《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》題庫

內(nèi)科學(xué)試題庫1.慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為A.旁間隔型B.混合型C.全小葉型D.小葉中央型E.以上均不是本題正確答案：D題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型，B型）主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型）主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。2.★慢性支氣管炎的緩解期，時(shí)間應(yīng)是A.1個(gè)月以內(nèi)B.1個(gè)月以上C.2個(gè)月以內(nèi)D.2個(gè)月以上E.3個(gè)月以內(nèi)本題正確答案：D題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。3.★慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)，最早出現(xiàn)的肺功能改變是A.流量-容積曲線降低B.殘氣容積增加C.閉合容量減小D.肺最大通氣量降低E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小本題正確答案：A題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時(shí)肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時(shí)流量降低，閉合氣量增加。4.★男性，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近兩年出現(xiàn)氣促，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.慢支并阻塞性肺氣腫D.支氣管擴(kuò)張癥E.支氣管哮喘本題正確答案：C題解：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。5.★慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的主要因素是A.感染B.吸煙C.環(huán)境污染D.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)E.超敏反應(yīng)本題正確答案：A題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。其中以反復(fù)呼吸道感染最為重要。6.★慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.菌苗注射E.吸氧補(bǔ)液本題正確答案：B題解：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。7.★男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱。本病例最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎合并發(fā)阻塞性肺氣腫D.慢性支氣管哮喘E.慢性肺源性心臟病本題正確答案：C題解：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。8.★下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)A.在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難B.口唇和甲床發(fā)紺C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低D.有阻塞性通氣功能障礙E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平本題正確答案：B題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷?？诖胶图状沧辖C是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。9.★凡咳痰喘每年犯病至少幾個(gè)月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎A.至少6個(gè)月，持續(xù)10年以上B.至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上C.至少1個(gè)月，持續(xù)3年以上D.至少2個(gè)月，持續(xù)5年以上E.至少3個(gè)月，持續(xù)5年以上本題正確答案：B題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時(shí)，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。10.★阻塞性肺氣腫最常見的病因?yàn)锳.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.矽肺本題正確答案：B題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。11.★早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是A.兩肺紋理增粗、紊亂B.肺野透亮度增加C.胸廓擴(kuò)張、肋間增寬D.膈肌下降E.無特殊征象本題正確答案：E題解：本病X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進(jìn)展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。12.★慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐漸加重的呼吸困難D.發(fā)作性喘息E.常繼發(fā)肺部感染本題正確答案：C題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動(dòng)、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí)，其至靜息時(shí)也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個(gè)月，近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC7.0×109/L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.慢性阻塞性肺病（COPD）B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.慢性支氣管炎本題正確答案：E題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個(gè)月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC7.6×109／L，N76％（14~16共用題干）14.★該病人診斷應(yīng)為A.慢性支氣管炎慢性遷延期B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期D.支氣管肺癌合并感染E.肺膿腫本題正確答案：A題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。15.★★★指導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)檢查最有意義A.胸部X線檢查B.胸部CTC.痰培養(yǎng)＋藥敏D.纖維支氣管鏡E.血培養(yǎng)本題正確答案：C題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。16.★★★患者療效欠佳的主要原因是A.未進(jìn)行痰液引流B.病毒細(xì)菌感染C.未使用廣譜抗生素D.營養(yǎng)不佳E.未進(jìn)行心理治療本題正確答案：A題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。1.★★★支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是A.胸廓飽滿B.肋間隙增寬C.聽診兩肺廣泛哮鳴音D.觸診胸部語顫減弱E.叩診胸部過清音本題正確答案：C題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在24小時(shí)以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。2.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮A.肺炎B.胸膜炎C.自發(fā)性氣胸D.左心衰竭E.支氣管哮喘急性發(fā)作本題正確答案：C題解：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。3.★慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是A.抗菌藥物B.解痙、平喘藥C.化痰藥D.利尿劑E.呼吸中樞興奮劑本題正確答案：A題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。4.★外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是A.IgAB.IgGC.IgMD.IgEE.IgD本題正確答案：D題解：支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)為特征。外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE。5.★★★用于預(yù)防過敏性支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是A.麻黃素B.哮喘靈C.異丙腎上腺素D.氨茶堿E.