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一例缺血性心肌病的護理查房心病二科蔡林悅一例缺血性心肌病的護理查房一例缺血性心肌病的護理查房大綱相關(guān)知識相關(guān)定義臨床分型危險因素臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療要點癥候要點病史匯報病史匯報護理護理問題護理措施護理評價護理體檢一例缺血性心肌病的護理查房病史匯報一例缺血性心肌病的護理查房病史匯報

姓名:卞文霞性別:女年齡:63歲住院號:1西醫(yī)診斷:缺血性心肌病中醫(yī)診斷:心衰病/心肺氣虛、血瘀飲停該患者以“胸悶氣促”為主苦,故屬于中醫(yī)“心衰病”范疇。該患者年老,致肺氣虧虛,氣失所主,心失所養(yǎng),則見“胸悶、氣促”等不適。

一例缺血性心肌病的護理查房病史匯報

患者因“反復活動后胸悶氣促8年,加重3天”入院?;颊?年前反復出現(xiàn)活動后胸悶氣促,下肢浮腫,多次在人民醫(yī)院及我院就診考慮冠心病,心功能不全,予以前降支植入支架兩枚,查心臟彩超:全心增大、心功能減低、肺動脈高壓、二三尖瓣關(guān)閉不全LVEF34%。近3天患者自覺腹脹伴有咳嗽咳痰,為進一步檢查及治療,故入住我科。一、入院西醫(yī)診斷:1.缺血性心肌病

PCI術(shù)后心臟擴大完全左束支傳導阻滯心功能Ⅳ級2.2型糖尿病中醫(yī)診斷:心衰/心肺氣虛、血瘀飲停一例缺血性心肌病的護理查房病史匯報二、既往史:有糖尿病史數(shù)年,血糖控制一般。有慢性胃炎、伴膽汁反流胃炎,有膽囊切除史,有帶狀皰疹史,有后遺神經(jīng)痛。三、查體:神清,精神一般,頸靜脈充盈,T:36.5℃P:92次/分R:24次/分BP:112/70mmHg,HR92/分,律齊,

舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細。雙下肢輕度凹陷性浮腫,飲食差,寐欠佳,二便可。自理能力評分:75分跌倒墜床評分:35分皮膚壓瘡評分:20分一例缺血性心肌病的護理查房病史匯報

四檢查陽性體征:心電圖(5.18):竇性心律,完全性左束支傳導阻滯血脂分析(5.18)::高密度蛋白質(zhì)膽固醇0.68mmol/L↓住院生化(5.18):葡萄糖11.90mmol/L↑,總膽紅素25.74umol/L↑,肌酐87.00umol/L↑,尿酸406.50umol/L↑,鉀3.23mmol/L↓,鈉139.30mmol/L↓,白球比1.34↓

糖化血紅蛋白(5.18):9.03%↑

血常規(guī)(5.18):血小板84.00^109/L↓

免疫學(5.20):B型利鈉肽378.70pg/ml↑

電解質(zhì)(5.22):葡萄糖:10.00mmol/L↑

一例缺血性心肌病的護理查房病史匯報五、主要治療1.一級護理、低鹽低脂糖尿病飲食、心電監(jiān)護、吸氧prn.2.積極完善相關(guān)檢查3.西醫(yī)給予強心、利尿、擴血管、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降糖、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活等對癥處理。4.中醫(yī)予活血化瘀等對癥支持處理。一例缺血性心肌病的護理查房病史匯報六、病程進展5.1808:30患者入住我科,主訴胸悶氣促、下肢浮腫、腹脹伴咳嗽咳痰,遵醫(yī)囑予遵醫(yī)囑予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米靜脈推注以強心利尿擴管,并予床邊心電監(jiān)護應用以觀察患者生命體征。5.1811:17化驗單示鉀3.23mmol/L,遵醫(yī)囑予補鉀對癥處理。5.19患者于晨起主訴夜間有腿部抽筋現(xiàn)象,遵醫(yī)囑予葡萄糖酸鈣補鈣處理。5.20患者主訴雙上肢因應用多巴酚丁胺藥液刺激,出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象,遵醫(yī)囑予吳茱萸凡士林膏外敷雙上肢穿刺處。5.20患者主訴胸悶氣促較入院時明顯好轉(zhuǎn),遵醫(yī)囑停用多巴酚丁胺組泵及心電監(jiān)護。5.21遵醫(yī)囑予電腦血糖監(jiān)測,觀察患者早餐前后及睡前血糖。5.23化驗單時鉀4.68mmol/L,遵醫(yī)囑停用口服鉀。5.2410:22改為二級護理。一例缺血性心肌病的護理查房疾病相關(guān)知識一例缺血性心肌病的護理查房定義

