經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺(PEG)的并發(fā)癥和預(yù)防

禁忌證?血流動力學(xué)不穩(wěn)定?腹膜炎禁忌證?血流動力學(xué)不穩(wěn)定?腹膜炎?膿毒血癥?入部位感染?杳種原因引起的食管靈門狹窄?遠端消化道梗陰?腹膜癌?全胃切除術(shù)后狀面?食管?胃底靜脈曲張?肝腫大，蓿蓋胃前壁2022經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘦（PEG）的并發(fā)癥和預(yù)防（全文）長時間無法經(jīng)攝入的患者需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)以提供充足營養(yǎng)。與鼻胃管相比，經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造術(shù)（也稱經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘦）（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）患者耐受性好，喂養(yǎng)效率高，能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，還有助于提高吞咽功能。自1980年首次報道以來，PEG已發(fā)展為長期營養(yǎng)支持的首選方法。盡管具有創(chuàng)傷小、患者舒適度好、恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)快等優(yōu)點，但據(jù)報道，PEG的并發(fā)癥發(fā)生率高達16%一70%。那么，PEG相關(guān)并發(fā)癥有哪些？又該如何防治呢？實施PEG的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證胃腸道功能正常，但存在吞咽障礙或不愿進食的患者，病程［個月以上：?吞咽反射損傷（各發(fā)性硬化、肌萎縮一性脊髓側(cè)索硬化、腦血管意外L中樞性麻痹，意識障礙（重癥監(jiān)護的患者｝?癡呆?咽唯部、腔腫瘤放療期間或手術(shù)前后?頗面部腫瘤放療期間或手術(shù)前后?食含穿孔、食管一氣管接不能蛭進食?完全不能進食的神經(jīng)性氏食?消化道蠢、克羅恩病、原腺炎等消化道疾病的莒養(yǎng)支持PEG術(shù)后并發(fā)癥結(jié)腸損傷與手術(shù)操作有關(guān)，當(dāng)患者存在特殊解剖位置一一結(jié)腸祥靠近胃，甚至覆蓋于胃上部時，可能意外損傷結(jié)腸，引起胃-結(jié)腸-皮膚痿，常見于有腹部手術(shù)史的患者，表現(xiàn)為換管時糞便通過管內(nèi)或管周圍的排出。預(yù)防措施對有上腹部手術(shù)史或病變的患者應(yīng)謹慎操作在操作過程中，將患者置于頭低腳高位在內(nèi)鏡操作期間提供充分的胃充氣，使其與結(jié)腸充分分離叩診+透視法：檢查胃鏡遠端的光源在腹壁的透視位置是否正確，確保胃鏡視野下可見手指的觸診痕跡用18~20G穿刺針進入胃腔，然后緩慢地邊退邊抽造成負壓，如果有氣體或糞便混入則提示刺入結(jié)腸誤吸主要與管飼過快、體位不當(dāng)、管飼后吸痰引起胃內(nèi)容物反流進入氣管有關(guān)。預(yù)防措施管飼時抬高床頭30°，間斷輸送食物保持腔清潔應(yīng)用紅霉素、多潘立酮等促胃動力藥物造痿周圍感染最常見的并發(fā)癥，與術(shù)前營養(yǎng)狀況不佳、血糖控制不佳、造痿固定器過松或過緊、造痿局部換藥不及時或未規(guī)范無菌操作有關(guān)。預(yù)防措施術(shù)前應(yīng)糾正低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血等營養(yǎng)不良的狀況、術(shù)后繼續(xù)加強營養(yǎng)支持治療術(shù)前常規(guī)使用兼顧革蘭陽性菌的抗生素，直至術(shù)后3d；造痿根據(jù)具體情況換藥，有胃內(nèi)容物滲漏者，可用氧化鋅軟膏等皮膚保護劑I腹壁固定墊片松緊度要適宜，過緊易導(dǎo)致局部缺血缺氧，過松則易導(dǎo)致局部滲液，以不松動且剛好能轉(zhuǎn)動為佳黏膜糜爛/潰瘍PEG植入時間較長，內(nèi)緩沖器承受較大壓力而發(fā)生潰瘍。預(yù)防措施保持內(nèi)外緩沖器之間壓力適宜，避免胃黏膜過度受壓給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療腹膜炎主要與與術(shù)后早期竇道尚未建立，胃前壁未貼緊腹壁，胃內(nèi)容物或管飼物漏入腹腔有關(guān)。在竇道成熟之前強行回納滑脫的PEG管也可引起腹膜炎。預(yù)防措施穿刺時穿刺針盡量保持與腹壁睡直，避免過多損傷胃壁在造痿竇道成熟之前不宜強行置入滑脫的PEG管，應(yīng)在內(nèi)鏡下重新置管造痿管脫出與意識障礙的患者自行拔管，造痿管固定不妥起床或外出時管道脫落等有關(guān)。預(yù)防措施意識障礙的患者考慮使用腹帶約束，防止拉扯管道造痿管長度應(yīng)適當(dāng)，既方便操作，又避免拉扯確保外部緩沖器位置正確，若自由活動空間過大，內(nèi)部緩沖器可能會向外移動造痿管堵塞主要與兩次喂養(yǎng)之間或給藥前后未沖洗管路有關(guān)。食物顆粒過大、輸注速度過慢也可使局部形成凝塊阻塞造痿管。預(yù)防措施所有食物均用攪拌機攪碎調(diào)勻，喂藥時藥片要研碎溶解后注入保持造痿管的清潔通暢：每次注入食物或藥物前后均用20~30mI溫開水沖洗造痿管若發(fā)生造痿管堵塞，可以通過灌注蛋白水解酶再通腫瘤種植食管癌、腔癌等近端消化道腫瘤患者在放置PEG的過程中可能因為機械牽拉將腫瘤細胞帶至胃壁和腹壁。預(yù)防措施避免在近端消化道腫瘤患者中使用“拉出”技術(shù)，使用外套管操作通過腹壁直接進入?yún)⒖嘉墨I：1.張娟娟.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造痿術(shù)的臨床應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2021,34(6):668-672.2.BoeykensK,DuysburghI.Preventionandmanagementofmajorcomplicationsinpercutaneousendoscopicgastrostomy.BMJOpenGastroenterol.2021;8(1):e0628.3.HuclT,SpicakJ.Complicationsofpercutaneousendoscopicgastrostomy.BestPractResClinGastroenterol.2016;30(5):769-781.4.張春芬，宋震亞，錢可大.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)并發(fā)癥及其防治J].中華消化內(nèi)鏡雜志，25,22(6):431-432.5.姜躍龍，XINSHENGLIU,DANIELKYCHA