EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房課件

腦梗塞病人的護(hù)理查房

EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房病例導(dǎo)入5床蔡某

男,60歲，因"突發(fā)意識障礙1小時余"而入院?；颊?小時前在無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，肢體乏力，自行臥床后出現(xiàn)意識障礙，家屬呼之無應(yīng)答，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治就診我院急診急診查頭顱CT示：腦干出血；門診擬"腦干出血"收住我科。EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房實驗室及其他檢查病程中，患者意識障礙，呼之無應(yīng)答，可自行睜眼，呼吸深而慢，呼吸節(jié)律不規(guī)則，未出現(xiàn)惡心、嘔吐，大小便未解。查體：T：36.4℃P：91次/分R：16次/分BP：139/71mmHg；中度昏迷雙側(cè)瞳孔不等大,對光反射消失。心前區(qū)無隆起，無異常搏動。周圍血管征陰性病理反射Babinski：左側(cè)+右側(cè)-；Oppenheim：左側(cè)+右側(cè)－；Gordon：左側(cè)+右側(cè)－。EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房輔助檢查：頭顱CT：腦干出血；右側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁腔隙性腦梗塞；右側(cè)額部硬膜下積液；腦萎縮。初步診斷：腦干出血腔隙性腦梗塞腦萎縮中樞性呼吸衰竭高血壓病3級（極高危）心電監(jiān)護(hù)機械通氣-氣管插管或氣切、呼吸機輔助呼吸氧療亞低溫治療藥物治療EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房護(hù)理診斷急性意識障礙：與腦出血，腦水腫所致的大腦功能受損有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息潛在并發(fā)癥：有壓瘡的危險低效性呼吸形態(tài)：呼吸中樞受抑制生活自理缺陷有失用綜合癥的危險EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房急性意識障礙的護(hù)理1急性意識障礙的護(hù)理（1）休息與安全：抬高床頭15~30度，加床欄，必要是給與約束帶適當(dāng)約束（2）生活護(hù)理：遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，大小便護(hù)理，每天床上擦浴1~2次（3）飲食護(hù)理：行胃腸營養(yǎng)，胃腸減壓（4）記錄每小時生命體征（血壓），24小時尿量，監(jiān)測血糖，EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房氣管切開的護(hù)理2氣管切開術(shù)后護(hù)理（1）

保持呼吸道通暢（2）防止切口感染（3）預(yù)防脫管（4）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（5）

拔管及護(hù)理EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢1、保持氣道的濕化和通暢，病室內(nèi)濕度適宜，氣管套口覆蓋溫濕紗布，氣管套管的內(nèi)管定時取出清洗和消毒。2、及時吸出氣管內(nèi)分泌物，分泌物粘稠者可用霧化吸入。3、取平臥位或半臥位，鼓勵病人有效的咳嗽、咳痰4、床旁備急救物品和藥品，以備急需。EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房防止切口感染

防止切口感染1、保持頸部切口清潔。2、進(jìn)營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，增強抵抗力。3、按醫(yī)囑使用抗生素。4、密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料透濕情況EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房預(yù)防脫管

預(yù)防脫管

1、氣管套管系帶松緊以容納一個手指為宜。2、經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴家屬不得隨意解開或調(diào)整系帶。3、注意調(diào)整系帶松緊，術(shù)后1-2天可有皮下氣腫，消退后系帶會變松，須重新系。4、吸痰時動作輕柔。EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率及缺氧癥狀有無改善，如不發(fā)現(xiàn)改善反而惡化，應(yīng)警惕是否有并發(fā)癥發(fā)生，并立即報告醫(yī)生皮下氣腫縱膈氣腫氣胸血胸氣切常見并發(fā)癥EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房拔管的護(hù)理

拔管的護(hù)理1、拔管前要先堵管24-48h。2、如活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。3、如堵管過程中出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔出塞子。4、拔管后1-2天嚴(yán)密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開病房，并在床旁準(zhǔn)備好緊急切開用品，以備急用EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房壓瘡的護(hù)理3壓瘡的護(hù)理壓瘡定義危險因素護(hù)理局部因素如受潮濕、摩擦刺激經(jīng)久不變換體位全身因素如昏迷，癱瘓，全身營養(yǎng)不良年老，體弱，長期發(fā)熱，惡液質(zhì)身體局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙局部組織持續(xù)缺血﹑，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死EICU腦梗塞病人的護(hù)理查房壓瘡護(hù)理護(hù)理（1）正確評估：目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。（2）間歇性解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。（3）做好皮膚護(hù)理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，（4）改善全身營養(yǎng)狀況：應(yīng)注意加強營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。（5）使用預(yù)防壓瘡的工具：減壓設(shè)施包括動態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