心臟瓣膜疾病一病一品

心臟瓣膜疾病一病一品匯報(bào)人：XXX20XX-0X-0X心臟瓣膜疾病是指由于炎癥、退行性改變、先天性畸形、黏液性變性、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)(如瓣葉、瓣環(huán)、乳頭肌、腱索)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全所致的心臟疾病。風(fēng)濕性心臟病在我國(guó)較為常見(jiàn)，是由于風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所導(dǎo)致的心臟瓣膜損害，主要累及40歲以下人群，其中二尖瓣受累的患者約占70%,二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變者占20%~30%,單純主動(dòng)脈瓣病變患者占2%~5%,三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣病變患者比較少見(jiàn)。但是近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速和人們生活方式的改變，以及風(fēng)濕熱患病率的大大降低，老年鈣化性心臟瓣膜病(又稱老年退行性心臟瓣膜病)在我國(guó)有逐年遞增的趨勢(shì)，其首要病因就是退行性改變。其中主動(dòng)脈瓣最易受累，占68.3%~81.0%;其次是二尖瓣，占12.1%~44.8%;有時(shí)兩者同時(shí)受累；而肺動(dòng)脈瓣膜則為最后受累。疾病概述疾病概述目錄疾病概述護(hù)理框架護(hù)理方案?？谱o(hù)理品牌護(hù)理框架01護(hù)理框架入院時(shí)手術(shù)后出院后出院時(shí)熱心接細(xì)心觀誠(chéng)心幫?？谱o(hù)理品牌溫馨送愛(ài)心訪1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.入院評(píng)估：護(hù)理評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL量表)、壓瘡、跌倒/墜床3.?？圃u(píng)估及癥狀護(hù)理：心力衰竭、心絞痛、心源性暈厥、心功能分級(jí)講解術(shù)后飲食、液體控制、早期活動(dòng)、咳嗽咳痰、傷口疼痛、傷口觀察、胸腔引流管、血糖控制、臥床并發(fā)癥預(yù)防及藥物幫助患者識(shí)別洋地黃中毒反應(yīng)、幫助識(shí)別抗凝藥物副作用終身相“瓣”——抗凝藥物使用手冊(cè)送出院指導(dǎo)：辦理出院流程、復(fù)印病歷流程、送出院健康指導(dǎo)單、送出院聯(lián)系卡、送抗凝藥物使用手冊(cè)電話隨訪出院患者，對(duì)問(wèn)題給予指導(dǎo)手術(shù)前耐心講術(shù)后觀察：心功能、出入量、心電圖、體外循環(huán)的術(shù)后并發(fā)癥、瓣周漏1.講解心臟瓣膜疾病相關(guān)知識(shí)：病因、臨床表現(xiàn)、術(shù)前檢查、治療方式及人工瓣膜的選擇2.術(shù)前準(zhǔn)備：呼吸訓(xùn)練、介紹ICU、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備耐心講護(hù)理方案熱心接入院時(shí)耐心講手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后溫馨送出院時(shí)愛(ài)心訪出院后護(hù)理方案0201責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者。02入院介紹包括工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒。入院評(píng)估包括評(píng)估方法、護(hù)理措施、?？圃u(píng)估及護(hù)理。入院時(shí)02熱心接待與介紹醫(yī)護(hù)人員病房環(huán)境設(shè)施使用住院制度溫馨提示責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開(kāi)水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度患者權(quán)利及義務(wù)、不得在病房?jī)?nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財(cái)物心功能評(píng)估采用NYHA心功能分級(jí)法，記錄在入院護(hù)理評(píng)估單內(nèi)。護(hù)理措施包括控制誘發(fā)心力衰竭的誘因、預(yù)防感染、避免精神刺激和減少體力活動(dòng)等。積極給予吸氧治療，必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療。入院時(shí)遵醫(yī)囑給予患者正性肌力藥物、血管擴(kuò)張藥及利尿藥等。嚴(yán)格限制患者每天口入液體量，為患者準(zhǔn)備量杯，使用量杯測(cè)量每次口入的液體量，囑患者少量多次飲入液體，并觀察患者液體飲入后身體變化。嚴(yán)格控制患者輸液速度，并告知患者禁止自行調(diào)整輸液速度，保證患者每天出入量的平衡，對(duì)于尿少的患者要給予高度重視。入院時(shí)主要病因(表2-2)、臨床表現(xiàn)、術(shù)前檢查、治療方法、人工瓣膜的選擇以及術(shù)前準(zhǔn)備等方面。了解呼吸道準(zhǔn)備、介紹ICU等知識(shí)，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。