一列胃癌根治術患者的護理查房課件

一例胃癌根治術后患者的護理查房普外科于佳一列胃癌根治術患者的護理查房目錄一病例匯報二陽性體征三護理診斷及措施四相關知識概述病因、病理及分型轉移途徑臨床表現(xiàn)手術方式胃引流淋巴結分組

D手術

TNM分期絕對根治術重重重重熟了解重

護理診斷

潛在并發(fā)癥現(xiàn)存并發(fā)癥重重一列胃癌根治術患者的護理查房病例匯報楊昌云男65歲因“上腹部疼痛不適1月”于2015年10月09日入院。胃鏡檢查及病理診斷示：胃角腺癌。2015年10月16日經我科會診后轉入我科行擇期手術。2015年10月19日行“胃癌根治術（全胃切除+食管空腸Roux-en-Y吻合）+膽囊切除術”，手術順利，安返病房，帶胃腸減壓管、尿管、空腸營養(yǎng)管、左右腹腔引流管、盆腔引流管及靜脈鎮(zhèn)痛泵，右頸內深靜脈置管及右前臂留置針各一根，切口無滲血，囑給予抗炎、止血、護胃、補液、營養(yǎng)支持等治療。2015年10月20日術后第一天左腹腔引流管引流出700ml血性液體，查血紅蛋白134g/L，在正常范圍內，醫(yī)囑繼續(xù)給予抗炎、止血、護胃、補液、營養(yǎng)支持等治療。密切觀察引流液顏色、性質、量的變化。一列胃癌根治術患者的護理查房病例匯報2015年10月21日術后第二天左右腹腔及盆腔引流液均為淡血性，左腹腔引流液為960ml，右腹腔引流液為30ml，出血雖未減少，但顏色已經變淡，密切觀察病情變化2015年10月24日術后第五天，CT顯示雙側胸腔積液，患者出現(xiàn)高熱癥狀一列胃癌根治術患者的護理查房陽性體征1.血常規(guī)：白細胞：14.16*10^9/L中性粒細胞百分比：92.20%

淋巴細胞百分比4.20%

紅細胞3.31*10^12/L2.血生化：白蛋白28.30g/L,谷丙轉氨酶

303U/L，谷草轉氨酶：275U/L膽堿酯酶3549U/L1.血常規(guī)：白細胞18.34*10^9/L

中性粒細胞百分比:94.70%2.血生化：鉀6.7mmol/L、白蛋白：33.10g/L谷丙轉氨酶364U/L，谷草轉氨酶：428U/L1:CT多排平掃示：右上肺小結節(jié)灶

2.彩超示：膽囊結石膽囊炎

3.病理示：胃角腺癌

4.血常規(guī)：中性粒細胞百分比80.60%5.血生化：二氧化碳20.5mmol/L術前術后第一天術后第二天術后第五天1.血常規(guī)：白細胞：14.64*10^9/L

中性粒細胞百分比：90.10%2.血生化：總蛋白：45.36g/L，白蛋白：29.40g/L，谷丙轉氨酶137U/L3.CT多排平掃示：雙側胸腔積液一列胃癌根治術患者的護理查房

護理診斷一列胃癌根治術患者的護理查房術前護理診斷1.焦慮、恐懼2.知識缺乏3.預感性悲哀

下一張一列胃癌根治術患者的護理查房P1.焦慮、恐懼：與罹患疾病、接受麻醉和手術,擔心預后效果有關I.提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。給予心理護理，耐心聽取患者的傾訴，給予適當安慰，減輕心理負擔。O.2015.10.17患者焦慮情緒大大緩解

返回一列胃癌根治術患者的護理查房P2.知識缺乏與患者文化程度，缺乏對疾病、手術、麻醉相關知識有關。

I.：1.評估病人的學習能力和影響學習的因素。

2.向患者介紹手術的可行性、安全性，解釋術前各項檢查指標對手術的重要性。從而使患者有充分的思想準備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良心理，積極有效的配合治療。

