醫(yī)學(xué)知識一刺灸法2

針灸法其他療法針灸法的概念

針灸法（needlingandmoxibustiontechniques）主要包括針法、灸法兩種針法的概念針法----古稱“砭刺”，是由砭石刺病發(fā)展而來，后來又稱“針法”，使用不同的針具，通過一定的手法,刺激機(jī)體的一定部位（腧穴），以防治疾病的方法。灸法的概念灸法----又稱“艾灸”，是指用艾葉搗制成艾絨,做成艾炷或艾條,點(diǎn)燃后,熏灼體表穴位或患部,使之產(chǎn)生溫?zé)峄蜃仆锤?以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。第五節(jié)刺灸法各論

第一毫針刺法一、針具的起源與發(fā)展：起源

砭石---最初的“針具”。

《說文解字》說：“砭，以石刺病也?！薄绊臼逼鹪从谛率鲿r代，最初是用來刺癰腫、排膿、放血的工具。砭石-----骨針----竹針

二、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)

（一）毫針的構(gòu)造毫針的構(gòu)造，分為針尖、針身、針根、針柄、針尾5個部分。（二）毫針的規(guī)格毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和長度區(qū)分。一般臨床以粗細(xì)為28~30號（0．32~0．38毫米）和長短為1~3寸（25~75毫米）者最為常用。（二）毫針的規(guī)格毫針的長度規(guī)格表

毫針的粗細(xì)規(guī)格表

寸0.511.522.533.544.5毫米13254050657590100115號數(shù)

26272829303132直徑（毫米）

0.450.420.380.340.320.300.28（三）毫針的檢查

在使用前，要對毫針進(jìn)行檢查，以免影響進(jìn)針和治療效果。檢查時要注意：針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，銳利適度，使進(jìn)針阻力小而不易鈍澀；針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅韌而富有彈性；針根要牢固，無剝蝕、傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲，針柄的長短、粗細(xì)要適中，便于持針、運(yùn)針和減輕病人的疼痛。

三、毫針刺法的練習(xí)

針刺練習(xí)，主要是對指力和手法的鍛煉。（一）指力練習(xí)

主要在紙墊上練習(xí)。用松軟的紙張，折疊成長8厘米，寬約5厘米，厚約2~3厘米的紙塊，用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如持筆狀地持1~1．5寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指交替捻動針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊后另換一處，反復(fù)練習(xí)。紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法。（二）手法練習(xí)

手法的練習(xí)主要在棉團(tuán)上進(jìn)行。取棉團(tuán)一團(tuán)，用棉線纏繞，外緊內(nèi)松，做成直徑約6~7厘米的圓球，外包白布一層縫制即可練針。因棉團(tuán)松軟，可以練習(xí)提插、捻轉(zhuǎn)、進(jìn)針、出針等各種毫針操作手法的模擬動作。作提插練針時，以執(zhí)筆式持針，將針刺入棉球，在原處作上提下插的動作，要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。四、毫針的選擇和消毒

（一）毫針的選擇

在選擇毫針時，應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長短、粗細(xì)適宜的毫針。臨床上選擇毫針應(yīng)長于腧穴應(yīng)至之深度，針身應(yīng)有部分露在皮膚外。如應(yīng)刺入0．5寸，可選用1寸的毫針，應(yīng)刺入1寸時，可選用1．5~2寸的毫針。三、毫針的選擇和消毒（二）消毒針刺治病要有嚴(yán)格的無菌觀念，切實做好消毒工作。針刺前的消毒范圍應(yīng)包括：針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室內(nèi)等。

五、體位的選擇

選擇體位以既有利于腧穴的正確定位，又便于針灸的施術(shù)操作和較長時間的留針而患者不致疲勞為原則。

六、毫針刺法

（一）進(jìn)針法

刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。進(jìn)針時，運(yùn)指力于針尖，而使針刺人皮膚，行針時便于左右捻轉(zhuǎn)、上下提插和彈震刮搓以及出針時手法操作等。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夾持針身，協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達(dá)針尖，以利于進(jìn)針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)、控制針感。臨床常用進(jìn)針方法

1．單手進(jìn)針法多用于較短的毫針。用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇、食指向下用力時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度。2．雙手進(jìn)針法

（1）指切進(jìn)針法又稱爪切進(jìn)針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺人腧穴。此法適宜于短針的進(jìn)針。（2）夾持進(jìn)針法即用嚴(yán)格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，露出針尖約1CM,將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進(jìn)針。（3）舒張進(jìn)針法用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。

