《急救護理技術(shù)》中專-第四章-重癥監(jiān)護課件

《急救護理技術(shù)》

————供護理、助產(chǎn)專業(yè)用（第2版）

人民衛(wèi)生出版社

《急救護理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護

P24 1、危重病醫(yī)學(xué)——是主要研究危重病人器官功能障礙或衰竭的發(fā)病機制、診斷、監(jiān)測和治療問題的一門臨床學(xué)科。 2、范圍和作用：（1）、臨床處理對象——危重但經(jīng)搶救治療后有可能好轉(zhuǎn)或痊愈的病人；（2）、主要的工作場所——重癥監(jiān)護病房（ICU）；（3）、核心技術(shù)——器官功能監(jiān)測與支持技術(shù)；（4）、是醫(yī)院現(xiàn)代急救醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。《急救護理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護

P24第一節(jié)重癥監(jiān)護病房（ICU）的組織管理一、ICU的設(shè)置：（一）、ICU的模式：1、綜合ICU——是一個獨立的臨床業(yè)務(wù)科室，收治醫(yī)院各科室的危重病人，其搶救水平是全院的最高水平。3、部分綜合ICU——介于上述兩者間，由醫(yī)院內(nèi)較大的一級臨床科為基礎(chǔ)組建的ICU，如：外科、內(nèi)科、麻醉科ICU等。2、專科ICU——是專門收治某個?？莆Ｖ夭∪硕O(shè)立的。?？乒芾?，如：心血管ICU（CCU）、新生兒ICU（NICU）、呼吸內(nèi)科ICU（RICU）。目前國內(nèi)的趨勢：仍以綜合性和?？艻CU為主。《急救護理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第一節(jié)重癥監(jiān)護病房（ICU）的組織管理一、ICU的設(shè)置：（二）、ICU的規(guī)模：P24-251、床位——一般綜合醫(yī)院，綜合ICU占全院總床位的1~2%；發(fā)達國家ICU可占總床位的5~10%，一般以8~10張為宜。3、人員編制——鑒于ICU的特殊性，一般綜合ICU

的醫(yī)生床位比例為：1.5~2:1；護士床位比例為3~4:1。2、中心監(jiān)護站設(shè)置——原則上設(shè)在所有病床的中央地區(qū)，便于觀察到所有病人。4、ICU裝備（P25）：（1）、常用的監(jiān)測設(shè)備——多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測裝置、血氣分析儀、血流動力學(xué)監(jiān)測設(shè)備、血氧飽和度監(jiān)測儀、心電圖機、床邊X光機、B超。（2）、治療設(shè)備——輸液泵、注射泵、呼吸機、心臟除顫器、臨時心臟起搏器、主A內(nèi)球囊、反搏裝置、血液凈化裝置、麻醉機等?！都本茸o理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第一節(jié)重癥監(jiān)護病房（ICU）的組織管理二、ICU的管理：P251、ICU的基本功能（綜合性ICU）：①、心臟復(fù)蘇能力；②、呼吸道管理及氧療能力；③、持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測能力；④、緊急做心臟臨時起搏能力；⑤、對各種檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力；⑥、對各個臟器功能較長時間的支持能力；⑦、進行全腸道外V營養(yǎng)支持的能力；⑧、熟練掌握各種監(jiān)測技術(shù)和操作能力；⑨、在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力。2、組織管理——ICU實行院長管理下的科主任負(fù)責(zé)制，科主任負(fù)責(zé)全面工作，護士長負(fù)責(zé)監(jiān)護室管理，護士承擔(dān)監(jiān)測、護理、治療任務(wù)。3、規(guī)章制度——做好搶救工作的基本保障，如：各級各類人員崗位責(zé)任制，出室、入室、轉(zhuǎn)送病人制度，查房、交接班、消毒隔離、探視、觀察記錄等制度及設(shè)備的使用、維修、保養(yǎng)制度等。4、提倡團結(jié)協(xié)作精神——包括醫(yī)護、護理及各科、輔助科室間?！都本茸o理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第一節(jié)重癥監(jiān)護病房（ICU）的組織管理三、ICU的感染控制：P25

ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，細(xì)菌耐藥比普通病房、院外病人更普遍。原因在于，病人病情重、病種復(fù)雜、感染病人相對集中、病人免疫力低、易感性高，侵入性操作技術(shù)的大量使用，ICU常駐菌耐藥性等，降低ICU院內(nèi)感染率，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。1、隔離病人（P26）——ICU內(nèi)設(shè)單間收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及免疫力低下的病人，配置空氣凈化裝置、吸塵膠墊等。2、限制人員出入——包括醫(yī)師、護士及探視人員。3、嚴(yán)格更衣、換鞋——護理感染病人：穿防護服及圍裙；探視人員：更換清潔外衣和鞋子。4、養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣——通過醫(yī)護人員雙手傳播感染，查房前后、處理不同病人或同一病人的不同部位前后要洗手。5、保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌。6、盡量使用一次性護理用品?！都本茸o理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第一節(jié)重癥監(jiān)護病房（ICU）的組織管理三、ICU的感染控制：P257、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：（1）、凡病人使用過的器械，必須執(zhí)行：“消毒——清洗——滅菌”流程；（2）、呼吸機濕化器的濕化液需每日更換；管道需每周更換；O2濕化瓶需每日更換；（3）、加強床單的終末消毒；（4）、各種搶救或監(jiān)護器械，在更換病人時進行消毒，表面或浸泡消毒；（5）、定期進行物體表面和室內(nèi)空氣培養(yǎng)和監(jiān)控。8、清潔室內(nèi)衛(wèi)生——每日定時消毒、凈化空氣、濕式清掃地面（用消毒液），定期室內(nèi)大清掃。9、合理使用抗菌素——限制預(yù)防性運用抗生素，感染疾病應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以選用抗生素。10、引流液和分泌物——常規(guī)、多次做細(xì)菌培養(yǎng)，所有導(dǎo)管攏除時均應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，盡早發(fā)現(xiàn)治療感染。11、加強口腔護理——每日早、晚2次清潔口腔、漱口或口腔護理。12、氣管切開及介入性治療——若病情允許應(yīng)盡早終止。《急救護理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第二節(jié)ICU病人的收治程序、對象與治療原則P26

ICU病人——來自院內(nèi)手術(shù)室及其他科室、急診室或從外院會診轉(zhuǎn)入，應(yīng)抓住主要矛盾、突出重點，又細(xì)心觀察病變。（2）、ICU值班醫(yī)護接到通知后，簡單詢問病人的一般情況、入室時間、是否需用呼吸機及特殊搶救設(shè)備，做好搶救準(zhǔn)備工作。

包括：1、床單位準(zhǔn)備（P27）——包括鋪床、吸O2裝備、負(fù)壓吸引裝備、呼吸機管道連通、滅菌水、吸痰管、監(jiān)護電極片、約束帶以及其他所需搶救設(shè)備準(zhǔn)備；打開監(jiān)護儀，通知醫(yī)生調(diào)試呼吸機。2、病人的交接——護送人員應(yīng)向ICU醫(yī)護說明病情，包括：心血管、呼吸、肝、腎、N、S等功能狀態(tài)及簡要的陽性體征，特殊處理和用藥須另加說明，交清病人的用物。一、ICU的收治程序與對象：P26（一）、收治程序：（1）、危重病人，相關(guān)會診、討論、決定轉(zhuǎn)ICU——通知ICU值班醫(yī)生、護士并簡介病情；《急救護理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第二節(jié)ICU病人的收治程序、對象與治療原則P26 包括：3、護理評估：（1）、意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、肢體運動和感覺——（N.S功能）；（2）、生命體征、心電圖、周圍循環(huán)、皮膚顏色、溫度、濕度及完整性——（心血管功能）；（3）、呼吸狀態(tài)、呼吸頻率、血氣分析——（呼吸功能）；（4）、血糖、電解質(zhì)、腎功能，及現(xiàn)有V通道及種類、滴入速度、治療藥物及藥物過敏史——（其他方面）；（5）、各種引流管狀態(tài)——是否通暢，記錄引流量及顏色，注意其變化；（6）、了解專科護理要求；（7）、準(zhǔn)備實施整體護理，病人清醒時，詢問病人飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、心理需求等。一、ICU的收治程序與對象：P26（一）、收治程序：（2）、ICU值班醫(yī)護接到通知后，簡單詢問病人的一般情況、入室時間、是否需用呼吸機及特殊搶救設(shè)備，做好搶救準(zhǔn)備工作。

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第四章重癥監(jiān)護第二節(jié)ICU病人的收治程序、對象與治療原則（4）、物理化學(xué)等因素導(dǎo)致的危急病癥，如：中毒、溺水、觸電、蟲咬傷、中暑者；（5）、有嚴(yán)重并發(fā)癥的心血管疾病者，如：心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心衰和不穩(wěn)定心絞痛病人等；（6）、術(shù)后重病人或術(shù)后易發(fā)生意外的高危病人；（7）、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡病人；（8）、嚴(yán)重的代謝障礙性疾病，如：甲狀腺、腎上腺、胰腺和垂體等內(nèi)分泌器官功能障礙的危重病人；（9）、各類大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等引起各系統(tǒng)器官功能不全的支持者；（10）、臟器移植術(shù)后需加強護理者。一、ICU的收治程序與對象：（二）、ICU收治對象：P27各類危重病人一指病情危重，處于生命關(guān)頭，隨時都有生命危險的病人。（1）、創(chuàng)傷、休克和感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭病人；（2）、心肺復(fù)蘇術(shù)后需對其功能進行較長時間支持者；（3）、嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷病人；《急救護理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第二節(jié)ICU病人的收治程序、對象與治療原則二、ICU病人的治療原則（基本原則）：P27

