社會(huì)福利理論文獻(xiàn)綜述

./社會(huì)福利理論文獻(xiàn)綜述在準(zhǔn)備課題《推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究》的過程中,筆者對(duì)相關(guān)國(guó)內(nèi)外著作進(jìn)行了選讀,并對(duì)已發(fā)表的相關(guān)領(lǐng)域論文進(jìn)行了研究,以此尋求研究領(lǐng)域的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀,了解與本論文有關(guān)的理論觀點(diǎn)和研究方法,總結(jié)已解決的問題和尚存的問題,從而在他人研究的基礎(chǔ)上吸取經(jīng)驗(yàn),并有所創(chuàng)新?！惨弧掣＠⑸鐣?huì)保障、社會(huì)福利"福利"一詞,英文為"Welfare",意指人、動(dòng)物或群體的健康、安全、快樂的一種總體狀態(tài),亦指多由政府為有需要的人或者動(dòng)物提供生活條件、經(jīng)濟(jì)幫助等等參見美國(guó)傳統(tǒng)詞典第4版、牛津高階英語詞典、柯林斯高級(jí)英語學(xué)習(xí)詞典第5版。我國(guó)社會(huì)保障學(xué)專家X功成對(duì)從社會(huì)學(xué)的意義上對(duì)"福利"概念作了一個(gè)簡(jiǎn)明扼要的定義："福利包括個(gè)人福利和社會(huì)福利,其中個(gè)人福利通常被解釋為‘幸?！?、‘快樂’的同義語,是指?jìng)€(gè)人對(duì)物質(zhì)生活的需要與個(gè)人精神生活的需要的滿足；而社會(huì)福利是一個(gè)整體的概念,指一個(gè)社會(huì)全體成員的個(gè)人福利的總和或個(gè)人福利的集合X功成,社會(huì)保障學(xué),商務(wù)印書館,20xx版,第76頁。。對(duì)于社會(huì)福利〔SocialWelfare〕而言,它的內(nèi)涵和外延很難確定,至少可以從三個(gè)層次上去理解。在最廣泛意義上,社會(huì)福利是指一切改善和提高人民物質(zhì)生活和精神生活的社會(huì)措施,不僅包括社會(huì)保障的內(nèi)容,也包括就業(yè)政策、公共文化、免費(fèi)教育、公共衛(wèi)生和家庭津貼等等。其覆蓋對(duì)象是全體國(guó)民,包含著物質(zhì)生活和精神生活兩方面。在英國(guó)出版的《新大不列顛百科全書》中,"社會(huì)保障"不單獨(dú)列目,而在"社會(huì)福利"條目下包括兩個(gè)主要的子項(xiàng)目：一是社會(huì)工作——個(gè)人社會(huì)服務(wù)；二是社會(huì)保障——政府的福利項(xiàng)目。在中層意義上,社會(huì)福利基本上是社會(huì)保障的同義語,是西方普遍用來替代社會(huì)保障的一個(gè)概念,涵蓋了政府和社會(huì)為國(guó)民提供的各種服務(wù)設(shè)施和社會(huì)保障的各項(xiàng)內(nèi)容。狹義上的社會(huì)福利是社會(huì)保障體系中的一個(gè)組成部分。X海鷹〔1993〕認(rèn)為社會(huì)福利作為國(guó)家的社會(huì)政策,由國(guó)家或社會(huì)為立法或政策X圍內(nèi)的所有公民普遍提供旨在保證一定的生活水平和盡可能提高生活質(zhì)量的資金和服務(wù)的社會(huì)保障制度X海鷹,《社會(huì)保障詞典》,經(jīng)濟(jì)管理,1993年版,第320頁。參見美國(guó)傳統(tǒng)詞典第4版、牛津高階英語詞典、柯林斯高級(jí)英語學(xué)習(xí)詞典第5版X功成,社會(huì)保障學(xué),商務(wù)印書館,20xx版,第76頁。X海鷹,《社會(huì)保障詞典》,經(jīng)濟(jì)管理,1993年版,第320頁。陳良瑾,《中國(guó)社會(huì)工作百科全書》,中國(guó)社會(huì),1994年版,第419頁。對(duì)于社會(huì)保障和社會(huì)福利之間的關(guān)系,在我們國(guó)家,目前學(xué)術(shù)界對(duì)"社會(huì)保障"一般的用法,是將其作為統(tǒng)率社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救助和優(yōu)撫安置四大項(xiàng)目的大概念,而把社會(huì)福利視為社會(huì)保障體制的主要組成部分。我國(guó)目前的社會(huì)保障體制就是以此認(rèn)識(shí)為出發(fā)點(diǎn)而設(shè)計(jì)的,如20xx發(fā)表的《中國(guó)社會(huì)保障與政策白皮書》指出,社會(huì)保障制度包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、優(yōu)撫措施、住宅保障五個(gè)方面。董保華認(rèn)為,在我國(guó),社會(huì)保障大體包括社會(huì)保險(xiǎn)制度,社會(huì)福利制度,社會(huì)救助、優(yōu)待和撫恤制度。概括起來是三方面的內(nèi)容,即社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利董保華,《社會(huì)保障的法學(xué)觀》,大學(xué),20xx版,第4頁。。董保華,《社會(huì)保障的法學(xué)觀》,大學(xué),20xx版,第4頁。從社會(huì)公正的理念上來理解社會(huì)福利。美國(guó)社會(huì)工作協(xié)會(huì)〔NASW〕在1999年出版的《社會(huì)工作百科全書》中對(duì)社會(huì)福利給出了這樣的一個(gè)解釋：社會(huì)福利可能最好被理解為一種關(guān)于一個(gè)公正社會(huì)的理念,這個(gè)社會(huì)為工作和人類的價(jià)值提供機(jī)會(huì),為其成員提供合理程度的安全,使他們免受匱乏和暴力,促進(jìn)公正和基于個(gè)人價(jià)值的評(píng)價(jià)系統(tǒng),這一社會(huì)在經(jīng)濟(jì)上是富于生產(chǎn)性和穩(wěn)定的吳桂英主編,《新型社會(huì)福利體系研究》,中國(guó)社會(huì),20xx版,第5頁。