病人的清潔護(hù)理

病人的清潔護(hù)理1. 熟悉口腔衛(wèi)生評(píng)估的內(nèi)容和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，掌握特殊口腔護(hù)理：評(píng)估內(nèi)容：1.自理能力的評(píng)估；2.對(duì)口腔保健知識(shí)的了解程度；3.口腔檢查：應(yīng)檢查口腔粘膜是否濕潤(rùn)完整，有無(wú)潰瘍、感染和出血，牙齒的清潔程度，有無(wú)齲齒和義齒，有無(wú)不良?xì)馕兜?。指?dǎo)：1、 溝通：運(yùn)用溝通技巧與病人及時(shí)交流，隨時(shí)評(píng)估病人的身心狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、 健康教育：（1）指導(dǎo)病人在早、晚及餐后養(yǎng)成良好的刷牙（漱口）習(xí)慣；（2）教會(huì)病人如何選擇合適的牙刷（刷頭小，光滑柔軟）；（3）掌握正確的刷牙方法（毛束與牙齒面成45度角），早晚刷牙，每次3分鐘；（4）使病人了解戒煙、合理飲食、進(jìn)食后漱口的習(xí)慣與保持口腔健康的關(guān)系等，學(xué)會(huì)按摩牙齦的方法、牙線刷牙法；（5）活動(dòng)義齒應(yīng)白天佩帶，晚上摘下，清洗后浸泡于冷水中備用。特殊護(hù)理：1、 對(duì)象：高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔術(shù)后、生活不能自理的病人。2、 頻率：一般每日2～3次，根據(jù)病情需要，酌情增減。3、 目的：1.保持口腔的清潔、濕潤(rùn)、防止黏膜干燥破裂；2.防止口臭、牙垢，使病人舒適，促進(jìn)食欲；3.預(yù)防口腔感染及并發(fā)癥，保持口腔正常功能；4.觀察舌苔及口腔黏膜的變化，提供病情變化的信息。4、 準(zhǔn)備工作：（1）護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，了解病情和口腔情況。（2）準(zhǔn)備用物：1.治療盤(pán)：治療碗（內(nèi)盛含有漱口液的棉球數(shù)個(gè)、彎血管鉗、鑷子、壓舌板）彎盤(pán)、治療巾、水杯、吸管、手電筒、棉簽，必要時(shí)備開(kāi)口器。2.常用漱口溶液：a) 一般情況：冷開(kāi)水、生理鹽水、多貝爾溶液b) 中性：1：5000呋喃西林c) 抑菌：偏酸性，2-3％硼酸溶液d) 真菌感染：偏堿性，1-4％碳酸氫鈉e) 潰瘍炎癥、口臭：1-3％過(guò)氧化氫溶液f) 綠膿桿菌感染：0.1％醋酸溶液g) 厭氧菌感染：0.5％甲硝唑溶液5、 操作步驟：（1）攜用物至床邊，向病人做好解釋，以取得合作。（2）病人取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，治療巾圍于頜下，置彎盤(pán)于口角旁。（3）先濕潤(rùn)口唇、口角，觀察口腔粘膜有無(wú)出血、潰瘍等現(xiàn)象。（4）囑病人咬合上下牙，用壓舌板撐開(kāi)對(duì)側(cè)頰部，以彎血管鉗夾取含有漱口液的棉球，由臼齒擦向門(mén)齒，縱向擦洗。同法擦洗另一側(cè)。（5）囑病人張口，依次擦洗對(duì)側(cè)上牙內(nèi)側(cè)面和咬合面、對(duì)側(cè)下牙內(nèi)側(cè)面和咬合面、近側(cè)上牙內(nèi)側(cè)面和咬合面、近側(cè)下牙內(nèi)側(cè)面和咬合面、舌面、硬腭和兩側(cè)頰粘膜。用過(guò)的臟棉球放入彎盤(pán)內(nèi)。（6）幫助病人用吸水管吸漱口水漱口，用治療巾擦凈口唇。（7）口腔粘膜如有潰瘍，可涂冰硼散、西瓜霜等藥物，口唇干裂涂石蠟油。（8）撤去治療巾，整理用物及床單位。6、 注意事項(xiàng)：（1）擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，防止碰傷黏膜和牙齦。擦舌面和硬腭勿過(guò)深，以免引起惡心。（2）昏迷病人禁忌漱口，需用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒放入。（3）擦洗時(shí)每次僅夾取一個(gè)棉球，必要時(shí)清點(diǎn)棉球，防止棉球遺漏在口腔內(nèi)。棉球不可過(guò)濕。（4）傳染病病人的用物按隔離消毒原則處理。2. 熟悉床上洗頭方法和滅頭虱法：洗頭用物準(zhǔn)備：治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形墊，治療盤(pán)內(nèi)放大小橡膠單各一，浴巾、別針、毛巾、紗布、棉球2個(gè)、量杯、水壺內(nèi)盛40～45度熱水、水桶。