2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南課件

2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心肺復(fù)蘇的重要性當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇1966年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)編寫了第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南，此后定期更新。過去的50年，以早期識(shí)別和呼叫、早期CPR和早期開展急診醫(yī)療救助的方法，已經(jīng)成功挽救了全世界成千上萬條生命2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)概要2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南第一部分實(shí)施概要第二部分證據(jù)評(píng)估和潛在或已知利益沖突的處理第三部分倫理問題第四部分CPR概述第五部分成人基本生命支持第六部分電學(xué)治療

第七部分CPR的技術(shù)與設(shè)備第八部分成人高級(jí)生命支持1、氣道管理的輔助措施和通氣2、心臟驟停的處理3、癥狀性心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理第九部分心臟驟停后的管理第十部分急性冠脈綜合癥第十一部分成人卒中第十二部分特殊情況的心臟驟停第十三部分兒童基本生命支持第十四部分兒童高級(jí)生命支持第十五部分新生兒復(fù)蘇第十六部分教育、實(shí)施與團(tuán)隊(duì)第十七部分急救措施2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第五部分成人基本生命支持1.非專業(yè)人士2.醫(yī)務(wù)人員流程1.突發(fā)心臟驟停的識(shí)別2.緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)3.早期心肺復(fù)蘇4.迅速使用自動(dòng)體外除顫儀除顫2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2005年心肺復(fù)蘇流程判斷意識(shí)呼救、取得AEDA:開放氣道、檢查呼吸(一看二聽三感覺)B:人工呼吸2次(胸廓起伏)檢查脈搏(10秒內(nèi))C:胸外心臟按壓(100次/分、4-5cm、30:2)AED或除顫器到場(chǎng)，檢查心律是否可以除顫每5個(gè)周期檢查心律ABC經(jīng)典ABC順序2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010年心肺復(fù)蘇-視頻CPR.Training.Sample.2010.from.American.Heart.Association新指南，新氣象！2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010年心肺復(fù)蘇-視頻CPR.Training.Sample.2010.from.American.Heart.Association2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010年心肺復(fù)蘇-視頻提供的信息一、BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽，感知”已從流程中刪除二、對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做胸部按壓）的CPR三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓（A-B-C更換為C-A-B）四、保證完成高質(zhì)量的CPR(以足夠的速率和幅度進(jìn)行按

壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并

避免過度通氣)五、人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010心肺復(fù)蘇程序1.判斷意識(shí)(快速檢查呼吸！)2.呼救、取得AED3.檢查脈搏(10秒內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員)4.C:胸外心臟按壓(至少100次/分、至少5cm、30:2)5.A:開放氣道6.B:人工呼吸2次(胸廓起伏)7.AED或除顫器到場(chǎng)，檢查心律是否可以除顫8.每5個(gè)周期檢查心律(除顫后立即繼續(xù)CPR2min，后檢查心律)CAB2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南成人基本生命支持-要點(diǎn)1.判斷意識(shí):確認(rèn)瀕死喘息2.弱化了脈搏的檢查3.革命性的修改:流程更換（CAB）4.強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇5.簡(jiǎn)化流程！6.人工呼吸注意事項(xiàng)7.先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南1.判斷意識(shí):快速檢查呼吸！確認(rèn)瀕死喘息心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇癥狀或?yàn)l死喘息，并可能導(dǎo)致施救者無法分辨。(短暫的癲癇發(fā)作有可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)！)判斷意識(shí)：醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)性的同時(shí)要檢查是否有呼吸或是否非正常呼吸(僅有喘息)指南原文:所有施救者都應(yīng)對(duì)無反應(yīng)及無呼吸或非正常呼吸(僅有喘息）成年患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇ALLrescuersshouldimmediatelybeginCPR(seestepsbelow)foradultvictimswhoareunresponsivewithnobreathingornonormalbreathing(onlygasping)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2.弱化了脈搏的檢查醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）非專業(yè)人員不進(jìn)行脈搏檢查2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南3.革命性的修改:流程更換2005年2010年A.保持氣道通暢C.胸外按壓B.人工呼吸A.保持氣道通暢C.胸外按壓B.人工呼吸成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）更加強(qiáng)調(diào)了胸外按壓的重要性！2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南3.心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C其理由如下：大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間（進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為18秒鐘）2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南3.心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓調(diào)查顯示:不愿與心臟驟停的患者進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。理論上阻礙旁觀者進(jìn)行CPR救援人員很少愿意做“嘴對(duì)嘴呼吸”！2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南3.心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C