3.告知并指導患者各種管道的護理。

4.對病人示范在床上翻身，咳嗽，下床活動時傷口自我保護的方法，保證腹帶包扎的有效性，減少對傷口的牽拉。

5.指導術后鍛煉的方法，循序漸進，以不感到心慌為宜。

6.預防術后并發(fā)癥的護理。

O.2015.10.18患者理解掌握相關知識并配合治療

返回一列胃癌根治術患者的護理查房P3.預感性悲哀與罹患疾病有關I.向病人說明疾病相關知識，以及疾病保養(yǎng)方法，鼓勵其多參加社會活動，保持樂觀積極心態(tài)。O.患者心態(tài)向積極樂觀好轉。

返回一列胃癌根治術患者的護理查房術后護理診斷1.疼痛2.清理呼吸道無效3.引流管失效的可能4.營養(yǎng)失調低于機體需要量5.體液不足的危險6.部分自理能力缺陷7.皮膚完整性受損的危險8.活動無耐力9.舒適度的改變10.現(xiàn)存并發(fā)癥：出血11.潛在并發(fā)癥

下一頁一列胃癌根治術患者的護理查房P1.疼痛與術后切口疼痛、引流管摩擦疼痛有關I.1.評估傷口疼痛的性質、程度、向其解釋疼痛的原因，做好心理護理。2.采取舒適的臥位，術后肌張力恢復生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，減輕腹部張力，減輕疼痛。3.教會患者緩解疼痛的方法，如做深呼吸，翻身及咳嗽時用手按壓傷口，床上移動時避免引流管的牽拉等。4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥期間的反應及效果。5.指導病人使用輕松療法，聊天、聽音樂、做深呼吸等，有利于減輕疼痛，

6.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息O.2015.10.19至2015.10.25患者疼痛評分均能控制在3分以內，主訴可以忍受。忍受

返回一列胃癌根治術患者的護理查房P2.清理呼吸道無效與術后痰液粘稠、咳嗽無力、切口疼痛不敢咳嗽有關。I.1.保持病室內合適的溫濕度。

2.觀察患者氧飽和度情況并做好記錄。

3.向病人講解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指導并予示范技巧，注意保護切口。

4.指導患者做深呼吸有效咳嗽，Q2H協(xié)助患者翻身拍背。

5.遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰藥物，遵醫(yī)囑予霧化吸入。O：2015.10.22患者掌握有效咳嗽，痰液能及時清除。

返回一列胃癌根治術患者的護理查房P3.引流管失效的可能與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落等有關。I：1.妥善固定各引流管，維持胃管負壓。

2.定時擠壓引流管，引流管保留合適的長度，體位改變后，及時調整引流管，保持引流通暢，必要時遵醫(yī)囑進行引流管沖洗。

3.及時傾倒引流液，保持有效引流。

4.觀察并記錄引流液的色、質、量。

5.定時更換引流袋，更換時要遵守無菌操作原則，引流袋低于引流管開口。O：各引流管目前為止在引流期間均保持有效引流。

返回一列胃癌根治術患者的護理查房P4:營養(yǎng)失調低于機體需要量與術后禁食有關。I：1.遵醫(yī)囑靜脈和腸內補充營養(yǎng)，觀察患者用藥反應和對腸內營養(yǎng)的耐受度，有無出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。

2.保持病房安靜舒適，保證病人有充足的休息時間。

3.腸功能恢復后飲食要循序漸進，從流質、半流質到普食，少量多餐，忌食產氣的甜食等。

4.保持良好的口腔衛(wèi)生，O：患者營養(yǎng)狀況能滿足生理需要。

返回一列胃癌根治術患者的護理查房P5：體液不足的危險：與術后禁食禁飲、引流液丟失、液體攝入不足等有關。I：1.觀察引流液的色質量，必要時做好記錄；觀察尿量并做好記錄。

