慢性腎小球腎炎的護理

定義病因和發(fā)病機制病理分型臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療原則護理慢性腎小球腎炎定義·慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)是由多種病因、

多種病理類型的一組原發(fā)于腎小球的免疫

性疾病。臨床特點是病程長，呈緩慢進行性，以蛋白尿、血尿、高蘸

壓、水腫為基

本臨床表現(xiàn)，可有不同程度躺腎功能減退。病因和發(fā)病機制·

病

因：僅有15%-20%的病人有急性腎炎史，絕大

多數(shù)由各種病因，不同病理類型的原發(fā)性腎小球

疾病發(fā)展而來?！?/p>

病機：免疫因素

非免疫業(yè)因人腎小球受損病理分型·系膜增生性腎炎(包括IgA腎病及非IgA腎病)·系膜毛細血管性腎炎?！衲ば湍I病?！ぞ衷钚怨?jié)段性腎小球硬化?！ぴ錾不阅I小球腎炎。臨床表現(xiàn)·早期可無明顯癥狀或僅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等·中期有高血壓、水腫，甚或有輕微氮質(zhì)血

癥或出現(xiàn)大量蛋白尿以至出現(xiàn)腎病綜合征?！ひ子屑毙园l(fā)作傾向

o·晚期表現(xiàn)慢性腎功能衰竭并發(fā)癥·

1、心功能不全

心率快，水腫加重，食欲差等?！?/p>

2、高血壓腦病

因血壓

驟然升高，引

起嚴重頭痛、嘔吐、抽搐、昏

迷。·

3、感染

因免役功能低下。·

4、慢性腎衰竭·尿常規(guī)：尿蛋白+--+++;尿蛋白1-3g/24h;尿沉渣鏡檢：紅細胞管型及顆粒管型等。·血常規(guī)：腎功能不全時，可有內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)降低，血尿素氮(BUN)

、

血肌酐升高?！?/p>

腎功能·B

超

在早期雙腎體積正常，晚期縮本

；腎皮質(zhì)變薄或腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂?！つI活檢可明確其病理分型。實驗室檢查診斷要點·

蛋白尿持續(xù)1年以上，伴血尿、水腫、高血壓、和

腎功能不全，排除繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎、慢

性腎盂腎炎后，可診斷為慢性腎炎。治療目的·防止或延緩腎功能進行性惡化；·緩解臨床癥狀；·防治嚴重合并癥；·一般不宜用激素和細胞毒藥物，可采用綜合治療。·飲食調(diào)整：優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷、低鹽飲食·控制血壓：是延緩病情的關(guān)鍵。使血壓降至

130/80mmHg以下，并保持平穩(wěn)·抗血小板藥物應(yīng)用：小劑量的

匹林，長期應(yīng)用，可延緩病情進展?！だ颍嚎上[并有降壓作用?！け苊庖磺屑又啬I功能損害的因素·

防治引起腎損害的各種原因治療原則低鹽飲食的目的是減少體內(nèi)水、鈉的潴留，使水腫消退和血壓下降。每日2~3克的食鹽(牙膏蓋裝滿時約為3克),5ml

醬油相當于1g

鹽。但要注意，低

鹽飲食，不能吃威菜、泡菜、榨菜、威

面包、油條等，也不能吃紫菜、油菜、

菠菜、茴香、芹菜、金針菜、蘿卜等。護理診斷·

焦慮·

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量·

體液過多·

有感染的危險·有皮膚完整性受損的危險·

缺乏自我保健知識一、焦慮與病情遷延、療效不顯著,治療費用昂貴有關(guān)?！咀o理目標】解除焦慮，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。【護理措施】1.

鼓勵病人表達自我感受。2.經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，及時幫助病人解決實際問題，以建立良好的護患關(guān)系，使病人有焦慮情緒完

生時，愿意向護士傾訴。3.針對病人的實際情況，協(xié)同家屬和朋友專題進行勸慰。4.

提供安靜舒適的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。5.安排與情緒平穩(wěn)的病人同住一房，及時解答

屬

不提出的各種疑問。6.指導(dǎo)病人掌握放松技巧，如聽音樂、練氣功、緩慢深呼吸，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。7.

遵醫(yī)囑正確使用抗焦慮藥?！驹u價】病人焦慮減輕?！咀o理目標】患者實驗室檢查血紅蛋白、血清白蛋白接近正?；蛘！咀o理措施】1.