色甘酸二鈉本題正確答案：E題解：色甘酸鈉是一種非激素類抗炎藥，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎性細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用，可用干粉或定量霧化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。6.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療A.西地蘭B.腎上腺素C.氨茶堿D.異丙腎上腺素E.嗎啡或哌替定本題正確答案：C題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。7.★★★支氣管哮喘臨床主要表現(xiàn)為A.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難B.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難C.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的混合性呼吸困難D.突然發(fā)作的夜間陣發(fā)性呼吸困難E.逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難本題正確答案：B題解：突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘發(fā)病的特點(diǎn)。臨床將哮喘分為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘和混合性哮喘。8.★引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是A.過度勞累B.營養(yǎng)不良C.空氣污染D.哮喘發(fā)作E.急性呼吸道感染本題正確答案：E題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。9.★★★重癥支氣管哮喘的患者，動(dòng)脈血?dú)夥治觯羁赡艿慕Y(jié)果是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼酸合并代酸E.呼酸合并代堿本題正確答案：D題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。10.★★★提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是A.胸悶、呼吸困難B.心悸、心音遙遠(yuǎn)C.發(fā)紺、乏力易疲勞D.頸靜脈怒張E.可見劍突下明顯心臟搏動(dòng)本題正確答案：E題解：慢性肺源性心臟病患者肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)提示有肺動(dòng)脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動(dòng)，提示存在右心室肥大。11.★★★診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是A.慢性支氣管-肺疾病病史B.肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大C.發(fā)紺、呼吸困難D.兩肺干濕啰音E.酸堿平衡失調(diào)本題正確答案：B題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎(chǔ)上，如有能確定肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。12.★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是A.細(xì)菌感染B.支氣管痙攣C.副交感神經(jīng)興奮D.支氣管分泌物增多E.氣道的非特異性炎癥本題正確答案：E題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機(jī)制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。13.★★★男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次／分。律齊，無雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確：A.上呼吸道感染B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.急性支氣管炎本題正確答案：B題解：患者有上感癥狀，但上感時(shí)不會(huì)有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。14.★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射B.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿C.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素E.補(bǔ)液+氨茶堿本題正確答案：B題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械呼吸。15.★慢性肺源性心臟病最常見的病因是A.肺結(jié)核B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.慢性支氣管炎E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥本題正確答案：D題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。16.★★★慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒本題正確答案：C題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。17.★★★預(yù)防及治療支氣管哮喘的最有效藥物A.糖皮質(zhì)激素B.茶堿類C.抗膽堿藥D.β2受體激動(dòng)劑E.色甘酸鈉本題正確答案：A題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高β受體對(duì)擬腎上腺素類物的效應(yīng)及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應(yīng)。目前，激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對(duì)各種刺激因子高反應(yīng)性的最有效藥物。18.★。慢性肺源性心臟病急性加重期的治療最不適宜的是A.控制感染B.通暢呼吸道C.早期強(qiáng)心利尿D.持續(xù)低流量吸氧E.糾正酸堿失衡本題正確答案：C題解：慢性肺源性心臟病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無效或病情反復(fù)、嚴(yán)重心力衰竭者尚需用利尿劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。強(qiáng)心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉(zhuǎn)，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者，不宜早期應(yīng)用。19.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.心絞痛C.自發(fā)性氣胸D.肺不張E.急性心力衰竭本題正確答案：C題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。1.★★★干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是A.反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咯血C.大量膿痰D.營養(yǎng)不良E.肌肉酸痛本題正確答案：B題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為支氣管擴(kuò)張的常見癥狀，有部分病人平時(shí)可無咳嗽，惟一癥狀為反復(fù)咯血，即所謂“干性支氣管擴(kuò)張癥”，常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。2.★使支氣管擴(kuò)張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是A.強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑B.祛痰劑C.體位引流D.支氣管舒張藥E.纖維支氣管鏡吸痰本題正確答案：A題解：支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)呼吸道的痰液引流。強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。3.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎球菌肺炎D.急性肺膿腫E.肺結(jié)核本題正確答案：C題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音。4.★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.干酪性肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.支氣管肺炎本題正確答案：D題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。5.★★★克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是A.起病急B.畏寒，高熱C.胸痛，氣急，發(fā)紺D.可早期出現(xiàn)休克E.咳膠凍樣磚紅色膿痰本題正確答案：E題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。6.★肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是A.熱退停藥B.熱退3天C.熱退7天D.臨床癥狀、體征消失E.胸片炎變消退本題正確答案：B題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。