2.觀察患者皮膚黏膜的彈性，耐心傾聽患者主訴。

3.遵醫(yī)囑補液，維持水電解質及酸堿平衡。

4.維持室內合適的溫濕度，防止體液過多的流失。O：患者目前為止生命體征平穩(wěn)，尿量正常。

返回一列胃癌根治術患者的護理查房P6.部分自理能力缺陷：與術后切口疼痛、留置引流管以及生活自理能力下降有關。I：1.評估患者自理能力的程度。

2.臥床期間指導及協(xié)助病人做好口腔、皮膚護理、會陰護理等基礎護理，協(xié)助患者翻身拍背，指導其早期床上活動。

3.做好心理護理。

4.將患者常用物品放在床頭，患者可以隨手拿到的地方，讓其作力所能及的活動，增加信心。O：患者手術當天ADL評分15分，10.22.術后第二天ADL評分為20分，10.24術后第四天ADL評分為30分10.26術后第六天ADL評分為40分。

返回一列胃癌根治術患者的護理查房P7：皮膚完整性受損的危險與術后臥床、疼痛不敢翻身，局部皮膚受壓有關。I：1.觀察并評估患者皮膚受壓情況

2.保持皮膚清潔，干燥，及時更換潮濕的衣被，保持床單位平整。

3.協(xié)助患者q2h翻身。

4.提供足夠的營養(yǎng)。

5.采取舒適、準確臥位，避免摩擦力和剪切力等。

6.身體情況允許情況協(xié)助床活動。O：2015.10.20患者皮膚完整，家屬能掌握有效的皮膚保護方法。

返回一列胃癌根治術患者的護理查房P8：活動無耐力：與術后切口疼痛，營養(yǎng)失調有關I：1

評估病人目前的活動程度和休息方式。

2.

指導和協(xié)助病人進行日常生活自理，鼓勵其盡可能做力所能及的事情

3.術后病情允許，鼓勵和協(xié)助病人盡早下床活動，促進體力恢復，同時須嚴防摔傷、第一次下床活動盡量選擇在下午治療補液后。（首次下床活動流程）O：2015.10.22患者第一次離床活動，能耐受。

返回一列胃癌根治術患者的護理查房根據病情指導下床活動準備下床活動

評估病人制定下床活動計劃床上活動，無不適循序漸進至下一步床旁活動，無不適循序漸進至下一步室內活動回床位安置病人做好記錄責任護士介紹下床活動的目的及注意事項1、評估病人病情、生命體征、管道情況、切口情況2、評估病人活動能力、活動時間及范圍3、評估相關風險因素：病房溫度適宜、地面清潔干燥、無障礙物4、評估病人對下床活動知識的了解程度包括下床活動的目標、具體時間、措施及評價指標等1、病人床上自主翻身活動2、床頭抬高30°~60°3、病人休息15~30分鐘無頭暈心悸胸悶氣急等不適1、妥善固定各種管道2、病人著適宜衣褲、穿防滑鞋3、病人雙下肢放下床沿，雙手扶床欄，坐位10~20分鐘無頭暈心悸胸悶氣急等不適4、病人雙手扶床欄，在護士或家屬攙扶下床旁站立3~5分鐘，無頭暈心悸胸悶氣急等不適5、病人雙手扶床欄，在護士或家屬攙扶下床旁活動5~15分鐘總下床活動時間不超過30分鐘，過程中有任何不適立即停止活動，臥床休息，同時匯報醫(yī)生護士給予密切觀察及處理責任護士協(xié)助病人臥床休息，取舒適臥位1、妥善固定各管道，確保在位通暢2、詢問病人有無不適主訴及其它需求返回一列胃癌根治術患者的護理查房P9：舒適度的改變