吳桂英主編,《新型社會(huì)福利體系研究》,中國(guó)社會(huì),20xx版,第5頁。從價(jià)值的角度上考慮社會(huì)福利。江治強(qiáng)提出,社會(huì)福利是一個(gè)充滿了價(jià)值判斷的領(lǐng)域。這種判斷一方面是物質(zhì)性的,另一方面又帶有社會(huì)性。對(duì)于不同的人和社群,相同的物質(zhì)、精神生活狀況,卻有不同的主觀感受,因而,對(duì)社會(huì)福利的評(píng)價(jià)就會(huì)從個(gè)體和社群的感受上升為社會(huì)性的價(jià)值判斷江治強(qiáng),社會(huì)福利概念、緣起與我國(guó)社會(huì)福利發(fā)展方向,中國(guó)民政,決策版,第27頁。。因此,作為"價(jià)值"的社會(huì)福利有兩層界定：一是有助于改善人們生活狀況的物質(zhì)性條件,廣義上是指促進(jìn)人們幸福的行動(dòng),狹義上則是作為改善生活質(zhì)量的制度和政策周永新,社會(huì)福利的概念與制度,中華書局,1998年版。。二是如美國(guó)學(xué)者科懷特所說,社會(huì)福利是人們對(duì)滿意社會(huì)生活的追求威廉姆江治強(qiáng),社會(huì)福利概念、緣起與我國(guó)社會(huì)福利發(fā)展方向,中國(guó)民政,決策版,第27頁。周永新,社會(huì)福利的概念與制度,中華書局,1998年版。威廉姆·H·科懷特,當(dāng)今世界的社會(huì)福利,法律,20xx版。江治強(qiáng),社會(huì)福利概念、緣起與我國(guó)社會(huì)福利發(fā)展方向,中國(guó)民政,決策版,第27頁。作為制度來理解的社會(huì)福利。尚曉媛提出,狹義的社會(huì)福利指為幫助特殊的社會(huì)群體、療救社會(huì)病態(tài)而提供的服務(wù),又稱福利服務(wù)。這種服務(wù)在社會(huì)生活中的作用是"補(bǔ)缺"性的,所涉與的項(xiàng)目是傳統(tǒng)的社會(huì)工作的內(nèi)容。而廣義的社會(huì)福利制度的概念強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利制度在促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)人類共同福利中的作用尚曉媛,社會(huì)福利與社會(huì)保障再認(rèn)識(shí),中國(guó)社會(huì)科學(xué),20xx第3期,第116頁。?？梢?社會(huì)福利的實(shí)踐形態(tài)是制度與其運(yùn)行。美國(guó)著名社會(huì)學(xué)家米基利〔1997〕對(duì)社會(huì)福利的主要制度安排的描述如下：一是非正式的社會(huì)福利制度。包括個(gè)人、家庭、鄰里和社區(qū)為增進(jìn)社會(huì)福利,履行文化和道德責(zé)任所承擔(dān)的各種活動(dòng),如個(gè)人幫助和照料家庭成員的活動(dòng)。二是正式的社會(huì)福利制度。正式的社會(huì)福利制度安排是由非正式的社會(huì)福利制度產(chǎn)生出來的,其最重要的內(nèi)容是XX的慈善活動(dòng)。三是國(guó)家的社會(huì)福利制度。包括五大服務(wù)：一是社會(huì)保障或收入保障服務(wù),如社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)救助；二是醫(yī)療服務(wù)；三是教育；四是住房；五是社會(huì)工作服務(wù)和對(duì)個(gè)人的社會(huì)服務(wù)Midgley尚曉媛,社會(huì)福利與社會(huì)保障再認(rèn)識(shí),中國(guó)社會(huì)科學(xué),20xx第3期,第116頁。Midgley,SocialWelfareinGlobalContext,Sage,1997?！捕硣?guó)外相關(guān)研究一、關(guān)于社會(huì)福利的模式研究西方國(guó)家關(guān)于社會(huì)福利理論和政策的研究,有著悠久的歷史。歐洲的福利國(guó)家從產(chǎn)生之日起到當(dāng)前的福利改革,經(jīng)歷了從古典自由主義——中間道路學(xué)派——右派自由主義——社會(huì)XX義"第三條道路"的理論演變。伴隨著理論的變遷,歐洲國(guó)家的社會(huì)福利政策也經(jīng)歷著不斷的調(diào)整。西方學(xué)者一般從剩余型、制度型和發(fā)展型三個(gè)層次對(duì)社會(huì)福利政策做出理解。1、剩余型社會(huì)福利模式的研究剩余型社會(huì)福利和制度型社會(huì)福利的劃分是由威倫斯基〔HaroldWi1ensk〕和萊博克斯〔CharlesLebeaux〕在1958年出版的《工業(yè)社會(huì)和社會(huì)福利》一書中提出的。剩余型社會(huì)福利的觀點(diǎn)認(rèn)為：在通常情況下,家庭和市場(chǎng)是滿足個(gè)人需求的自然渠道,但是當(dāng)發(fā)生諸如家庭解體、較大X圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)蕭條或者個(gè)人年老、疾病等的特殊情況下,家庭和市場(chǎng)就不能滿足個(gè)人的正常需求,這時(shí)候就需要作為滿足個(gè)人需求的第三種社會(huì)機(jī)制即社會(huì)福利制度的介入,當(dāng)通常的制度恢復(fù)正常以后,社會(huì)福利制度就會(huì)撤回。所以,這種機(jī)制常常被看作是家庭和市場(chǎng)的支持系統(tǒng),起到支持和防止意外的作用。由于剩余型社會(huì)福利的暫時(shí)性和替代性,常常被視為帶有"施舍"和"慈善"的印記,福利的接受者也往往被認(rèn)為是社會(huì)的弱者或者是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的失敗者,從而帶有"蒙羞"的社會(huì)標(biāo)簽。