提供優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。2.

保證膳食中糖的攝入，提供足夠的熱量以減少自體蛋白質(zhì)的分解。

3.

提供可口的飲食。4.

提供良好的就餐環(huán)境。5.

少尿者限鈉鹽和鉀的攝入外，保證營養(yǎng)全面6.

必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。【評價】病人營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，滿足機體需要量。二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量蛋白質(zhì)丟失增多有關(guān)。與食欲差，攝入少，尿三、體液過多

與腎小球濾過率降低；攝入過多或輸液量過多有關(guān)?！咀o理目標】維持正常的液體平衡，增加尿量?！咀o理措施】1.

監(jiān)測體重每日2次，每次在固定時間

葵相同衣服測量。

2.

記錄24h出入水量。3.

限制水攝入，當日液體總?cè)肓繛榍耙蛔?/p>

尿量加500ml

.4.

限制鈉攝入，每日膳食中鈉低于3g,

尿少時應(yīng)控制鉀攝入。

5.

輸液病人應(yīng)控制速度。6.

監(jiān)測電解質(zhì)變化及生命體征變化?！咀o理措施】7.

按醫(yī)囑正常給予利尿劑并注意觀察尿量及藥物副作用。8.

盡量避免肌肉或皮下給藥，

因水腫易致藥液滯留，吸收

不良。若需注射，應(yīng)延長按壓時間約5-7min,

以免藥物

自針孔處溢出。9.

臥床休息，平臥可增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉潴留，輕度水腫病人臥床休

息與活動交替進行，活動量要限制，嚴重水腫者臥床

休型并抬高水腫肢體以利于血液回流，減輕水腫.10.

水腫部皮膚的護理【護理評價】病人水腫程度減輕，尿量增多四

.有感染的危險

與病人疾病造成抵抗力下降有關(guān)【護理目標】病人未發(fā)生感染【護理措施】1.指導(dǎo)并協(xié)助病人做好口腔、皮膚、

外陰的護理。2.注意保暖，避免與上呼吸道感染的

游人接觸。3.長期臥床的病人應(yīng)鼓勵其深呼吸和有

數(shù)咳嗽以預(yù)防墜積

性肺炎的發(fā)生。4.病人應(yīng)增加營養(yǎng)，以提高抵抗力。5.嚴密觀察生命體征的變化，尤其是體溫，白細胞計數(shù)及

時發(fā)現(xiàn)并防止感染?！驹u價】病人未發(fā)生感染或感染及時發(fā)現(xiàn)給予及時處理。五.有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)【護理目標】病人皮膚完整【護理措施】1.保持床鋪平整、干燥，臥位或半臥位患者要協(xié)助其經(jīng)常變換體位，避免骨粗隆部位受壓，骨突起部加用氣圈。2.保持皮膚清潔，勤擦洗，勤換內(nèi)表棒。水腫患者應(yīng)穿寬大

柔軟棉制品衣褲。3.對于皮膚瘙癢的病人，要經(jīng)常減指甲

聯(lián)

膀抓傷皮膚4.處置操作時，嚴格無菌操作，穿刺后用無菌干棉布按壓至不

滲液?！驹u價】病人皮膚未發(fā)生破損六、

缺乏自我保健知識

、

與未接受過有關(guān)疾病宣教。文化

層次低缺乏保健意識有關(guān)。【護理目標】能正確面對疾病并掌握基本的保健措施，積極配合治療?！咀o理措施】1.

指導(dǎo)病人有規(guī)律地生活，保證睡眠質(zhì)

量，勿勞累。2.

合理飲食。3.

按醫(yī)囑服藥。4.

監(jiān)測血壓，定期復(fù)查腎功能及尿常規(guī)5.進行宣教，使病人了解疾病治療過程及轉(zhuǎn)歸。6.

育齡婦女應(yīng)注意避孕?！咀o理評價】病人對疾病有一定了解，保健意識加強。術(shù)前·術(shù)前停用3天抗凝藥物，檢查凝血功能。·教會患者屏氣和臥床排尿?！ばg(shù)前排空膀胱。術(shù)后·預(yù)防感染，及時應(yīng)用抗生素，觀察局部敷料有無滲出、脫落、出血?！ざ囡嬎暂p度利尿，避免腎出血后形成血栓梗阻尿路。