一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理課件

肺部腫瘤內(nèi)科2016-09-18

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院一例肺腺癌化療后

重度腹瀉患者的護理一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理目錄導(dǎo)航病例介紹知識鏈接護理問題護理措施病例討論一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理

一病例介紹一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理

患者男性、58歲，診斷為右肺腺癌，于2016年6月20日始在我科行TP方案化療4周期，出現(xiàn)I度惡心無其他的不良反應(yīng)，療效評價為PR。于2016年9月14日再次入院完善各項檢查后，開始第5周期TP方案化療。

化療后d5患者出現(xiàn)Ⅱ度腹瀉

排除不潔食物、受涼、緩瀉劑使用史化驗結(jié)果治療護理便菌群：G+60%，G-

40%血常規(guī)：結(jié)果均正常雙歧桿菌4片Tid思密達3gBid1、給予飲食指導(dǎo)2、觀察便性質(zhì)、量、次數(shù)一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理

化療后d7患者出現(xiàn)Ⅲ度腹瀉化驗結(jié)果治療護理1、便菌群：G+70%，G-30%2、血常規(guī)：WBC：2.62x109/L3、電解質(zhì)：鈉125mmol/L

鉀2.5mmol/L1、雙歧桿菌4片Tid2、思密達3gBid3、萬古霉素0.5gQ8h4、吉粒芬200ugIHBid5、靜脈營養(yǎng)支持治療1、給予飲食指導(dǎo)2、觀察便性質(zhì)、量、次數(shù)3、口腔護理4、肛周護理5、預(yù)防感染、隔離6、安全風(fēng)險管理：

Barthel評分：

85分跌倒墜床風(fēng)險：55分皮膚壓瘡風(fēng)險：15分一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理疾病進展過程d5d7d102級腹瀉3級腹瀉Ⅱ骨髓抑制痊愈出院一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理

二知識鏈接一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理2.1名詞解釋腹瀉(diarrhea)[1]：指排便次數(shù)增多，糞便量明顯增加，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血便或未消化的食物。臨床表現(xiàn)為每日超過3次其含水量超過200ml[1]陳強等，腫瘤內(nèi)科醫(yī)囑速查手冊[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2012：76.一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理2.1名詞解釋化療相關(guān)性腹瀉（Chemotherapy-InducedDiarrhea，CTID）[2]是指化療藥物引起的腹瀉，其典型臨床表現(xiàn)主要為：無痛性腹瀉或伴輕度腹痛，伴腸鳴音亢進噴射性水樣便一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5~7d，嚴(yán)重者長達2~3個月可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無效[1]陳強等，腫瘤內(nèi)科醫(yī)囑速查手冊[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2012：76.一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理化療導(dǎo)致腹瀉機理目前認(rèn)為主要是胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能發(fā)生障礙或紊亂,以致分泌量增加,消化不完全所致。由于抗腫瘤藥物可以使腸黏膜萎縮、變短,腸絨毛受損或剝脫,從而使黏膜完整性受到破壞,引起消化功能障礙。糖類等食物在腸內(nèi)發(fā)酵,使腸內(nèi)滲透壓增加,引起腸脹氣、腸痙攣。2.2CTID發(fā)生機制一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理2.2CTID發(fā)生機制

使隱窩細胞（分泌功能）不成比例的增加，同時毒害微絨毛細胞（重吸收功能），導(dǎo)致腸腔液體增加分泌型腹瀉分泌型或滲出型腹瀉導(dǎo)致杯狀細胞增加及上皮非典型增生和腸上皮脫落發(fā)生。一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理

一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理1級2級3級4級5級大便次數(shù)增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影響日常生活大便次數(shù)增加≥7次/日，失禁，需24h靜脈補液，需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活危及生命（如血液動力學(xué)衰竭）死亡大便次數(shù)增加

＜4次/日，排出物量輕度增加2.3CTID分級標(biāo)準(zhǔn)

三護理問題一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理3.1現(xiàn)存護理問題1、腹瀉(Diarhea)

與化療藥物導(dǎo)致腸粘膜損傷，菌群失調(diào)有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（Nutrition，Imbalanced:LessthanBodyRequirements）與厭食、腹瀉有關(guān)一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理3.1現(xiàn)存護理問題3、Ⅱ骨髓抑制與化療藥物導(dǎo)致血象降低有關(guān)4、焦慮（Anxiety）與重度腹瀉導(dǎo)致化療終止影響疾病預(yù)后效果有關(guān)一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理