與臥床，長時間安置引流管有關。

I：1.指導病員在床上翻身活動。

2.保持床單位的清潔干燥，增加舒適度。

3.臥床期間指導及協(xié)助病人做好口腔、皮膚護理、會陰護理等基礎護理，協(xié)助患者翻身拍背

4.觀察切口有無滲血，及時通知醫(yī)生予換藥。

O：病員自感舒適度增加。

返回一列胃癌根治術患者的護理查房現(xiàn)存并發(fā)癥［1］EtohT，InomataM，ShiraishiN，ela1．

RevisionalsurgeryaftergastreetomyforGastriccancel:reviewoftheliterature．SurgLaparoseEndoscPercutanTech，2010，20(5):332-337．［2］KangKC，ChoGS，HanSU，eta1．ComparisonofBillrothIandBillrothⅡreconstructionsafterlaparoscopy-assisteddistalgastrectomy:aretrospectiveanalysisoflargescalemulticenterresultsfromKorea．SurgEndosc，2011，25(6):1953-1961．常發(fā)生于術后24h以內腹腔引流管內有新鮮出血，出血量大時可有失血性休克；胃切除手術后經胃管?？晌錾倭垦砸后w，12—24h后逐漸減少或消失出血為LRG（腹腔鏡胃癌根治術）術后最嚴重并發(fā)癥，亦為術后二次探查的主要原因，發(fā)生率為1．2%～5．0%［1，2］。早期出血多于術后24～48h內發(fā)生。一列胃癌根治術患者的護理查房現(xiàn)存并發(fā)癥：出血I.1.觀察傷口敷料的滲血情況及胃液、腹腔引流液的顏色、性質、量，24小時內可有少量暗紅色液體或咖啡色液體引流出，一般不超過300ml；若引流出大量鮮紅色液體，每小時超過200ml，持續(xù)超過3小時，考慮活動性出血，通知醫(yī)生處理，完善術前準備；

2.嚴密監(jiān)控患者的生命體征的動態(tài)變化，注意觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓的變化，警惕失血性休克的發(fā)生，如出現(xiàn)心率加快、血壓降低、CVP降低，則是休克的早期癥狀。需立即通知醫(yī)生。

3.遵醫(yī)囑使用止血藥。O.2015.10.21患者腹腔引流液顏色由血性轉為淡血性，心率，血壓均在正常值范圍內，cvp波動在5-7cmH2O。未發(fā)生失血性休克。一列胃癌根治術患者的護理查房現(xiàn)存并發(fā)癥：肺部感染I:①術前呼吸道準備，勸告吸煙者戒煙，指導深呼吸及有效咳嗽訓練。②觀察痰液的顏色、性質、量；呼吸的頻率及節(jié)律,鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時吸痰。③遵醫(yī)囑使用抗感染、化痰藥物、霧化吸入、持續(xù)濕化氣道。④定時測體溫，觀察有無呼吸困難，肺部有無濕羅音。定期做痰培養(yǎng)，根據痰培養(yǎng)藥敏結果選擇抗生素。定期復查DR胸片，有異常情況及時通知醫(yī)生，予對癥處理O:2015.10.26患者癥狀較前有所好轉

一列胃癌根治術患者的護理查房潛在并發(fā)癥感染十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺胃大部切除術后梗阻胃大部切除術后傾倒綜合癥、低血糖綜合癥胃排空延遲殘胃癌其他：吻合口潰瘍堿性反流性胃炎營養(yǎng)障礙一列胃癌根治術患者的護理查房潛在并發(fā)癥：感染

除肺部感染外還包括口腔感染、、切口感染、腹腔內感染、泌尿系感染、導管源性感染。

I:1、口腔感染：保持口腔的清潔，禁食期間口腔護理BID，進食后協(xié)助漱口

2、切口感染：①觀察切口有無紅腫脹痛及膿性分泌物，必要時做分泌物培養(yǎng)，根據培養(yǎng)結果合理使用抗生素，定時更換引流袋。②密切觀察引流液的顏色、性質、量，如引流出膿性液體，及時通知醫(yī)生并留取引流液培養(yǎng)，必要時行腹腔沖洗。