單純胸外按壓！研究提示:對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇和同時(shí)進(jìn)行按壓及人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。指南再次提出Hands-OnlyCPR（單純胸外按壓），提高旁觀者進(jìn)行CPR的可能性。（除外溺水等情況）對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南4.強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的含義:位置:胸骨中下段中央！按壓速率至少100次/分(而不再是“大約”100次/分)成人按壓幅度至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一。不再使用4-5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《指南》早期版本中指定的深度更深胸部按壓和放松時(shí)間大致相等每次按壓要求胸廓完全回彈！！若團(tuán)隊(duì)合作，要求輪換時(shí)間在5秒以內(nèi)??！“用力和快速的按壓”2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南4.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇-頻率！心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，在復(fù)蘇過程中給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷快速！2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南4.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇-深度！按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效給力！2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南4.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇-減少中斷若團(tuán)隊(duì)合作，建議每2分鐘進(jìn)行輪換以保證按壓的質(zhì)量，要求輪換時(shí)間在5秒以內(nèi)??！醫(yī)務(wù)人員除了有時(shí)需進(jìn)行特殊的處理以外(如建立高級(jí)氣道、使用除顫儀等)，中斷胸外按壓的時(shí)間不超過10秒2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南5.簡(jiǎn)化流程！通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者會(huì)進(jìn)行2次人工呼吸已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南6.人工呼吸注意事項(xiàng)每次人工呼吸的時(shí)間要在1秒以上給予足夠的潮氣量以使胸廓抬起按壓通氣比例仍為30:2建立高級(jí)氣道后，每6-8秒通氣一次成人CPR期間的潮氣量大約在500-600ml(6-7ml/Kg)以可以維持足夠的氧合級(jí)排除二氧化碳不要過度通氣?。ㄔ黾有貎?nèi)壓，減少靜脈回心血量及降低心輸出量）2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南7.先電擊與先心肺復(fù)蘇？2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可能使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南成人BLS在ICU中的應(yīng)用1.快速判斷患者的呼吸！應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)判斷患者心跳、脈搏，自己觸摸脈搏不合適2.C-A-B順序3.強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇用力和快速的按壓?。W美人與亞洲人）保證胸廓完全回彈！減少中斷時(shí)間(輪換、心電圖等)4.團(tuán)隊(duì)合作！2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第八部分高級(jí)心血管生命支持ALS主要內(nèi)容:1.氣道管理、通氣支持以及治療緩慢型和快速型心律失常2.治療心臟驟停(藥物治療等)3.改善心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)的患者預(yù)后的措施(第九部分)高級(jí)心血管生命支持是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第八部分高級(jí)心血管生命支持8.1氣道管理的輔助措施和通氣8.2心臟驟停的處理8.3癥狀性心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理第九部分心臟驟停后治療2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.1氣道管理輔助措施和通氣CPR期間通氣的目的是維持充足的氧合和充分排出二氧化碳。CPR期間所需要的最佳潮氣量、呼吸頻率和吸氧濃度尚未確定推薦意見:1.給氧濃度：心臟驟停復(fù)蘇期間，一旦有可能，使用100%的吸氧濃度（FIO2=1.0)是合理的；2.潮氣量、呼吸頻率：在基本生命支持里有給出建議(6～7ml/kg或500～600ml，6-8秒1次)。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.1氣道管理輔助措施和通氣3.常用的給氧方式:(1)球囊-面罩通氣(2)口咽通氣管(3)鼻咽通氣管(4)高級(jí)氣道:建立高級(jí)氣道過程仍強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇聲門上氣道(喉罩、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管和喉管)，由受過培訓(xùn)的人員實(shí)施CPR時(shí)聲門上氣道可以替代球囊-面罩通氣和氣管插管氣管插管2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.1氣道管理輔助措施和通氣1.球囊-面罩通氣:當(dāng)放置高級(jí)氣道有延誤或不成功時(shí)，球囊-面罩通氣尤其有幫助；搶救人員應(yīng)確保用仰頭-抬頦法充分開放氣道，提起下巴緊貼面罩，手持面罩緊貼臉，使面罩與口密閉；600mL的潮氣量足以產(chǎn)生胸廓起伏，時(shí)間1秒以上(足夠氧合，使胃脹氣的風(fēng)險(xiǎn)減到最小)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.1氣道管理輔助措施和通氣2.口咽通氣管3.鼻咽通氣管與球囊配合，有助于球囊-面罩通氣時(shí)有充足的通氣2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.1氣道管理輔助措施和通氣4.高級(jí)氣道:(1)聲門上氣道(喉罩、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管和喉管)(2)氣管插管建立高級(jí)氣道必然會(huì)導(dǎo)致胸外按壓的中斷搶救者應(yīng)權(quán)衡最少中斷胸外按壓的必要性和放置氣管插管或聲門上氣道的必要性減少中斷按壓建議高級(jí)氣道2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.1氣道管理輔助措施和通氣喉罩食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管氣流方向氣流方向2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.1氣道管理輔助措施和通氣緊急氣管插管的指征:（1）急救人員對(duì)無意識(shí)的患者不能用球囊和面罩提供充足的通氣（2）沒有氣道保護(hù)反射（昏迷或心臟驟停），誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加權(quán)衡:胸外按壓VS氣管插管插管過程中何時(shí)中斷按壓？--只有在插管者必須看清聲帶并插入氣管導(dǎo)管時(shí)，才中斷胸外按壓。最好少于10秒鐘2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.1氣道管理輔助措施和通氣如何確認(rèn)導(dǎo)管位置？臨床評(píng)估確認(rèn)導(dǎo)管位置

