2024血透室工作制度

第頁血透室工作制度1.工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無菌操作。

2.工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會診時(shí)，須說明去向。

3.熱情接待病人，耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。

4.醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。

5.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。

6.嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。

7.工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。

8.科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專人負(fù)責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。

9.當(dāng)天完成血透機(jī)消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，血透機(jī)必須經(jīng)過過氧乙酸消毒，更換床單。

水處理間規(guī)章制度

1.水處理間設(shè)定在清潔區(qū)。

2.保持地面清潔，每天進(jìn)行空氣有效消毒。

3.節(jié)約用水，每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。

4.注意安全，謝絕外人進(jìn)出水處理間，每天工作結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水泵電源，水處理間鎖門。

5.根據(jù)用水量和處理水質(zhì)情況，確定每周對前處理設(shè)備的反沖頻率并記錄。

6.水處理設(shè)備的脫鈣、消毒程序按廠家要求進(jìn)行。

7.水濾過芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。

8.建立“水處理設(shè)備管理、運(yùn)行、使用、維護(hù)登記本”，記錄內(nèi)容包括出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)、維修記錄及定期消毒等，對水處理設(shè)備進(jìn)行規(guī)范管理。

9.建立“處理水質(zhì)量監(jiān)控登記本”，每日及每周對透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量等進(jìn)行登記。

10.每月、每三月進(jìn)行水處理設(shè)備的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，每年進(jìn)行化學(xué)污染物的檢測，水質(zhì)應(yīng)符合國家《血液透析和相關(guān)治療用水（yy0572-2005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。

血透室患者接診制度

1.建立合理、規(guī)范的透析患者接診流程。

2.實(shí)行患者實(shí)名管理制度，包括有效證件號碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。

3.初診血液透析患者要認(rèn)真詢問病史，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查。

4.對于發(fā)熱的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)隔離透析，并上報(bào)院方。

5.詳細(xì)詢問病史、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計(jì)劃。

6.建立完整的病歷記錄，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

7.嚴(yán)格醫(yī)療文書管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

8.建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，并簽名。

血透室消毒隔離制度

1.血液透析室分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。

2.血液透析室工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室。血液透析室工作用鞋一律不準(zhǔn)外穿。進(jìn)入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊，離開污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液透析室。

3.病人從專門的病人通道進(jìn)入候診區(qū)，更換拖鞋后進(jìn)入血透室。

4.新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6個(gè)月再進(jìn)行肝炎病毒標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。

5.乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專門的透析操作醫(yī)療車。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有醒目的標(biāo)識。

6.在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

7.治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

9.每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用含有效氯500mg/l的消毒液擦拭。如有血液污染到透析機(jī)表面，首先用含有效氯1500mg/l消毒液的一次性抹布擦拭污染的血液并棄之，再用含有效氯500mg/l的消毒液擦拭。

10.每班透析結(jié)束按廠家要求對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。

11.病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專門的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周1：100含氯消毒液浸泡消毒。

12.所有血路管均一次性使用；傳染病人的透析器一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過時(shí)間必須重新預(yù)充。

13.廢棄的一次性醫(yī)療垃圾分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療垃圾處理地點(diǎn)。

14.治療準(zhǔn)備室、透析治療室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用1：200含氯消毒液濕式清掃2次，每天治療結(jié)束后應(yīng)空氣消毒1小時(shí)，并做好記錄。清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時(shí)。

15.血壓計(jì)袖帶、血管鉗每周用1。100含氯消毒液浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。

16.工作人員應(yīng)每2年組織體檢一次，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。

第二篇：血透室工作制度13血透室工作制度

一、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

二、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。

三、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對危重病人的搶救。

四、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。

五、嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。

六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。

七、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。

八、加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。血透室管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。

三、進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。

四、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，并記錄破損、維修、遺失情況。

五、愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請示。

六、增收節(jié)支是每個(gè)員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。

七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時(shí)注意消除隱患。

八、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動中要做到內(nèi)外有別。

九、禁止吸煙和隨地吐痰。醫(yī)師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。

2、每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時(shí)診察。

3、認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。定期為病人化驗(yàn)。

4、認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。

5、參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。

7、參加國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。

9、負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對外聯(lián)絡(luò)。護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。

3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。

4、積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。

5、作好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。

6、維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。

7、參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。

8、認(rèn)真做好各種登記及記錄。

9、負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。注意節(jié)約，加強(qiáng)管理，防止丟失。

10、參加急診、加班、值班。血液凈化的規(guī)章制度

一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實(shí)踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。但因?yàn)檫@是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項(xiàng)規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。

一個(gè)完整的血液凈化中心必備以下幾項(xiàng)制度：

一、工作制度

1、血透室的工作制度。

2、血透室的各級人員職責(zé)。

2、

1、醫(yī)師職責(zé)

2、

2、護(hù)士職責(zé)

2、

2、

1、主班護(hù)士職責(zé)。

2、

2、

2、治療班護(hù)士職責(zé)

2、

2、

3、護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

2、

2、

4、外勤班護(hù)士職責(zé)

2、

3、

1、衛(wèi)生員職責(zé)

2、

3、

2、復(fù)用員職責(zé)

3、技師工作職責(zé)

4、進(jìn)修生管理制度

二、醫(yī)療管理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作常規(guī)