馬蹄形墊可用大單自制。操作步驟：（1）攜用物至病人床邊，向病人做好解釋，以取得合作。（2）移開(kāi)床旁桌15厘米，天冷時(shí)關(guān)好門(mén)窗。（3）病人取仰臥位，頭靠近床邊，將橡膠單和浴巾鋪于枕上，將枕置于病人肩下，頸部圍干毛巾，并用別針別上。（4）用大橡膠單包裹馬蹄形墊置于病人頭下，開(kāi)口朝外，將大橡膠單的下端放于水桶內(nèi)，使其中間形成水槽，便于污水流入桶中。（5）用棉球塞住兩耳，紗布遮蓋雙眼，以防污水流入。（6）先用溫水沖洗頭發(fā)，再用洗發(fā)水搓揉頭發(fā)，最后用清水沖洗干凈，取下棉球和紗布。（7）松開(kāi)頸部毛巾，擦干并包裹頭發(fā)，撤去大橡膠單和馬蹄形墊，將枕從病人肩下拉出，置于頭下，撤去毛巾，用浴巾擦干頭發(fā)，有條件時(shí)可用電吹風(fēng)吹干，并梳理整齊。（8）協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物及床單位。注意事項(xiàng)：（1）操作過(guò)程中應(yīng)注意觀察病人的病情變化，如有異常應(yīng)停止操作。（2）保護(hù)好病人的眼和耳，防止水進(jìn)入，注意避免弄濕被褥和衣服。（3）注意保暖，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止病人受涼。滅虱用物準(zhǔn)備：（1）30％含酸百部酊劑百部30克放入瓶中，加50％酒精100毫升，純乙酸1毫升，蓋嚴(yán)48小時(shí)后即可應(yīng)用。（2）治療巾2～3條、篦子齒內(nèi)嵌少許棉花，治療碗內(nèi)盛百部酊劑，紗布、塑料帽、隔離衣、枕套、紙、清潔衣褲和被服。操作步驟：（1）攜用物至床邊，向病人做解釋，以取得合作。護(hù)士穿隔離衣，戴手套，以防傳染。動(dòng)員病人剪短頭發(fā)，剪下的頭發(fā)用紙包裹并焚燒。（2）將頭發(fā)分成若干小股，用紗布沾百部酊劑擦遍全部頭發(fā)，反復(fù)搓揉十分鐘，用帽子包住頭發(fā)。（3）24小時(shí)后，取下帽子，篦子篦去死虱和蟣，洗凈頭發(fā)。如發(fā)現(xiàn)仍有活虱，須重新用百部酊劑殺滅。（4）將病人用過(guò)的布類和隔離衣裝入枕套，扎好袋口，送高壓消毒。注意事項(xiàng)操作中應(yīng)避免虱和蟣的傳染，防止百部酊劑污染面部和眼睛。上藥后注意觀察病人局部和全身的反應(yīng)。并應(yīng)注意保護(hù)病人的自尊心。3. 了解皮膚的結(jié)構(gòu)和功能：結(jié)構(gòu)：表皮、真皮、皮膚附屬器（毛發(fā)、汗腺和皮脂腺、指趾甲）、皮下組織功能：1.保護(hù)（屏障）；2.調(diào)節(jié)體溫（調(diào)節(jié)汗腺的分泌）；3.分泌和排泄（汗腺-汗液，皮脂腺-皮脂）4.吸收（水分、藥物）；5.感覺(jué)功能（觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)和疼痛覺(jué)）。4. 熟悉皮膚的評(píng)估內(nèi)容：5. 熟悉盆浴和淋浴的注意事項(xiàng)，掌握床上擦?。鹤⒁馐马?xiàng)：（1）飯后1小時(shí)才可沐浴，以免影響消化。（2）年老體弱者應(yīng)有護(hù)理人員協(xié)助洗浴。（3）防止病人受涼、燙傷、滑倒、暈厥等意外發(fā)生。床上擦?。?、 對(duì)象：病情穩(wěn)定，但使用石膏固定、牽引、術(shù)后傷口未愈、身體虛弱等無(wú)法自行沐浴的病人。2、 目的：（1）去除皮膚污垢，使臥床或不能自理的病人保持皮膚清潔，感到舒適；（2）促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；（3）評(píng)估病人的皮膚狀況，保持病人關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)；（4）增進(jìn)與病人之間的溝通。3、 準(zhǔn)備工作（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊，洗手、戴口罩。（2）準(zhǔn)備用物：臉盆2個(gè)、水桶2個(gè)（一桶內(nèi)盛50℃-52℃熱水，并按年齡、季節(jié)和生活習(xí)慣調(diào)節(jié)水溫；另一桶用于接盛污水）、毛巾2條、浴巾、剪刀、梳子、50％酒精、護(hù)膚用品（爽身粉、潤(rùn)膚露）、清潔衣褲和被服，必要時(shí)另備便盆、便盆布和屏風(fēng)。