（4）提捏進(jìn)針法用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如面部。

（二）針刺的角度和深度

1．角度針刺的角度是指進(jìn)針時針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在的位置和醫(yī)者針刺時所要達(dá)到的目的結(jié)合起來而確定的。針刺的角度（1）直刺（perpendicularneedling）是針身與皮膚表面呈90°垂直刺人。此法適用于人體大部分腧穴。（2）斜刺（obliqueneedling）是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺人。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。（3）平刺（horizontalneedling）即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺人。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。

2．深度

（1）年齡年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺（2）體質(zhì)對形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。（3）病情陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺（4）部位頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。

七、行針手法

毫針刺人穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。（一）基本手法

1．提插法liftingandthrustingmethod是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺人深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動就構(gòu)成了提插法。（一）基本手法

2．捻轉(zhuǎn)法（twirlingmethod）即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。（二）輔助手法

1．彈法（handle—flickingmethod）針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法稱為彈法。以加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行，有催氣、行氣的作用。（二）輔助手法

2．刮法（handle—scrapingmethod）毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。（二）輔助手法3．震顫法（handlevibratingmethod）針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。

八、得氣

得氣（needlesensation）又稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以行針手法，患者針刺部位產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺,而醫(yī)者指下亦有一種沉緊的反應(yīng)。九、毫針補(bǔ)瀉手法（一）單式補(bǔ)瀉手法1．基本補(bǔ)瀉（1）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)用力為主）者為補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)用力為主）者為瀉法。（一）單式補(bǔ)瀉手法

1．基本補(bǔ)瀉

（2）提插補(bǔ)瀉針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。

十、留針與出針

（一）留針法（retainingneedle）

將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針10~20分鐘。但對一些特殊病證，如寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長留針時間，有時留針可達(dá)數(shù)小時，以便在留針過程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。九、留針與出針（二）出針法（withdrawingneedle）又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜留片刻，然后出針。十一、針刺異常情況及處理一、暈針：1、原因：多見于初次接受針刺治療的患者，由于精神過度緊張、過度勞累、體質(zhì)虛弱、醫(yī)生手法過重等原因誘發(fā)。2、輕者頭暈胸悶，惡心欲嘔，肢體發(fā)軟涼，搖晃不穩(wěn)，或伴瞬間意識喪失。重者突然意識喪失，昏撲在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白。血壓迅速下降。3、處理：立即停止操作，退出全部留針，使患者平臥于空氣流通處。輕者休息數(shù)分鐘，飲用溫開水或糖水后即可恢復(fù)。重者指掐或針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等穴，也可灸百會、氣海、關(guān)元等穴，必要時，采用急救措施。4、預(yù)防：做好思想解釋,采取臥位,對于過度疲勞、饑餓的,不宜針刺。二、滯針：

1、原因：患者精神緊張，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)烈收縮；或捻轉(zhuǎn)針時角度過大，或連續(xù)進(jìn)行單向捻轉(zhuǎn)，肌纖維纏繞針身；或留針時移動體位，均可造成滯針。2、處理：消除患者緊張情緒，延長留針時間，使局部肌肉放松。因單向捻轉(zhuǎn)造成肌纖維纏繞者，可反方向捻轉(zhuǎn)出針。也可按揉局部，然后將針拔出。切忌硬拔三、彎針：1、原因：施術(shù)者手法不熟練，用力過猛。進(jìn)針后患者體位移動。針柄受到外物的碰撞、壓迫。滯針時未得到及時正確的處理。2、彎曲度較小的，停止運(yùn)針，將針緩緩?fù)顺觥澢容^大者，應(yīng)順著彎度依勢外引。因患者體位改變者，恢復(fù)原來體位，再退針。切忌強(qiáng)力拔針，避免引起折針、出血。四、斷針：

1、原因：針具質(zhì)量低劣；針身、針根處剝蝕損壞未被及時發(fā)現(xiàn)；強(qiáng)力提插捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致肌肉強(qiáng)烈收縮；留針時體位改變；彎針、滯針時處理不當(dāng)。2、處理：醫(yī)生應(yīng)態(tài)度冷靜、沉著，囑患者不要緊張亂動。如斷端暴露于體外，可用手或鑷子取出；如斷端完全沒于皮肉內(nèi)，應(yīng)在X光定位后，外科手術(shù)取出。五、血腫：

1、原因：針尖彎曲帶鉤，或進(jìn)針時刺傷血管。2、處理：輕者不做處理。重者局部輕輕按摩，促進(jìn)瘀血的消散吸收，減輕癥狀六、針刺性氣胸：

1、原因：針刺胸背穴位時針具穿透胸腔，傷及肺組織，導(dǎo)致氣胸。2、處理：要求患者鎮(zhèn)靜，消除恐懼心理，半臥位休息，嚴(yán)密觀察，給予鎮(zhèn)咳、抗生素防止感染及對癥治療。一般胸腔積氣少的可自然吸收。積氣量大的應(yīng)行抽氣減壓，必要時給予搶救治療。第二灸法灸用材料：以艾葉作為主要灸料具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)功效。二、灸法的種類