1、醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應(yīng)癥。

2、各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。

2、

1、沖洗（或置換）規(guī)程。

2、

2、上機(jī)操作規(guī)程。

2、

3、回血操作規(guī)程

3、血液凈化的操作規(guī)程。

3、

1、單超。

3、

2、血液透析濾過（hdf）

3、

3、血漿置換。

4、血透病人的護(hù)理。

4、

1、血透病人的護(hù)理常規(guī)。

4、

2、血管通路

4、

2、

1、內(nèi)瘺的護(hù)理

4、

2、

2、外瘺的護(hù)理

4、

2、

3、臨時(shí)血管通路的建立

4、

2、

3、

1、a穿刺

股v穿刺

4、

2、

3、

2、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。

5、復(fù)用的操作規(guī)程。

三、消毒隔離制度

1、血透室（含護(hù)士站）消毒隔離。

2、治療室消毒隔離

3、復(fù)用間消毒。

4、透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。

5、各種物品消毒。

四、管理制度

1、管理制度

1、

1、消耗品管理

1、

2、各種儀器、低值耗品

1、

3、藥品搶救車、搶救物品

1、

4、被服、家具

主班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)班病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。

2、負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員的工作。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，和治療班共同核對透析用b液并簽名。

4、病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。

5、參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。

6、負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動態(tài)，積極組織護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。

7、負(fù)責(zé)檢查核對當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，錄入次日患者的透析費(fèi)用及藥品并登計(jì)。參與催欠費(fèi)工作。

8、檢查水處理系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，填寫水處理系統(tǒng)的運(yùn)行日志，

9、承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。

治療班護(hù)士職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好科內(nèi)物品及搶救藥品器械的交接并做好記錄。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，配置本班透析用b液，并與主班共同核對并登記簽名。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，準(zhǔn)備透析病人所用的透析器管路及生理鹽水，負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制并做好明顯標(biāo)識。

4、負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全放置有序。

5、承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測量體溫、心率、血壓、呼吸并記錄?；匮笄鍧嵧肝鰴C(jī)，整理床單位。

7、參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒滅菌物品的檢查及更換，當(dāng)日消毒液的配置和一次性消耗品的處理及登記。

8、負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。

9、提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，

5每周二和副班共同加鹽。

6、檢查更換消毒滅菌物品，配置當(dāng)日的消毒液。

加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。

周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫管員請領(lǐng)。

周

二、每周

二、五大消毒。

周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。

2、保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。

3、參加危重病人的搶救工作。

4、負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。

5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。

周二，換洗床單、披罩。

周三，消毒體溫表。

周

五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。外勤護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。

2、負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。

3、負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。

4、負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。重點(diǎn)工作：

周

一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服周

二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。周

六、檢查消毒物品期限。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。

3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。

4、飲用水的供應(yīng)和管理。

5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。技師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。

2、每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。

4、負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。

7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。

8、負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。血透病人護(hù)理常規(guī)

一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測生命體征，每小時(shí)測t、pr、bp遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測，并記錄。

二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。

三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時(shí)處理。

五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。

六、透析中出現(xiàn)低bp時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適

加血液循環(huán)。

當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低bp者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。

七、透析中高bp患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。

八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。

九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：

十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。

1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。

2、動－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動術(shù)肢，反復(fù)握拳，增

3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。

4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。

5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。

6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。

7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。

8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過長而形成內(nèi)瘺血栓。

9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動為適宜。

10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。

五、外瘺護(hù)理

1、嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無菌條件下嚴(yán)格完成。

2、無菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚

撞一天鐘隨時(shí)觀察。

3、囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。

4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。

5、發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。

6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程

一、直接穿刺法

1、動脈穿刺部位。足背動脈、橈動脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動脈、肱動脈。

2、穿刺方法：

1）選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5cm。

2）選16g血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ml空氣。

3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。

4）穿刺動脈時(shí)以30－40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動，順進(jìn)針達(dá)2cm長度。

5）迅速接通管路，hd引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。

3、穿刺后注意事項(xiàng)：

1）動脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。

2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。

3）拔針后壓迫至無出血為止。

二、深靜脈穿刺

1、穿刺部位。股靜脈直接穿刺。

2、穿刺方法：

1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內(nèi)側(cè)0.5cm處股靜脈。

2）戴無菌手套，

2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15cm。

3）取5ml注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ml。

4）左手三指順股動脈搏動最強(qiáng)處按壓。

5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。

6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ml肝素鹽水排氣。

7）右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。

8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動?/p>

9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動脈內(nèi)。

10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。

11）取下針柄膠頭，接hd管路動脈端，進(jìn)行hd，固定針頭。

3、注意事項(xiàng)

1）穿刺側(cè)限制肢體活動，不便函針留置。

2）hd時(shí)觀察部有無出血、滲血。

3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。

4）回血拔出針頭，應(yīng)用長8cm、直徑4cm的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時(shí)，平車回病房。

三、留置導(dǎo)管

1、部位及時(shí)間：

一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為48－72小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月。抗感染管可使用一年以上。

2、透析前處理

1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。

2）hd時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后處理：血液透析（hd）操作規(guī)程接管程序：

一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器av端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，a、v脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。

二、接a管。以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ml，夾住入液管，聯(lián)接a管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。

三、

接v管：v穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒v管口，開血泵放液250ml，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及v管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無空氣時(shí)打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：

一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2cm長度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。

二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，

2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5cm。

三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。

四、將血引至管口，接通血路。

五、將a、v脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。

血液濾過操作規(guī)程

一、開機(jī)按電源按沖洗燈（有rinse）。

二、約20分鐘，當(dāng)沖洗燈與透析燈（dialsisstart）交替閃動，連接a、b濃縮液。

三、當(dāng)電導(dǎo)度顯示在14ms/cm左右時(shí)，連接連鎖，開血泵到400ml/分進(jìn)行置換（25分）。

四、首先檢查除水設(shè)定開關(guān)及抽吸透析液開關(guān)是否都打到off，并檢查補(bǔ)液管開關(guān)及連接大桶的排液管開關(guān)是否打開。