(觀察兩側(cè)胸廓起伏，在上腹部和兩側(cè)肺野聽診)應(yīng)用儀器確認(rèn)導(dǎo)管位置檢測(cè)呼氣CO2(PETCO2)是確認(rèn)氣管內(nèi)插管位置的幾種獨(dú)立方法之一用CO2波形圖確認(rèn)心臟驟?；颊邭夤懿骞芪恢玫难芯匡@示，識(shí)別氣管導(dǎo)管正確位置的敏感性和特異性都為100%。也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南呼氣CO2探測(cè)儀-CO2波形圖建議原理：CO2波形圖測(cè)到的呼氣中的CO2產(chǎn)生于體內(nèi)，經(jīng)循環(huán)血液運(yùn)送到肺。心臟驟停未治療期間，體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生CO2,但沒有CO2運(yùn)送到肺，在這些情況下連續(xù)通氣時(shí)，PETCO2接近為0(正常情況下，PETCO2的范圍35-40mmHg)隨著CPR的開始,心輸出量是CO2運(yùn)送到肺的主要決定因素。如果通氣相對(duì)穩(wěn)定，PETCO2與CPR期間心排出量有良好的相關(guān)性。監(jiān)測(cè)PETCO2是氣管插管位置正確的可靠指標(biāo)氣管插管的患者CPR期間，PETCO2持續(xù)降低提示不可能有ROSC(自主循環(huán)恢復(fù)).但是最大優(yōu)化ROSC可能的PETCO2仍未確定。CPR期間PETCO2突然持續(xù)的升高是ROSC的標(biāo)志二氧化碳圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南CO2波形圖建議圖3二氧化碳圖波形mmHg

１分鐘間隔

5037.52512.50插管之前插管后A.二氧化碳圖用于確認(rèn)氣管插管位置。該二氧化碳描記功能在插管期間，在豎軸上顯示不同時(shí)間的呼出二氧化碳(PETCO2)分壓，單位是mmHg?；颊卟骞芎螅蜁?huì)檢測(cè)呼出二氧化碳，用于確認(rèn)氣管插管的位置。呼吸期間的PETCO2會(huì)不斷變化，并在呼氣末達(dá)到最高值2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南CO2波形圖建議mmHg１分鐘間隔

5037.52512.50

CPRROSCB.二氧化碳圖用于監(jiān)測(cè)復(fù)蘇操作的有效性。第二條二氧化碳圖跡線在豎軸上顯示不同時(shí)間的PETCO2，單位是mmHg。該患者已插管，正在對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。請(qǐng)注意，通氣速率約為每分鐘8至10次人工呼吸。以略高于每分鐘100次的速率持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，但不會(huì)連同該跡線一起顯示。第一分鐘內(nèi)的初始PETCO2低于12.5mmHg，指示血流非常小。在第二分鐘和第三分鐘，PETCO2上升到12.5至25mmHg之間，這與后續(xù)復(fù)蘇過程中的血流增加情況一致。第四分鐘會(huì)恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)

。ROSC可通過PETCO2（僅在第四條豎線后可見）突然上升到40mmHg以上確定，這與血流的顯著增加一致2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.1氣道管理輔助措施和通氣

小結(jié)CPR期間患者表現(xiàn)心臟呼吸受損時(shí)，所有初級(jí)和高級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該能用球囊-面罩裝置實(shí)施通氣用高級(jí)氣道設(shè)備管理氣道是一項(xiàng)基本的ACLS技能，包括氣管插管或聲門上氣道裝置建立高級(jí)氣道期間，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間中斷胸外按壓沒有足夠的證據(jù)確定心臟驟停復(fù)蘇期間放置高級(jí)氣道與其他治療措施之間的最佳時(shí)機(jī)推薦PETCO2確認(rèn)氣管插管的位置2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第八部分高級(jí)心血管生命支持8.1氣道管理的輔助措施和通氣8.2心臟驟停的處理8.3癥狀性心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理第九部分心臟驟停后治療2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.2心臟驟停的處理流程圖與更新內(nèi)容具體治療措施1.治療可逆病因2.心臟驟?；谛穆傻奶幚?.藥物治療2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.2心臟驟停的處理2010指南的流程圖包括傳統(tǒng)的框-線條格式和新的環(huán)形格式。所有流程都進(jìn)行了簡(jiǎn)化和重新審計(jì)以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR的重要性。除了高質(zhì)量CPR之外，唯一已證明可提高出院存活率的心律特異性的治療是室顫/無脈VT的除顫心臟驟停期間其他ACLS治療可能與提高ROSC有關(guān)，但仍未被證實(shí)可提高出院存活率。沒有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率血管通道、給予藥物和建立高級(jí)氣道不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷或延誤除顫2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南流程圖-框型啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)CPR與判斷是否可除顫的心律室顫/室速處理與心室停搏/PEA的處理建立給藥途徑腎上腺素等藥物的選擇考慮使用高級(jí)氣道治療可逆病因2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南流程圖-環(huán)形啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)CPR與判斷是否可除顫的心律室顫/室速處理與心室停搏/PEA的處理建立給藥途徑藥物治療考慮高級(jí)氣道治療可逆病因2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.2心臟驟停的處理流程圖與更新內(nèi)容具體治療措施1.治療可逆病因2.心臟驟?；谛穆傻奶幚?.藥物治療2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南1.治療可逆病因2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2.心臟驟?；谛穆傻奶幚?電除顫策略1.心律檢查迅速完成，如果看到規(guī)則的心律，則檢查脈搏2.電擊后立即重新CPR，并連續(xù)進(jìn)行2分鐘直到下次檢查心律前3.電除顫策略(1)終止室顫的除顫能量120-200J，第二次和后續(xù)的除顫能量值至少相同（2)最后一次胸外按壓和電擊之間的時(shí)間間隔越短，除顫成功的可能性越高2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南3.藥物治療心臟驟停期間，高質(zhì)量CPR和快速除顫最為重要，用藥其次。藥物治療的目的主要是促進(jìn)有灌注的自主心律的恢復(fù)和維持內(nèi)容：(1)給藥途徑；(2)給藥種類:腎上腺素血管加壓藥抗心律失常藥碳酸氫鈉等