一列胃癌根治術患者的護理查房潛在并發(fā)癥：感染3、腹腔內感染：①妥善固定引流管，臥床時，低于床欄放置，起床時，低于引流管口出口平面放置，避免逆行性感染。②取有效半臥位，使炎癥局限于盆腔，避免引起膈下感染。維持引流通暢，定時擠壓引流管，避免引流管打折、扭曲、堵塞等。③觀察引流液的顏色、性質、量，如引流出膿性引流液，應做細菌培養(yǎng)，必要時行腹腔沖洗，遵醫(yī)囑合理使用抗生素治療。4、泌尿系感染：①遵醫(yī)囑補液，病情許可時，囑患者多飲水，使每日尿量達到1000~1500ml，以達到自然沖洗尿路的目的；②會陰擦洗BID.

一列胃癌根治術患者的護理查房潛在并發(fā)癥：感染6、導管源性感染：①嚴格無菌技術操作，避免輸液污染。②觀察穿刺點局部有無紅腫脹痛及膿性分泌物，有無輸液后發(fā)熱癥狀。③保持貼膜的清潔、干燥、平整，如有異常及時更換，常規(guī)每周進行PICC換藥。④如考慮導管源性感染，應先排除其他原因，必要時導管內抽血培養(yǎng)進行比較，證實感染后拔管后頭端培養(yǎng)。嚴格無菌技術操作，觀察有無輸液后發(fā)熱反應。O:除肺部感染外未發(fā)生其他感染。

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十二指腸殘端破裂、

胃腸吻合口破裂或瘺I.1.觀察患者引流液的顏色、性質，如出現(xiàn)糞渣養(yǎng)液體，則需通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑行腹腔沖洗。

2.觀察患者的疼痛程度、部位及性質，如突然出現(xiàn)的上腹部劇烈疼痛，并伴有腹膜刺激癥（壓痛、反跳痛、腹肌緊張），部分患者表現(xiàn)為術后體溫持續(xù)不退或逐漸升高，切口周圍壓痛或紅腫.O.10.26未發(fā)生十二指腸殘端破裂及胃腸吻合口破裂或瘺一列胃癌根治術患者的護理查房胃大部切除術后梗阻詳解輸入袢梗阻急性完全性梗阻(輸入袢急性梗阻一般就是完全性的）嘔吐無膽汁，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，多手術膽汁來自于十二指腸，因為膽總管開口在十二指腸大乳頭，由十二指腸進入空腸近端（即輸入袢），急性完全輸入袢梗阻時不能流入胃一列胃癌根治術患者的護理查房胃大部切除術后梗阻詳解輸入袢梗阻慢性不完全性梗阻（輸入袢不完全性梗阻一般就是慢性的）嘔吐全是膽汁，吐后癥狀緩解，非手術為主輸入袢慢性不全性梗阻時，膽汁不能排入胃，進食后胃蠕動增強，食物很快從胃排空，同時，膽汁分泌增加，輸入袢壓力增大，當壓力達到一定程度時，沖破梗阻，形成噴射性嘔吐膽汁，吐后梗阻解除，癥狀緩解一列胃癌根治術患者的護理查房胃大部切除術后梗阻詳解輸出袢梗阻嘔吐物既有膽汁，又有食物一列胃癌根治術患者的護理查房胃大部切除術后梗阻詳解吻合口梗阻嘔吐物為食物，無膽汁與急性完全性輸入袢梗阻一樣，嘔吐物不含膽汁，鑒別可胃鏡檢查，單純從癥狀上難以區(qū)分