缺血性心肌病,屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段,是指由冠狀動脈硬化引起的長期心肌缺血,導致心肌彌漫性纖維化,產(chǎn)生與原發(fā)性擴張性心肌病類似的臨床綜合征。一例缺血性心肌病的護理查房

表現(xiàn)為心臟增大,心力衰竭和心律失常,為長期心肌缺血導致心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作,由于病變廣泛,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn),如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常。還有部分患者從來沒有心絞痛,而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

12一例缺血性心肌病的護理查房臨床分型

根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn),可將缺血性心肌病劃分為兩大類,即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根據(jù)該病的不同類型分述其相應臨床表現(xiàn)。一例缺血性心肌病的護理查房充血型缺血性心肌病

充血性缺血性心肌病該病患者占心肌病的絕大部分。常見于中、老年人,以男性患者居多。多有明確的冠心病病史,并且絕大多數(shù)有1次以上心肌梗死的病史。心絞痛是充血性缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一,多有明確的冠心病病史。心力衰竭往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn),早期進展緩慢,當病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時始被診斷。心律失常長期、慢性的心肌缺血導致心肌壞死,使心肌電活動障礙,包括沖動的形成、發(fā)放及傳導均可產(chǎn)生異常。限制型缺血性心肌病該類患者的臨床表現(xiàn)主要以左心室舒張功能異常為主,而心肌收縮功能正常或僅輕度異常。故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征?;颊呖梢詿o心肌梗死病史,心臟常不擴大。常有勞力性呼吸困難和(或)心絞痛,因此活動受限。往往因反復發(fā)生肺水腫而就診。一例缺血性心肌病的護理查房主要危險因素冠心病患者:60-70%有高血壓病史

(3-4倍)高血壓

冠心病的病率高血壓病人正常吸煙男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率=2-6倍不吸煙者糖尿病年齡性別男:女

=2:1血脂異常(2倍)15一例缺血性心肌病的護理查房次要危險因素肥胖缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素16一例缺血性心肌病的護理查房一例缺血性心肌病的護理查房

X線心影增大心胸比>50%肺淤血征

超聲心電圖心臟各腔增大(左心房及左心室擴大)室壁運動減弱(心肌收縮力下降)

心電圖左心室肥大ST段壓低,T波改變各種心律失常如竇速、房早、室早、房顫、束支傳導阻滯等實驗室檢查

冠狀動脈造影可見多支冠狀動脈彌散性嚴重狹窄或閉塞,狹窄在70%以上治療要點一、控制危險因素1.控制血壓:高血壓是缺血性心肌病的主要危險因素,控制血壓升高,可防止冠狀動脈粥樣硬化、避免左心室重構(gòu),從而避免缺血性心肌病的形成。2.調(diào)整血脂:冠狀動脈粥樣硬化直接與血清膽固醇降低幅度的大小,和持續(xù)時間的長短有關(guān),故對血脂升高者,應通過合理膳食、應用調(diào)脂藥物進行防治。一例缺血性心肌病的護理查房治療要點3.降低血糖:糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化多較嚴重,常為多支病變、彌散性狹窄,故應積極治療糖尿病,將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。4.戒煙限酒:吸煙可以影響體內(nèi)的凝血機制,促進血小板的黏附、使纖維蛋白原含量升高,導致血栓形成,損害血管壁,加速冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展。而酗酒易導致冠狀動脈痙攣,導致心肌梗死、心室重構(gòu),發(fā)生缺血性心肌病。一例缺血性心肌病的護理查房治療要點二、介入治療:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)。

股動脈路徑:股動脈比較粗大,穿刺成功率高。缺點是術(shù)后臥床時間長,穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高橈動脈路徑:術(shù)后壓迫時間短,無需臥床,患者不適感較股動脈路徑輕,而且并發(fā)癥較少,因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑四、手術(shù)治療:冠脈搭橋術(shù)。20一例缺血性心肌病的護理查房中醫(yī)證型急性加重期心肺氣虛、血瘀飲停氣陰兩虛、心血瘀阻陽氣虧虛、血瘀水停腎精虧虛、陰陽兩虛慢性穩(wěn)定期

