中心靜脈穿刺置管的護理

中心靜脈穿刺置管的護理匯報人：文小庫2024-02-23概述操作流程與技巧并發(fā)癥預防與處理術后監(jiān)測與護理要點營養(yǎng)支持與藥物治療管理拔管時機選擇和操作規(guī)范目錄概述01中心靜脈穿刺置管定義中心靜脈穿刺置管是指通過穿刺方法將導管插入中心靜脈，以便進行快速補液、輸血、測量中心靜脈壓及長時間靜脈營養(yǎng)等治療。常見的穿刺部位包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等。嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)衰竭等危重病人；需長期靜脈營養(yǎng)或接受化療的病人；需要測量中心靜脈壓以評估病情和指導治療的病人等。穿刺部位感染或損傷；嚴重凝血功能障礙；不合作或躁動不安的病人等。適應癥與禁忌癥禁忌癥適應癥術前評估評估患者病情、穿刺部位皮膚狀況、靜脈走行及管徑大小等；了解患者過敏史、用藥史及凝血功能等。準備工作向患者解釋手術目的、方法及注意事項，取得患者配合；準備必要的器械和藥品，如穿刺針、導管、注射器、消毒液、無菌手套等；根據(jù)手術部位選擇合適的體位和穿刺點，并進行標記。術前評估及準備工作操作流程與技巧02使用碘伏或酒精等消毒劑，以穿刺點為中心，由內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑至少15cm，確保無菌操作環(huán)境。消毒在消毒后的穿刺部位鋪設無菌洞巾，確保穿刺過程中無菌操作。鋪巾采用2%利多卡因或普魯卡因進行局部浸潤麻醉，減輕患者疼痛，同時注意觀察患者有無過敏反應。局部麻醉消毒鋪巾及局部麻醉根據(jù)穿刺部位和血管情況選擇合適的穿刺針，一般選用18G或20G的穿刺針。穿刺針選擇左手固定皮膚，右手持穿刺針與皮膚呈30°-40°角進針，當針頭刺入血管時，會有明顯的落空感，同時可見回血。進針方法穿刺針選擇與進針方法導管置入見回血后，降低穿刺針角度，將導管沿穿刺針送入血管，送管過程中注意觀察患者反應及導管置入是否順暢。固定技巧導管置入預定長度后，拔出穿刺針，用無菌敷料覆蓋穿刺點并固定導管，防止導管滑脫或移位。同時，標記導管置入深度及外露長度，便于觀察和維護。導管置入及固定技巧并發(fā)癥預防與處理03穿刺過程中可能損傷血管壁或誤穿周圍小血管，導致局部出血或血腫形成。原因熟練掌握穿刺技術，選擇合適的穿刺點和穿刺針，避免反復穿刺。穿刺后局部壓迫止血，并密切觀察穿刺部位有無出血、滲血情況。預防措施出血、血腫形成原因及預防措施穿刺前嚴格進行皮膚消毒，確保無菌操作環(huán)境。穿刺后定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。無菌操作合理使用抗生素監(jiān)測感染指標根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理使用抗生素預防感染。定期監(jiān)測患者體溫、白細胞計數(shù)等感染指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染情況。030201感染風險降低策略導管堵塞、脫落應對方法導管堵塞發(fā)現(xiàn)導管堵塞時，首先檢查導管是否打折或受壓。排除以上原因后，可嘗試用生理鹽水沖管。若仍無法通暢，可考慮更換導管。導管脫落加強固定措施，確保導管穩(wěn)定不脫落。發(fā)現(xiàn)導管脫落時，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。若導管脫落導致出血，應局部壓迫止血并及時更換敷料。術后監(jiān)測與護理要點04定時測量患者心率和血壓，觀察是否出現(xiàn)異常波動。心率、血壓監(jiān)測注意患者體溫變化，如有發(fā)熱應及時處理。體溫觀察觀察患者呼吸頻率和深度，保持呼吸道通暢。呼吸監(jiān)測生命體征觀察記錄

穿刺部位皮膚護理定期消毒穿刺部位皮膚應定期消毒，防止感染。敷料更換保持穿刺部位敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應及時更換。避免觸摸避免患者或醫(yī)護人員觸摸穿刺部位，減少污染機會。沖洗導管定期使用生理鹽水沖洗導管，防止血栓形成。定期檢查定期檢查導管通暢性，確保血液回流順暢。注意事項在檢查導管通暢性時，應注意無菌操作，避免感染。同時，要密切觀察患者反應，如有不適及時處理。導管通暢性檢查營養(yǎng)支持與藥物治療管理05營養(yǎng)評估方案制定方案執(zhí)行監(jiān)測與調(diào)整營養(yǎng)支持方案制定和執(zhí)行對患者進行全面營養(yǎng)評估，確定營養(yǎng)需求。確保營養(yǎng)支持方案得到準確、及時的執(zhí)行，包括選擇合適的營養(yǎng)制劑、確定輸注速度和劑量等。根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。藥物治療注意事項根據(jù)患者病情和藥物特性，選擇合適的藥物進行治療。嚴格控制藥物劑量，避免過量或不足。確保藥物通過中心靜脈導管正確給藥，避免與其他藥物或液體混合。密切觀察患者用藥后的反應，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應。藥物選擇劑量控制給藥途徑不良反應監(jiān)測導管護理教育營養(yǎng)支持教育藥物治療教育日常生活指導患者教育01020304指導患者及家屬正確護理中心靜脈導管，包括保持導管通暢、定期更換敷料等。向患者及家屬解釋營養(yǎng)支持的重要性和注意事項。向患者及家屬介紹所用藥物的作用、劑量、給藥途徑和不良反應等。指導患者在日常生活中注意保護導管，避免劇烈運動和過度拉伸導管等。拔管時機選擇和操作規(guī)范0603患者配合度評估患者意識狀態(tài)、合作程度及心理狀況，確保患者能夠配合拔管操作。01病情評估評估患者病情是否穩(wěn)定，是否符合拔管指征，如循環(huán)穩(wěn)定、呼吸功能良好等。02導管評估檢查導管是否通暢、有無感染、血栓形成等并發(fā)癥，確保導管處于良好狀態(tài)。拔管前評估指標嚴格遵守無菌操作原則，消毒穿刺部位，避免感染。無菌操作拔管過程中應輕柔、緩慢，避免過度牽拉刺激血管和周圍組織。輕柔操作拔管后應立即用無菌紗布壓迫穿刺點，避免出血和血腫形成。壓迫止血密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)變化，及時處理異常情況。觀察患者反應拔管過程中注意事項觀察穿刺點有無出血、滲血、血腫等異常情況，及時處理并記錄。