了解心臟瓣膜疾病，責(zé)任護(hù)士通過(guò)“健康教育手冊(cè)”中的圖片為患者講述心臟瓣膜疾病及術(shù)前健康教育知識(shí)。術(shù)前觀察出入量對(duì)于術(shù)后需要及時(shí)補(bǔ)充血容量的患者，一定要注意觀察單位時(shí)間內(nèi)患者液體入量，既要保證患者有效循環(huán)血量充足，又要防止過(guò)多、過(guò)快地補(bǔ)充液體而增加心臟負(fù)荷，盡量使患者術(shù)后早期出入量呈負(fù)平衡。觀察心功能術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)變化，遵醫(yī)囑適量使用正性肌力藥物及血管擴(kuò)張藥物。術(shù)后觀察出血嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。若引流液持續(xù)2h超過(guò)4ml/(kg·h)或有較多血凝塊，并伴有血壓下降、心率快、患者煩躁等則考慮有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后觀察體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)癥低心排血量觀察：如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)末梢灌注差，蒼白濕冷；肺部充血，氧合差；腎臟灌注差，無(wú)尿；代謝性酸中毒，測(cè)量心排血量(CO)下降，心排指數(shù)(CI)<2.0L/(min·m2),則考慮低心排并及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后少量多餐，嚴(yán)格控制液體入量，每天記錄尿量，保持出入平衡；適宜運(yùn)動(dòng)，走路是安全而有效并且強(qiáng)度容易控制的運(yùn)動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士在患者出院前為患者送上“出院指導(dǎo)”，內(nèi)容包括：出院手續(xù)辦理方法、復(fù)印病歷方法、贈(zèng)送患者出院健康指導(dǎo)單以及贈(zèng)送患者出院聯(lián)系卡。出院后1周去病案室復(fù)印病歷；本人去復(fù)印需攜帶本人身份證，家屬去復(fù)印需攜帶患者身份證、委托人身份證和授權(quán)委托書(shū)。外地患者可在出院當(dāng)天去病案室辦理病歷復(fù)印快遞業(yè)務(wù)。出院時(shí)贈(zèng)送心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝藥使用手冊(cè)(品牌打造)，同“冠狀動(dòng)脈疾病”和“預(yù)防感染”部分。學(xué)會(huì)自我病情觀察，警惕病情變化的信號(hào)：不明原因發(fā)熱、身體任何部位發(fā)生感染、突然出現(xiàn)呼吸困難、心慌、憋氣、不能平臥及咯泡沫血痰；體重突然增加，下肢水腫或腳踝腫脹；牙齦出血、皮下出血、血尿、黑便等出血癥狀；臉部麻木、一側(cè)肢體麻木、說(shuō)話不清、運(yùn)動(dòng)障礙或突然暈厥；肢體疼痛、發(fā)紺、蒼白等；視力模糊、黃綠視。門診隨訪方法：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查一次，3～6個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括胸部X射線、心電圖、超聲心動(dòng)、血液生化、凝血、白細(xì)胞分析等。注明醫(yī)師出診時(shí)間、科室電話，為患者提供24h專業(yè)咨詢服務(wù)。出院時(shí)建立隨訪通訊錄，記錄患者信息，包括術(shù)前診斷與心功能、手術(shù)日期及手術(shù)名稱、瓣膜類型及型號(hào)、術(shù)后早期康復(fù)基本情況以及抗凝藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)。持續(xù)并按時(shí)應(yīng)用抗凝藥是治療的關(guān)鍵，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。如有任何疑問(wèn)或不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生。記錄患者每次監(jiān)測(cè)的INR數(shù)值、每次藥物調(diào)整變化以及有無(wú)出血傾向、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及四肢活動(dòng)情況等信息。出院后?？谱o(hù)理品牌03抗凝藥是心臟機(jī)械瓣膜患者終身的伴侶，因?yàn)檠喝菀自跈C(jī)械瓣膜上及其周圍凝固形成血栓，影響瓣膜的開(kāi)放與關(guān)閉，導(dǎo)致瓣膜功能發(fā)生障礙。華法林是常用且抗凝效果好的抗凝藥物，但治療量與中毒量非常接近，患者必須對(duì)抗凝程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如何評(píng)價(jià)抗凝效果：化驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)認(rèn)識(shí)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)可以反映華法林的抗凝效果，心臟機(jī)械瓣膜術(shù)后INR最佳目標(biāo)值。專科護(hù)理品牌患者自身癥狀的監(jiān)測(cè)也是評(píng)價(jià)華法林抗凝效果的重要參考。