（3）病人準(zhǔn)備：病情穩(wěn)定，全身狀況較好。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫25℃以上，關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋。4、 操作步驟：（1）攜用物至床邊，向病人作好解釋，說(shuō)明步驟順序，以取得合作。（2）關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫至24℃，屏風(fēng)遮擋，按需要給予便盆。移開(kāi)床旁桌，放平床支架，松開(kāi)蓋被，面盆放置床旁桌上，倒入熱水三分之二滿，脫去上衣。（3）擦洗順序：面部-對(duì)側(cè)上肢-近側(cè)上肢-泡洗雙手后換水-胸部-腹部-背部和臀部，并用50％酒精按摩背部，換干凈上衣，換水-脫褲-對(duì)側(cè)下肢-近側(cè)下肢-泡洗雙腳后換水-清潔會(huì)陰，換干凈褲子。（4）梳頭，修剪指趾甲，更換床單，安置病人于舒適體位，蓋好蓋被。（5）整理床單位，酌情通風(fēng)，整理用物，歸還原處。5、 注意事項(xiàng)：（1）休克、心力衰竭、心肌梗死、重癥腦外傷、大出血等危重病人禁忌擦浴。（2）操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、敏捷，注意保護(hù)病人的隱私與自尊。（3）擦浴過(guò)程中，注意觀察病情變化，病人如出現(xiàn)面色蒼白、肢冷、脈速等異常情況，應(yīng)立即停止擦浴，給予積極處理。6. 掌握壓瘡的定義、原因、高危人群、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和護(hù)理措施：定義：壓瘡是身體局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，使局部組織失去正常機(jī)能而致變性、潰爛和壞死。原因：a) 局部組織長(zhǎng)期受壓：引起壓瘡的壓力因素通常有壓力、剪切力和摩擦力；b) 潮濕的刺激；c) 全身營(yíng)養(yǎng)障礙。高危人群：，壓瘡這里開(kāi)始一下是重點(diǎn)，必考內(nèi)容一定要理解記憶，下面的常見(jiàn)壓瘡部位問(wèn)題是需要和身體想理解記憶的1.活動(dòng)能力與感受能力下降的病人；2.年老體弱的病人；3.肥胖病人；4.水腫病人；5.采用強(qiáng)迫或被動(dòng)體位的病人；6.大小便失禁的病人；7.全身營(yíng)養(yǎng)障礙的病人。好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄，而又主要支撐身體重量的骨隆突處。根據(jù)所采取的體位不同，受壓的部位也有所不同：a) 仰臥位：枕后、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟。b) 側(cè)臥位：耳廓、肩部、肘部、髖部、膝部、踝部。c) 俯臥位：耳廓、頰部、下頜、肩峰、乳房、髂嵴、膝部、腳趾。d) 坐位：坐骨結(jié)節(jié)。第Ⅰ期（瘀血紅潤(rùn)期）：局部紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時(shí)去除誘因，就可恢復(fù)。第Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善，局部紅腫向外浸潤(rùn)、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。第Ⅲ期（淺度潰瘍期）：水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液。感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。第Ⅳ期（壞死潰瘍期）：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)散，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。預(yù)防：a) 防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。（1）鼓勵(lì)和協(xié)助長(zhǎng)期臥床的病人經(jīng)常更換臥位，一般每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)30分鐘翻身1次，恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)，可建立翻身卡，（2）減輕骨隆突處的壓力。