2、制度型社會(huì)福利模式的研究制度型社會(huì)福利觀點(diǎn)的最著名的代表是英國(guó)社會(huì)政策學(xué)創(chuàng)始人蒂特姆斯〔RiehardTitmuss,1959〕。他把社會(huì)中的活動(dòng)分為兩個(gè)基本的X疇：利潤(rùn)取向的市場(chǎng)活動(dòng)和福利取向的集體介入。換句話說,所有的非市場(chǎng)的活動(dòng)都可以視為社會(huì)福利。從制度型社會(huì)福利的角度看,社會(huì)福利不是在家庭和市場(chǎng)滿足不了個(gè)人需求時(shí)才介入的,而是社會(huì)結(jié)構(gòu)中常規(guī)化的和永久性的重要組成部分,是一種不同于家庭和市場(chǎng)的再分配利益機(jī)制。社會(huì)福利的對(duì)象從弱勢(shì)群體擴(kuò)展到社會(huì)全體公民,從而實(shí)現(xiàn)了選擇性社會(huì)福利到普遍性社會(huì)福利的轉(zhuǎn)變。社會(huì)福利的接受者也不再被視為社會(huì)的弱者,福利也不再被視為是施舍而是公民的一項(xiàng)正當(dāng)社會(huì)權(quán)利,從而不再帶有"蒙羞"的社會(huì)標(biāo)簽?？梢哉f,"福利國(guó)家是一個(gè)長(zhǎng)期的公演進(jìn)過程所達(dá)到的最高峰"。但是,由于福利國(guó)家的明顯特征是推行高補(bǔ)貼、高福利、高稅收和高保護(hù)的政策,在抑制強(qiáng)弱懸殊和收入分化、保證社會(huì)公平的同時(shí)卻削弱了市場(chǎng)力量,妨礙了競(jìng)爭(zhēng),制約了生產(chǎn)效率。隨著20世紀(jì)70年代西方世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)的到來,高失業(yè)率,退休金和健康醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng),對(duì)服務(wù)的需求和支出在不斷擴(kuò)大,社會(huì)福利成為經(jīng)濟(jì)和財(cái)政的沉重負(fù)擔(dān),引起社會(huì)上不同階層利益群體的不滿。3、發(fā)展型社會(huì)福利模式的研究80年代初,以撒切爾夫人為代表的新保守主義政黨在英國(guó)執(zhí)政,首先在英國(guó),最后在整個(gè)歐洲大陸都開始了大規(guī)模的削減社會(huì)福利的新自由主義的政治攻勢(shì)。英國(guó)社會(huì)福利政策改革的方針,就是削減或取消政府在社會(huì)福利方面的開支,把社會(huì)福利的某些項(xiàng)目交給社會(huì)和私人辦理,鼓勵(lì)私人醫(yī)療和私立教育的發(fā)展。這一系列相關(guān)政策的推行讓許多發(fā)達(dá)國(guó)家的公共福利轉(zhuǎn)變?yōu)樗接行再|(zhì),這一傾向在20世紀(jì)80年代末期達(dá)到了頂峰,導(dǎo)致了福利危機(jī)。由于社會(huì)福利制度關(guān)系到千百萬居民的切身利益,若過多的觸動(dòng)群眾的這些利益,則必然會(huì)遭到反抗甚至動(dòng)亂,社會(huì)的穩(wěn)定將會(huì)遭到破壞。西方國(guó)家政黨為爭(zhēng)取更多的選民,都不敢貿(mào)然削減社會(huì)福利計(jì)劃。20世紀(jì)90年代以來至今,隨著經(jīng)濟(jì)全球化帶來的一系列新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和問題,西方福利國(guó)家的社會(huì)福利制度面臨更加嚴(yán)峻的形勢(shì)和挑戰(zhàn)。上世紀(jì)90年代末,倫敦經(jīng)濟(jì)學(xué)院院長(zhǎng)安東尼·吉登斯在《第三條道路:社會(huì)XX主義的復(fù)興》一書中明確提出,應(yīng)當(dāng)以"積極的"或"主動(dòng)的"福利政策代替目前的傳統(tǒng)的福利模式。他要求福利國(guó)家從觀念到結(jié)構(gòu)的更新：重新界定政府與個(gè)人之間的契約關(guān)系,改"福利國(guó)家"為"社會(huì)投資型國(guó)家",從個(gè)人爭(zhēng)取政府的保護(hù),轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人求"自主與自我發(fā)展",政府的功能應(yīng)當(dāng)從提供經(jīng)濟(jì)援助改變?yōu)檫M(jìn)行人力投資,政府與公民之間的關(guān)系要全面調(diào)整。他明確提出了社會(huì)投資福利戰(zhàn)略和積極福利制度、福利社會(huì)等概念,提出培育一個(gè)國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三者彼此協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)、積極互動(dòng)、充滿創(chuàng)新和活力的公民社會(huì)。而在國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人這三者的關(guān)系中,培養(yǎng)和提升個(gè)人的社會(huì)責(zé)任感和生存技能是新政策中至關(guān)重要的部分。綜上所述,西方國(guó)家福利模式經(jīng)歷了從剩余型、制度型到發(fā)展型的變遷,在這過程中,西方國(guó)家總是在尋求一種適應(yīng)本國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的福利模式?？偨Y(jié)其發(fā)展的過程,對(duì)于我國(guó)社會(huì)福利政策的發(fā)展有一定的借鑒意義。