新生兒撫觸護(hù)理的研究

摘要皮膚是人體接受外界刺激最大的感受器官，通過觸摸新生兒的皮膚和機(jī)體，可以促進(jìn)新生兒生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力，提高聽力篩查成功率，有利于提高嬰兒免疫力，安定情緒，促進(jìn)睡眠。新生兒的健康成長除了離不開合理喂養(yǎng)、充足睡眠和良好的環(huán)境以外，更需要情感上的溝通與交流。新生兒撫觸護(hù)理作為近些年逐漸興起的護(hù)理技術(shù)，正是一種良好的母嬰溝通交流方式。對于早產(chǎn)兒及患病新生兒也有許多積極影響。本研究旨在介紹新生兒撫觸的方法及諸多優(yōu)點(diǎn)，使該技術(shù)更好地為家庭所用，從而使其得到更加廣泛地推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：撫觸；新生兒；早產(chǎn)兒；護(hù)理

第1章新生兒撫觸概念及現(xiàn)狀新生兒撫觸又叫新生兒按摩，指的是通過有順序、有技巧地對新生兒進(jìn)行按摩，產(chǎn)生良好溫暖的皮膚刺激，并將其經(jīng)過皮膚感受器傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的生理效應(yīng)的方法[1]。從出現(xiàn)人類開始，撫觸就已經(jīng)存在，在自然分娩過程中，胎兒經(jīng)過母體產(chǎn)道的擠壓便是最初的撫觸。近年來，伴隨生活水平的提高以及醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展，人們的健康意識逐漸提高，撫觸技術(shù)也逐步成熟。撫觸簡單可行性強(qiáng)，且益處多多，但目前卻僅僅局限在醫(yī)院中進(jìn)行，參與者往往是醫(yī)務(wù)人員。研究表明[2]，目前產(chǎn)婦及家屬對新生兒撫觸知識及重要性認(rèn)知普遍欠缺，值得在臨床醫(yī)護(hù)工作中推廣應(yīng)用。第2章新生兒撫觸方法及注意事項(xiàng)2.1撫觸對象無合并癥的早產(chǎn)兒、正常足月兒或疾病新生兒。（1）早產(chǎn)兒：妊娠達(dá)到28周但尚不足37周（胎齡＜259天）出生的新生兒，出生體重大多在2500克以下[3]。（2）正常足月兒：胎齡≥37周并且＜42周（胎齡在259~293天之間）的新生兒，出生體重≥2500克且＜4000克。（3）疾病新生兒：從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)合并疾病的嬰兒。2.2撫觸前準(zhǔn)備2.2.1環(huán)境準(zhǔn)備保持室溫在28-30℃之間，濕度為50%～60%，關(guān)閉門窗以阻擋對流風(fēng)，并保證室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，光線充足，可以播放一些柔和舒緩的音樂。2.2.2新生兒準(zhǔn)備撫觸建議在沐浴后、睡前或哺乳后一小時(shí)后進(jìn)行，有助于寶寶良好睡眠。盡量選擇在新生兒安靜清醒的時(shí)候，避免其疲勞、饑餓。2.2.3操作者準(zhǔn)備修剪指甲、洗手、暖手,佩戴口罩，面帶微笑,語言聲音柔和。2.2.4物品準(zhǔn)備嬰兒潤膚油、毛巾、尿不濕、替換衣物、包被等。2.3撫觸方法2.3.1傳統(tǒng)撫觸法保持溫濕度適宜，在溫馨的環(huán)境下，新生兒裸露全身，依次對頭面部—胸部—腹部—四肢—手足—背部—臀部進(jìn)行撫觸，力量由輕到重，同時(shí)揉搓大肌肉群。但在實(shí)際進(jìn)行撫觸時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)嬰兒處于仰臥位時(shí)，四肢及軀干會有抓空感，導(dǎo)致嬰兒缺乏安全感，進(jìn)而出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，影響撫觸效果。而當(dāng)處于俯臥位時(shí)，嬰兒便回歸到安靜狀態(tài)。謝萌[4]等對120例新生兒進(jìn)行對照研究顯示，采用先俯后仰位撫觸的新生兒第1天撫觸的哭鬧率更低,舒適度更佳,新生兒更容易接受撫觸。因?yàn)楦┡P位時(shí),新生兒的胸腹部及四肢緊貼在床上,更貼近在母體子宮時(shí)的狀態(tài),使得新生兒更加有安全感,從而表現(xiàn)得安靜、舒適。因此為達(dá)到減少嬰兒哭鬧、提高撫觸效果的目的，建議采用先俯后仰臥位。2.3.2改良脊背提捏法采用先俯后仰臥位,在傳統(tǒng)撫觸法的基礎(chǔ)上增加脊背捏提推拿以及四肢揉捏、抖動和手、足指關(guān)節(jié)的提捏等[3]。具體措施如下：首先讓新生兒保持俯臥位，頭偏向一側(cè)。將嬰兒潤膚油倒在洗凈的雙手上，掌心相對搓至微熱。（1）背臀部：雙手掌心向下，平放于背部，順脊椎向兩外側(cè)推按，從頸椎處開始直至尾椎，重復(fù)推按4-6次。然后自頸部至尾椎進(jìn)行捏按，3捏1提拉，重復(fù)4～6次。（2）四肢：采用側(cè)臥位,雙手抓住一側(cè)上肢，由上臂到手腕輕輕交替擠壓按摩，再由上而下搓滾。對側(cè)上肢及雙側(cè)下肢方法同上。手部的按摩從掌跟到指尖，腳部則由足跟按至腳趾尖，在手指、腳趾關(guān)節(jié)處捏拉。（3）頭胸腹部：新生兒處于仰臥位，對其頭胸腹等部位進(jìn)行撫觸。