（3）對(duì)于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化，注意骨隆突部位的襯墊，及時(shí)聽(tīng)取病人的主訴，適當(dāng)調(diào)整夾板或器械的松緊。b) 避免摩擦力和剪切力。c) 保持局部皮膚的清潔干燥。d) 按摩背部及受壓局部。e) 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理措施：a) 積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。b) 增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。c) 注意心理護(hù)理和健康教育。d) 重視創(chuàng)面的護(hù)理。e) 加強(qiáng)局部治療與護(hù)理。1.首先應(yīng)避免局部組織繼續(xù)受壓，保持創(chuàng)面的清潔和干燥。未破潰的較大水泡可用注射器在無(wú)菌操作下抽出液體，保留表皮，用無(wú)菌敷料包扎或采用暴露療法。2.淺度潰瘍期的創(chuàng)面可用紅外線燈或鵝頸燈照射，以保持干燥和促進(jìn)血液循環(huán)。3.壞死潰瘍期應(yīng)用外科換藥法處理創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，應(yīng)用敏感抗生素。也可采用局部吹氧法，抑制厭氧菌生長(zhǎng)，改善局部組織有氧代謝。7. 熟悉晨晚間護(hù)理的目的和內(nèi)容：1、 晨間護(hù)理目的：（1）使病人舒適，清潔，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。（2）觀察病情，了解身心狀態(tài)。（3）使病房整潔，空氣清新。內(nèi)容：（1）督促鼓勵(lì)能自理的病人去洗漱間完成個(gè)人清潔衛(wèi)生。（2）對(duì)臥床等自理困難的病人提供幫助：包括提供便器、口腔護(hù)理、洗臉和手、梳頭、熱水擦背、用50％酒精按摩受壓皮膚等。（3）整理床：松開(kāi)床單各層，掃除渣屑，重新拉平并鋪好床單，整理蓋被，四折于床尾成暫空床。注意濕式掃床，一床一巾。（4）整理床頭柜和用物，開(kāi)窗通風(fēng)。2、 晚間護(hù)理目的：使病人清潔舒適，環(huán)境安靜，易于入睡。內(nèi)容：幫助臥床病人進(jìn)行口腔護(hù)理，洗臉和手，擦背按摩，熱水泡腳，女病人沖洗會(huì)陰部，整理床鋪。鼓勵(lì)輕病人自理，督促按時(shí)休息。放下窗簾，調(diào)節(jié)室溫和光線，保持安靜，便于病人入睡。第十章飲食與營(yíng)養(yǎng)，這一章要詳細(xì)看書(shū)上的圖，特別是有一張大圖，很大很大的，里面的知識(shí)點(diǎn)很全，把很多東西，都區(qū)分了出來(lái)，用圖去記憶，這一章1. 熟悉營(yíng)養(yǎng)素的種類、功能、來(lái)源和缺乏時(shí)對(duì)機(jī)體的影響：種類：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水1、 蛋白質(zhì)功能：1.機(jī)體組織的重要組成成分；2.構(gòu)成體內(nèi)多種具有重要生理作用的物質(zhì)；3.參與調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)各種生理功能；4.集體的能源來(lái)源：1.動(dòng)物類蛋白質(zhì)-完全蛋白質(zhì)（畜肉、禽肉、魚(yú)肉、蛋及牛羊乳、酸酪乳、干酪等乳制品）；2.植物類蛋白質(zhì)-不完全蛋白質(zhì)（黃豆）。缺乏的影響：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、易疲勞、感染，嚴(yán)重可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性水腫。2、 脂類功能：1.構(gòu)成組織；2.供能及儲(chǔ)能；3.增加飽腹感及可口性；4.隔熱及墊塞作用；5.提供必需脂肪酸；6.攜帶和促進(jìn)脂溶性維生素吸收。來(lái)源：1.可見(jiàn)脂肪-肥肉、奶油、豬油、大豆油、花生油等；2.不可見(jiàn)脂肪-魚(yú)肉類、乳類、核果豆類、各種種子、蛋類等（最好來(lái)自植物類飲食或奶類，成人50g/d）。