五、屏幕顯示方格閃動，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按

1、

2、

3、

4、

5、

6、鍵。

六、屏幕顯示weight0.00kg，按3如平衡裝置功能正常，顯示scalesok。

七、屏幕顯示placeoncanwithtubetapclosed，放濾出液桶到位，按3。

八、屏幕顯示heatngoff。是否加溫。按5后進(jìn)行選擇，按6加溫，按4不加溫。

九、屏幕顯示preparesubstituate后，掛液（將開關(guān)打開）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30－100ml/分，靜脈壓至200mmhg。

十、按3屏幕顯示test檢測uf－pump超濾泵，如過關(guān)，則屏幕顯示su－pumpsandheater檢測加溫板及補(bǔ)液泵。

十一、屏幕顯示xxxkg血濾機(jī)檢測完畢，鳴音，顯示sub－q，（補(bǔ)充液量）。

十二、按3屏幕顯示alarm－a2008通知將測試a200和abgii中間連線，測試完畢。

十三、按3屏幕顯示resestalama200過關(guān)。

十四、按透析燈，屏幕顯示connectsub－tubewithdrip－chamber提示將補(bǔ)液管接到靜脈壺上。

十五、按3屏幕顯示modehdf，按6選擇hdf，按3選擇hf。

十六、按3屏幕顯示parameterentry輸入數(shù)據(jù)，按2定時(shí)，輸入透析時(shí)間，按1輸入脫水量。

十七、接病人，按6（起動）。

十八、時(shí)間過2分鐘后將補(bǔ)液管和靜脈壺之間的開關(guān)打開。十

九、測bp記錄?；匮?/p>

1、將補(bǔ)液泵開關(guān)關(guān)掉。將補(bǔ)液管夾住從靜脈壺取下。

2、進(jìn)行回血，方式同（hd）。

3、回完血后將大桶后放液管打開，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補(bǔ)液管及加溫袋。消毒

1、將濃縮液紅、蘭插頭插回原處。按沖洗開關(guān)。

2、當(dāng)沖洗燈閃動時(shí)，將紅插頭插入左側(cè)chemicaldisinfec－tion

3、按disinfection（化學(xué)消毒燈）。

4、當(dāng)燈閃動后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈。

5、沖洗燈閃動時(shí)，關(guān)電源開關(guān)，等待下次使用?？焖傺a(bǔ)液方法

1、按響后；

2、按3共2次；

3、按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；

4、按4停止，按6再開始起動。血液透析中護(hù)士觀察的重點(diǎn)

一、

患者病情觀察

1、

意識，面容，表情。

2、

常規(guī)每小時(shí)測血壓一次，有特殊情況要隨時(shí)測量。

3、

脈搏：

4、

體溫

5、

呼吸

6、

動靜脈內(nèi)瘺。穿刺針國定是否牢固，有無皮下血腫，針眼有無漏血及管道是否通暢。

7、

深靜脈插管。固定是否牢固，有無滲出，有無皮下血腫，插管處皮膚是否感染等。

8、

管路通道是否通暢，固定是否妥當(dāng)，無扭曲和打折，有無漏血等情況。

二、

機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況觀察

1、

溫度：透析液的溫度應(yīng)該在36~

37、5°c之間。

2、

透析液的流量。常規(guī)透析500毫升/分鐘，高效透析800/分鐘。

3、

電導(dǎo)度：

13、5—

14、5msc，有特殊情況時(shí)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)定。

4、

血泵。血泵轉(zhuǎn)速200毫升/分鐘，有特殊的情況要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)定。

5、

超濾量。每隔一小時(shí)要觀察設(shè)定的量與機(jī)器顯示的是否一致。

6、

跨膜壓。接好病人后設(shè)定好報(bào)警線，在血流量，脫水量不變的情況下，垮膜壓出現(xiàn)較大的變化應(yīng)檢查透析器有無凝血。

7、

靜脈壓。接機(jī)完后在血流量不變的情況下，經(jīng)脈壓過高應(yīng)立即檢查血泵后管路有無堵塞、扭曲、返折，穿刺局部是否腫脹。靜脈壓過低，應(yīng)檢查血流量，血壓，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。

8、

肝素泵。牢固固定肝素泵注射器，每小時(shí)觀察注射器刻度，注入量。

9、

a，b濃縮液。每隔一小時(shí)要觀察濃縮液的吸入量。

10、每隔一小時(shí)要觀察透析器是否凝血或破膜。

第三篇：血透室相關(guān)工作制度血透室相關(guān)工作制度匯編

1、血液透析室工作制度

1、血透室實(shí)行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制。

2、保持血液透析室環(huán)境整齊、安靜、舒適。嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙。

3、工作人員入科時(shí)及患者行血液透析前均應(yīng)做術(shù)前四項(xiàng)檢查，進(jìn)入血液透析室須更換拖鞋、工作服，其他工作人員不得任意進(jìn)入室內(nèi)。

4、每日檢查透析裝置及水、電、透析液等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)調(diào)有關(guān)人員解決問題，以保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

5、工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，熟練地進(jìn)行各種血液透析操作，血液透析機(jī)必須由指定的操作者進(jìn)行操作。透析過程中密切觀察患者病情變化和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥，并做好透析記錄。