返回一列胃癌根治術患者的護理查房傾倒綜合征1：早期傾倒綜合征：原因是吻合后過大，早期進高滲食物過多，腸蠕動增加。多發(fā)生在餐后半小時內，表現(xiàn)為心悸、心動過速、面色蒼白、出汗、腹部絞痛`、惡心嘔吐和腹瀉等。措施：主要指導病人通過飲食調節(jié)，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥10~30分鐘。2：晚期傾倒綜合征：原因是因吸收過快，血糖增高，胰島素分泌過多致低血糖。發(fā)生在餐后2~4小時，表現(xiàn)為頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細弱甚至虛脫，又稱為低血糖綜合征。出現(xiàn)癥狀時稍進食，尤其是糖類即可緩解。餐中減少碳水化合物含量，增加蛋白質比例，少量多餐可防止其發(fā)生。一列胃癌根治術患者的護理查房相關知識一列胃癌根治術患者的護理查房相關知識

概述一.概述胃癌是人類常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位55～70歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1特點：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復發(fā)轉移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）一列胃癌根治術患者的護理查房飲食與環(huán)境因素：霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品、高鹽飲食幽門螺桿菌感染遺傳因素：有胃癌家族史者發(fā)病率高于正常人2～3倍癌前狀態(tài)：癌前疾?。晕s性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍）；癌前病變（腸型化生、異型增生）相關知識

病因一列胃癌根治術患者的護理查房相關知識

病理

胃癌半數(shù)以上發(fā)生在胃竇部（幽門竇）、胃小彎及前后壁，其次是賁門部，胃體相對少見123一列胃癌根治術患者的護理查房相關知識

分期和分型1.早期：胃癌僅限于黏膜及黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉移?？煞秩停?/p>

Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔

Ⅱ型-淺表型，癌灶比較平坦無明顯隆起與凹陷

Ⅲ型-凹陷型，為較深的潰瘍一列胃癌根治術患者的護理查房相關知識

分期和分型2.進展期：包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；癌變達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉移者為晚期胃癌。根據其形態(tài)類型可分為：Ⅰ型—息肉型，為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型—潰瘍型，為邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶Ⅲ型—潰瘍浸潤型，為邊緣模糊不清的潰瘍狀癌灶Ⅳ型—彌漫浸潤型，癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清。若全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱皮革胃一列胃癌根治術患者的護理查房一列胃癌根治術患者的護理查房相關知識

轉移途徑直接浸潤直接蔓延侵襲至相鄰器官腹膜種植轉移：癌細胞侵出漿膜層脫落種植于腹膜和臟器表面形成轉移結節(jié)淋巴轉移：是胃癌的主要轉移途徑血行轉移：最常見轉移至肝，其他為肺、胰、腎、骨骼等處一列胃癌根治術患者的護理查房相關知識

臨床表現(xiàn)：癥狀消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀晚期胃癌進展期早期上腹痛最早出現(xiàn)，體重進行性下降及有并發(fā)癥或轉移時癥狀。賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難；幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐；癌腫侵及血管可有嘔血及黑便多無癥狀，部分病人出現(xiàn)消化不良一列胃癌根治術患者的護理查房相關知識

臨床表現(xiàn)：體征及并發(fā)癥體征：早期無明顯癥狀，進展期腹部腫塊有壓痛。轉移至不同部位有不同體征，淋巴轉移有淋巴結腫大；肝臟轉移可有肝腫大、腹水；直腸前凹種植，直腸指診可摸到腫塊。并發(fā)癥:胃出血、賁門或幽門梗阻、穿孔一列胃癌根治術患者的護理查房手術方式——畢羅氏Ⅰ式

是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合（畢羅氏Ⅰ式），優(yōu)點：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。一列胃癌根治術患者的護理查房手術方式——畢羅氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來，至今也有多種改良術式。優(yōu)點：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴重。一列胃癌根治術患者的護理查房手術方式——胃空腸Roux-en-Y吻合遠端胃大部切除后，縫合關閉十二指腸殘端；在距十二指腸懸韌帶10-15cm處切斷空腸；殘胃和遠端空腸吻合；4.距此吻合口以下45-60cm處，空腸與空腸近側斷端吻合。優(yōu)點：防止術后膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發(fā)生。一列胃癌根治術患者