2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南3.藥物治療1.給藥途徑外周靜脈給藥骨通道給藥中心靜脈給藥:與外周靜脈給藥相比，血藥峰濃度更高，藥物循環(huán)時(shí)間更短。而且，延伸到上腔靜脈的中心通道可用于CPR期間監(jiān)測(cè)ScvO2和估計(jì)CPP(冠脈灌注壓)氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：心臟驟停期間如果不能建立靜脈或骨通道,腎上腺素、血管加壓素和利多卡因可經(jīng)氣管內(nèi)給藥。大多數(shù)藥物的氣管內(nèi)給藥的最佳劑量不清楚，但通常氣管內(nèi)給藥量為推薦靜脈給藥量的2-2.5倍（首選還是靜脈給藥或骨通道給藥）2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南3.藥物治療-血管加壓藥腎上腺素鹽酸腎上腺素對(duì)心臟驟停病人產(chǎn)生有益的作用，主要因?yàn)槠浼?dòng)α-腎上腺素能受體(即收縮血管)特性。腎上腺素的α-腎上腺素能效應(yīng)能提高CPR期間的冠脈灌注壓和腦灌注壓。其β-腎上腺素能效應(yīng)尚存爭(zhēng)議，因?yàn)樗赡茉黾有募∽龉蜏p少心內(nèi)膜下心肌的灌注在成人心臟驟停期間，考慮每3-5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是合理的。高劑量可用于特殊問題，如β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南藥物治療-血管加壓藥血管加壓素因?yàn)橹委熜呐K驟停時(shí)，血管加壓素與腎上腺素效果沒有差異，所以可用一個(gè)劑量的血管加壓素40UIV/IO替代第一或第二次劑量的腎上腺素。與2005年的指南一致。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南藥物治療-抗心律失常藥胺碘酮：靜脈胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性適應(yīng)征:胺碘酮可以考慮用于對(duì)CPR、除顫和血管加壓素治療無反應(yīng)的VF或無脈VT。推薦劑量:首劑為300mgIV/IO，可接著用150mgIV/IO2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南藥物治療-抗心律失常藥利多卡因：利多卡因?qū)π呐K驟停沒有證實(shí)的短期或長(zhǎng)期效果。但沒有足夠的證據(jù)推薦利多卡因使用于難治性室速/室顫的患者如果沒有胺碘酮，可考慮利多卡因。初始劑量為1-1.5mg/kgIV。如果VF/無脈VT持續(xù),每隔5-10分鐘后可再用0.5-0.75mg/kgIV，直到最大量為3mg/kg硫酸鎂:不推薦在心臟驟停中常規(guī)使用硫酸鎂，除非出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南藥物治療-抗心律失常藥阿托品:硫酸阿托品能阻斷膽堿能介導(dǎo)的心率和房室結(jié)傳導(dǎo)的降低。沒有前瞻性對(duì)照臨床研究檢查阿托品用于心室停搏型或緩慢心率的PEA型心臟驟停的效果更低水平的臨床研究提供了與心臟驟停時(shí)常規(guī)使用阿托品的益處相沖突的證據(jù)有證據(jù)表明，無脈電活動(dòng)或心室停搏期間常規(guī)使用阿托品不太可能有治療益處。因此，已從心臟驟停流程圖刪除了阿托品2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南藥物治療-碳酸氫鈉用適當(dāng)?shù)挠醒跬饣謴?fù)氧含量、用高質(zhì)量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復(fù)自主循環(huán)，是恢復(fù)心臟驟停期間酸堿平衡的主要方法很少資料支持在心臟驟停期間使用緩沖液（堿）治療在一些特殊復(fù)蘇情況，如原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥過量，碳酸氫鹽可能有益。對(duì)心臟驟?；颊撸煌扑]常規(guī)使用碳酸氫鈉碳酸氫鈉應(yīng)有碳酸氫根濃度或血?dú)夥治龊蛯?shí)驗(yàn)室檢查提供的堿缺失來指導(dǎo)治療。為盡可能降低醫(yī)源性堿中毒的風(fēng)險(xiǎn)，搶救人員不應(yīng)完全糾正計(jì)算的堿缺失2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第八部分高級(jí)心血管生命支持8.1氣道管理的輔助措施和通氣8.2心臟驟停的處理8.3癥狀性心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理

