護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)課件

2015年度護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)2015年護(hù)理質(zhì)量控制匯總分析12015年患者滿意度調(diào)查分析22015年護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)情況分析32016年護(hù)理工作重點(diǎn)4TableofContents主要內(nèi)容2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)2015年護(hù)理部參加院領(lǐng)導(dǎo)行政業(yè)務(wù)查房90次；組織優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查12次；護(hù)理部質(zhì)控檢查12次；護(hù)士長(zhǎng)工作考核12次；患者滿意度調(diào)查10次；組織全院護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核10次；全院?？谱o(hù)理知識(shí)考核6次；全院護(hù)理理論知識(shí)講座5次；組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房110次；召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議13次。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)一、2015年護(hù)理質(zhì)量控制匯總分析2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

2015年護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)

考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果（平均）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）94分病房管理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）95分優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥95分）96分常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥95分）98分護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥95分）98分護(hù)理文書書寫合格率（標(biāo)準(zhǔn)≥95%）98%急救物品藥品、毒、麻、精神、高危藥品質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)100分）99分患者滿意度調(diào)查（標(biāo)準(zhǔn)≥97%）98.9%2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在的問題整改措施一、護(hù)理部質(zhì)控存在不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目。二、護(hù)理論文發(fā)表不夠：全年只發(fā)表了3篇。

一、提高護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)發(fā)揮科室一級(jí)質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。二、鼓勵(lì)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)，刻苦鉆研新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)撰寫護(hù)理論文

護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（年度平均94分）2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施

一、病區(qū)安全理念薄弱，安全防范措施落實(shí)不到位、安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不細(xì)致：老年患者未使用床欄或只使用單側(cè)床欄，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高?；颊呶词褂脺p壓墊（外一科、內(nèi)一科）。二、病區(qū)手消架、中心供氧臺(tái)有灰塵（婦產(chǎn)科、感染性疾病科）三、病區(qū)床頭信息卡存在缺項(xiàng)、字跡潦草、錯(cuò)別字現(xiàn)象。（內(nèi)二科、外二科、內(nèi)一科、感染性疾病科）四、病房?jī)?nèi)放置雜物較多（婦產(chǎn)科）

一、各病區(qū)配備足量減壓墊，責(zé)任護(hù)士將各項(xiàng)安全防范措施落實(shí)到位，科室、護(hù)理部加強(qiáng)安全警示教育培訓(xùn)，防患于未然。二、護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)病房保潔人員工作質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果與保潔員績(jī)效掛鉤。三、加強(qiáng)病房管理標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)將病房管理檢查貫穿于每日工作中，每日三查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)

病房管理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核（年度平均95分）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施

一、基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí),專科護(hù)理知識(shí)欠缺（手術(shù)室、急診科、外二科)。二、操作程序不熟悉、動(dòng)作不規(guī)范、無菌操作不到位(中醫(yī)疼痛康復(fù)科、婦產(chǎn)科）。三、操作前后溝通解釋不到位，不能體現(xiàn)人性化護(hù)理（手術(shù)室、外二科）。

一、全院護(hù)理人員人手一本最新版《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，并作為理論考核、護(hù)士長(zhǎng)晨間提問指定教材。二、科室強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)理技術(shù)操作的薄弱項(xiàng)目，做到人人參與、人人過關(guān)，護(hù)理部隨機(jī)抽考?？己顺煽?jī)與護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。

護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考核（年度平均分98）2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、護(hù)理評(píng)估單存在漏項(xiàng)、缺項(xiàng)(各科室均不同程度存在）。二、護(hù)理記錄未體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理措施落實(shí)記錄不完整，語句不通順，隨意縮減字（婦產(chǎn)科、內(nèi)一科）。三、臨時(shí)醫(yī)囑未簽字、臨時(shí)醫(yī)囑皮試結(jié)果未填、臨時(shí)醫(yī)囑無執(zhí)行時(shí)間（

各科室均偶有發(fā)生）。

一、加強(qiáng)專科知識(shí)學(xué)習(xí)，將專科知識(shí)學(xué)習(xí)納入日常培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，做到有培訓(xùn)、有考核，人人掌握?？浦R(shí)，做起來、記起來，得心應(yīng)手。二、加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，做到人人熟知規(guī)范，按規(guī)范書寫嚴(yán)禁涂改。三、護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)理文書質(zhì)控組對(duì)護(hù)理文書書寫進(jìn)行檢查指導(dǎo)、存在問題及時(shí)改進(jìn)。護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核（合格率98%）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)01新護(hù)士對(duì)護(hù)理文書書寫的標(biāo)準(zhǔn)和要求掌握不到位020304工作忙粗心、疏忽護(hù)士未養(yǎng)成下班前進(jìn)行自檢的工作習(xí)慣護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、責(zé)任組長(zhǎng)的監(jiān)管、檢查力度不夠