（1）、黃金時段的救治——即在創(chuàng)傷或危重病發(fā)作時立即著手救治。 如：①、心臟驟停時，立即心肺復(fù)蘇；②、立即給傷口包扎止血、固定、休克復(fù)蘇。（2）、由接受過完整復(fù)蘇及各項生命支持技術(shù)訓(xùn)練的專門醫(yī)師及危重癥監(jiān)護醫(yī)師從事救治。

“救治及時是搶救成功的第一要素，防止機體從全身炎癥反應(yīng)綜合征，演變?yōu)槎嗥鞴俟δ苷系K綜合征?！薄都本茸o理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第三節(jié)監(jiān)護內(nèi)容及分級P28一、監(jiān)護內(nèi)容：按照應(yīng)用的順序，監(jiān)護內(nèi)容： 心率、心電圖、動脈血壓、體溫、脈搏、動脈血氧飽和度、中心V壓、血常規(guī)、血漿電解質(zhì)、動脈血氣、肝、腎功能、肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量等項目?！都本茸o理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第三節(jié)監(jiān)護內(nèi)容及分級P28二、監(jiān)護分級：（一）、一級監(jiān)測： 1、連續(xù)監(jiān)測心電圖、直接A血壓或間接A血壓；測中心V壓（CVP）和/或肺毛細(xì)血管楔壓（PCWC）q2～4h；測心排血量q8h，心血管功能監(jiān)測。 3、測尿量及比重/每小時，總結(jié)出入量/q4～6h，監(jiān)測腎功能。

4、查血糖、血漿電解質(zhì)及血細(xì)胞比容q12h；查血常規(guī)、血BUN和Cr.q.d;胸部X線（酌情檢查），監(jiān)測血液成分。 5、測T.q4～6h，必要時連續(xù)監(jiān)測。 2、測呼吸頻率q1h；查A血氣q4～6h;連續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SPO2），行機械通氣時，顯示潮氣量（TV）、肺活量（VC）、吸入氧濃度（FiO2）及氣道壓力等，呼吸功能監(jiān)測?！都本茸o理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第三節(jié)監(jiān)護內(nèi)容及分級P28二、監(jiān)護分級：（二）、二級監(jiān)測： 1、連續(xù)監(jiān)測心電圖；測BPq1～2h；測CVPq2～4h。 2、測呼吸頻率q.1h；查A血氣q.8h;呼吸機治療，測“VT”、“VC”及氣道壓力。 3、測尿量及比重q.1h；出入量總結(jié)q.8h。

4、測T.q.8h。 5、查血和尿常規(guī)，血漿電解質(zhì)及血糖，必要時查肝、腎功能及胸部X線。

上述是人為劃分，危重病人可根據(jù)病情隨時調(diào)整，主要是呼吸、循環(huán)功能監(jiān)測?！都本茸o理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第四節(jié)常用重癥監(jiān)護技術(shù)——ICU護士基本技能P29一、體溫監(jiān)護： （一）、體溫降低：（1）、淺低溫：32～35℃；（2）、中低溫：25～31.9℃；（3）、深低溫：24.9℃以下，顯示病情十分嚴(yán)重，循環(huán)衰竭，機體抵抗力極度低下等。

（二）、發(fā)熱：（1）、低熱：37.4～38℃；（2）、中度熱：38.1～39℃；（3）、高熱：39.1～41℃；（4）、超高熱：高于41℃。《急救護理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第四節(jié)常用重癥監(jiān)護技術(shù)——ICU護士基本技能二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護：

P30

（一）、呼吸運動的觀察： 異常呼吸類型——（1）、哮喘性呼吸；（2）、緊促式呼吸；（3）、深淺不規(guī)則呼吸；（4）、嘆息式呼吸；（5）、蟬鳴式呼吸；（6）、鼾聲呼吸；（7）、點頭呼吸；（8）、潮氏呼吸，呼吸功能異常。

（二）、呼吸功能測定：（1）、肺容量監(jiān)測，調(diào)整機械通氣；（2）、肺通氣功能測定，肺通氣的動態(tài)變化。

（三）、氣道阻力監(jiān)測：判斷呼吸道阻塞。（四）、脈搏血O2飽和度（SPO2）監(jiān)測：間接判斷病人氧供情況。（五）、呼氣末CO2監(jiān)測。（六）、動脈血氣和酸堿監(jiān)測：呼吸器治療的監(jiān)控?！都本茸o理技術(shù)》中專-第四章--重癥監(jiān)護

第四章重癥監(jiān)護第四節(jié)常用重癥監(jiān)護技術(shù)——ICU護士基本技能三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護：

P35

（一）、無創(chuàng)監(jiān)測： 經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)，如：自動的無創(chuàng)血壓監(jiān)測“NIBP”、心電圖等。

（二）、有創(chuàng)監(jiān)測：

指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心臟和（或）血管腔內(nèi)，利用各種監(jiān)測儀或監(jiān)測裝置直接測定各項生理指數(shù)，如：中心V壓、漂浮導(dǎo)管。

（三）、適應(yīng)癥：各科危重病人，如：創(chuàng)傷、休克、呼吸衰竭和心血