直接灸化膿灸（瘢痕灸）非化膿灸（無瘢痕灸）艾炷灸隔姜灸間接灸隔蒜灸灸法隔鹽灸隔藥餅灸

艾條灸溫和灸懸起灸回旋灸雀啄灸溫針灸（一）艾灸

1．艾炷灸（moxibustionwithmoxacone）是將純凈的艾絨，放在平板上，用手搓捏成大小不等的圓錐形艾炷，置于施灸部位點(diǎn)燃而治病的方法。常用的艾炷或如麥粒，或如蒼耳子，或如蓮子，或如半截橄欖等。艾炷灸又分直接灸（directmoxibustion）與間接灸（indirectmoxibustion）兩類。（1）直接灸

①瘢痕灸（化膿灸）（scarringmoxibustion）

施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強(qiáng)粘附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點(diǎn)燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5~6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。施灸前必須征求患者同意合作后方可使用本法。臨床上常用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。（1）直接灸②無瘢痕灸（非化膿灸）（non—scarringmoxibustion）施灸時先在所灸腧穴部位涂以少量的凡土林，以使艾炷便于粘附，然后將大小適宜的（約如蒼耳子大）艾炷，置于腧穴上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾炷燃剩2／5或1／4而患者感到微有灼痛時，即可易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。一般應(yīng)灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈而不起泡為度。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。一般虛寒性疾患均可采用此法。（2）間接灸

①隔姜灸將鮮姜切成直徑大約2-3厘米，厚約0.2~0.3厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤而不起泡為度。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛以及風(fēng)寒痹痛等，有溫胃止嘔、散寒止痛的作用。（2）間接灸②隔蒜灸用鮮大蒜頭，切成厚約0．2~0．3厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔（搗蒜如泥亦可），置于應(yīng)灸腧穴或患處，然后將艾炷放在蒜片上，點(diǎn)燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數(shù)。多用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等病證，有清熱解毒、殺蟲等作用。

（2）間接灸③隔鹽灸用干燥的食鹽（以青鹽為佳）填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風(fēng)脫證等，有回陽、救逆、固脫之力。但須連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以期脈起、肢溫、證候改善。（2）間接灸

④隔附子餅灸將附子研成粉末，用酒調(diào)和做成直徑約3厘米，厚約0．8厘米的附子餅，中間以針刺數(shù)孔，放在應(yīng)灸腧穴或患處，上面再放艾炷施灸，直至灸完所規(guī)定壯數(shù)為止。多用于治療命門火衰而致的陽痿、早泄或瘡瘍久潰不斂等，有溫補(bǔ)腎陽等作用。

2．艾條灸

（1）懸起灸施灸時將艾條懸放在距離穴位一定高度上進(jìn)行熏烤，不使艾條點(diǎn)燃端直接接觸皮膚，稱為懸起灸。懸起灸根據(jù)實際操作方法不同，分為溫和灸（mildmoxibustion）、雀啄灸（bird—peckingmoxibustion）和回旋灸（circlingmoxibustion）。（1）懸起灸

①溫和灸施灸時將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2~3厘米左右，進(jìn)行熏烤,使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸10~15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。（1）懸起灸②雀啄灸施灸時，將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸.③回旋灸施灸時，艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。

3．溫針灸

溫針灸（moxaneedletherapy）是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病證。操作方法是：將針刺人腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2厘米左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。4．溫灸器灸

溫灸器又名灸療器，是一種專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱溫灸器灸。臨床常用的有溫灸盒和溫灸筒。施灸時，將艾絨，或加摻藥物，裝入溫灸器的小筒，點(diǎn)燃后，將溫灸器之蓋扣好，即可置于腧穴或應(yīng)灸部位，進(jìn)行熨灸，直到所灸部位的皮膚紅潤為度。有調(diào)和氣血、溫中散寒的作用，一般需要灸治者均可采用，對小兒、婦女及畏懼灸治者最為適宜。

（二）其他灸法

1．燈火灸（burningrushmoxibustion）又名“燈草灸”、“油捻灸”、“十三元宵火”，也稱“神燈照”，是民間沿用已久的簡便灸法。方法是用燈心草一根，以麻油浸之，燃著后用快速動作對準(zhǔn)穴位，猛一接觸聽到“叭”的一聲迅速離開，如無爆炸之聲可重復(fù)一次。具有疏風(fēng)解表、行氣化痰、清神止搐等作用，多用于治療小兒痄腮、小兒臍風(fēng)和胃痛、腹痛、痧脹等病證。（二）其他灸法