（阿托品與腺苷等藥物）

第九部分心臟驟停后治療2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8.3癥狀性心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理處理原則:如果心動(dòng)過緩引起不穩(wěn)定的癥狀和體征（如，盡管氣道通暢和通氣足夠，出現(xiàn)急性意識(shí)狀態(tài)改變、缺血性胸部不適、急性心力衰竭、低血壓或休克的其它征象持續(xù)），初始的治療是使用阿托品。如果心動(dòng)過緩對(duì)阿托品無反應(yīng)，當(dāng)患者需要準(zhǔn)備緊急經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏時(shí)，靜脈輸注有加速心率效應(yīng)的β-腎上腺素能激動(dòng)劑（多巴胺、腎上腺素）或經(jīng)皮起搏有效（推薦）如果心動(dòng)過速病人不穩(wěn)定，伴有疑似心律失常相關(guān)的嚴(yán)重體征和癥狀（如急性意識(shí)狀態(tài)改變、缺血性胸部不適、急性心力衰竭、低血壓或休克其它征象），應(yīng)立即實(shí)施心臟電復(fù)律（意識(shí)清醒患者先用鎮(zhèn)靜劑）在規(guī)則的窄QRS心動(dòng)過速伴不穩(wěn)定癥狀或體征的選擇性的患者，在電復(fù)律之前，可考慮嘗試腺苷2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南癥狀性心動(dòng)過緩的藥物治療阿托品阿托品仍是治療急性癥狀性心動(dòng)過緩的一線藥物藥理：硫酸阿托品可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降，應(yīng)考慮作為癥狀性竇性心動(dòng)過緩、房室結(jié)水平傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏患者等待經(jīng)皮或經(jīng)靜脈起搏器治療時(shí)的臨時(shí)治療措施劑量推薦:用于心動(dòng)過緩時(shí)，阿托品的推薦劑量為每3-5分鐘0.5mgIV，直到總量達(dá)3mg。使用阿托品不應(yīng)耽誤低灌注患者體外起搏器的安裝對(duì)于有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩，現(xiàn)在建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物(多巴胺、腎上腺素），因?yàn)樵诎⑼衅窡o效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南癥狀性心動(dòng)過速的藥物治療2005（舊）：在心動(dòng)過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷2010（新）：建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫理由：因?yàn)橛辛擞嘘P(guān)安全和可能的有效性的新證據(jù)，現(xiàn)在可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第八部分高級(jí)心血管生命支持2005ACLS指南后的主要改變包括：●建議持續(xù)二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置●簡(jiǎn)化和重新設(shè)計(jì)了心臟驟停流程圖，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行胸外按壓，允許每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）?！癫辉俳ㄗh在治療無脈性心電活動(dòng)/心室停搏時(shí)常規(guī)使用阿托品?！襁M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以盡量?jī)?yōu)化心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量和檢測(cè)有無自主循環(huán)恢復(fù)?！窠ㄗh輸注加快心率的藥物，作為癥狀性和不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法?！裨诜€(wěn)定型難以鑒別的規(guī)則單形性寬QRS心動(dòng)過速的早期處理中，建議使用腺苷作為一種安全和潛在有效的治療。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第九部分心臟驟停后的管理高級(jí)心血管生命支持8.1氣道管理的輔助措施和通氣8.2心臟驟停的處理8.3癥狀性心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理第九部分心臟驟停后的管理2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第九部分心臟驟停后的管理病例：34歲男性，以”反復(fù)氣促30年，加劇2個(gè)月”為主訴收住心內(nèi)科。入院診斷:肺動(dòng)脈高壓原因待查上氣道阻塞綜合癥慢性肺源性心臟病。入院后第二天出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇1小時(shí)后呼吸、心跳恢復(fù)，后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入后患者處于深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射、頭眼反射、角膜反射均消失。治療:冰帽+呼吸機(jī)+藥物(補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等)轉(zhuǎn)歸:轉(zhuǎn)入當(dāng)天出現(xiàn)中樞性尿崩,15000ml/日。最終放棄治療。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第九部分心臟驟停后的管理心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)的患者:涉及的主要問題:心肺等臟器的管理。腦復(fù)蘇的治療措施。神經(jīng)學(xué)的評(píng)估（判斷預(yù)后）。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第九部分心臟驟停后的管理心臟驟停后管理的最初目的是：優(yōu)化心肺功能及生命器官的灌注。院外心臟驟停后，轉(zhuǎn)運(yùn)患者到適當(dāng)?shù)尼t(yī)院進(jìn)行綜合性的心臟驟停后的系統(tǒng)性管理，包括：急性冠脈介入治療、神經(jīng)學(xué)管理、目標(biāo)性的危重病管理，及亞低溫治療。轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)心臟驟停的患者到合適的危重病監(jiān)護(hù)室以對(duì)患者進(jìn)行綜合性的心臟驟停后管理。努力鑒別及治療導(dǎo)致心臟驟停的直接病因及預(yù)防驟停再發(fā)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第九部分心臟驟停后的管理心臟驟停后管理的后續(xù)目的是：控制體溫以使存活及神經(jīng)學(xué)恢復(fù)達(dá)到最優(yōu)。識(shí)別及治療急性冠脈綜合征（ACS）。優(yōu)化機(jī)械通氣以使肺損傷最少化。減少多器官損傷的危險(xiǎn)及在需要時(shí)支持器官功能。客觀評(píng)價(jià)恢復(fù)的預(yù)后。當(dāng)有需要時(shí)幫助存活患者進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第九部分心臟驟停后的管理心臟驟停后的管理是高級(jí)生命支持中的關(guān)鍵性部分。(大多數(shù)的死亡發(fā)生在心臟驟停后的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi))。對(duì)于心臟驟停后患者的治療要綜合運(yùn)用廣泛的、結(jié)構(gòu)化的、多學(xué)科系統(tǒng)的措施進(jìn)行管理。結(jié)構(gòu)化的方案包括有幾個(gè)部分：亞低溫治療血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）血糖控制神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后管理流程圖內(nèi)容:亞低溫治療血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）血糖控制神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)廣泛的結(jié)構(gòu)化的多系統(tǒng)的2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后多系統(tǒng)管理通氣血流動(dòng)力學(xué)心血管神經(jīng)學(xué)代謝2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后多系統(tǒng)管理-1.通氣1.CO2曲線圖●原理：證實(shí)氣道安全及管理通氣，判斷是否ROSC●有可能的話，對(duì)昏迷患者進(jìn)行氣管插管●PETCO2:35–40mmHg2.胸部X線檢查●原理：證實(shí)氣道安全及發(fā)現(xiàn)驟停的原因或并發(fā)癥：肺炎、肺水腫2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后多系統(tǒng)管理-1.通氣3.脈搏血氧測(cè)定●原理：維持適當(dāng)?shù)难鹾霞白钚〉腇iO2