陽虛水泛證陽虛喘脫證痰濁壅肺證一例缺血性心肌病的護理查房癥候要點

心肺氣虛、血瘀飲停證:胸悶氣喘,心悸,活動后誘發(fā)或加重,神疲乏力,咳嗽咯白痰,面色蒼白,或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕,或紫暗有瘀點瘀斑,脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。一例缺血性心肌病的護理查房護理診斷1水腫2咳嗽咳痰3自理能力下降4潛在跌撲56胸憋氣促憂思惱怒

一例缺血性心肌病的護理查房護理診斷7潛在并發(fā)癥惡性心律失常8

9夜寐不安10舒適度改變11潛在并發(fā)癥洋地黃中毒12營養(yǎng)失調(diào)13皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥:心陽暴脫一例缺血性心肌病的護理查房護理措施及評價5.18P1.胸憋氣促與氣失所主、肺氣虧虛有關(guān)I1.協(xié)助患者取舒適臥位,加強生活護理,限制探視,避免過度勞累,減少氣血損耗,保證充足睡眠。2.囑患者平淡情志,勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定,避免焦慮緊張及過度興奮。3.必要時予間斷低流量吸氧,觀察吸氧后的效果。4.胸悶、氣促時以臥床休息為主,緩解期可床邊活動,以不引起胸悶氣促發(fā)作為度。5.遵醫(yī)囑予艾條灸灸心腧、足三里穴位,艾灸時定時查看皮膚情況,預防燒傷燙傷。O5.20號患者主訴胸悶氣促較前明顯好轉(zhuǎn)。一例缺血性心肌病的護理查房護理措施及評價5.18P2.水腫與水液內(nèi)停、浸滯皮膚有關(guān)I1.遵醫(yī)囑予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食,忌飽餐。選用有利尿作用的食品如芹菜、海帶、赤小豆等。

2.遵醫(yī)囑予利尿劑使用,觀察應用利尿劑后的效果。

3.囑患者臥床時抬高雙下肢以利于血液回流,做好皮膚護理,保持床單位整潔干燥,協(xié)助患者正確變換體位,并囑其溫水清潔皮膚,勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲,勿抓撓皮膚,避免水腫皮膚破損。

4.限制水鈉攝入(入量比出量少200~300ml),正確測量每日晨起體重(晨起排空大小便,穿輕薄衣服,空腹狀態(tài))。05.23號雙下肢浮腫已消退。一例缺血性心肌病的護理查房

護理措施及評價5.18P3.咳嗽咳痰:與外感時邪,肺失宣降有關(guān)I1.注意觀察咳嗽的性質(zhì)、時間及痰液的色、質(zhì)、量、氣味和舌苔脈象的變化。

2.加強患者的飲食指導,飲食清淡易消化、富營養(yǎng),增強抵抗力,可選食海蜇、蘿卜等止咳化痰的食物,亦可食銀耳、百合等潤肺化痰之品。忌食生冷油膩肥甘之品以免助濕生痰。3.保持病室空氣新鮮,無刺激性氣味。

4.囑患者注意保暖,根據(jù)時令適當增減衣物,保持床單位及衣服的清潔干燥,及時更換污染衣物、床單及被罩。O5.20患者咳嗽咳痰較前減輕。一例缺血性心肌病的護理查房護理措施及評價5.18P4.自理能力下降與病程日久,久病體虛、病情限制有關(guān)I1.囑患者臥床休息,保持環(huán)境清靜,使患者有良好的休息環(huán)境。

2.協(xié)助患者生活起居,做好基礎護理,滿足生活需要,注意“三短七潔”。

3.與患者制定生活自理計劃,協(xié)助功能鍛煉,病情緩解后逐步增強自理能力。O5.21患者自理能力評分評為90分。一例缺血性心肌病的護理查房

護理措施及評價5.18P5.潛在跌撲與氣血虧虛、神疲乏力有關(guān)I1.患者宜臥床休息,盡量減少起坐動作,起坐下床時動作要緩慢,需有人扶持,嚴重時協(xié)助患者床上大小便。