缺乏的影響：略3、 碳水化合物功能：（1）可消化吸收的糖類：1.供給能量；2.參與構(gòu)成重要的生命物質(zhì)；3.節(jié)省蛋白質(zhì)作用；4.調(diào)節(jié)脂肪代謝；5.解毒防癌作用。（2）不可消化吸收的糖類-膳食纖維：1.促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便，降低致癌物質(zhì)的作用；2.降低血清膽固醇；3.降低餐后血糖及防止能量攝入過(guò)多；4.能吸附某些食品添加劑、農(nóng)藥、洗滌劑等化學(xué)物質(zhì)。來(lái)源：天然食物，如全谷類、豆類、蔬果類缺乏的影響：略4、 礦物質(zhì)和微量元素功能：是機(jī)體組織的重要組成成分，在生命過(guò)程中起著重要調(diào)節(jié)作用，包括構(gòu)成、維持人體，作為輔助因子參與酶的活動(dòng)等。來(lái)源：礦物質(zhì)不能在體內(nèi)生成，必須由外界環(huán)境供給，不能提供能量，但為機(jī)體組織構(gòu)成和維持生理功能所必需。必需通過(guò)膳食補(bǔ)充。礦物質(zhì) 生理功能 每日需要量 缺乏時(shí)對(duì)人體的影響 主要食物來(lái)源鈣（Ca） 1.鈣與鈉、鉀、鎂共同維持肌肉的收縮和神經(jīng)的傳導(dǎo)2.參與凝血過(guò)程3.是許多酶的激活劑4.是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要成份 一般成年人800mg，孕婦、乳母1000～1500mg 1.嬰幼兒易患佝僂病2.成年人及老年人易患骨質(zhì)軟化癥和骨質(zhì)疏松癥3.牙齒結(jié)構(gòu)不良4.神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性差 牛乳及乳制品、綠色蔬菜、谷類、蛋黃、豆類等鐵（Fe） 1.攜帶和貯存氧氣及二氧化碳，是合成血紅蛋白的主要成分2.參與能量代謝 成年男子12mg，女子18mg，孕婦、乳母28mg 缺鐵性貧血 動(dòng)物肝臟、蛋黃、黑木耳、紫菜等鋅（Zn） 是許多金屬酶的功能成分或活化劑，與核酸、蛋白質(zhì)的合成、碳水化合物、維生素A的代謝密切相關(guān) 一般成人15mg，孕婦、乳母20mg 1.生長(zhǎng)、發(fā)育停滯，性成熟受抑制2.食欲減退，味覺(jué)和嗅覺(jué)異?；蛴挟愂绸?.傷口愈合不良 黃豆、茄子、扁豆等碘（I） 是構(gòu)成甲狀腺素的主要成分，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)熱能代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 一般成人15微克，孕婦、乳母175微克 甲狀腺腫嚴(yán)重缺碘可使兒童生長(zhǎng)停滯、智力低下 海產(chǎn)品，如紫菜、海帶、海蝦、海蜇等5、 維生素功能：是機(jī)體代謝中不可缺少的一類微量低分子有機(jī)化合物，人體需要量很少。不參加組織構(gòu)成也不供給能量，但缺乏其中一種或幾種，都將影響機(jī)體代謝。來(lái)源：自身不能合成（VD除外），必需從食物中獲得。維生素 缺乏時(shí)對(duì)機(jī)體的影響 主要食物來(lái)源脂溶性維生素 維生素A 1.夜盲癥2.干眼病3.皮膚癥狀：干燥、脫屑及角化。 動(dòng)物肝臟、魚(yú)肝油、奶制品、蛋黃、胡蘿卜等。 維生素D 佝僂病骨質(zhì)軟化癥骨質(zhì)疏松癥 動(dòng)物肝臟、奶類、蛋黃、魚(yú)肝油 維生素E 紅細(xì)胞溶血、尿中排泄肌酐增多 植物油、大蒜、洋蔥、西紅柿 維生素K 出血傾向，出血性疾病 腸內(nèi)細(xì)菌合成是其主要來(lái)源。綠色蔬菜、乳酪、蛋黃、肝臟水溶性維生素 維生素C 1.壞血病，表現(xiàn)為由于毛細(xì)血管脆性增加而引起的牙齦、皮下和肌肉等處出血2.影響傷口愈合速度 桔柑類水果、蕃茄、草莓、辣椒等（維生素C極不穩(wěn)定，暴露于空氣中，光照、加熱、儲(chǔ)存均易破壞） 維生素B1（硫胺素） 腳氣病 谷物、干酵母、豆類、干果、動(dòng)物內(nèi)臟 維生素B2（核黃素） 舌炎、唇炎、口角炎、陰囊炎 動(dòng)物內(nèi)臟、禽蛋、奶類、豆類、新鮮綠葉蔬菜 維生素PP（尼克酸） 癩皮病、皮炎、舌炎、腹瀉、煩躁、健忘、失眠、感光異常 動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、禽蛋、花生 維生素B6 1.