6、透析室工作人員工作嚴(yán)肅、認(rèn)真，嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，護(hù)士長、組長及監(jiān)控員搞好護(hù)理質(zhì)量控制，每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，不得單獨(dú)操作，嚴(yán)防事故發(fā)生。

7、對乙型和丙型病毒性肝炎及梅毒患者必須用專機(jī)透析、隔離使用。

8、隔離透析機(jī)建立隔離標(biāo)識，透析后用物按隔離性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行登記。

9、做好科室物品、藥品的管理。

10、按要求搞好消毒隔離工作。

11、接待患者應(yīng)熱情、周到，做好咨詢和解釋，耐心解答患者提問，提供針對性的健康指導(dǎo)。

2、血液透析室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度

1、血液透析室應(yīng)環(huán)境整潔、安靜，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)。

2、工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入，在更衣室更換干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。

3、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生制度。操作過程中搞好自我防護(hù)，處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處理后洗手，上崗前常規(guī)體檢并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。限制探視患者，診療和護(hù)理過程中控制人員流動。

4、透析器、血路管、穿刺針均采用一次性滅菌用品，不得重復(fù)使用。廢棄的血液透析器、注射器等醫(yī)療垃圾按醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定執(zhí)行。

5、保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，室內(nèi)每天用300mg/l消毒水擦拭、拖地1-2次。每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘；室內(nèi)空氣每班消毒一次，每次60分鐘。

6、透析患者入室前應(yīng)換鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒。床頭柜等物體表面每天擦拭1-2次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；地面、物體表面被血液、體液污染后隨時(shí)用1500mg/l含氯消毒劑擦拭消毒。

7、患者首次透析前必須做乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病等相關(guān)檢查，透析期間3-6個(gè)月復(fù)查一次。

8、乙型和丙型肝炎、梅毒患者分區(qū)，分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并使用專用的透析操作用品車。使用的設(shè)備和物品，如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等有明確標(biāo)識。

9、透析管道預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則重新預(yù)沖。

10、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用醫(yī)療物品管理規(guī)章制度。

11、透析廢水排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

12、廢棄的一次性物品按《消毒技術(shù)規(guī)范》和醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行。

13、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)對透析機(jī)外部用500mg/l的含氯消毒劑擦試消毒，如果血液污染到透析機(jī)時(shí)，立即用1500mg/l的含氯消毒劑的一次性抹布擦試去掉血跡，再用500mg/l的含氯消毒劑擦試消毒機(jī)器外部。

14、每日透析結(jié)束后對機(jī)器內(nèi)部管道進(jìn)行消毒，消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒。

15、對治療室（血透準(zhǔn)備間）及血液凈化治療區(qū)空氣、工作人員手、物體表面、消毒液、反滲水透析液進(jìn)出口液等進(jìn)行每月1次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，并記錄。如監(jiān)測不達(dá)標(biāo)，則需及時(shí)整改。治療用物按規(guī)定進(jìn)行處理、消毒、清洗、滅菌。血壓計(jì)袖帶、聽診器每周消毒1次，壓脈帶一用一消毒。

3、血透室質(zhì)量與安全管理制度

1、成立以科主任為組長，護(hù)士長為副組長，血透室質(zhì)監(jiān)控員為組員的質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員分工明確，各盡其責(zé)，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查工作。

3、血透室實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、操作流程及診療規(guī)范，定期培訓(xùn)并熟練掌握各種緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案。

4、質(zhì)監(jiān)控員做好監(jiān)控工作，反滲水質(zhì)量檢測，每周一次，檢測反滲水的硬度、電導(dǎo)度，反滲水細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，須達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

5、透析液質(zhì)量檢查每月一次，檢測透析液鉀、鈉、氯濃度，進(jìn)行透析機(jī)比例泵校對，每月作透析液細(xì)菌培養(yǎng)，把好每一臺透析機(jī)出入口關(guān)健部位的采樣，杜絕感染的發(fā)生；

6、技師負(fù)責(zé)透析機(jī)和水處理系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)清洗消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并做好記錄，保證透析機(jī)及水處理系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，水質(zhì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

7、水處理設(shè)備、血液透析機(jī)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定做好維護(hù)及消毒工作并記錄。

8、物體表面、室內(nèi)空氣、消毒劑、透析用水、入出口透析液、醫(yī)務(wù)人員手，每月必須進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；透析用水每季度進(jìn)行一次內(nèi)毒素含量檢測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值、懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，必須及時(shí)查找原因、整改、復(fù)查。

9、急診患者固定床位、專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

10、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收治病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。

4、血透室交接班制度

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長派班制度。

2、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動紀(jì)律，做到“四輕”（走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕）“十不”（不擅自離崗?fù)獬?，不違反護(hù)士儀表范圍、不帶私人用物入工作場所、不在工作場內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利。）“十不準(zhǔn)”（

1、不準(zhǔn)遲到、早退、脫崗。

2、不準(zhǔn)著裝不整、甚至不著裝。

3、不準(zhǔn)亂檢查或處大處方。

4、不準(zhǔn)搭車開藥、搭車檢查。

5、不準(zhǔn)與陪人爭吵。

6、不準(zhǔn)以衣貌取人。

7、不準(zhǔn)私自收費(fèi)和做有損醫(yī)院利益和形象的其它事情。

8、不準(zhǔn)擅自從事本身崗位職責(zé)以外的醫(yī)療活動。

9、不準(zhǔn)在工作區(qū)吃東西，打瞌睡、閑聊。

10、不準(zhǔn)在上班時(shí)間看電視或干與工作無關(guān)的事情）。

3、按時(shí)交接班，提前做好交班前的準(zhǔn)備工作，在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。