影響護(hù)理文書質(zhì)量的原因分析2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、存在毒麻藥使用登記不規(guī)范現(xiàn)象：日期錯(cuò)誤（急診科）

二、急救車內(nèi)鹽酸多巴胺沒有高危藥品標(biāo)識(shí)（外二科）。

三、毒麻藥品保險(xiǎn)柜鑰匙未雙人保管，放在護(hù)士站抽屜（婦產(chǎn)科）。

一、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于安全使用毒麻、精神藥品的教育，并監(jiān)督護(hù)理人員認(rèn)真做好使用登記及交接班。二、藥品專管人員每周進(jìn)行藥品檢查至少一次，保證質(zhì)量。急救物品藥品、毒、麻、精神、高危藥品質(zhì)量考核（年度平均分99分）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、存在個(gè)別護(hù)士及后勤保潔員對(duì)多耐病人處理回答不全。二、紫外線登記本不規(guī)范（無95%酒精擦拭記錄、燈管使用次數(shù)錯(cuò)誤）。三、保潔員未做到一桌一巾一擦拭。四、醫(yī)療垃圾、生活垃圾混放

一、加強(qiáng)護(hù)士、保潔員院感意識(shí)的培養(yǎng)、院感知識(shí)的學(xué)習(xí)。

二、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、工作流程的監(jiān)管指導(dǎo)力度

三、科室加強(qiáng)無菌物品的管理

常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量考核（年度平均分98分）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)院感相關(guān)知識(shí)不足1護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程3科室護(hù)理人員控制醫(yī)院感染意識(shí)薄弱2護(hù)士長(zhǎng)管理不到位4影響常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量的原因分析2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、個(gè)別患者指甲長(zhǎng)。二、防跌倒、墜床知識(shí)宣教不到位。四、部分護(hù)士不知曉中心靜脈壓正常值及測(cè)量方法。

一、護(hù)士加強(qiáng)健康宣教的力度，改進(jìn)宣教方式，多做示范，檢查宣教效果，提高健康宣教質(zhì)量

二、加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每日提問，強(qiáng)化記憶，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)輔助檢查內(nèi)容的重視。

三、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量檢查，督導(dǎo)護(hù)士將病人基礎(chǔ)護(hù)理工作做精、做細(xì)、做扎實(shí)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育質(zhì)量考核（年度平均分98分）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)二、2015年患者滿意度調(diào)查分析（98.9%）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)2015年各科室患者滿意度調(diào)查情況外一科：99.5%外二科：99.4%內(nèi)一科：99.7%婦產(chǎn)科：98.9%內(nèi)二科：98.5%中醫(yī)疼痛康復(fù)科：99.8%感染性疾病科：99.4%急診科：97.2%眼耳鼻喉科：98.7%一站式服務(wù)中心：95%2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、入院宣教不到位，患者不掌握有關(guān)疾病、藥物、治療及飲食方面的知識(shí)。二、做各項(xiàng)治療、護(hù)理、檢查、化驗(yàn)前后護(hù)士解釋不夠詳細(xì)。

一、認(rèn)真落實(shí)責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)，將健康教育做細(xì)、做實(shí)。二、加強(qiáng)專科知識(shí)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員做健康教育時(shí)知道“說什么”“怎么說”。三、加大對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作流程的監(jiān)督考核，護(hù)士長(zhǎng)上班期間24小時(shí)內(nèi)讓新入病人認(rèn)識(shí)自己。

患者滿意度調(diào)查（98.9%）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)三、2015年護(hù)理不良事件分析

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

不良事件上報(bào)的目的：善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn)別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最小的教訓(xùn)。自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最大的教訓(xùn)。自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)20

