院感預防與控制協(xié)調(diào)制度(9篇)

第1頁共24頁院感預防與控制協(xié)調(diào)制度成立醫(yī)院感染預防和控制活動的協(xié)調(diào)機制。1.目的協(xié)調(diào)全院各科室感染預防和控制項目，監(jiān)督醫(yī)院感染控制項目的監(jiān)測及效果，保障患者、員工、志愿者、探視者之間，識別并降低可獲得和傳播感染的風3.職責3.1建立醫(yī)院感染預防與控制項目的協(xié)調(diào)機制3.1.1部門協(xié)調(diào)會秘書由醫(yī)院感染專職人員擔任。3.1.2部門協(xié)調(diào)會成員由相關部門負責人組成即醫(yī)院感染委員會成員，在醫(yī)療院長領導下開展工作。3.1.3建立協(xié)調(diào)會議制度，每季度召開會議1-次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染預防與控制方面的問題，遇有緊急問題時隨時召開。3.2部門協(xié)調(diào)會成員職責3.2.1認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的政策及規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、收集數(shù)據(jù)的監(jiān)測方法并3.2.2負責醫(yī)院感染預防和控制管理項目的總體監(jiān)控；將醫(yī)院感染控制管理活動融入到醫(yī)院質(zhì)量改進和病人安全管理項目中；并結(jié)合到醫(yī)院感染控制項目與質(zhì)量改進和病人安全的監(jiān)控機制中。3.2.3根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。第2頁共24頁3.2.4研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核3.2.5研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，并確保有效溝通，以保證醫(yī)院感染預防與控制工作的連續(xù)性與前瞻性。3.2.6對醫(yī)院感染發(fā)生情況所做的調(diào)查、統(tǒng)計進行分析并向院長報告。3.2.7研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。3.3預防和控制感染風險的策略與報告程序3.3.1成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)生、護士組3.3.2制定醫(yī)院感染控制小組職責3.3.2.1負責本科室院感管理的各項工作，根據(jù)本科室院感的特點，制定管理工作制度，并組織實施。3.3.2.2督促本科室醫(yī)生按要求舉報發(fā)現(xiàn)的疑似或確診醫(yī)院感染，按規(guī)定時間填寫傳染病“報告卡”交院感辦，并對醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措，降低發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感辦，并積極協(xié)調(diào)檢查監(jiān)3.3.2.3監(jiān)督檢查抗感染藥物使用情況，及時制止不合理應用抗生素現(xiàn)象。3.3.2.4科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。(注：必要時包括患者及其陪護人員參加)3.3.2.5督促本部門人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、消毒隔離制度。3.3.2.6做好清潔員、配膳員、陪人、探視者的衛(wèi)生學管理。第3頁共24頁3.3.2.7了解和和督促科室有關醫(yī)院感染管理制度的貫徹執(zhí)行情況，對存在的有關問題，提出改進意見、督促整改，并將結(jié)果及時反饋至院感辦。3.3.3醫(yī)院各科室或部門，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染風險因素時，分析原因做好防范措施，并報告院感辦。3.3.4院感辦人員與科室或部門共同查找原因、確認醫(yī)院感染風險項目，采取防范措施呈報醫(yī)院感染控制委員會審批。3.3.5院感辦進行相關培訓，并督導實施，跟進結(jié)果反饋相關科室/部門主管和主管院領導。3.3.6院感辦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)生的風險、發(fā)展趨勢等信息時，需重新設計或修訂工作流程，重新設計的工作流程，盡可能將醫(yī)療護理感染的風險降低至最低水3.3.7收集醫(yī)療護理感染的發(fā)生率與其他醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門收集的數(shù)據(jù)進行比較，以判斷我院醫(yī)院感染控制的水平。3.3.8根據(jù)醫(yī)院感染流行程度采取相應的報告程序。3.3.8.1醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制a.由各科室醫(yī)生、護士、檢驗科微生物室報告。b,發(fā)現(xiàn)疑似或確診的醫(yī)院感染病例在小時內(nèi)，經(jīng)治醫(yī)生及時向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人(即科主任)報告，并填寫“醫(yī)院感染報告卡”(如同時是疑似或確診“傳染病”還須按《法定傳染病報告管理制度》程序報告),發(fā)送至醫(yī)院感控辦。c.科主任及時組織經(jīng)治醫(yī)生、護士查找感染原因，采取有效控制措施。d.院感辦接報告后核實為感染病例，監(jiān)督檢查科室落實控制措施。3.3.8.2疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的報告。