●SpO2≥94%、PaO2-100mmHg●PaO2/FiO2的比值根據(jù)急性肺損傷規(guī)定4.機(jī)械通氣●原理：盡量減少急性肺損傷及有潛在氧中毒的可能●潮氣量:6-8mL/Kg(避免過度通氣)●調(diào)整分鐘通氣量使：PETCO2:35–40mmHgPaCO2:40–45mmHg

●降低FiO2至能耐受的SpO2程度即可或SpO2≥94%指南更新內(nèi)容2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后多系統(tǒng)管理-2.血流動(dòng)力學(xué)1.頻繁血壓監(jiān)測(cè)/動(dòng)脈導(dǎo)管●原理：維持灌注及預(yù)防低血壓再發(fā)●平均動(dòng)脈壓≥65mmHg或收縮壓≥90mmHg

2.治療低血壓

●原理：維持灌注●如果可耐受的話液體就用推注●多巴胺每分鐘5-10mg/Kg●去甲腎上腺素每分鐘0.1-0.5mg/kg●腎上腺素每分鐘0.1-0.5mg/kg（有需要時(shí)可以使用血管活性藥物）2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后多系統(tǒng)管理-3.心血管支持1.連續(xù)性心臟監(jiān)測(cè)●原理：監(jiān)測(cè)心律失常再發(fā)

●不預(yù)防性使用抗心律失常藥物●去除可逆轉(zhuǎn)的病因2.12導(dǎo)聯(lián)心電圖/肌鈣蛋白

●原理：檢測(cè)急性冠脈綜合征/STEMI，評(píng)價(jià)QT間期●急性冠脈綜合征治療●轉(zhuǎn)送到急性冠脈治療中心、考慮緊急PCI或溶栓療法2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后多系統(tǒng)管理-3.心血管3.超聲心動(dòng)圖

●原理：檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)異常，心臟結(jié)構(gòu)問題或心肌病4.治療心肌頓抑●液體復(fù)蘇要達(dá)到最佳的容量（需要臨床判斷）●多巴酚丁胺每分鐘5-10mg/Kg●機(jī)械性裝置(IABP)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后多系統(tǒng)管理-3.血管活性藥物ROSC后可能要使用血管活性藥物以保證心輸出量，尤其是灌流到大腦和心臟的血流?？梢赃x擇改善心率、心肌收縮力，動(dòng)脈壓，或減少后負(fù)荷的藥物。這類藥物可能會(huì)增加或減少心率及后負(fù)荷，增加心律失常，及由于心肌氧供及氧耗的不平衡而增加心肌缺血。心臟負(fù)荷增加心律失常增加心肌缺血正性肌力血管收縮變時(shí)性

心臟負(fù)荷增加心律失常增加心肌缺血2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后多系統(tǒng)管理-3.血管活性藥物目前還沒有證實(shí)對(duì)于ROSC后心肌功能障礙的患者，常規(guī)IV液體或血管活性藥物（加壓藥或正性肌力藥物）是有益還是有害。腎上腺素去甲腎上腺素去氧腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺米力農(nóng)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后多系統(tǒng)管理-4.神經(jīng)學(xué)腦功能的評(píng)估和復(fù)蘇大腦損傷是心臟驟停后患者發(fā)病率及死亡率高的常見原因。心臟驟停后大腦損傷的病理生理學(xué)改變由一個(gè)復(fù)雜的分子級(jí)聯(lián)瀑布反應(yīng)事件構(gòu)成，包括ROSC后因缺血及再灌注觸發(fā)然后持續(xù)幾個(gè)小時(shí)至數(shù)天。心臟驟停后大腦損傷的臨床表現(xiàn)包括有昏迷、癲癇、肌陣攣、不同級(jí)別的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（范圍從記憶缺失到持續(xù)植物人狀態(tài)）及腦死亡。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后多系統(tǒng)管理-神經(jīng)學(xué)評(píng)估方法1.中心體溫的測(cè)定:定向體溫管理2.連續(xù)的神經(jīng)病學(xué)檢查