國(guó)外關(guān)于社會(huì)福利的研究起步很早,研究領(lǐng)域也很廣泛,從古希臘時(shí)代一直到近代,社會(huì)福利的思想一直在不斷更新與發(fā)展,與生產(chǎn)力的進(jìn)步、生產(chǎn)關(guān)系的變更、社會(huì)意識(shí)的發(fā)展息息相關(guān)。二、〔三〕國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀1、對(duì)社會(huì)福利制度歷史發(fā)展過程的研究我國(guó)傳統(tǒng)的社會(huì)福利制度是指改革開放之前計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的社會(huì)福利制度。它呈現(xiàn)出一種制度性供給與補(bǔ)缺型福利并存的二元格局。這種福利模式是與我國(guó)城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的。在城市,社會(huì)福利屬于制度化再分配型福利,是保障程度和福利水平很高的國(guó)家福利模式。這種模式與充分就業(yè)的就業(yè)制度緊密相聯(lián)。絕大多數(shù)城市居民通過自己就業(yè)的單位得到全面而優(yōu)厚的社會(huì)福利待遇。在農(nóng)村,我國(guó)的社會(huì)福利是典型的補(bǔ)缺型的集體福利模式。國(guó)家基本上不對(duì)農(nóng)村的社會(huì)福利承擔(dān)責(zé)任,而是由農(nóng)村的集體組織〔如人民公社、生產(chǎn)隊(duì)等〕承擔(dān)有限的責(zé)任,即對(duì)農(nóng)村的孤老殘幼等"三無"人員實(shí)行"五保"供養(yǎng)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,國(guó)家包攬、高水平的城市福利與項(xiàng)目殘缺、救濟(jì)型的農(nóng)村福利相互分割,形成了鮮明的對(duì)比。20世紀(jì)70年代末,中國(guó)進(jìn)人了改革開放的新的歷史時(shí)期。為適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的日益改變,社會(huì)福利制度也于20世紀(jì)80年代中期走上了改革之路。在實(shí)踐中表現(xiàn)為原有的以社會(huì)救濟(jì)為特征、政府包辦、只面向"三無"對(duì)象和"五保戶"的模式向政府負(fù)責(zé)社會(huì)福利費(fèi)用、全社會(huì)興辦社會(huì)福利、面向社會(huì)上有需求的所有公民、福利機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的新型社會(huì)福利模式轉(zhuǎn)變。這個(gè)過程國(guó)有社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的改革發(fā)端,然后開展面向社會(huì)全體公民的社區(qū)服務(wù),之后逐步形成一套社會(huì)福利社會(huì)化的思路。比較中外之間的社會(huì)福利制度發(fā)展過程,我們可以發(fā)現(xiàn)：西方發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家建立的社會(huì)福利保障制度追求的目標(biāo),從開始的解困濟(jì)貧、緩解社會(huì)危機(jī)到現(xiàn)在的提高社會(huì)成員生活質(zhì)量,保證每個(gè)人能夠體面的生活,享受現(xiàn)代文明成果。均是在政府的干預(yù)下,解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的分配失衡問題,緩解社會(huì)矛盾,使每個(gè)社會(huì)成員均能非因自身原因分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。因而社會(huì)福利保障制度作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不可或缺的重要支柱,被喻為社會(huì)的"穩(wěn)定器",經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的"減震器"和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的"調(diào)節(jié)器"。而我國(guó)的社會(huì)福利保障制度是在社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上建立起來的,主要是為改善職工生活質(zhì)量,從而提高工作效率服務(wù),帶有濃厚的"單位色彩",功能單一,其社會(huì)性較弱。當(dāng)國(guó)家實(shí)行改革開放,由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變后,社會(huì)福利保障制度在救濟(jì)弱者,維護(hù)社會(huì)公正方面,顯得比較軟弱。直到最近幾年,國(guó)家加快了制度改革與建設(shè)的步伐。2、社會(huì)福利制度存在的問題然而在改革過程中,也出現(xiàn)了一些函待解決的問題。針對(duì)我國(guó)社會(huì)福利保障制度在實(shí)施過程中面臨的主要問題,成保良指出如下六點(diǎn)：1、社會(huì)化程度低,待遇水平存在較大差別。2、社會(huì)福利的覆蓋面小,起不到應(yīng)有的作用。3、國(guó)家、集體包辦社會(huì)福利事業(yè),社會(huì)動(dòng)員不足,且行業(yè)組織缺失造成效率的低下。4、社會(huì)特殊福利資金投入不足,福利方面供需矛盾十分突出。5、國(guó)有企業(yè)負(fù)擔(dān)加重,福利基金嚴(yán)重不足。6、立法建設(shè)上的不足影響社會(huì)福利進(jìn)程成保良,《社會(huì)保障概論》,第237—成保良,《社會(huì)保障概論》,第237—239頁3、社會(huì)福利制度的發(fā)展方向。