醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)士職業(yè)防護(hù)》

護(hù)士職業(yè)防護(hù)Contents目錄12護(hù)士職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀護(hù)士職業(yè)性危害因素3護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施CompanyLogo職業(yè)防護(hù)概念

是指針對職業(yè)損傷因素可能對機(jī)體造成的各種傷害，采取多種適宜的措施避免其發(fā)生，或?qū)p傷程度降到最低。

護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)決定了護(hù)士是因職業(yè)暴露而致職業(yè)感染發(fā)生率最高的職業(yè)群體。因此，如何加強(qiáng)臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)之一。CompanyLogo國外護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

美國在護(hù)士職業(yè)防護(hù)方面的三項(xiàng)規(guī)定：1.美國疾控中心（CDC)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2.美國設(shè)有職業(yè)安全衛(wèi)生管理局（OSHA),1992年發(fā)布了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理規(guī)定，要求醫(yī)院必須提供足夠的防護(hù)性設(shè)備，并配備專門的院感質(zhì)控人員（250:1）。3.使用安全性醫(yī)療產(chǎn)品的相關(guān)法律。（互聯(lián)網(wǎng)上定時公布安全性能好的產(chǎn)品）國外護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

據(jù)CDC統(tǒng)計：1985-1999年間，55名醫(yī)護(hù)人員感染HIV,136人可能感染HIV。1983年有17000名醫(yī)護(hù)人員感染HBV,1995年為800名。

2003年，英格蘭國家稽查辦公室等機(jī)構(gòu)報道針刺傷率占醫(yī)護(hù)人員總意外事件的17%，其中41.2%的護(hù)士有過銳器傷害經(jīng)歷。

新加坡針刺傷的處理流程（現(xiàn)場處理-報告-抽血經(jīng)驗(yàn)-治療-報告院感部門）國內(nèi)護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

目前，我國護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)研究尚處于起始階段，與發(fā)達(dá)國家相比，還存有一定差距。

國內(nèi)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的不足之處：1.自我防護(hù)意識薄弱（劉鈺等調(diào)查顯示：89.7%的臨床護(hù)士曾經(jīng)發(fā)生過針刺傷，而僅4.11%的護(hù)士在針刺傷后報告。）2.教育不到位（學(xué)校、醫(yī)院）3.管理不到位4.防護(hù)用具不到位（安全留置針、無針輸液接頭、利器盒）5.職業(yè)暴露處理不到位國內(nèi)護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

國內(nèi)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的優(yōu)點(diǎn):1.

職業(yè)防護(hù)的有關(guān)制度基本建立2.

職業(yè)暴露后處理流程初步建立3.

醫(yī)院感染控制初見成效4.

醫(yī)院開始重視流程改造（建立靜脈藥物配置中心、銳器盒、快速手消液）5.

護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)研究規(guī)模和方法不斷改進(jìn)6.

重視心理社會性因素和心理健康我院護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

2014年發(fā)生有關(guān)護(hù)理的臨床意外事件142例，其中職業(yè)防護(hù)類20例，占13%，其中護(hù)士針刺傷事件18例，護(hù)士眼睛被污染2例(系患者痰液及沖管藥液濺入護(hù)士眼睛)。

至少50%的科室還在處置室配置化療藥（臨時醫(yī)囑、靜推藥物、臨床驗(yàn)證藥物等），環(huán)境不符合要求，防護(hù)用具使用不規(guī)范。Contents12護(hù)士職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀護(hù)士職業(yè)性危害因素3護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施CompanyLogo護(hù)士職業(yè)性危害因素社會心理生物性化學(xué)性物理性CompanyLogo物理性危害因素銳器傷

針頭、手術(shù)縫針、刀片、玻璃等。有20多鐘血源性傳播疾病通過針刺傷傳播(HIV、HBV、HCV）針刺傷時只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染。1噪聲、高溫、紫外線、紅外線、電離輻射、磁場、放射線損傷等。2物理性危害因素運(yùn)動功能性

護(hù)理工作中由于負(fù)重過度，搬病人、用力不當(dāng)，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時靜立、走動，引起靜脈曲張等。34工作場所暴力化學(xué)性危害因素藥物：細(xì)胞毒性藥、抗生素等