嬰兒缺乏時(shí)出現(xiàn)驚厥和過(guò)敏了解就可以2.成人缺乏時(shí)出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血 瘦肉、肝臟、蔬菜、整粒糧食、蛋黃 維生素B12和葉酸 巨細(xì)胞性貧血 動(dòng)物內(nèi)臟、麥胚、新鮮綠葉蔬菜6、 水功能：是六大營(yíng)養(yǎng)素中最平凡，也是人類生存最重要的必需物質(zhì)。是構(gòu)成人體組織的重要成分，占人體重量的60％-70％，是體內(nèi)各種成分的溶劑。水運(yùn)送、代謝、溶解營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；調(diào)節(jié)體溫。來(lái)源：從飲用水、飲料、食物及蔬菜水果中獲取，其量隨季節(jié)、氣候、勞動(dòng)強(qiáng)度及飲食情況而不同。人體每天應(yīng)攝入2500ml左右。缺乏的影響：如果沒(méi)有水，人體內(nèi)一切新陳代謝反應(yīng)均將停止。2. 掌握醫(yī)院基本膳食、治療膳食、試驗(yàn)膳食的種類、適用范圍和膳食原則：1、 基本膳食：飲食類型 適用范圍 飲食原則普通膳食 病情較輕，無(wú)發(fā)熱和消化道疾患、疾病恢復(fù)期及不必限制飲食者 營(yíng)養(yǎng)平衡，美觀可口、易消化、無(wú)刺激性。一般食物均可，但應(yīng)限制油煎、脹氣食物及強(qiáng)烈調(diào)味品軟質(zhì)膳食 消化不良、低熱、咀嚼不便、吞咽困難、老、幼及術(shù)后恢復(fù)期病人 營(yíng)養(yǎng)平衡，食物碎、軟、爛，易咀嚼，易消化，少油膩，少粗纖維蔬菜，少刺激性調(diào)味品。如軟飯、面條、切碎煮爛的菜和肉等半流質(zhì)膳食 發(fā)熱、體弱、消化道疾病、咀嚼不便、手術(shù)后、消化不良的病人等 營(yíng)養(yǎng)平衡，質(zhì)細(xì)軟，易消化，易咀嚼及吞咽，纖維少，無(wú)刺激性調(diào)味品，營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)食物。如粥、蒸雞蛋、肉末、豆腐等流質(zhì)膳食 病情嚴(yán)重、高熱、吞咽困難、口腔疾患、術(shù)后和急性消化道疾患的病人 食物呈液態(tài)，易吞咽，易消化，無(wú)刺激性，如乳類、豆?jié){、米湯、肉湯、果汁、菜汁等。所含熱量和營(yíng)養(yǎng)不足，故只能短期使用2、 治療膳食：結(jié)合書(shū)上的圖膳食種類 適用范圍 飲食原則高熱量膳食 甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、燒傷、產(chǎn)婦、肝炎、膽道疾患等病人 在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐兩次，如普食者三餐之間可加牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕等；半流或流質(zhì)飲食者，可加濃縮食品如奶油、巧克力等。每日供給總熱量12.552MJ（3000kcal）左右高蛋白膳食 慢性消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病）、嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人 在基本飲食基礎(chǔ)上增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉類、魚(yú)類、蛋類、乳類、豆類等，蛋白質(zhì)供應(yīng)每日每公斤體重2g，但總量不超過(guò)120g，總熱量10.46～12.552MJ（2500～3000kcal）低蛋白膳食 限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等病人 應(yīng)多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物，維持正常熱量。每日飲食中的蛋白質(zhì)不超過(guò)30～40g（成人）低脂肪膳食 肝膽疾患、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、肥胖癥及腹瀉等病人 少用油，禁用肥肉、蛋黃、腦。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。每日脂肪用量不超過(guò)40g低鹽膳食 心臟病、腎臟?。