包括:對(duì)呼叫及物理檢查的反應(yīng);瞳孔反射及角膜反射，自發(fā)性眼睛活動(dòng)嘔吐、咳嗽、自主呼吸。3.腦電圖/誘發(fā)電位4.神經(jīng)影像學(xué)檢測(cè):顱腦CT/MRI等5.其他2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南定向體溫管理昏迷病人進(jìn)行體溫測(cè)量

●原理：最少的腦損傷及改善預(yù)后●預(yù)防體溫>37.7℃●如果無禁忌癥就可誘導(dǎo)亞低溫治療

亞低溫療法是經(jīng)過證實(shí)的唯一能改善神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的措施考慮對(duì)所有ROSC后還不能對(duì)醫(yī)生指令有反應(yīng)的患者使用2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南定向體溫管理目的:為保護(hù)大腦及其他臟器，亞低溫對(duì)那些ROSC后仍然昏迷（通常是定義為對(duì)醫(yī)生的指令沒有反應(yīng)）的患者是一種有幫助的治療方法。疑問？應(yīng)用的指征及應(yīng)用的群體開始時(shí)間及治療持續(xù)時(shí)間誘導(dǎo)方法維持方法低溫以后的復(fù)溫2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南定向體溫管理適應(yīng)征:推薦對(duì)于昏迷（即對(duì)指令缺乏正常的反應(yīng)）的成人心臟驟停ROSC患者應(yīng)該降溫到

32℃-34℃并持續(xù)12-24小時(shí)。24小時(shí)后要以0.25℃/hr慢慢復(fù)溫ROSC后第一個(gè)48小時(shí)期間，對(duì)于心臟驟停復(fù)蘇后的自發(fā)性輕度亞低溫（＞32℃）的昏迷患者不要開始復(fù)溫2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南定向體溫管理心臟驟停后要在什么時(shí)間開始亞低溫還不完全清楚。人工低溫的最佳持續(xù)時(shí)間是至少12小時(shí)并可能＞24小時(shí)。成人長(zhǎng)時(shí)間致冷效果的預(yù)后還沒有研究。雖然有多種方法可以誘導(dǎo)亞低溫，但還沒有證明哪一種單獨(dú)的方法最好。反饋-控制血管內(nèi)導(dǎo)管致冷及體表降溫裝置都有效。其他的技術(shù)（如冰毯及應(yīng)用大量冰袋）都易做而且有效，但可能需要更多的人力護(hù)理及更密切的監(jiān)護(hù)。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后的管理-神經(jīng)學(xué)結(jié)果的預(yù)測(cè)心臟驟停后管理的目標(biāo)就是要把患者恢復(fù)到驟停前的功能水平。神經(jīng)學(xué)結(jié)果的早期預(yù)測(cè)已經(jīng)成為了心臟驟停后管理的一個(gè)主要部分。最重要的是，當(dāng)決定要限制或要考慮撤除生命支持手段時(shí)，就需要一個(gè)精確可靠，假陽(yáng)性率接近0%的工具來預(yù)測(cè)不良的結(jié)果。不良的結(jié)果定義為死亡、永久的無反應(yīng)、或6個(gè)月后都無法自主活動(dòng)。但是目前沒有驟停前或驟停期內(nèi)的參數(shù)（包括驟停持續(xù)時(shí)間、目擊者CPR、或心律）能獨(dú)立或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能精確預(yù)測(cè)ROSC后的結(jié)果。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后的管理-神經(jīng)學(xué)結(jié)果的預(yù)測(cè)只有在沒有混雜因素（諸如低血壓、癲癇、鎮(zhèn)靜、或神經(jīng)肌肉阻滯劑）時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查才是可靠的。1.神經(jīng)學(xué)評(píng)估在那些昏迷而且沒有經(jīng)過亞低溫治療的成人患者中，在心臟驟停72小時(shí)后仍然沒有瞳孔對(duì)光反射及角膜反射來預(yù)測(cè)不良結(jié)局是高度可靠的2.腦電圖ROSC后第一個(gè)24小時(shí)期間沒有電生理研究能對(duì)昏迷患者的結(jié)果作出預(yù)測(cè)。對(duì)于心臟驟?；杳源婊钋椅唇?jīng)過亞低溫治療者，ROSC24小時(shí)后使用未經(jīng)處理過的EEG來輔助預(yù)測(cè)不良結(jié)局是有幫助的2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心臟驟停后的管理-神經(jīng)學(xué)結(jié)果的預(yù)測(cè)3.誘發(fā)電位對(duì)于心臟驟停昏迷存活且未經(jīng)過亞低溫治療者，24小時(shí)后對(duì)于正中神經(jīng)興奮的N20皮質(zhì)反應(yīng)雙向缺乏能預(yù)測(cè)不良結(jié)局4.神經(jīng)影像目前還是不能推薦某種特殊的神經(jīng)影像作為心臟驟停后的預(yù)測(cè)不良結(jié)局手段。(CT或MRI)MRI檢查發(fā)現(xiàn)廣泛的皮質(zhì)及皮質(zhì)下?lián)p害都和不良神經(jīng)學(xué)預(yù)后相關(guān)。5.血及腦脊液生物標(biāo)志物不推薦常規(guī)使用任何的血漿或CSF生物標(biāo)志物作為預(yù)測(cè)不良結(jié)局的唯一預(yù)測(cè)器。最有希望的生物標(biāo)志物是血漿神經(jīng)元特異烯醇化酶2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南接受低溫治療的心臟驟停后成人患者的預(yù)后預(yù)測(cè)綜上:2010（新）：對(duì)于接受低溫治療的心臟驟停后成人患者，建議在心臟驟停的三天后，觀察是否有神經(jīng)損傷癥狀并在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)完成電生理研究、生物標(biāo)記和成像。目前，支持撤去生命支持的決策的證據(jù)有限。醫(yī)生應(yīng)在為心臟驟停采用低溫治療后的72小時(shí)后記錄所有可行的預(yù)后檢查結(jié)果，并根據(jù)該檢查結(jié)果做出最合理的臨床判斷，以便在適當(dāng)情況下做出撤去生命支持的決策。2005（舊）：尚未確定接受低溫治療的患者的預(yù)后預(yù)測(cè)。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第九部分心臟驟停后的管理-小結(jié)程序化心臟驟停后治療強(qiáng)調(diào)采用多學(xué)科的程序，主要包括優(yōu)化通氣、血流動(dòng)力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)的患者的出院存活率.在心臟驟停后期間確定患者是否不可能實(shí)現(xiàn)有意義的神經(jīng)功能恢復(fù)是極大的臨床挑戰(zhàn)，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。在發(fā)生院內(nèi)心臟驟停和院外心臟驟停并出現(xiàn)無脈性心電活動(dòng)/心搏停止后，進(jìn)行低溫治療存在一定優(yōu)勢(shì)。在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南第一部分實(shí)施概要第二部分證據(jù)評(píng)估和潛在或已知利益沖突的處理第三部分倫理問題第四部分CPR概述第五部分成人基本生命支持第六部分電學(xué)治療

