便相欺；《中國藥典》1963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏惡、反，系指一般情況下不宜同用。”16整理課件

2、證候禁忌由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃適宜于外感風(fēng)寒表實證無汗而喘，對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。黃精用于肺虛燥咳及腎虛精虧的病證。脾虛有濕、痰多咳嗽不宜用。17整理課件

3、妊娠用藥禁忌指婦女妊娠期間除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。一般可分為慎用與禁用兩大類。禁用藥——劇毒藥、藥性峻猛之品、有墮胎作用的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。慎用藥——活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等；18整理課件

妊娠藥物禁忌歌決

螈斑水蛭與虻蟲，

烏頭附子及天雄，

野葛水銀并巴豆，

牛膝薏苡與蜈蚣，

棱莪赭石芫花麝，

大戟蟬蛻黃雌雄，

砒石硝黃牡丹桂，

槐花牽牛皂角同，

半夏南星兼通草，

瞿麥干姜桃木通，

硇砂干漆鱉爪甲，

地膽茅根與蔗蟲。19整理課件4、服藥時的飲食禁忌（俗稱“忌口”）其主要內(nèi)容包括：①在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。②病情不同，禁忌有區(qū)別。如熱性病，忌辛辣、油膩、煎炸食物；寒性病，忌生冷、清涼飲料等。③古代文獻記載的一些禁忌。如鱉甲忌莧萊，常山忌蔥等。20整理課件三、中藥的常規(guī)劑量與用法中藥的常規(guī)劑量：即指每一味藥成人的一日量；常規(guī)劑量：1.花、葉等質(zhì)地輕的藥物，3-10克。2.金石、貝殼等質(zhì)地重的藥物，10-30克。3.鮮品，30-60克。此常規(guī)劑量均指無毒者。21整理課件中藥的用法1、給藥途徑：口服、皮膚給藥為主，還有吸入、舌下、黏膜給藥、直腸給藥等，皮下注射、肌肉注射等。2、應(yīng)用劑型：湯劑、丸劑、膏劑、散劑、栓劑、針劑等等。3、煎煮方法：器具用砂鍋瓦罐最好，其次搪瓷器皿或不銹鋼鍋，忌用銅、鐵鍋。煎藥之前一般冷水浸泡20-30分鐘、煎煮時先武火后文火，一般煎三次，最少兩次，礦物、甲殼類補益藥應(yīng)文火久煎，使其有效成分充分溶出。

22整理課件特殊煎煮方法先煎：礦石類，貝殼類藥物有效成分不易煎出，一般宜先煎30分鐘在放入其它藥物同煎，

石膏、海浮石、磁石、石決明、龍骨、牡蠣、龜甲、鱉甲、代赭石。

有毒的藥物為降低毒性也應(yīng)先煎如川烏、附子等、后下：有效成分易揮發(fā)的應(yīng)后下

薄荷、白豆蔻、番瀉葉、大黃、砂仁、沉香。包煎：質(zhì)地較輕易懸浮的或者表面有絨毛對咽喉有刺激性的藥物要用布包煎。

車前子、滑石、蒲黃、五靈脂、旋覆花23整理課件另煎：貴重藥品避免浪費

人參、羚羊角烊化：膠類藥物易熬焦的

阿膠、龜板膠、鹿角膠泡服：胖大海沖服：入水即化的，如芒硝煎湯代水：灶心土24整理課件四、藥物的毒性

按毒性大小可分為大毒、有毒、小毒三類：大毒是毒性劇