①在進(jìn)行頭、面、額部的撫觸時(shí)，由前額中心向太陽穴，雙手拇指指腹輕輕推壓，在人中及下頜中心向外上方滑動，畫出微笑狀，每處重復(fù)4～6次；②對于胸部，用食指、中指和無名指的指腹沿肋緣向?qū)?cè)肩膀輕輕滑動，劃叉狀，重復(fù)4～6次；③對于腹部，手掌按照升結(jié)腸橫結(jié)腸以及降支的生理結(jié)構(gòu)順時(shí)針揉按。右手在腹部由上向下作“I”形按摩;由右下腹向上向左作“L”形按摩;由右下腹向上向左向下作“U”形按摩。2.4注意事項(xiàng)（1）選擇合適的時(shí)間進(jìn)行撫觸,當(dāng)嬰兒感覺勞累、煩躁時(shí)不適合進(jìn)行撫觸。嬰兒如果發(fā)熱時(shí),在未明確原因之前暫時(shí)不能進(jìn)行撫觸。（2）操作者修剪指甲，不能佩戴手鐲、戒指等飾物;與新生兒交流溝通時(shí)，要充滿愛意,保持心情愉悅。（3）撫觸前需要溫暖雙手,將嬰兒適宜使用的潤膚油倒在掌心,撫觸開始時(shí)動作輕柔,逐漸增加壓力，給予嬰兒一個(gè)適應(yīng)的過程。注意避開乳腺及臍部。（4）撫觸過程中要注意觀察嬰兒的膚色變化或嘔吐等情況的發(fā)生,有異常時(shí)要停止撫觸;密切觀察新生兒反應(yīng),當(dāng)哭鬧時(shí)間長、肌張力提高、膚色青紫或發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí),應(yīng)立即停止撫觸。（5）撫觸時(shí)間根據(jù)新生兒適應(yīng)情況逐漸增長，先從5min開始,適應(yīng)后每次15min,每天2~3次。第3章新生兒撫觸應(yīng)用效果3.1新生兒撫觸對正常足月兒的影響3.1.1促進(jìn)體格和智能的發(fā)育截至目前已有眾多研究證明，新生兒撫觸有利于體格和智能的發(fā)育。林毅鳳[5]等人通過隨機(jī)將新生兒分為對照組與觀察組各100例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予撫觸干預(yù)。28d后觀察組新生兒身長、體質(zhì)量、頭圍增長大于對照組，生長發(fā)育優(yōu)于對照組(均P<0.05)。吳浩[6]通過將新生兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各90名，對照組新生兒采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加撫觸護(hù)理。比較兩組智力發(fā)育及體格發(fā)育情況。結(jié)果觀察組新生兒在智力發(fā)育各指標(biāo)（包括個(gè)人社交、語言能力、精細(xì)動作、大動作、認(rèn)知能力等[7]）評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒體質(zhì)量、身長和頭圍均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明撫觸護(hù)理有利于促使新生兒健康成長發(fā)育，提升智力水平。3.1.2增進(jìn)嬰兒睡眠、穩(wěn)定情緒新生兒期是個(gè)體由胎內(nèi)轉(zhuǎn)為胎外生活的過渡時(shí)期，對外界新環(huán)境適應(yīng)能力弱，尚未建立一個(gè)良好準(zhǔn)確的認(rèn)知，極易被各種環(huán)境刺激影響，缺乏安全感，進(jìn)而導(dǎo)致哭鬧，影響睡眠質(zhì)量。楊麗萍[8]將100例新生兒隨機(jī)分為A、B兩組各50例，A組接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，B組基于A組條件開展新生兒撫觸護(hù)理，發(fā)現(xiàn)B組睡眠時(shí)間較A組延長更明顯，哭鬧時(shí)間較A組縮短更明顯，對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明撫觸護(hù)理能夠減少新生兒的哭鬧時(shí)間、改善其睡眠狀況，對促進(jìn)新生兒的早期生長發(fā)育有良好作用，值得推薦。3.1.3增強(qiáng)免疫力、降低感染率新生兒剛剛脫離母體，對外界環(huán)境尚未建立良好的適應(yīng)性，抵抗力較差，容易感染。因此需要加強(qiáng)能夠預(yù)防新生兒感染的措施。通過撫觸，對新生兒進(jìn)行系統(tǒng)的按摩可以提高新生兒的適應(yīng)能力，降低新生兒感染率的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。金雪花[10]用半隨機(jī)對照法將60例新生兒分為對照組(30例，給予常規(guī)護(hù)理)和實(shí)驗(yàn)組(30例，給予撫觸護(hù)理)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組新生兒感染率顯著低于對照組。另有研究證明[11]給予新生兒母乳喂養(yǎng)與撫觸可提高血清IgG水平,提高新生兒的免疫功能,有利于新生兒的成長發(fā)育。3.1.4提高聽力篩查成功率新生兒出生48小時(shí)后需要做聽力篩查，即通過耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)等電生理學(xué)檢測，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、無創(chuàng)的快速檢查。