2015年護(hù)理不良事件發(fā)生類型統(tǒng)計(jì)（全年主動(dòng)上報(bào)102起）15年護(hù)理不良事件發(fā)生類型統(tǒng)計(jì)事件類型例數(shù)比率事件類型例數(shù)比率穿刺部位皮膚異常28例27.5%患者不請(qǐng)假外出事件6例5.9%導(dǎo)管滑脫22例21.6%燙傷事件3例2.9%操作不規(guī)范14例13.7%公共設(shè)施事件3例2.9%查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)事件9例8.8%未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度致醫(yī)囑漏執(zhí)行1例1%跌倒/墜床8例7.8%收費(fèi)錯(cuò)誤1例1%其他7例6.9%Ⅱ級(jí)不良事件(均發(fā)生于上半年）12例11.8%2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)2015年護(hù)理不良事件上報(bào)科室上報(bào)科室例數(shù)所占百分比上報(bào)科室例數(shù)所占百分比內(nèi)一科22例21.6%急診科7例6.9%外二科18例17.6%婦產(chǎn)科6例5.9%內(nèi)二科17例16.7%感染性疾病科5例4.9%外一科13例12.7%重癥醫(yī)學(xué)科3例2.9%中醫(yī)疼痛康復(fù)科10例9.8%手術(shù)室1例1%2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)一、發(fā)生護(hù)理不良事件主要原因1、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度：多數(shù)護(hù)士對(duì)陪護(hù)及呼叫器產(chǎn)生依賴，認(rèn)為患者病情有變化、輸液故障或其有需求都可以通過按呼叫器或陪護(hù)傳達(dá)，從而巡視病房不及時(shí)，未能按照級(jí)別護(hù)理要求巡視病房，個(gè)別護(hù)士在值班尤其是夜班時(shí)仍存在減少進(jìn)病房巡視次數(shù)，或巡視時(shí)走馬觀花，未仔細(xì)檢查病人的生命體征；2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)2、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程:由于低年資護(hù)士較多，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)一些?？浦R(shí)、基本常識(shí)、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉；工作隨意性強(qiáng)，隨意簡(jiǎn)化流程，如病人出院或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床時(shí)未及時(shí)撤銷床頭卡、治療卡，到下一位病人來時(shí)又只喊床號(hào)未喊姓名就很容易張冠李戴將前一位病人的治療用在新病人身上。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)3、查對(duì)制度落實(shí)不到位：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍存在。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，如給病人進(jìn)行治療時(shí)只喊床號(hào)，不核對(duì)姓名或只單獨(dú)核對(duì)病人姓名，未進(jìn)行反問式核對(duì)，更換液體時(shí)未做到手腕帶、瓶簽、輸液執(zhí)行單三對(duì)照，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

4、安全防護(hù)措施不到位：未認(rèn)真向患者及家屬告知各項(xiàng)安全防護(hù)措施，對(duì)于一些病情不平穩(wěn)的患者，特別是新入院病人、產(chǎn)后、術(shù)后患者未及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，工作疏忽大意，導(dǎo)致病人出現(xiàn)跌倒、墜床、燙傷；護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)排查意識(shí)有待加強(qiáng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)、病房物件的安全隱患，如儲(chǔ)物柜邊角鋒利、天花板松動(dòng)，導(dǎo)致患者家屬使用儲(chǔ)物柜時(shí)劃傷；2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)5、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：護(hù)士工作時(shí)思想不集中，缺乏責(zé)任心而造成不良事件發(fā)生。6、護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)力度不大，對(duì)一些經(jīng)常犯的錯(cuò)誤重視程度不夠，如：非搶救病人時(shí)護(hù)士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，我們的護(hù)理人員雖然都知道，但在實(shí)際工作中還是有隨便執(zhí)行口頭醫(yī)囑的現(xiàn)象，所以護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒，警鐘長(zhǎng)鳴。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)二、預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生措施1、認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和各項(xiàng)制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士先對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真檢查，對(duì)有疑問的醫(yī)囑,查明問清后方可處理。發(fā)放口服藥要有記錄（口服藥發(fā)放登記本），執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)格遵守“三查八對(duì)”制度，確保醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確無誤?？剖覒?yīng)組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)細(xì)化查對(duì)制度執(zhí)行流程。因?yàn)橹挥腥巳苏莆樟肆鞒?、?biāo)準(zhǔn)，才可能正確的執(zhí)行。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，巡視制度，密切觀察患者病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，對(duì)躁動(dòng)病人科室應(yīng)酌情應(yīng)用安全約束帶或床欄防止墜床、懸掛安全警示卡，對(duì)身體虛弱病人活動(dòng)有人攙扶，對(duì)輸液病人加強(qiáng)巡視等，防止發(fā)生意外。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)3、護(hù)理部及科室加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)本科疾病及常用護(hù)理技術(shù)操作流程的培訓(xùn)，定期組織?？浦R(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，科室對(duì)未掌握標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及操作流程的新護(hù)士不要急于排班，加強(qiáng)帶教培訓(xùn)及安全監(jiān)管，防止私自獨(dú)立操作；規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)士帶教，切實(shí)做到放手不放眼。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)4、護(hù)理部及科室加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及護(hù)理不良事件警示教育，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題，提高護(hù)士安全防范意識(shí)，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，不能隨意簡(jiǎn)化流程，不能存在懶惰心理，稍一疏忽大意，就有可能造成不良事件的發(fā)生。

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)5、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管力度及安全管理，提高護(hù)理人員對(duì)病人安全管理重要性的認(rèn)識(shí)，將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)有可能發(fā)生的護(hù)理不良事件要有預(yù)見性，將隱患消除在萌芽狀態(tài)。并加強(qiáng)與患者之間、醫(yī)生之間的溝通，多說一句話、多走幾步路