第七部分CPR的技術(shù)與設(shè)備第八部分成人高級(jí)生命支持1、氣道管理的輔助措施和通氣2、心臟驟停的處理3、癥狀性心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理第九部分心臟驟停后的管理第十部分急性冠脈綜合癥第十一部分成人卒中第十二部分特殊情況的心臟驟停第十三部分兒童基本生命支持第十四部分兒童高級(jí)生命支持第十五部分新生兒復(fù)蘇第十六部分教育、實(shí)施與團(tuán)隊(duì)第十七部分急救措施2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第十二部分特殊情況的心臟驟停12.01哮喘12.02過敏反應(yīng)12.03妊娠12.04病態(tài)肥胖癥12.05肺栓塞（PE）12.06電解質(zhì)紊亂12.07有毒物質(zhì)12.08創(chuàng)傷12.09意外性低溫12.10雪崩12.11溺水12.12電擊/雷擊傷12.13經(jīng)皮冠動(dòng)脈穿刺術(shù)（PCI）12.14心臟填塞12.15心臟外科手術(shù)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南特殊情況的心臟驟停-哮喘1.BLS的修改：哮喘病人引起的心臟驟停在BLS階段治療措施無發(fā)生改變。2.ACLS的修改：當(dāng)重癥哮喘病人出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)的ACLS指南。內(nèi)源性PEEP在心臟驟停的哮喘病人很可能相當(dāng)嚴(yán)重，低呼吸頻率和小潮氣量的通氣策略是合理的。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南特殊情況的心臟驟停-過敏反應(yīng)1.BLS的修改(1)氣道:早期快速的高級(jí)氣道管理是緊迫的，不容許任何的拖延的。(防止口咽或喉頭水腫的迅速進(jìn)展)(2)循環(huán):對(duì)所有全身過敏反應(yīng)的病人應(yīng)及早肌注腎上腺素，特別是當(dāng)出現(xiàn)低血壓、氣道腫脹、呼吸困難的情況。[推薦肌注腎上腺素的劑量是0.2-0.5mg,每15-20分鐘肌注1次，直到臨床癥狀得到改善]2.ACLS的修改(1)氣道:推薦應(yīng)該有高級(jí)氣道管理的計(jì)劃(包括氣道切開)(2)液體復(fù)蘇：血管原性休克可能要求積極的液體復(fù)蘇(3)血管升壓類藥物:當(dāng)靜脈通道存在時(shí)，采用靜注腎上腺素代替肌注方式在過敏性休克是合理的（未推薦劑量)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南特殊情況的心臟驟停-妊娠1.BLS的修改在進(jìn)行胸外按壓及改善CPR的質(zhì)量期間，首選用手向左推動(dòng)仰臥孕婦子宮移位，以減輕下腔動(dòng)靜脈的壓迫，這被認(rèn)為是合理的。也可選擇左側(cè)傾斜體位。（其他基本原則同樣適用于孕婦）采取有效的方法解決妊娠子宮對(duì)大血管的壓迫2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南特殊情況的心臟驟停-妊娠2.ACLS修改在對(duì)心臟驟停孕婦搶救治療過程不應(yīng)延誤分娩的常規(guī)治療。在橫膈以上建立靜脈通路。孕婦心臟除顫所用的電量應(yīng)按照ACLS推薦的除顫電量執(zhí)行。有個(gè)案報(bào)道突發(fā)的電擊會(huì)造成孕婦直接流產(chǎn)，但也有文獻(xiàn)指出胸外心臟電復(fù)律及除顫是安全的并可用于妊娠的各個(gè)階段。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南特殊情況的心臟驟停