一般由醫(yī)院免費(fèi)篩查，即刻出結(jié)果。聽力障礙如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不僅會嚴(yán)重影響兒童的言語及認(rèn)知發(fā)育，還會給家庭帶來溝通障礙、經(jīng)濟(jì)及心理等沉重負(fù)擔(dān)，甚至成為社會負(fù)擔(dān)，阻礙社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此提高聽力篩查成功率顯得尤為重要。陳巧玲[12]等人通過將新生兒隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，兩組新生兒在聽力篩查前都進(jìn)行音樂療法，實(shí)驗(yàn)組在聽篩時(shí)實(shí)施撫觸按摩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組聽力篩查成功率高于對照組，證明了篩查時(shí)實(shí)施撫觸療法,可提高新生兒聽力篩查的質(zhì)量。3.1.5促進(jìn)母嬰之間情感交流國外研究結(jié)果表明，新生兒撫觸作為寶寶和母親之間的紐帶，是一種表達(dá)情感的良好方式。通過與寶寶進(jìn)行皮膚上的密切接觸，可增進(jìn)母嬰之間的情感交流，從而促進(jìn)新生兒身心的健康發(fā)展。3.2新生兒撫觸對早產(chǎn)兒的影響3.2.1改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與足月兒相比，早產(chǎn)兒的器官功能及適應(yīng)能力差，消化吸收功能弱，喂養(yǎng)后易出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃殘留物增多等癥狀，從而影響生長發(fā)育[13]，研究表明[14]，游泳撫觸結(jié)合純母乳喂養(yǎng)能顯著改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，減少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)其生長及神經(jīng)發(fā)育?？络鎇15]等人通過回顧分析比較接受俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)低體重兒接受俯臥位撫觸干預(yù)，可促進(jìn)其生長發(fā)育和癥狀改善，顯著降低患兒喂養(yǎng)不耐受性，且能降低并發(fā)癥，值得在臨床持續(xù)推廣和應(yīng)用。3.2.2降低早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率早產(chǎn)兒呼吸暫停是指由于呼吸中樞發(fā)育不完善引起的，呼吸停止時(shí)間超過20秒，并伴心率＜100次/分，或者伴有皮膚青紫。若醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，長時(shí)間的缺氧會導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損害。研究表明[16]，實(shí)施撫觸護(hù)理的早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率要低于沒有接受付出操作的早產(chǎn)兒，證明了撫觸能有效防止早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生。3.2.3改善甲狀腺功能先天性甲狀腺功能低下癥多發(fā)生在胎齡23-25周的早產(chǎn)兒中，是兒科較常見的內(nèi)分泌疾病。王俊霞[17]通過將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組給予常規(guī)護(hù)理，對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上實(shí)施撫觸治療，治療前兩組新生兒血漿T3、T4均低，TSH偏高，治療后,血漿T3、T4顯著升高,TSH明顯降低,同時(shí)觀察組T3、T4水平高于對照組,TSH水平低于對照組，表明對于改善甲狀腺功能，撫觸治療優(yōu)于單一常規(guī)治療,可促進(jìn)早產(chǎn)兒的甲狀腺功能早日恢復(fù)至正常水平,改善其日后生長發(fā)育狀況。3.3新生兒撫觸對患病兒的影響3.3.1改善黃疸通常臨床上將出生后未滿28天出現(xiàn)的黃疸稱為新生兒黃疸，由于體內(nèi)膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血中膽紅素水平升高，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染，是臨床新生兒中經(jīng)常出現(xiàn)的問題。由于新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，膽紅素易進(jìn)入大腦形成核黃疸，進(jìn)而對大腦以及運(yùn)動功能產(chǎn)生危害。研究表明[18]，新生兒撫觸可以通過對腹部按摩，可以促進(jìn)腸蠕動，協(xié)助其盡早排便，有效抑制了對膽紅素的重吸收，降低體內(nèi)膽紅素水平。