4、掌握血透患者動態(tài)及病情與心理狀態(tài)，保持血透的治療工作準(zhǔn)確及時(shí)地完成。

5、對患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情，處置交代不清須立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

5、新病人首次血液透析作hbv、hcv等實(shí)驗(yàn)室檢查、病人登記和工作人員體檢制度

1、血透室的醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員每年接受hcv、hbv實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測陰性者方可成為血透室的工作人員，并進(jìn)行乙肝疫苗的注射，申請進(jìn)修的人員術(shù)前四項(xiàng)檢查者均應(yīng)為陰性。

2、工作人員患感染性疾病時(shí)應(yīng)停止工作。

3、首次接受血液透析治療的患者必須行hcv、hbv、梅毒、艾滋病毒檢查并進(jìn)行登記。透析前醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)告知透析可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)，患者或家屬在血液透析治療知情同意書上簽名方能進(jìn)行血透。

4、hcv、hbv陽性的透析治療患者，采用專冊登記、專機(jī)專用、床旁隔離。

5、長期透析病人每6個(gè)月進(jìn)行1次輸血前四項(xiàng)（hcv、hbv、梅毒、艾滋病毒）檢查。

6、醫(yī)務(wù)人員如被乙肝、丙肝病毒感染患者血液污染時(shí)，立即進(jìn)行沖洗，用絡(luò)合碘消毒并報(bào)告院感科備案，給予相應(yīng)的治療處理。

6、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

1、從事血液透析專業(yè)人員（醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)人員）應(yīng)參加血液透析專業(yè)培訓(xùn)三個(gè)月以上，取得結(jié)業(yè)證后方可上崗。

2、醫(yī)院每年分期分批派醫(yī)師或護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加有關(guān)血液透析方面的學(xué)術(shù)會議，學(xué)習(xí)結(jié)束返院后需在小組會議上傳達(dá)會議精神，必要時(shí)進(jìn)行專題講座。

3、每月組織一次院感知識學(xué)習(xí)，非特殊情況，任何人不得缺席或請假。

4、血透室工作人員時(shí)刻加強(qiáng)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)，每人每年訂閱有關(guān)血液透析方面的雜志最少一份，以掌握血液透析的新進(jìn)展、新動向、新技術(shù)。

5、血透室工作人員要服從科室統(tǒng)一安排，積極參加醫(yī)院和護(hù)理部、科室組織的每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)筆記。

7、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度

1、工作人員應(yīng)掌握和遵循血液透析室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度和規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員入血透室工作前進(jìn)行健康體檢，體檢合格者方可進(jìn)入血透室工作。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗，以后每半年復(fù)查一次。

2、工作人員從專門的工作人員通道入室更衣。

3、進(jìn)入工作區(qū)，先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。

4、醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生要求，處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處理后洗手。

5、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)如不慎被患者血液、體液污染，應(yīng)立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚或被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈后局部消毒。

6、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)盡量避免被銳器劃傷刺破皮膚，如不慎被尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出損傷處的血液，然后用流動水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

7、填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。

8、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)不慎被乙肝、丙肝患者血液、體液污染的銳器刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

8、血液透析室設(shè)施設(shè)備保養(yǎng)、維修制度

1、掌握血透機(jī)基本工作原理、使用方法、操作規(guī)程，熟悉有關(guān)技術(shù)要求。

2、每半年對血透機(jī)進(jìn)行維護(hù)檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，平時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)處理，讓設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。

3、對設(shè)備進(jìn)行維修后要及時(shí)登記，有據(jù)可查。

4、重大設(shè)備出現(xiàn)復(fù)雜故障，及時(shí)通知設(shè)備科幫助解決。

9、血液透析患者登記和醫(yī)療文書管理制度

1、登記每位透析患者，并建立病歷檔案。

2、血液透析患者每次透析時(shí)有詳細(xì)的透析記錄，內(nèi)容包括肝素用量、患者透前、透后體重、透析中生命體征及病情變化以及所做的治療、護(hù)理記錄。

3、透析治療患者每次檢查的術(shù)前四項(xiàng)等資料，保存原始記錄，歸入患者自己檔案。

4、對終止透析的病人，檔案資料歸入病案室妥善保管。

10、血液透析室查對制度

一、醫(yī)囑處理與查對制度

1、醫(yī)囑開出后，應(yīng)及時(shí)處理，并核對簽名。

2、醫(yī)囑應(yīng)班班核對。

3、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

4、搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開書面醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救結(jié)束后再次核對。

5、對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。

二、無菌物品查對制度

（1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。

（2）使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染等。

（3）科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。

三、操作查對制度

1、進(jìn)行透析操作前，仔細(xì)查對一次性透析用品的名稱、型號、質(zhì)量、效期，生理鹽水的液瓶有無裂痕、漏水、瓶蓋有無松動等。肝素?zé)o有渾濁變質(zhì)，液體、藥物是否在有效期內(nèi)。

2、透析操作開始時(shí)，仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、治療方式、治療時(shí)間、脫水量、抗凝劑用量，根據(jù)不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的透析方式，根據(jù)需要使用安全防護(hù)裝置，如床欄、約束帶等。

11、血液透析室設(shè)備設(shè)施及一次性

物品管理制度

1、血液透析機(jī)、水處理設(shè)備有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證，生產(chǎn)許可證等。