詳見《醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度》。第4頁共24頁4.相關文件4.1《醫(yī)院感染管理辦法》4.2《感控辦工作職責》4.3《感控專員工作職責》院感預防與控制協(xié)調(diào)制度(二)1、門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時，必須按規(guī)定上報疫情。2、在門診發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，應立即就地隔離，進行消毒，然后將病員送入傳染病房。3、傳染病人離開后，門診檢查室內(nèi)用品一律更換，并進行嚴格消毒或銷毀(方法視病種而定)。4、傳染病流行期間，門診醫(yī)護人員保持高度警惕，對可疑者進行隔離并上b超室以及其他輔查科室，應將門診普通患者和傳染病人在檢查處理上加以區(qū)分，并作必要的消毒處理。6、醫(yī)院衛(wèi)生間應定期嚴格消毒。7、專門備有獨立的傳染病病房，以便收容需要留院觀察的患者。8、傳染病患者所住的病房，應按時嚴格消毒，用過的家具、器皿、被服、碗筷等用具必須經(jīng)過嚴格消毒后再使用。一次性用具必須銷毀，嚴禁回收再用。9、傳染病患者排泄物、分泌物，必須經(jīng)過消毒或凈化后再排入下水道。10、醫(yī)護人員工作時間必須穿工作服，在傳染病病房應穿隔離衣(視病種而定),戴工作帽、口罩和手套，接觸患者后要洗手消毒。一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，科室成立院感控制領導小組，全面監(jiān)測我科感染管理工作。第5頁共24頁二、配合醫(yī)院建立健全院感監(jiān)控網(wǎng)，以科室住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。三、配合醫(yī)務科及院感科定期或不定期督促檢查預防院感工作。四、配合院感科院感漏報率的調(diào)查，管理應如實登記院感病例，杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)督資料，并及時向醫(yī)務科及院感科匯報院感情況，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將我科院感率控制在<%以六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據(jù)。七、加強院感管理的宣傳教育，宣傳院感監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、定期對科室人員進行預防院感知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。附：外科院感領導小組組長：高德雄副組長：張淑成員：程澤志、汪西動、韓延年、李學林、余柳霞、程小足院內(nèi)感染管理制度一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。三、醫(yī)務科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)督資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在<%以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據(jù)。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作?？刂圃簝?nèi)感染各項衛(wèi)生學標準一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應室、無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護室，空氣中細菌總數(shù)不得超過個/m3,乙型鏈球菌不得超過個/m3,二、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急癥室、化驗室、各類普通病房和房間，空氣中細菌總數(shù)不得超過個/m3,物體表面細菌總數(shù)不得超過第7頁共24頁 個/m3,醫(yī)務人員的手細菌總數(shù)不得超過個/m2,門診大廳空氣中細菌三、外科病房空氣、物體表面和醫(yī)務人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌。四、嬰兒室、兒科病房、物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。五、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。六、各種使用的紫外線燈強度，不得低于70微瓦·秒/m2。院內(nèi)感染監(jiān)測制度一、對高危區(qū)如手術(shù)室、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每月二、對各個科室使用的消毒液，有效成分含量及細菌污染量，每月監(jiān)測一三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監(jiān)測一次。四、對各重點病房及治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每月監(jiān)測一五、對供應室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。六、對物體表面和醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。七、對一些特殊科室(金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌),每月監(jiān)測一次。八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血hbsag。