關(guān)麗嬋等[19]通過隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)證明，新生兒撫觸可以顯著降低其黃疸指數(shù)以及高膽紅素血癥的發(fā)生。3.3.2避免缺血缺氧性腦病新生兒缺血缺氧性腦病是指圍生期新生兒由于缺氧導(dǎo)致的腦部病變，不僅會造成腦損傷，嚴(yán)重者還可引起死亡，改善其預(yù)后是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)心的問題。研究表明[20]，醫(yī)循經(jīng)撫觸聯(lián)合復(fù)方丹參注射液對HIE的療效較好，能改善腦部電活動和新生兒神經(jīng)行為，降低Tau蛋白的水平，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。朱為等[21]通過隨機(jī)將85例缺血缺氧性腦病新生兒分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予游泳水療和撫觸按摩干預(yù)，6個(gè)月后觀察組的智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動發(fā)育指數(shù)高于對照組，其身高、體重均大于對照組，并發(fā)癥顯著少于對照組。證明了撫觸對HIE患兒的智能、體格有促進(jìn)作用，且能減少后遺癥，改善預(yù)后。3.3.3治療新生兒毒性紅斑新生兒毒性紅斑，又稱為新生兒蕁麻疹，是新生兒出生后常出現(xiàn)的病癥。唐愛華等[22]通過艾葉洗劑涂擦結(jié)合新生兒撫觸，使得藥物在經(jīng)絡(luò)血脈中循行，加快血液循環(huán)和新陳代謝，從而加快藥物吸收，對疾病的治療和并發(fā)癥預(yù)防起著至關(guān)重要的作用。3.3.4提高新生兒肺炎的治療效果新生兒剛剛脫離母體，其免疫器官尚未發(fā)育完全，尚不能很好地抵御外來細(xì)菌或病毒的感染，易發(fā)生新生兒肺炎，不僅影響其成長發(fā)育，還會給家庭帶來負(fù)擔(dān)。楊靜[23]通過研究發(fā)現(xiàn)通過撫觸護(hù)理，可以加快其血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，在改善其智能發(fā)育同時(shí)，還可以進(jìn)一步提高新生兒肺炎的治療效果。3.3.5緩解神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩隨著游泳、撫觸的迅速發(fā)展，近年來家長及社會對新生兒的生長發(fā)育及神經(jīng)學(xué)行為廣泛關(guān)注。很多研究表明，給予及時(shí)有效的干預(yù)措施對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩療效確切。趙冰清[24]通過將神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩患兒按治療方式分為對照組和觀察組，對照組常規(guī)指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)給予游泳撫觸，結(jié)果觀察組患兒在第7、14、42天的NBNA評分、出生后3、6、12個(gè)月的Gesell評分均明顯高于對照組，有效緩解了新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第4章新生兒撫觸的不足與展望撫觸是一項(xiàng)操作相對簡便、卻能給新生兒及產(chǎn)婦帶來諸多好處的技術(shù)，從長遠(yuǎn)上來看，新生兒撫觸技術(shù)還將促進(jìn)整個(gè)社會健康水平的提高，但很多時(shí)候該項(xiàng)技術(shù)僅僅是停留在住院期間醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行操作，盡管也有針對新生兒父母的健康宣教，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，僅僅以口頭告知或者發(fā)放宣傳冊的形式遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想中的效果。作為醫(yī)務(wù)工作者，除了加大宣傳力度，提高大眾對撫觸的理論和操作技術(shù)認(rèn)知，我們還要注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，可以在給新生兒撫觸時(shí)讓家長陪同，一邊操作一邊講解，讓家長在聽講過程中進(jìn)行實(shí)操，便于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)糾正錯(cuò)誤。相信通過醫(yī)護(hù)人員和家長的共同努力，未來的新生兒撫觸工作會發(fā)展得更加廣泛且豐富，它的作用及功效將會拓展得越來越遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn)[1].劉新菊王向靜,撫觸的發(fā)展史與意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合