毙浴⒙阅I炎）、肝硬化（有腹水）、重度高血壓但水腫較輕者等病人 低鹽飲食，每日可用食鹽不超過(guò)2g（含鈉0.8g），但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。無(wú)鹽低鈉膳食 同低鹽飲食適用范圍，但水腫較重者 無(wú)鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，不放食鹽烹調(diào)。低鈉飲食，除無(wú)鹽外，還須控制攝入食物中自然存在的含鈉量（每天控制在0.5g以下）禁用堿制食品。對(duì)無(wú)鹽和低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，如發(fā)酵粉（油條、掛面）、汽水（含小蘇打）和碳酸氫鈉藥物等高纖維膳食 便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病、心血病等病人 選擇含纖維多的食物，如芹菜、韭菜、新鮮水果、粗糧、豆類等低膽固醇膳食 動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥、冠心病等病人 成人膳食中膽固醇含量在300mg/d以下，食物中少用動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪、蛋黃、腦、魚(yú)子等低纖維膳食 傷寒、腹瀉、痢疾、胃腸手術(shù)前后等病人 吃含纖維少的食物，且少油，忌纖維多的蔬菜、水果，應(yīng)吃菜泥、果汁等，忌油煎食物試驗(yàn)膳食：這里的試驗(yàn)室攝食用法和注意都是需要區(qū)分的很容易考的知識(shí)點(diǎn)要記憶膳食類型 試驗(yàn)項(xiàng)目 膳食要求膽囊造影試驗(yàn)膳食 檢查膽囊、膽管、膽道有無(wú)結(jié)石、炎癥等 1.造影前一日中午進(jìn)高脂肪餐，使膽囊排空2.造影前一晚，進(jìn)純碳水化合物少渣膳食，無(wú)脂肪和蛋白飲食，以減少膽汁分泌。如粥、饅頭、果汁等3.造影當(dāng)日晨禁食、水、藥，拍片后服高蛋白高脂肪飲食，一般是二個(gè)煎雞蛋。半小時(shí)到1小時(shí)再拍片觀察膽囊收縮情況隱血試驗(yàn)膳食 檢查有無(wú)消化道出血 試驗(yàn)前三天禁食肉類、肝、動(dòng)物血、含鐵劑的藥物及綠色蔬菜等，以排除食物對(duì)試驗(yàn)的干擾肌酐試驗(yàn)膳食 測(cè)內(nèi)生肌酐清除率，檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能 1.忌肉類、蛋類、豆類三天，每日主食不超過(guò)300g，全天蛋白總量小于40g。多食蔬菜，以飽腹2.第三天，記24小時(shí)尿量，避免劇烈活動(dòng)3.第四天晨抽血，留取尿標(biāo)本尿濃縮功能試驗(yàn)膳食（干食） 檢查腎的濃縮功能 1天內(nèi)食含水少的食物如饅頭、雞蛋、土豆等。忌含水多的蔬菜、水果、飲料等甲狀腺131I試驗(yàn)膳食 檢查甲狀腺功能 2周內(nèi)禁食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、魚(yú)、蝦、海米等3. 了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估：1、 生理因素年齡：年齡不同，每日所需的食物量不同。特殊生理階段：女性妊娠期、哺乳期對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的要求較高。尤其是某些礦物質(zhì)和維生素?；顒?dòng)：活動(dòng)量不同的人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求不同。2、 病理因素：了解病人有無(wú)因進(jìn)食肥甘厚味引起的疾病，如肥胖癥、心血管疾病、高血壓、痛風(fēng)等；有無(wú)影響食欲或進(jìn)食的疾病，如胃腸道疾病、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。有無(wú)消耗性疾病，如嚴(yán)重感染、燒傷、外傷、手術(shù)、癌癥、結(jié)核、甲亢等。3、 心理、社會(huì)、文化因素心理：情緒影響進(jìn)食，有人在不良情緒時(shí)進(jìn)食減少，有些人則進(jìn)食增多。社會(huì)文化因素：民族、宗教、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等影響人的攝食種類和方式。