配制和應(yīng)用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時，可通過皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)等途徑受到危害，使白細(xì)胞計數(shù)減少、月經(jīng)異常、畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多。化學(xué)性消毒滅菌劑

甲醛、過氧乙酸、酒精、碘等對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，可致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。醫(yī)用廢氣

麻醉廢氣、汞蒸氣等。生物性危害因素細(xì)菌

可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。病毒

常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。其他

如真菌和寄生蟲等社會心理危害因素工作環(huán)境

護(hù)理工作面對病人呻吟、意外傷害、死亡等環(huán)境，影響護(hù)士情緒。工作負(fù)荷重，人力不足

病區(qū)普遍存在護(hù)士編制少、工作量大、超負(fù)荷的工作。社會因素

病人對護(hù)理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護(hù)士造成心理、生理上的損害。Contents目錄12護(hù)士職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀護(hù)士職業(yè)性危害因素3護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施CompanyLogo護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施1加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，提高防護(hù)意識23樹立防護(hù)觀念，規(guī)范操

增加使用安全性器材，作行為

改善工作環(huán)境防護(hù)措施

職業(yè)暴露后及時采取措施，有效降低職業(yè)傷害54建立健全相關(guān)規(guī)章制度，有效保障護(hù)理安全護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施

樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施要有潛在傳染性來處理，泌物、帶有血液的其他長期以來，護(hù)士只血液污染時才進(jìn)行防護(hù)做好標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防，能有發(fā)生。有研究表明，只預(yù)防原則。護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生外科手消毒衛(wèi)生手消毒洗手手術(shù)前先洗手，再用消毒劑清除或殺滅手部暫住菌用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。洗手指征:1.接觸病人前后,特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后。2.無菌操作前后。3.進(jìn)入和離開隔離病房、NICU、母嬰室、新生兒科等重點(diǎn)科室。4.戴口罩和穿、脫隔離衣服??前后。?5.接觸患者血液、體液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脫手套后。7.處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后。清洗護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施規(guī)范佩戴防護(hù)用具護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施

規(guī)范處理銳器(醫(yī)護(hù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）1.

對銳利器械，要固定放置，易取，減少不必要的傷害。并盡量少用銳器。2.

使用銳器操作前應(yīng)常規(guī)戴手套，若手部皮膚有破損，必須戴雙層手套。要在充足的光線下進(jìn)行治療、護(hù)理操作，防止和減少意外針刺傷的發(fā)生。3.使用后的銳器直接放入耐刺、防滲毀形器內(nèi)處置，禁止對使用后的針頭，避免直接用手接觸使用后銳器。盒或或取下刀片等這些危險動作，您停止了嗎？護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施

規(guī)范配置細(xì)胞毒性藥物：1.掌握化療藥物的潛在危害性及防護(hù)原則，采取盡量集中操作原則，減少反復(fù)接觸機(jī)會。2.配藥前后要洗手、戴雙層手套、戴目鏡、戴一次性口罩，有條件的戴面罩，掰安瓿時用無菌紗布包住頸部防止藥物噴灑。溶解藥液時先將安瓿稍傾斜再將溶酶沿安瓿壁緩慢注入，待粉劑浸透后再輕輕攪動。護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施3.配置細(xì)胞毒性藥物注意事項(xiàng)：dd懷孕及哺乳期護(hù)士要避免直接接觸抗腫瘤藥物。cbc藥液如果溢到桌面或地上，用紗布吸附；若為藥粉則用濕紗布輕輕擦抹；若藥液濺到皮膚或者眼里，立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。ab配藥部位下方鋪墊防滲透治療巾。a抽取瓶裝藥液應(yīng)在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣，再拔針，不能在空氣中打氣以免藥液溢出和污染空氣護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施

規(guī)范處理醫(yī)療廢物：2003《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器其他：黃色垃圾袋銷毀專門密閉運(yùn)貨車送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理

免疫接種必要時，采取接種疫苗措施，防止感染疾病

采取各種措施減輕護(hù)士的社會心理壓力1.控制護(hù)理職業(yè)中的緊張因素（提供教育機(jī)會、提高社會地位、合理調(diào)配人力資源）2.減少個人因素帶來壓力（培養(yǎng)樂觀心態(tài)