2.患者活動時動作宜緩慢,切勿猛烈改變體位,地面宜干燥,地面有水時不宜下床活動,宜穿合適的衣褲以防絆倒。3.教會患者及家屬使用床欄,夜間拉好床欄,以防墜床。

4.保持室內(nèi)光線適宜,避免陰暗環(huán)境或強光刺激。

一例缺血性心肌病的護理查房護理措施及評價5.18P6.憂思惱怒與久病反復,病程衍長有關(guān)。I1.重視情志調(diào)護,注意服務態(tài)度,關(guān)心、理解、體貼、同情病人,做好心理疏導,解除其憂郁、恐懼、焦慮等不良情緒,提高治療信心。

2.督促家人多與其溝通安慰,避免不良的精神刺激。

3.耐心給病人解釋有關(guān)本病的知識,指導病人配合治療。

4.治療操作時要細心,盡量減少病人痛苦。與病人交談時語言親切,態(tài)度和藹,取得患者的信任。O5.23日患者現(xiàn)情志較為穩(wěn)定。一例缺血性心肌病的護理查房

護理措施及評價5.18P7.營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量與血糖偏高有關(guān)I1.遵醫(yī)囑予降糖藥物應用,并定期監(jiān)測血糖情況,根據(jù)血糖調(diào)整用藥劑量,將血糖值控制穩(wěn)定。

2.合理控制膳食,增加營養(yǎng)攝入,可食如鮮魚、瘦肉、豬肝、牛奶、雞、蝦等高蛋白食品。忌食糖果、芋頭、土豆等甜食或淀粉含量較多的食物,少量多餐。

3.注意觀察患者神智變化,重視患者主訴,若出現(xiàn)心慌、汗出、黑朦等低血糖反應時立即報告醫(yī)生并配合處理。囑患者可隨身攜帶餅干等零食以防發(fā)生低血糖。一例缺血性心肌病的護理查房護理措施及評價5.18P8.潛在并發(fā)癥惡性心律失常,與電解質(zhì)紊亂、血鉀偏低有關(guān)。I1.遵醫(yī)囑補鉀對癥處理,囑患者多食海帶等補鉀的食物。

2.密切觀察患者心率,心律等心電變化,如有異常立即報告醫(yī)生,配合處理,以防發(fā)生猝死。

3.予利尿藥物使用后及時補充鉀鎂鹽,遵醫(yī)囑定期復查電解質(zhì)。

0患者5.23復查血清鉀4.68mmol/L。一例缺血性心肌病的護理查房

護理措施及評價5.18P9.潛在并發(fā)癥:心陽暴脫I1.遵醫(yī)囑予強心類藥物應用,控制速度和量。2.予持續(xù)心電監(jiān)護,密切觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓等變化,如有異常立即報告醫(yī)生,配合處理,以防發(fā)生猝死。

3.觀察患者出現(xiàn)劇烈心痛、面色蒼白,四肢厥冷、脈微欲絕,則屬心陽暴脫之癥,應立即報告醫(yī)生配合搶救。4.建立靜脈通道,備齊搶救物品及藥品。5.加強巡視,監(jiān)測生命體征,重視患者的主訴。一例缺血性心肌病的護理查房護理措施及評價5.19P10.夜寐不安與疾病影響、環(huán)境陌生有關(guān)。I1.病室環(huán)境宜安靜、舒適,光線柔和,避免嘈雜,夜間謝絕探視。

2.遵醫(yī)囑予中藥泡足,睡前寧心靜志,少思考、少看書。3.護理操作宜集中,動作輕柔,巡視時做到四輕,以免打擾患者休息。O.患者于5.20號訴睡眠尚可。一例缺血性心肌病的護理查房

護理措施及評價5.19P11.舒適度改變與腿部抽筋有關(guān)I1.遵醫(yī)囑予葡萄糖酸鈣補鈣對癥處理,注意控制輸液滴速,觀察患者輸液過程中有無特殊不適主訴。2.要驅(qū)寒保暖,避免腿部肌肉受寒,平時堅持鍛煉,保持腿部血液循環(huán)通暢,勞逸適度。夜間睡覺時注意睡眠姿勢。

3.予飲食指導,適當補鈣,可食奶制品、瘦肉等含鈣食品,多曬太陽。

4.抽筋時可輕輕拍打腿部,放松腿部肌肉,避免緊張焦慮情緒。O.于5.20晨主訴夜間未有抽筋現(xiàn)象發(fā)生。一例缺血性心肌病的護理查房護理措施及評價5.

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