小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動(dòng)的原因及防治措施課件

麻醉科劉更夫定義及分級(jí)；可能的致病因素；預(yù)防和治療。小兒蘇醒期躁動(dòng)大多數(shù)病人麻醉蘇醒期分為四個(gè)階段：第四階段第三階段第二階段第一階段麻醉深度減淺，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)。出現(xiàn)自主呼吸，逐漸能自行調(diào)整呼吸頻率和幅度。呼吸道反射恢復(fù)。清醒。定義全麻病人蘇醒期躁動(dòng)：

(EA，emergenceagitation)：表現(xiàn)為興奮，煩躁和定向障礙并存，出現(xiàn)不恰當(dāng)行為，如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維等。

躁動(dòng)分級(jí)法：1

平靜睡眠；2清醒，平靜；3易怒，易激惹，哭喊；4難以安慰，無(wú)法控制的哭鬧；5無(wú)法安靜，迷惑，譫妄。

評(píng)分為4分或5分的大多需要藥物干預(yù)。分級(jí)EA大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后15min左右，也有很多在拔管即刻發(fā)生。TerriVoepel等統(tǒng)計(jì)關(guān)于兒童的EA發(fā)生時(shí)間（多發(fā)時(shí)間拔管后3-45min；平均14±11min）,成人蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率5.3％，兒童大約12-13％，最高可達(dá)67%，尤其在學(xué)齡前兒童。蘇醒期躁動(dòng)(EA)多為自限性，常于15分鐘內(nèi)自行緩解，也有持續(xù)超過(guò)2天的。引發(fā)自身傷害，創(chuàng)面出血。家長(zhǎng)極度焦慮。麻醉醫(yī)生自覺(jué)不滿意?？赡艿闹虏∫蛩厝芙舛容^低的吸入麻醉劑(地氟烷及七氟烷)?？焖偬K醒可能誘發(fā)EA，因?yàn)榛純和蝗恍褋?lái)發(fā)現(xiàn)自己處于一個(gè)陌生環(huán)境。

DavisPJ,etal.Recoverycharacteristicsofdesfluraneversushalothaneformaintenanceofanesthesiainpediatricambulatorypatients.Anesthesiology,1994,80:298-302快速蘇醒?快速蘇醒?比較七氟烷和丙泊酚快速蘇醒?EyckemansF.Excitationanddeliriumduringsevofluraneanesthesiainpediatricpatients[J].MinervaAnesthesiol,2002,68:402-405.小兒七氟烷麻醉后延遲蘇醒過(guò)程并不降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率?？焖偬K醒?延遲蘇醒OHAY,etal.Delayedemergenceprocessdoesnotresultinalowerincidenceofemergenceagitationaftersevofluraneanesthesiainchildren.ActaAnaesthesiolScand,2005,49:297-299.大量的研究表明七氟烷麻醉后的快速蘇醒會(huì)導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)。七氟烷可能是導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)的致病麻醉劑?？焖偬K醒UezonoS,etal.Emergenceagitationaftersevofluraneversuspropofolinpediatricpatients.AnesthAnalg,2000,91:563–566.同樣使用七氟烷麻醉,3—5歲的兒童要比6—

10歲的兒童出現(xiàn)譫妄的概率更高。3–5歲學(xué)齡前小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動(dòng)較氟烷麻醉后更常見(jiàn)(40%vs10%)學(xué)齡兒童中無(wú)此區(qū)別年齡AonoJ,etal.Greaterincidenceofdeliriumduringrecoveryfromsevofluraneanesthesiainpreschoolboys.Anesthesiology,1997,87:1298–300.KainZN,etal.Preoperativeanxietyandemergencedeliriumandpostoperativemaladaptivebehaviors.AnesthAnalg,2004,99:1648–1654.性格輔助的麻醉藥低氧血癥；肌松殘余；代謝異常；神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)因素。

其他原因預(yù)防和治療芬太尼阿芬太