我國(guó)社會(huì)福利制度的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。對(duì)此,X功成提出：1、重視社會(huì)福利的法制建設(shè)。2、采取多種措施擴(kuò)大福利資金的來源。資金短缺是困擾中國(guó)社會(huì)福利發(fā)展的關(guān)鍵問題之一,擴(kuò)充福利資金的來源應(yīng)當(dāng)成為發(fā)展福利事業(yè)的主要努力方向。3、推進(jìn)福利社會(huì)化,它包括：一是官辦福利設(shè)施應(yīng)當(dāng)面向社會(huì)而不能再局限于孤老殘幼〔盡管其面向社會(huì)的前提是確保孤老殘幼享受到相應(yīng)的福利待遇〕；二是通過對(duì)企業(yè)或用人單位舉辦的福利設(shè)施的剝離,使托幼機(jī)構(gòu)、老年保鍵服務(wù)、職工療養(yǎng)院等社會(huì)福利設(shè)施社會(huì)化；三是發(fā)揮數(shù)以十萬計(jì)的社團(tuán)機(jī)構(gòu)的作用,鼓勵(lì)社會(huì)公益事業(yè)組織的建沒與發(fā)展,使之成為主要的、社會(huì)化的福利實(shí)施機(jī)構(gòu)；四是引導(dǎo)并扶持社區(qū)服務(wù),使社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、普遍化；4、調(diào)整福利項(xiàng)目的地位,以舊補(bǔ)新,促進(jìn)發(fā)展；5、建立統(tǒng)一的管理與監(jiān)督機(jī)構(gòu)X功成,論中國(guó)社會(huì)福利制度的未來發(fā)展,社會(huì)保障,理論版,第7頁。X功成,論中國(guó)社會(huì)福利制度的未來發(fā)展,社會(huì)保障,理論版,第7頁。在今年中國(guó)人均GDP達(dá)到22698元后,對(duì)于如何規(guī)劃社會(huì)發(fā)展,王振耀〔2010〕提出可以從三個(gè)方面入手：1、中國(guó)急需建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)福利制度。我國(guó)長(zhǎng)期被低經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展所限制,已經(jīng)形成了一種低水平的社會(huì)政策理念,實(shí)際上這是新發(fā)展水平條件下的僵化狀態(tài)。我國(guó)的當(dāng)務(wù)之急就是建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)福利制度。2、要建設(shè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)福利體系,當(dāng)務(wù)之急是需要準(zhǔn)確定義民生問題。3、建立與中等發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)福利制度需要工作方式轉(zhuǎn)型。學(xué)會(huì)以處理社會(huì)問題的方式來解決社會(huì)問題,而不是以解決政治問題的方式來處理社會(huì)問題王振耀,加強(qiáng)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃建立適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)福利制度,國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào),20xx第1期,第16頁。王振耀,加強(qiáng)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃建立適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)福利制度,國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào),20xx第1期,第16頁。竇玉沛〔2006〕指出構(gòu)建有中國(guó)特色的社會(huì)福利制度必須從實(shí)際出發(fā),確定符合中國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路：1、逐步拓展社會(huì)福利保障X圍推進(jìn)社會(huì)福利制度由補(bǔ)缺型向適度普惠型轉(zhuǎn)變；2、堅(jiān)持家庭、社區(qū)和福利機(jī)構(gòu)相結(jié)合,進(jìn)一步健全社會(huì)福利服務(wù)體系；3、堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合進(jìn)一步完善促進(jìn)社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展的保障機(jī)制；4、堅(jiān)持法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化相結(jié)合,提升中國(guó)社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展水平竇玉沛,中國(guó)社會(huì)福利的改革與發(fā)展,社會(huì)福利,20xx第10期,第4頁。。竇玉沛,中國(guó)社會(huì)福利的改革與發(fā)展,社會(huì)福利,20xx第10期,第4頁。〔四〕醫(yī)療保障制度的研究1、對(duì)醫(yī)療保障制度概念的研究醫(yī)療保障制度<MedicalSecurityScheme>是指國(guó)家和社會(huì)團(tuán)體對(duì)勞動(dòng)者或公民因疾病或其他自然事件<如生育、傷殘等>造成的收入損失和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)施的各種制度的統(tǒng)稱。