九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。十、對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進行分析。第8頁共24頁十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度一、認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標準，并不斷加強有關院內(nèi)感染的基礎理論學習，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時，應立即按規(guī)定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施。四、院領導每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在%以內(nèi)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護士、專職人員負責核對，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時，應字跡清楚，項目齊全。感染病例報表由兼職醫(yī)師每周星期一報醫(yī)務科。六、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。院內(nèi)感染監(jiān)測反饋制度一、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負責填寫。發(fā)現(xiàn)感染病例后要認真填寫調(diào)查表和周報表，交醫(yī)務科，由醫(yī)務科去病案室復查核對，相符后，將感染數(shù)字及感染部位、漏報率等項反饋到各科室，每季一次。二、全院各科室進行物體表面的細菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、hbsag的監(jiān)測，有專職人員抽樣，化驗室專職人員進行化驗，每半年一次。重點科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透、icu室、各病房治療室、外科病房，以上監(jiān)測內(nèi)容，應每月監(jiān)測一次。感染辦公室將每次監(jiān)測結(jié)果及時反饋到各科室。如有超標的應重新監(jiān)測，重測結(jié)果反饋到科。第9頁共24頁三、每季監(jiān)測紫外線燈強度一次，將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡強度低于50uw/cm2的燈管，一律進行更換。更換后的科室負責人應報更換日期，由感染辦進行復核，復核后及時反饋到科。四、每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫后逐級上報。合理使用抗生素制度一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。三、盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導用藥。六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素?？咕幬锏木植繎?，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染(包括敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應用。八、選用抗生素要嚴格掌握適應癥。第10頁共24頁(一)應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。(二)盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導致耐藥菌株的產(chǎn)生。(三)對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。(四)對老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應?？股氐慕o藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。十、藥劑科應定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。十一、嚴格控制抗生素的預防使用。(一)禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。(二)對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。(三)風濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應用抗生素。(四)外科手術(shù)的預防性用藥。抗生素的預防性應用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴重、手術(shù)時間及疑為受細菌污染的手術(shù)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預防用第11頁共24頁藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72~小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后小時臨床療效不顯著者，應根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。十三、為預防抗生素過敏反應的發(fā)生，在使用b-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗。氨基糖甙類除非有特殊控制肺部感染措施一、保持病房內(nèi)空氣新鮮，每日二次(冬季上下午)開窗通風，晨間護理和清潔工作一律濕式進行。二、不能在病房和走廊內(nèi)清理臟單子及其他污染物品。三、嚴格執(zhí)行呼吸道治療設備的滅菌。(一)呼吸治療器械在使用前，應經(jīng)1。200的“84”消毒液或%過氧乙酸充分浸泡，達到滅菌要求，浸泡時間不宜過長，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配。(二)使用霧化器和濕化器持續(xù)時間不能超過小時。(三)輸氧管和面罩、鼻塞必須固定患者使用。(四)醫(yī)護人員在做各種操作前應嚴格洗手。四、濕潤器中用于霧化的液體一定要經(jīng)嚴格消毒，污染器械不能與液體接觸，盛液器在開瓶后小時未用完者應廢棄，只能用密閉瓶中藥物做呼吸道給五、手術(shù)病人預防肺內(nèi)感染措施：(一)術(shù)前要求病人戒煙；(二)除去呼吸道分泌物；第12頁共24頁(三)進行預防肺炎的指導與教育；(四)術(shù)后鼓勵病人咳嗽多做深呼吸；(六)控制干擾咳嗽及深呼吸的疼痛；(七)避免使用鎮(zhèn)靜劑；(八)進行氣管切開部位抽吸處理時，應嚴格無菌操作，最好采用一次性器控制泌尿道感染措施一、要根據(jù)需要安插導尿管，防止濫用(如僅為收集尿標本)導尿管。二、安插導尿管時，要嚴格無菌操作規(guī)程，應用滅菌導尿管、手套和孔巾一次性潤滑消毒軟膏。三、正確掌握操作技術(shù)，避免損傷尿道。四、必須留置導尿管時，要妥善固定，防止滑動及牽引導尿管。五、使用封閉式無菌引流導尿，除必須沖洗導尿管外，應避免沖洗。六、若無菌技術(shù)遭破壞，如導尿或集尿接頭脫落或發(fā)生滲漏，應采用無菌技術(shù)，在消毒導尿管、集尿管接頭處之后，更換集尿管。七、導尿系統(tǒng)應保持暢通，避免管道扭曲，每小時排空于該病人專用容八、集尿袋的安置，應低于膀胱水平，如發(fā)生堵塞及時沖洗或更換。防止尿九、保持環(huán)境清潔，每日二次用1。500的“84”消毒液擦洗地板，每三日做一次細菌檢驗，每周對引流裝置病室環(huán)境作細菌培養(yǎng)。十、加強衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勿使糞便污染泌尿生殖道?？刂仆饪苽诟腥敬胧┑?3頁共24頁一、預防微生物污染傷口應開始于手術(shù)前，術(shù)前用肥皂沐浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀態(tài)。二、在手術(shù)前一日應適當用抗菌素。三、參加手術(shù)的人員應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，所用手術(shù)衣、帽、口罩必須經(jīng)過嚴格滅菌處理，并按照手術(shù)前要求認真洗手。四、提高醫(yī)療技術(shù)，在仔細操作的基礎上，盡量縮短手術(shù)時間，適當處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。五、放置引流時，要采用封閉式引流，置于主要切口旁。六、盡量減少手術(shù)人員，限制非手術(shù)人員的走動和談話。七、手術(shù)器械及其他器械必須按規(guī)定滅菌，每周采用芽孢細菌菌片測試高壓蒸汽消毒裝置的效能。八、換藥前后都要認真洗手，不能直接接觸傷口。九、認真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有感染體征時應及時更換敷料。十、任何可疑傷口換下的敷料都應做細菌培養(yǎng)及涂片，做革蘭氏染色鏡檢。治療室控制感染措施一、治療室應保持整潔，進入治療室應戴口罩、帽子、穿工作服。非工作人二、治療室物品器械應定點放置，嚴格實行“三分開”(無菌、清潔、污染),并處于備用狀態(tài)，用后物歸原處。三、治療護士負責治療室內(nèi)物品消毒、供應、保管、維修，經(jīng)常檢查無菌物品的消毒日期，每周大消毒一次。四、各種消毒液容器應定期更換消毒，器械消毒液夏季每周次，冬季每周次更換?！?4”消毒液每天配制更換。五、室內(nèi)地面、治療桌、藥櫥把、水龍頭、肥皂盒，每天應用1:200的“84”消毒液噴灑或擦拭1~次。六、治療室空氣應達到消毒要求，細菌總數(shù)不應超過個/m3。七、治療室空氣消毒具體安排。(一)7~點紫外線照射小時后，準備上午治療工作。11:00~11:30開(二)午后1~點紫外線照射后準備下午治療工作。(三)4:30~5;點開窗通風。(四)晚點到點紫外線照射1~小時。八、每周用%含氯消毒劑徹底消毒一次。每月空氣培養(yǎng)一次。九、治療各類物品均應推行消毒清洗再消毒的操作程序。各類物品清(一)換藥碗、鉗子、鑷子、彎盤用后，浸入1。200的“84”消毒液內(nèi)浸泡 (二)外科用剪刀、手術(shù)刀等銳利器械，用后應浸泡在%戊二醛液中小時可殺死芽孢，用時可用%ns液沖洗即可。(三)導管燈類，如胃管、肛管、引流管等，用后放入1。200的“84”消毒液內(nèi)浸泡分鐘取出，用肥皂清洗，并用汽油擦凈后再煮沸消毒，分開放置備(四)各類引流瓶，如胃腸減壓吸引瓶、胸腔引流瓶等均需用84消毒液浸泡消毒分鐘后，再用清水沖凈后備用。(五)各類注射器用后浸于1。200的“84”消毒液內(nèi)分鐘再送供應室處理，抽血注射器與一般注射器分開浸泡。hbsag陽性者應使用一次性注射器，用后第15頁共24頁(六)體溫表用后放入1。200的“84”消毒液內(nèi)浸泡分鐘，清水洗凈放入 %酒精備用。(七)常用血壓表、聽診器、冰袋、熱水袋等應做到一人一用一消毒，壓脈帶應做到一人一帶一消毒。(八)治療桌、放藥櫥把手、水龍頭、肥皂盒，應每天用消毒液認真擦拭。(九)一次性醫(yī)療用品如輸液器、頭皮針、空針等，用后集中用“84”消毒液或%過氧乙酸消毒后再處理。(十)做各種操作前后，堅持做到認真洗手、戴口罩，必要時戴無菌手套。治療室保潔措施一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規(guī)定消毒。