2、每一臺水處理設(shè)備建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓，水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。

3、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜按生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。

①石英砂過濾器：根據(jù)用水量每周反洗1-2次，一般每年更換1次。②活性炭過濾器：反洗周期為1-2次/周，每年更換一次。

③樹脂軟化器：陽離子交換樹脂一般每1-2年更換一次。④再生裝置：其再生周期為每2天再生1次。

⑤精密過濾器：過濾精度為5-10μm，一般2個(gè)月更換一次。⑥反滲透膜：每2-3年更換一次。

4、專人保管，專人維修。每一臺血液透析機(jī)有獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年對透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對一次（此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位專業(yè)技師完成）。所有儀器設(shè)備都要統(tǒng)一定位放置，不能隨意挪動，以便隨時(shí)查找，儀器上貼有統(tǒng)一發(fā)放的編碼條，專業(yè)技術(shù)工程師定期對儀器進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。

5、每次血透后核準(zhǔn)透析機(jī)的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒（化學(xué)消毒或熱消毒）。

6、每個(gè)月對設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的量與濃度等。

7、血透機(jī)每半年檢修一次，平時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題隨時(shí)處理。維修后做好登記。

8、一次性物品由護(hù)士長到設(shè)備科領(lǐng)取、保管及使用，建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符，一次性無菌物品不得重復(fù)使用，廢棄的血液透析器、注射器等醫(yī)療垃圾按醫(yī)療垃圾處理規(guī)定執(zhí)行。

9、設(shè)備設(shè)施出現(xiàn)故障，及時(shí)通知設(shè)備科幫助解決。

10、搶救設(shè)備、設(shè)施執(zhí)行“四定制度”，即定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。用后及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充、消毒滅菌，保持搶救物品完好率100%。每周清點(diǎn)一次，并做好記錄。

11、凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品者，根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。

12、血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度

1、透析室物品表面和空氣監(jiān)測。每月對透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。

2、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：

①第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，對于hbv抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行hbv-dna及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

②對長期透析的患者，每3-6個(gè)月復(fù)查輸血前四項(xiàng)1次，保存原始記錄并登記。

③對于透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行hbv-dna和hcv-rna定量檢查。

④如患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。

⑤對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1-3月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。

3、發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其它傳染病按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。

13、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度

1、透析用水每天檢測電導(dǎo)率，每周檢測水的硬度和游離氯含量（＜0.5ml/l），每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。

2、內(nèi)毒素檢測每3個(gè)月一次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，內(nèi)毒素＜2eu/ml，以上檢查結(jié)果和化驗(yàn)單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

3、每臺透析機(jī)每年至少檢測一次。

4、化學(xué)污染物情況至少每年測定一次。

5、透析液按要求配備，做好配制記錄，有專人核查登記，濃縮b液在配制后24小時(shí)內(nèi)使用。做好質(zhì)量控制，取濃縮液樣品1份，按倍比稀釋倍數(shù)加透析用水34份，稀釋成透析液，檢測下列各項(xiàng)指標(biāo)：①電導(dǎo)度：0.13-0.14s/m；②ph：

7.1~7.3；③滲液壓：280~300mmol/l；④血?dú)夥治觯簆co25.3~8.0kp（40-60mmhg）hco3-30~35mmol/l。

6、透析液每批次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及溶質(zhì)濃度測定，并登記檢查結(jié)果，歸檔保存。

7、當(dāng)疑有是透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)增加采樣點(diǎn)，如原水口軟化水出口，反滲水出口，透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，要求透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml，出口液細(xì)菌菌落總數(shù)≤2000cfu/ml，不得檢出病原微生物。

8、濃縮液配制桶，每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶下懸掛“消毒中”警示牌。配制桶濾蕊，每周至少更換1次。

14、患者搶救制度

1、科室備齊搶救物品，包括。搶救車、心臟除顫儀、人工呼吸氣囊。

2、搶救車內(nèi)物品放置有序，藥品編號清楚，卡物相符。護(hù)士能背誦藥品排列順序，熟練掌握藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。

3、科室人員熟練掌握各種透析并發(fā)癥的搶救處理措施及其它急救技術(shù)與流程。

4、透析過程中病人出現(xiàn)病情變化時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并組織搶救。在醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)采取給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、止血、配血及徒手心肺復(fù)蘇等緊急搶救措施。

5、患者在危急情況下，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動，搶救期間，專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)做好搶救記錄。

6、需請?jiān)簝?nèi)其他科室協(xié)助搶救時(shí)，應(yīng)電話邀請。

7、及時(shí)與患者家屬及單位取得聯(lián)系。

8、患者離開科室后，做好床單位的終末處置與消毒。用后物品及藥品及時(shí)補(bǔ)充。

15、藥品管理制度

1、科室根據(jù)需要備有一定數(shù)量的搶救藥品、生理鹽水、肝素、尿激酶等藥品，使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

2、藥品分類存放在治療室、搶救車內(nèi)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

3、定期檢查保存的藥品有無變質(zhì)、過期，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)或過期時(shí)立即拿出，不得繼續(xù)使用。

4、搶救藥品放置在搶救車內(nèi)，定位存放，完好備用。

5、患者一般用藥由護(hù)士在處方上簽章，與藥房核對無誤后領(lǐng)取，按醫(yī)囑發(fā)給患者。

6、病人自備藥品由醫(yī)生開出醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑的用法和劑量準(zhǔn)確使用。