7.★★★肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是A.外毒素B.內(nèi)毒素C.高分子多糖莢膜D.溶血素E.血漿凝固酶本題正確答案：C題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。8.★★★支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是A.貧血B.杵狀指C.消瘦D.固定的局限性濕啰音E.多變的哮鳴音本題正確答案：D題解：支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔o陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。9.★肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪一途徑擴(kuò)散而致肺段或肺葉實(shí)變：A.經(jīng)支氣管播散B.經(jīng)淋巴管播散C.經(jīng)Cohn孔播散D.血行播散E.細(xì)菌莢膜破壞肺泡壁本題正確答案：C題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分?jǐn)U散，可累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。10.★★★葡萄球菌肺炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肺部急性化膿性感染B.多數(shù)經(jīng)血行感染C.全身中毒癥狀重D.痰、血培養(yǎng)菌確診E.不易出現(xiàn)休克本題正確答案：E題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。11.★★★院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是A.肺炎球菌B.革蘭陰性桿菌C.金黃色葡萄球菌D.病毒E.真菌本題正確答案：B題解：細(xì)菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿菌為主。12.★女，25歲，咳嗽、咳膿痰10年，間歇咯血，痰量40ml／d；體檢肺部可聞及固定而持久的濕性啰音；胸片兩下肺紋理紊亂。診斷應(yīng)首先考慮A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥D.肺結(jié)核E.支氣管肺癌本題正確答案：C題解：根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、肺部固定而持久的濕性啰音，X線檢查有肺紋理增粗、紊亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)陰影可初步做出臨床診斷。確定診斷需作胸部CT和支氣管造影。（13題共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.潔霉素E.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素13.★★★支原體肺炎首選：本題正確答案：B題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對(duì)青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素?？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。（14~16題共用備選答案）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.腺病毒E.以上均是14.★★★引起大葉性肺炎的最常見病原為：本題正確答案：A題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。15.★★★可引起小葉性肺炎的病原有：本題正確答案：E題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。16.★★★在這些病原中，引起社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為：本題正確答案：A題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。（17~18題共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.潔霉素E.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素17.★★★金黃色葡萄球菌肺炎：本題正確答案：E題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對(duì)青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素?？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。18.★★★克雷伯桿菌肺炎首選：本題正確答案：C題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對(duì)青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素?？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。1.★★★關(guān)于呼吸衰竭的治療，哪項(xiàng)是不正確的A.糾正缺氧B.改善通氣C.強(qiáng)心、利尿D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡E.病因治療本題正確答案：C題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時(shí)，可小量、短期、間歇應(yīng)用利尿劑。強(qiáng)心劑的使用應(yīng)慎重，因療效不佳，易發(fā)生毒副作用。2.★★★診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是A.pH值低于7.35B.動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHgC.動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50mmHgD.二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/LE.BE＜-2.3mmol/L本題正確答案：B題解：呼吸衰竭是由于多種原因引起通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。因此，呼吸衰竭（未經(jīng)治療前）必需的診斷指標(biāo)是低氧血癥。3.★★★治療呼吸衰竭時(shí)，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了A.給予可待因止咳B.給予祛痰藥促進(jìn)排痰C.給予支氣管解痙藥D.必要時(shí)作氣管插管吸痰E.必要時(shí)作氣管切開吸痰本題正確答案：A題解：對(duì)任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時(shí)不宜應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。4.★★★呼吸衰竭急性加重和失代償期的最常見誘因是A.精神緊張B.過度勞累C.急性呼吸道感染D.心包積液E.結(jié)核性胸膜炎本題正確答案：C題解：急性呼吸道感染是導(dǎo)致呼吸衰竭急性加重和失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的發(fā)現(xiàn)外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。5.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是A.呼吸困難B.呼吸急促C.發(fā)紺D.心率增快E.神經(jīng)精神癥狀本題正確答案：C題解：發(fā)紺是嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)還原血紅蛋白絕對(duì)值增加或當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。6.★★★呼吸衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)癥狀是A.發(fā)紺B.心悸C.呼吸困難D.血尿E.消化道出血本題正確答案：C題解：呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，并隨呼吸功能減退或合并呼吸道感染時(shí)加重。多表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、急促，由于輔助呼吸肌參與活動(dòng)，可呈端坐、張口、點(diǎn)頭、提肩樣呼吸。7.★★★慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者治療，給氧的原則是A.高濃度高流量間斷給氧B.低濃度低流量間斷給氧C.低濃度低流量持續(xù)給氧D.高濃度低流量持續(xù)給氧E.低濃度高流量持續(xù)給氧本題正確答案：C題解：缺氧可引起全身各系統(tǒng)的損害，必須迅速糾正。對(duì)于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度＜30%）吸氧。8.★★★男性，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa（110/70mmHg），無病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.肺性腦病E.彌散性血管內(nèi)凝血本題正確答案：D題解：慢性呼吸衰竭可并發(fā)肺性腦病。表現(xiàn)為精神恍惚、譫語、無意識(shí)動(dòng)作、抽搐、撲翼樣震顫、精神錯(cuò)亂乃至昏迷，并可有神經(jīng)病理體征，視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至并發(fā)腦疝，病