衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀課件

衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀

1.范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀

1.范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀各級各類醫(yī)療機構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊護士、醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀2.規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀3.術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件靜脈治療中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液港無菌技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染藥物滲出藥物外滲藥物外溢3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀3.術(shù)語和定義藥物滲出靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀3.術(shù)語和定義解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物強酸強堿屬于腐蝕性藥物常見的腐蝕性藥物有：化療藥發(fā)泡劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）其他腐蝕藥性物：去甲腎上腺素、萬古霉素等3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀腐蝕性刺激性非刺激性柔紅霉素（DAU）氮希咪胺（DTIC）阿糖胞苷（Ara-c）阿霉素(DOX,ADM)足葉乙甙（VP-16）健擇氮芥（HN2）鬼臼甲叉甙（VM-26）氨甲喋啶諾維本（NVB）卡氮芥環(huán)磷酰胺（CTX）吡柔比星（THP）氟尿嘧啶（5-FU）異環(huán)磷酰胺（IFO）表阿霉素（EPI）奧沙利鉑更生霉素米托蒽醌（MA）長春花堿紫杉醇長春新堿（VCR）絲裂霉素（MMC）臨床常見化療藥3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀藥物的PH值PH是衡量液體酸堿度的指標(biāo)正常7.35-7.45PH<5或PH>9時，外周靜脈會發(fā)生嚴重的靜脈炎

PH是引起靜脈炎的主要因素3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀實驗室數(shù)據(jù)PH2.3或PH11時，細胞接觸后就很快死亡

PH4時，細胞存活只有10分鐘3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀動物實驗

外周輸液6小時

PH4.5時100%發(fā)生靜脈炎

PH5.9時50%發(fā)生輕至中等程度靜脈炎

PH6.3時20%出現(xiàn)輕度靜脈炎3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀常見藥物的PH值

環(huán)丙沙星3.3-4.6

氯化鉀5.0

萬古霉素3.5

環(huán)磷酰胺3.0-9.0

長春新堿3.5-5

表阿霉素3.0

順鉑3.5-6

鹽酸多巴丁胺3.53月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀4.縮略語下列縮略語適用于本文件CVC:中心靜脈置管（centralvenouscatheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT:輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenouscatheter）3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀5.基本要求條款靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境中進行有條件的醫(yī)院，應(yīng)在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應(yīng)在≤10cfu/m33月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀5.基本要求實施靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并定期進行治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護等相關(guān)知識教育3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀5.基本要求條款PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成解讀PICC知識培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓原因、預(yù)防及處理（3）CRBSI預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險因素評估等3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀5.基本要求PICC技能培訓(xùn)（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護流程（4）各種并發(fā)癥處理等3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.操作程序基本原則操作前評估穿刺應(yīng)用靜脈導(dǎo)管的維護輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的更換導(dǎo)管的拔除3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.1基本原則條款所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀1.兩種確認患者身份的方法，如姓名、病案號、身份證等，不追單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2.護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認3.操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.1基本原則條款穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.1基本原則條款易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀如肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.1基本原則條款置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT）應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.1基本原則條款PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包解讀專用護理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.1基本原則條款穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.1基本原則條款置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀1.丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果2.局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.2操作前評估條款一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針適用范圍靜脈輸注刺激小的溶液或藥物輸液量小，輸液治療小于4h單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.3穿刺PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進行宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺小兒不宜首選頭皮靜脈接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.3穿刺一次性輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.3穿刺解讀小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥物滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.4應(yīng)用（PN）條款宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.4應(yīng)用（PN）條款應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴格遵照藥物說明書在輸注的PN不應(yīng)添加任何藥物解讀PN輸注應(yīng)使用單獨輸注器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.4應(yīng)用（密閉式輸血）條款輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后方可輸注解讀1.輸血前核對由兩名醫(yī)務(wù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常2.輸血時核對由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.5靜脈導(dǎo)管維護條款經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1.PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2.NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.5靜脈導(dǎo)管維護條款PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力（磅/m2）1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.5靜脈導(dǎo)管維護條款給藥前宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管解讀1.給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%的GS2.脈沖式?jīng)_管，即推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3.檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.5靜脈導(dǎo)管維護條款連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器輸注脂肪乳劑、化療藥物及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器解讀機理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效精密過濾輸液器根據(jù)性能可濾除微粒3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀條款輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1.有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染幾率將成倍增加2.微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎藥物滲出與藥物外滲導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液反應(yīng)輸血反應(yīng)3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成1.可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師處理并記錄2.應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀解讀1.靜脈血栓形成的判斷肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛肢體、肩部、頸部或胸部的水腫肢體、肩部、頸部或胸部的外周靜脈充盈2.患肢制動避免血栓脫落3.操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請血管外科會診，注射抗凝藥物7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則血管超聲可確診3月-衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療規(guī)范解讀8.職業(yè)防護針刺傷防護抗腫瘤藥物防護-抗腫瘤藥