16、透析操作告知制度

1、患者透析實(shí)施提前告知。

2、操作前向患者告知操作的目的、必要性和操作方法，以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。

3、告知后由患者或家屬簽字。

4、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。

5、無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

17、健康教育制度

1.對門診患者及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識（個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生）和腎病相關(guān)性疾病的防治知識、簡單的急救知識等內(nèi)容的健康教育。

2.針對長期透析患者做好以下知識的宣教

（1）醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時(shí)間、禁止吸煙、禁用電器、家屬不得擅自進(jìn)入透析間等。

（2）科室環(huán)境、作息時(shí)間、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士。

（3）透析期間進(jìn)行疾病知識及透析知識的宣教。

（4）相關(guān)檢查、治療、用藥、內(nèi)瘺的護(hù)理和中心靜脈置管護(hù)理的指導(dǎo)。（5）透析前準(zhǔn)備及透析結(jié)束后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

3.患者家庭的健康指導(dǎo)

（1）在家的病情觀察、透析的間隔時(shí)間。（2）有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。

（3）按時(shí)休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉。

（4）家屬要關(guān)愛病人，給予心理安慰，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

18、血液透析室風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理制度

一、血液透析室存在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)有：

（一）消毒隔離措施不到位導(dǎo)致并發(fā)感染

1、血管通路感染（菌血癥可占透析患者的80%，內(nèi)瘺部位感染、深靜脈置管處感染）。

2、血液傳播性疾?。ㄖ饕且倚?、丙型肝炎。據(jù)報(bào)道隨著透析年限延長，發(fā)病率提高）。

3、結(jié)核感染（維持性透析患者發(fā)生率為6%，為一般人群的15.2倍）。

（二）由于工作人員技術(shù)水平、責(zé)任心欠缺導(dǎo)致的一些問題

1、由于錯(cuò)誤估計(jì)長期透析患者干體重，導(dǎo)致脫水量不準(zhǔn)確。

2、操作者不熟悉機(jī)器的使用及故障排除方法，當(dāng)機(jī)器異常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或使用性能不良的機(jī)器。

3、在透析過程中，使用抗凝劑方法不正確或抗凝劑用量不足導(dǎo)致凝血。

4、在透析過程中，透析管連接不牢，透析器膜破損導(dǎo)致透析管路接口，透析器膜漏血。

5、在透析過程中，穿刺者經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不熟，多次進(jìn)行動、靜脈內(nèi)瘺穿刺導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄、閉塞。

（三）血透治療本身存在的一些風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)生低血壓、空氣栓塞、心腦血管疾病、透析失衡等并發(fā)癥。

（四）其它環(huán)節(jié)。如透析過程中突然出現(xiàn)機(jī)器故障、停電、停水、火災(zāi)等。

二、風(fēng)險(xiǎn)控制措施

1、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范管理。

2、透析管路水處理及透析過程中各項(xiàng)技術(shù)操作均按消毒隔離技術(shù)規(guī)范及無菌技術(shù)操作要求進(jìn)行，透析用品一次性使用。

3、治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程。

4、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行內(nèi)瘺穿刺部位的膠布固定法及靜脈插管部位換藥固定法，避免穿刺針脫落及插管部位感染。

5、透析過程中隨時(shí)巡視，觀察穿刺部位及插管部位有無滲血，位置有無移動。觀察透析器有無凝血，肝素追加量是否準(zhǔn)確注入。

6、透析過程中隨時(shí)注意觀察血壓、脈搏、呼吸情況及患者的主訴，如心悸、出汗、頭暈、耳鳴、肢體抽搐等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，匯報(bào)透析醫(yī)師，及早妥善處理，避免各種原因引起的并發(fā)癥。

7、注意患者透析前、后的體重監(jiān)測，及時(shí)觀察，準(zhǔn)確計(jì)算患者的干體重，作為超濾脫水的有效參考指標(biāo)，避免透析中失衡。

8、對透析管路及膜透析器進(jìn)行徹底的透析前生理鹽水沖洗，保證有效足夠的透析器閉路時(shí)間，防止發(fā)生熱原反應(yīng)。

9、發(fā)生透析器破膜漏血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換透析器。熟練掌握動、靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)，盡量做到一針見血，以免多次穿刺導(dǎo)致內(nèi)瘺和血腫閉塞，影響血透效果。

l0、嚴(yán)格區(qū)分乙肝陽性與陰性患者透析管路及透析器，乙肝陽性患者的透析用物單獨(dú)隔離處置，并固定單獨(dú)房間、機(jī)器。

11、新患者被列入透析規(guī)劃前常規(guī)做全套肝炎病毒和肝功能、梅毒、艾滋病檢測，以后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。對有感染征象者隨時(shí)檢查，乙肝易患患者接受疫苗注射。

19、接診制度

1.對來院就診的患者及家屬熱情接待，耐心解釋。

2.負(fù)責(zé)簽署血液透析、血液灌流、血液濾過等相關(guān)的知情同意書。

（1）向透析患者及家屬逐條講解血液透析、血液灌流和深靜脈置管的并發(fā)癥。（2）介紹治療過程中相關(guān)費(fèi)用。

（3）門診透析患者，透析完后需在門診病歷上做好透析記錄。

3.初次透析患者做好登記，治療前進(jìn)行血液傳播性疾病相關(guān)項(xiàng)目的檢測。

4.負(fù)責(zé)建立完善透析患者的病歷。

5.急診透析患者由透析時(shí)當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)接診工作。

20、防止反滲水二次污染制度

1、反滲水通過pvc或不銹鋼管道和閥門供給透析機(jī)。

2、反滲水供應(yīng)線路上不設(shè)開放式儲水裝置。

3、每周檢查預(yù)處理水的硬度和余氯。

4、每月對配液系統(tǒng)、供液管道消毒，沖洗完成后對消毒液殘留進(jìn)行檢測并登記。

5、每季度對水處理設(shè)備、反滲膜、供水管道消毒，沖洗完成后對清毒液殘留進(jìn)行檢測并登記。

第四篇：血透室規(guī)章制度血液透析室工作制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及各項(xiàng)制度。杜絕差錯(cuò)事故，防止交叉感染，保證機(jī)器正常運(yùn)行。