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏：對(duì)自身各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量、食物內(nèi)所含營(yíng)養(yǎng)成分及飲食搭配不了解可導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。4. 熟悉飲食護(hù)理的一般措施：1、 幫助病人制定一份可行的飲食計(jì)劃嚴(yán)格計(jì)算病人對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量，制定營(yíng)養(yǎng)均衡、搭配合理的食譜。并將這些營(yíng)養(yǎng)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行宣教，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣、年齡、不同疾病、結(jié)合其經(jīng)濟(jì)情況指導(dǎo)病人，并提供一些代替食物供病人選擇。2、 促進(jìn)食欲（1）為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜，保持病室及床單位整潔，餐前移走便器、痰杯，有嘔吐傾向的病人及危重病人應(yīng)用屏風(fēng)圍住。鼓勵(lì)輕病人集體用餐。（2）病人進(jìn)餐前準(zhǔn)備：協(xié)助病人飯前洗手、漱口，清理大小便，并選擇一舒適體位進(jìn)餐。（3）協(xié)助病人用餐：病情稍重的病人，鼓勵(lì)其盡量自己進(jìn)食，協(xié)助病人選擇好體位，將餐桌、餐具放置得當(dāng)。防止弄臟衣服、床單，護(hù)士不得離開(kāi)，隨時(shí)給予幫助，注意為病人創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快的就餐環(huán)境；視物障礙的病人（失眠或眼部手術(shù)等），護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食，并解釋每一口的內(nèi)容；對(duì)臥床不能進(jìn)食者，需喂飯，將病人頭偏向一側(cè)，頜下墊巾，小口喂飯，速度適中，按病人進(jìn)食習(xí)慣喂。餐后協(xié)助病人盡快收拾餐具，整理周圍環(huán)境，鼓勵(lì)或協(xié)助病人漱口。（4）記錄病人攝入食物量，以便了解其獲得營(yíng)養(yǎng)情況及食量變化情況。（5）協(xié)助病人飲水，嚴(yán)格記錄液體出入量。根據(jù)病情制定飲水計(jì)劃，并在白天完成飲水計(jì)劃的3/4，以免影響睡眠。嚴(yán)格控制液體出入量對(duì)某些疾病有重要的意義，對(duì)這類病人出入量的記錄要求準(zhǔn)確無(wú)誤。入量包括：飲水量、輸液輸血量、食物和水果的含水量等。出量包括：尿量、稀大便、穿刺液、引流液、大量汗液等。5. 掌握管喂飲食定義，鼻飼的定義、目的、禁忌癥、操作方法、注意事項(xiàng)：1、 管喂飲食：管飼法是通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。2、 鼻飼：鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。目的：為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求以利早日康復(fù)。適用于以下各種病人：（1）各種神志不清或昏迷病人；多選（2）嚴(yán)重燙傷和腦外傷病人；（3）某些口腔手術(shù)和食道手術(shù)后的病人；（4）某些神經(jīng)科疾病吞咽困難的病人；（5）各種胃腸道造瘺病人；（6）早產(chǎn)兒或病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食者。禁忌癥：1.食道靜脈曲張；2.食道梗阻；3.食道和胃賁門(mén)手術(shù)的病人。操作方法：（1）核對(duì)醫(yī)囑，攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。對(duì)清醒病人解釋鼻飼的目的、簡(jiǎn)要的插管步驟，會(huì)出現(xiàn)的不適及如何配合等。護(hù)士洗手、戴口罩。（2）幫助病人取坐位或半坐位或平臥位，頭偏向一側(cè)。取下假牙、眼鏡。（3）頜下鋪治療巾，