五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每月做細菌培養(yǎng)一次。六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準在室內(nèi)放置。出入帶七、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴密，無菌包內(nèi)取出物品要注意開包時間。八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫(yī)療器具應消毒、毀形、統(tǒng)一回收給定點單位。九、污物用消毒液消毒后棄之。十、有專用拖把和抹布，用后按常規(guī)消毒。第16頁共24頁手術(shù)室保潔措施一、每天由清潔員擦拭地面用1。2000優(yōu)氯凈和無菌區(qū)以外的門窗。二、凡進入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室的拖鞋。進入無菌區(qū)的人員，必須再更換隔離衣或手術(shù)衣褲。三、每天清晨，無菌區(qū)以內(nèi)的各手術(shù)間，由清潔員負責擦拭，包括無影燈、窗臺、門、操作臺，各種容器蓋由巡回護士擦拭。四、每例手術(shù)完畢后，由清潔員搞好手術(shù)間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術(shù)后各種用物，巡回護士做好整理和消毒。五、特殊感染的手術(shù)，按消毒隔離制度執(zhí)行。六、每周一次徹底大掃除，進行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。換藥室保潔措施一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用1。200的“84”消毒液擦拭1~次：地面擦拭次，有專用拖把及抹布，用后消毒。四、每日紫外線照射消毒1~小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養(yǎng)一五、室內(nèi)禁止放其它物品。六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。供應室保潔措施一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~次。1、2000的優(yōu)氯凈擦拭。二、嚴格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。三、接收口、發(fā)放口分開。四、由污到凈的流水作業(yè)路線不逆行。第17頁共24頁五、工作間、生活間分開。六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~小時。七、無菌室每月做空氣培養(yǎng)次。八、每周六打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)外清潔。一、無菌室內(nèi)物品擺放分類整齊門診化驗室保潔措施一、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，地面應濕式清掃。二、凡經(jīng)常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應每日用1:200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺，操作臺、采血臺、采血內(nèi)外窗口等等。三、凡給病人采血的工作人員，應做到每抽一次血，嚴格進行一次手的清洗四、凡抽過查肝功用血的注射器，用后應及時消毒，消毒液每日更換并交院有關部門毀形回收。五、凡剩余的各種標本，應用“84”消毒液浸泡后棄之。院感預防與控制協(xié)調(diào)制度(五)幼兒園認真貫徹方針政策實施《中華人民共和國傳染病防法》,成立幼兒園傳染病管理領導小組，制定幼兒園傳染病預防控制計劃和方案，規(guī)范幼兒園傳染病防治工作，確保傳染病防治措施在校內(nèi)實施。一、嚴格執(zhí)行傳染病報告制度1、規(guī)定幼兒園傳染病疫情報告程序，保證傳染病發(fā)病信息獲取渠道通暢。第18頁共24頁2、幼兒園班主任老師承擔疫情責任報告人，主要負責幼兒園傳染病疫情收集、核實、登記、報告和分析工作。3、幼兒園發(fā)生的各類傳染病應及時填寫報告，在法定傳染病報告時限內(nèi)上報三要鎮(zhèn)中心學校、陜西省疾病預防控制中心和區(qū)教育局。4、建立幼兒園傳染病登記專冊，做好傳染病病例的登記工作。5、禁止瞞報、謊報、緩報傳染病疫情。二、加強幼兒健康情況檢查工作1、開展每日幼兒晨午檢工作，掌握幼兒傳染病發(fā)病信息，及時發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病人，建立晨午檢工作登記專冊，做好每日晨午檢記錄并執(zhí)行相關工作制度。2、每周一次由班主任記錄好本班幼兒健康情況。三、落實消毒隔離措施1、一旦發(fā)現(xiàn)傳染病病人、病原攜帶者或疑似病人，應采取及時、有效的隔離措施，并嚴格掌握患病返校幼兒傳染病的隔離期限，同時對密切接觸者加強醫(yī)學觀察和必要的干預措施，嚴格控制傳染病在校內(nèi)傳播。2、按照上級要求，健全和執(zhí)行幼兒園消毒管理制度，實施預防性消毒和傳染病終末消毒工作。教師通過各種途徑對幼兒開展衛(wèi)生健康教育，普及傳染病預防知識。五、嚴格幼兒預防接種憑證入學制積極實施國家免疫規(guī)劃要求，配合衛(wèi)生院保證幼兒完成各類疫苗預防接種，提高幼兒免疫水平。院感預防與控制協(xié)調(diào)制度(六)第19頁共24頁1、根據(jù)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，指導各科室制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并定期檢查具體落實情況，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。