2..醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對危重病人的搶救。

3.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。

4.嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。

5.定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常運(yùn)行。

6.加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證.有把握、有準(zhǔn)備。

7.遵守勞動紀(jì)律，不得擅離工作崗位，工作期間不得外出吃飯。

8.保持室內(nèi)肅靜，不在室內(nèi)會客，不高聲喧嘩。

9、進(jìn)入透析室必須衣帽整齊，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程。

10、嚴(yán)格限制家屬的探視，保持透析室環(huán)境整潔，空氣清新。

11、掌握患者的詳細(xì)病情，密切觀察病情變化，掌握治療經(jīng)過、特殊處理及治療反應(yīng)。

12、按健康宣教執(zhí)行單積極做好宣教工作，記錄并簽名。

13、嚴(yán)格執(zhí)行各組組長的職責(zé)，實(shí)行分工負(fù)責(zé)制。

透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度

一、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。

二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：

1、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。

2、透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。

3、每月進(jìn)行一次透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素4、定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。

5、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行一次，透析用水必須符合要求。

血透患者登記及病歷管理制度

1、科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后，登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號碼、聯(lián)系電話等。

2、保證血透病歷的完整性，1份完整的血透病歷包括血液凈化記錄單、病程記錄、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化驗(yàn)黏貼單、談話簽字單。

3、血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書寫病程記錄，每月2次，保留黏貼門診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案、長期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。

4、血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液凈化記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。

5、及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間。

6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應(yīng)整改。

接診制度

1、對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測。

2、告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液透析室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書。

3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識。

4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和劑量、透析頻率等。

5、告知患者要注意透析期間體重增長情況，有無出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。

6、如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請示醫(yī)生，進(jìn)行處理。

血透室消毒隔離工作制度

1、保持清潔整齊，布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。

2、進(jìn)入透析間、治療室、水處理室，必須衣帽整齊，非工作人員和家屬不得進(jìn)入血透中心。

3、透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。

4、透析用水每月監(jiān)測細(xì)菌含量1次，透析用水及透析液內(nèi)毒素檢測至少每3個(gè)月1次，化學(xué)污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1次，

5、為防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。

6、明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少1500mg/l的含氯消毒劑消毒后，再用500mg/l的消毒液擦拭并清洗。

7、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車，護(hù)理人員相對固定。

8、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于hbsag、hbsab及hbcab均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于hbv抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行hbv-dna及肝功能指標(biāo)的檢測；對于hcv抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行hcv-rna及肝功能指標(biāo)的檢測。至少每6個(gè)月復(fù)查傳染病指標(biāo)。

9、透析管路預(yù)沖后必須4h內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

10、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

11、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。

12、工作人員肝功能全套檢查為正常者方可入室工作，進(jìn)入透析間不得隨意外出，減少污染。

13、廢棄的一次性物品按醫(yī)療廢物處理要求處理

血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)

1、為每一臺透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。

2、透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢，自檢全部通過以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過自檢程序。

3、每個(gè)治療班次之間應(yīng)該進(jìn)行透析機(jī)的內(nèi)外消毒，。

4、每天治療結(jié)束時(shí)必須按廠家要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣、消毒。

5、每個(gè)月對透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液ph值，電導(dǎo)率，漏血報(bào)警，氣泡監(jiān)測，確保對患者的安全。

血透室水處理間的規(guī)章制度

1、處理間環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、無雜物。

2、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。

3、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。

4、水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。

水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)規(guī)章制度

1、水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術(shù)人員完成。

2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。

3、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進(jìn)行更換。

4、每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。

5、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度

1、建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。

3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

4、定期對工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。

5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。

（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。

（4）在接觸不同患者時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。

6、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。

血透室工作人員的工作職責(zé)

一、血液透析室醫(yī)師職責(zé)

1.透析科醫(yī)師應(yīng)由接受過透析專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格的腎內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師及主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。

2.全面負(fù)責(zé)血液透析中心的日常醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，嚴(yán)格執(zhí)行透析科各種規(guī)章制度。

3.熟悉透析科各種型號機(jī)器性能、操作及常見故障的處理原則。

4.熟悉掌握各種血液透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥及其操作要領(lǐng)。掌握各種臨時(shí)性、永久性血管通路的建立方法。掌握各種透析急慢性并發(fā)癥的處理辦法。

5.認(rèn)真做好透析患者的病歷檔案登記、管理，及時(shí)了解診斷患者的病情，并制定個(gè)體化的透析及綜合治療方案。

6.經(jīng)常巡視患者，隨時(shí)記錄患者的病情變化。當(dāng)班醫(yī)生每天進(jìn)行查房，及時(shí)評估透析效果，處理透析并發(fā)癥。遇有疑難問題時(shí)，向上級醫(yī)生匯報(bào)或組織全科進(jìn)行病例討論。

7.積極開展各種血液透析技術(shù)、新療法，并進(jìn)行臨床資料的收集和整理，不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量和透析水平。

8.定期