四護理措施一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理4.1腹瀉飲食護理1、少渣半流質(zhì)低纖維飲食2、禁食水果蔬菜、高油、乳制品3、白開水2500ml/d常規(guī)護理循證護理循證護理化療后d5化療后d7化療后d10化驗結(jié)果正常后出院K2.5mmol/lNa125mmol/l便菌群G+70%,G-30%電解質(zhì)正常便菌群G+60%,G-40%酸奶一瓶tid蘋果汁200ml/d1、逐漸增加半固體及固體食物2、抗腹瀉BRAT飲食一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理采用BRAT飲食原則：B：清湯R：米飯A：蘋果漿T：面包避免下列食物：食品類：油膩、辛辣、油炸、奶制品等蔬菜類：包菜、甘藍、椰菜等易產(chǎn)氣的蔬菜及紅薯、芹菜等高纖維蔬菜宜忌4.1腹瀉飲食護理注意補充維生素B、維生素C、高鉀高鈉食物，切忌矯枉過正一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理4.2營養(yǎng)失調(diào)護理措施

飯菜準(zhǔn)備色香味多樣化，鼓勵患者堅持少量、多餐脂肪40g/d左右，蛋白質(zhì)100g/d左右富含維生素B、維生素C及鉀、鈉等如果汁、番茄汁等嘗試補充食用營養(yǎng)品飲食結(jié)構(gòu)同腹瀉推薦

注意：CTID患者進食需要高溫滅菌處理后再進食。一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理4.2循證護理

[1]葉慧超．Baxter泵行5－氟尿嘧啶化療的常見副作用的觀察護理［J］．當(dāng)代護士(下旬刊)，2009，6:56～57．[2]黃征宙．山藥苡仁粥預(yù)防希羅達化療致患者腹瀉的效果觀察［J］．護理學(xué)雜志，2013，28(11):29～30．有文獻報導(dǎo)[1]指導(dǎo)患者每天飲用含雙歧桿菌的酸奶，早晚各一瓶，CID發(fā)生率明顯降低。1有文獻報導(dǎo)[2]指導(dǎo)患者化療期間每日一次食用山藥苡仁粥對于預(yù)防腹瀉也有一定療效。2一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理營養(yǎng)評價與治療六步驟：1.營養(yǎng)篩查2.首次綜合營養(yǎng)評定3.營養(yǎng)治療計劃與實施4.教育病人及家屬5.與多學(xué)科團隊溝通交流6.再評價和療效評價：監(jiān)測治療反應(yīng)和營養(yǎng)狀況的變化討論一

討論：

1、如何制定CTID患者膳食結(jié)構(gòu)、食譜？

2、應(yīng)用食療如何減輕/預(yù)防CTID的發(fā)生？3、對于CTID患者補充電解質(zhì)的食材有哪些？一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理4.3骨髓抑制護理措施1、提前做好保護性隔離。監(jiān)測患者白細胞計數(shù)情況,當(dāng)白細胞<0.5*109/L時,安排患者入住層流病房,給予保護性隔離。2、戴口罩,注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生,限制探視人員,避免交叉感染。3、預(yù)防口腔、肛周感染。一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理4.4焦慮（Anxiety）1、三分鐘呼吸2、正念吃葡萄干1、積極想象法2、放松和分散注意力，下載手機軟件，【RelaxOriental】1、與同樣病史者交流經(jīng)驗2、鼓勵傾訴、寫日記No.1正念療法No.2行為療法No.3樹立榜樣患者出現(xiàn)緊張不安，失眠，易怒，多汗癥狀等癥狀，應(yīng)用患者焦慮自評量表SAS評分為66分，確定為中度焦慮56分輕度焦慮護理措施干預(yù)后一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理1、如何對出現(xiàn)焦慮的腫瘤患者進行有效的心理疏導(dǎo)？

.討論二一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理討論三、化療相關(guān)性腹瀉常見藥物有哪些？本案例中患者出現(xiàn)腹瀉為什么不應(yīng)用易蒙停止瀉，而選擇萬古霉素聯(lián)合思密達，雙歧桿菌？四、此案例中護士在對于腹瀉患者的護理上存在哪些不足之處？一例肺腺癌化療后重度腹瀉患者的護理參考文獻［1］崔向麗，許艷妮，徐春敏，等．化療相關(guān)性腹瀉和便秘的診治［J］．藥物與臨床，2012，9(11):36～38．[2]WeiSC，ZhengGQ，ZhangXG，etal.Effectandsecurityofadjuvanttherapyforulcerativecolitiswithprobioticagents[J].ChineseJournalofMicroecology，2011，23（11）：1003-1005.［3］CUIHH，CHENCL，WANGJD，etal．Efiectsofprobioticonintesh-nalmucosaofpatientswithulcerativecolitis［J］．WorldJGastroen-terol，2004，10(10):1521．［4］閻瀾，張軍東．培菲康臨床應(yīng)用進展［J］．上海醫(yī)藥，