2、督促檢查醫(yī)務人員學習衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》,全面掌握各種類型醫(yī)院感染的診斷。嚴格按照各項操作規(guī)程進行醫(yī)療活動，并做好自身防3、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學監(jiān)測，重點科室加強監(jiān)測。每季度進行抽檢。4、定期對本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學進行調(diào)查，計算罹患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。5、定期深入科室，檢查院內(nèi)感染病例報告制度執(zhí)行情況，督促科室如實登記院內(nèi)感染病例。定時查閱所有出院病歷，進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，杜絕漏報，錯報。6、經(jīng)常與檢驗科保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學依據(jù)。7、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率。8、配合醫(yī)務、藥劑等部門落實合理使用抗生素制度。9、對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的采購進行審核，對其儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實行監(jiān)督管理。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。10、負責醫(yī)療廢棄物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。第20頁共24頁11、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，院感科應于小時內(nèi)報告主管院長，并向相關部門通報，共同協(xié)商解決辦法，積極協(xié)助臨床科室治療處理。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應立即按規(guī)定程序向上級有關部門匯報。12、定期組織全院人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務人員和后勤有關人員的考核和評價，提高院內(nèi)感染控制水平。13、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。14、按期完成全院醫(yī)院感染管理資料的收集、整理、統(tǒng)計、歸檔、上報工15、建立員工健康檔案，檢查員工預防接種情況，調(diào)查員工外傷和感染后的一、根據(jù)有關醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)，指導各科室制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并定期檢查具體落實情況，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。二、督促檢查醫(yī)務人員學習衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》,全面掌握各類型醫(yī)院感染的診斷。嚴格按照各項操作規(guī)程進行醫(yī)療活動，并做好自身防三、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學監(jiān)測，重點科室加強監(jiān)測。四、定期對本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學進行調(diào)查，計算現(xiàn)患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。第21頁共24頁五、定期深入科室，檢查院內(nèi)感染病例報告制度執(zhí)行情況，督促科室如實登記院內(nèi)感染病例。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染措施提供科室依據(jù)。七、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率。八、完善合理使用抗生素制度，會同醫(yī)務科、藥劑科有計劃地對臨床用藥進行調(diào)查、分析，提出建議。九、對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的采購進行審核，對其儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。十、負責醫(yī)療廢物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療廢物管理工作不合格的部門提出整改意見。十一、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于小時內(nèi)報告主管院長，并向相關部門通報，共同協(xié)商解決辦法，積極協(xié)助臨床科室治療處理。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應立即按規(guī)定程序向上級有關部門匯報。十二、定期組織全院人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務人員和后勤有關人員的考核和評價，提高院內(nèi)感染控制水平。十三、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十四、按期完成全院醫(yī)院感