醫(yī)療保障制度可以有幾種基本的實(shí)現(xiàn)方式,如采取醫(yī)療救助的形式、醫(yī)療保險(xiǎn)的形式或免費(fèi)醫(yī)療等方式,因此,醫(yī)療保障制度在各國(guó)可以有不同的制度模式和組織形式。2、對(duì)醫(yī)療保障制度發(fā)展過程的研究研究各國(guó)包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的社會(huì)保障制度的發(fā)展歷史,離不開對(duì)同一時(shí)期經(jīng)濟(jì)學(xué)理論對(duì)社會(huì)保障制度的影響的研究,這不僅有助于我們了解各國(guó)不同的醫(yī)療保障制度體系產(chǎn)生和發(fā)展的原由,而且對(duì)今后的制度建設(shè)也有重要的指導(dǎo)意義。英國(guó)政府為了維護(hù)其階級(jí)統(tǒng)治和社會(huì)穩(wěn)定,在1601年頒布了《濟(jì)貧法》〔舊濟(jì)貧法〕,這是歷史上第一個(gè)對(duì)社會(huì)救助做出的制度安排。濟(jì)貧法制度規(guī)定了對(duì)貧困人群的救濟(jì)政策,其中包括對(duì)患病者和身體不健全者提供救濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)。這部濟(jì)貧法成為現(xiàn)代醫(yī)療保障的最早的制度法規(guī)。1883年,德國(guó)頒布了全世界第一個(gè)醫(yī)療保障法律《企業(yè)工人疾病保險(xiǎn)法》,標(biāo)志著用社會(huì)保險(xiǎn)的機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的一種新制度的誕生,使德國(guó)成為最早建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。西方的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)與其社保政策對(duì)醫(yī)療保障制度產(chǎn)生了很大影響。1920年庇古的《福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》一書的出版是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的標(biāo)志。庇古把福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的對(duì)象界定在對(duì)增進(jìn)世界或一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)福利的研究。1929-1933年西方世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)以后,產(chǎn)生了新福利經(jīng)濟(jì)學(xué),盡管新舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)在理論上有很大不同,但是作為福利主義的出發(fā)點(diǎn)和關(guān)切點(diǎn)是相通的,那就是關(guān)注公平和效率以與社會(huì)福利的實(shí)現(xiàn)。1941年,英國(guó)政府委托曾任勞工介紹所所長(zhǎng)和倫敦經(jīng)濟(jì)學(xué)院院長(zhǎng)的貝弗里奇教授制定戰(zhàn)后實(shí)行社會(huì)保障的計(jì)劃,并于1942年底發(fā)表題為《社會(huì)保障與有關(guān)的服務(wù)》的報(bào)告,即"貝弗里奇報(bào)告"。這標(biāo)志著在福利經(jīng)濟(jì)學(xué)主X下福利國(guó)家的建立。福利國(guó)家是指企業(yè)生產(chǎn)物質(zhì)產(chǎn)品,而政府則提供越來越多的旨在提高文明和文化水準(zhǔn)所必不可少的社會(huì)服務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施〔包括社會(huì)保障、公共衛(wèi)生保健、住房、文化教育等內(nèi)容〕的國(guó)家。按照貝弗里奇的設(shè)計(jì),英國(guó)政府于1946-1948年間通過并實(shí)施了一整套社會(huì)保障法規(guī),如：家庭補(bǔ)助法、國(guó)民衛(wèi)生保健服務(wù)法、工傷保險(xiǎn)法、國(guó)民救助法、等社會(huì)保障法規(guī)。其中,國(guó)民衛(wèi)生保健服務(wù)法全面貫徹了貝弗里奇報(bào)告的基本原則,實(shí)施了為全體國(guó)民提供的、由政府直接舉辦的、保障項(xiàng)目齊全的醫(yī)療保障制度,是比較典型的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的政策體現(xiàn)。1936年,凱恩斯發(fā)表了《就業(yè)、利息和貨幣通論》,該著作主要是為了尋找資本主義大蕭條的原因與其救治措施。凱恩斯主義經(jīng)濟(jì)學(xué)以需求管理為基礎(chǔ),提出國(guó)家干預(yù)經(jīng)濟(jì)的思想,從根本上論證了社會(huì)保障制度存在的合理性和必要性。雖然凱恩斯本人沒有直接提出社會(huì)保障的思想,但其理論體系和分析方法卻開拓了一個(gè)全新的視角,即社會(huì)保障制度對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的均衡效應(yīng)。西方國(guó)家不僅在建立社會(huì)保障體制時(shí)運(yùn)用凱恩斯理論,在加強(qiáng)政府對(duì)包括社會(huì)保障制度在內(nèi)的公共事業(yè)的干預(yù)時(shí),也將該理論作為實(shí)踐的基礎(chǔ),由此可見,盡管不是專門的社會(huì)保障理論,但凱恩斯理論在對(duì)推動(dòng)建立醫(yī)療保障制度也起了重要的作用。二戰(zhàn)后隨著資本主義經(jīng)濟(jì)中"滯脹"問題的出現(xiàn),西方社會(huì)保障雖然仍以公平與效率為其理論核心,但更關(guān)注經(jīng)濟(jì)效率。醫(yī)療服務(wù)中的效率主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)療費(fèi)用的有效控制；二是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。作為新自由主義理論影響社會(huì)保障制度建設(shè)的典型案例,在醫(yī)療保障方面當(dāng)推美國(guó)的醫(yī)療保障制度。美國(guó)的醫(yī)療保障基本上是按照新自由主義的原則,由市場(chǎng)來運(yùn)作的,而政府僅僅是承擔(dān)了有限的責(zé)任,對(duì)老人和窮人進(jìn)行醫(yī)療照顧和救助。換言之,只有無法通過市場(chǎng)解決的政府才介入。新自由主義對(duì)醫(yī)療保障體系建立的影響表現(xiàn)在國(guó)際上越來越多的國(guó)家采用多層次的醫(yī)療保障制度。主要表現(xiàn)在兩個(gè)部分：一是由政府承諾滿足的基礎(chǔ)性社會(huì)保障；另一個(gè)是由多元主體提供,自主選擇參與的社會(huì)合作制度?？v觀西方醫(yī)療發(fā)展制度建立和發(fā)展的歷史,無論是從17世紀(jì)初英國(guó)實(shí)施《濟(jì)貧法》算起,還是從19世紀(jì)末德國(guó)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度算起,發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保障制度都經(jīng)過了一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展時(shí)期。研究其中的發(fā)展和演變可以看出,幾乎所有國(guó)家的醫(yī)療保障都是從最初的僅僅涉與貧困人群的醫(yī)療救助制度和少數(shù)產(chǎn)業(yè)工人的醫(yī)療保險(xiǎn)制度等,逐步發(fā)展到針對(duì)各類不同人群以與不同需求的各種不同制度的組合,即多層次的醫(yī)療保障體系。3、對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度的研究對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展方向問題,顧昕〔2006〕認(rèn)為,就醫(yī)療體制改革問題,政府最大職責(zé)之一應(yīng)該是推動(dòng)建立一個(gè)普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系,也就是"全民醫(yī)療保障"。全民醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)正是醫(yī)治"看病貴"、"看病難"的妙藥,建立一個(gè)全民醫(yī)療保障體系,是社會(huì)發(fā)展與和諧一個(gè)標(biāo)志。他認(rèn)為,我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不公平,低收入人群醫(yī)療可與性下降,醫(yī)療服務(wù)水平改善幅度有限。政府有責(zé)任推進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn),在基本的制度構(gòu)架上只有選擇強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)。政府要推動(dòng)全民醫(yī)保,在基本的制度架構(gòu)上,只有兩種選擇：一是公費(fèi)醫(yī)療模式,即政府直接從國(guó)家稅收中為民眾的醫(yī)療服務(wù)買單；二是實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn),也就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),讓民眾個(gè)人、工作單位和政府都出一點(diǎn)錢,共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。在世界上,凡是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家,要么實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制,要么實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)制顧昕,走向全民醫(yī)保,南方周末,20xx2月16日。顧昕,走向全民醫(yī)保,南方周末,20xx2月16日。蓋伊·卡琳〔2005〕認(rèn)為,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋與普與,使某個(gè)共同體或國(guó)家中的所有成員分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)是個(gè)值得稱贊的目標(biāo)。而要使某一關(guān)鍵醫(yī)療政策目標(biāo)更為公平,必須有更多的公眾愿意參與到醫(yī)療服務(wù)富人速效和組織中來。對(duì)中國(guó)這樣一個(gè)發(fā)展中國(guó)家而言,醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋存在困難主要是由于在金融團(tuán)結(jié)程度、醫(yī)療服務(wù)提供難題和管理能力欠缺等方面缺乏探討與共識(shí)。何佳頤〔2008〕認(rèn)為"全民醫(yī)保"意義重大。全民醫(yī)保也是使用或應(yīng)用現(xiàn)代金融的手段,是一個(gè)保險(xiǎn),而不是全福利性的,可以通過靈活有效的制度安排,調(diào)動(dòng)社會(huì)所有資源。只有政府的參與、政府的作為是遠(yuǎn)不夠的,醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)手段賦權(quán)給了每個(gè)國(guó)民,每個(gè)國(guó)民都能夠參與這個(gè)過程,而國(guó)民的參與、國(guó)民的賦權(quán)是任何一個(gè)社會(huì)走向致富、走向地位公平、走向更為發(fā)展的一個(gè)非常必要的制度改革。他認(rèn)為,強(qiáng)行的價(jià)格管理只會(huì)使總量越來越嚴(yán)重,價(jià)格管理對(duì)于促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展,提高效率配置資源是沒有好處的,從短期看不能解決總量,從長(zhǎng)期看更是災(zāi)難性的問題?；貧w公益性跟社會(huì)資金、民營(yíng)資本參與不僅不沖突,而且應(yīng)該是協(xié)調(diào)的,并不是說公益性就不需要資本進(jìn)入何佳頤,醫(yī)改將回歸公益性專家解讀"全民醫(yī)保",中國(guó)醫(yī)藥指南,20xx5月。何佳頤,醫(yī)改將回歸公益性專家解讀"全民醫(yī)保",中國(guó)醫(yī)藥指南,20xx5月。4、對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的研究福利經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度產(chǎn)生過較大影響。英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家霍布森指出,為了保證"最大社會(huì)福利",國(guó)家必須干預(yù)社會(huì)生活,實(shí)行"國(guó)家社會(huì)主義"不僅在分配領(lǐng)域通過征稅消除財(cái)富不均,實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療、老年撫恤金、失業(yè)救濟(jì)等"合理健全的社會(huì)政策",還要在生產(chǎn)領(lǐng)域通過對(duì)一些企業(yè)的直接管制實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益與社會(huì)利益的調(diào)和,使"最大多數(shù)人的最大幸福"。老人,兒童學(xué)生與其他非從業(yè)者由于自身經(jīng)濟(jì)條件差或者無經(jīng)濟(jì)能力,無力參加醫(yī)療保障,一旦患病即使去經(jīng)濟(jì)來源,又會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更重要的是會(huì)失去勞動(dòng)力影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以與導(dǎo)致貧富分化。因此,政府必須通過干預(yù),增加公共開支,發(fā)展社會(huì)福利事業(yè),推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,以此縮小收入分配差距,推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展霍布森,財(cái)富的科學(xué),XX人民,1958年。霍布森,財(cái)富的科學(xué),XX人民,1958年。在社會(huì)價(jià)值取向的轉(zhuǎn)變上,一個(gè)社會(huì)的價(jià)值觀與意識(shí)形態(tài)影響著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度肖寓桐,城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革研究,XX財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文,20xx。。傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,國(guó)家的價(jià)值觀念是"平均主義",所以近于免費(fèi)的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療是主要的醫(yī)保形式。但隨著改革開放和經(jīng)濟(jì)體制改革的深化,"效率優(yōu)先,兼顧公平"的價(jià)值觀念深入人心,所以過去的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。肖寓桐,城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革研究,XX財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文,20xx。5、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究王俊華〔2006〕認(rèn)為應(yīng)該將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度劃定為是介于社會(huì)救助與社會(huì)保險(xiǎn)之間的非盈利的、以自助共濟(jì)為目的、政府主持和農(nóng)民自愿參加并共同籌資基金的社會(huì)保障制度。在這個(gè)前提下,進(jìn)一步明確新制度中政府、集體、個(gè)人所應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和確定制度運(yùn)行機(jī)制、選擇實(shí)施模式才會(huì)比較準(zhǔn)確、有說服力和具有可操作性、可持續(xù)性。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是具有成效、受農(nóng)民歡迎的制度,應(yīng)當(dāng)加以鞏固和完善,但由于存在制度缺陷