醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨一

第九章

骨骼肌肉系統(tǒng)1骨與關(guān)節(jié)、肌肉的解剖一、

骨的解剖（一）骨的形態(tài)長管狀骨短管狀骨扁骨異形骨（二）骨的組織學(xué)結(jié)構(gòu)板層骨,一歲以后全部人體骨均由板層骨組成非板層骨復(fù)習(xí)2（三）骨的大體解剖

1.密質(zhì)骨(compactbone)和松質(zhì)骨(spongybone)2.骨膜(periosteum)和內(nèi)骨膜(internalperiosteum)骨膜分內(nèi)、外兩層，外層為致密纖維組織。內(nèi)層有成骨細(xì)胞具造骨功能骨內(nèi)膜襯于骨皮質(zhì)髓腔面和骨小梁表面，與骨膜內(nèi)層構(gòu)造相似但較薄3.骨髓腔(medullaryspace)其內(nèi)充有骨髓3（四）骨的血供

動脈

1.滋養(yǎng)動脈3.干骺動脈

2.骨骺動脈4.骨膜動脈靜脈與同名動脈伴行4二、關(guān)節(jié)的解剖關(guān)節(jié)（joint）為兩骨或數(shù)骨之間的連接部分間接連接：滑膜性關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔及輔助結(jié)構(gòu)

直接連接：不動、少動關(guān)節(jié)，為骨與骨間的纖維、軟骨或骨性連接5關(guān)節(jié)解剖（圖1）6關(guān)節(jié)解剖（圖2）7三、肌肉的解剖

骨骼肌屬隨意肌，連接于關(guān)節(jié)的兩骨或數(shù)骨之間，跨過一個或數(shù)個關(guān)節(jié)，依靠肌肉收縮而產(chǎn)生運(yùn)動肌腹，有收縮能力肌腱，致密結(jié)締組織構(gòu)成，堅(jiān)韌但無收縮能力肌肉周圍輔助結(jié)構(gòu)：筋膜、腱鞘、粘液囊和籽骨8第一節(jié)

正常影像學(xué)表現(xiàn)9（一）四肢骨關(guān)節(jié)X線解剖（二）四肢骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)（三）軀干骨X線解剖（四）軟組織一、正常X線表現(xiàn)10(一)．管狀骨的X線解剖成人管狀骨可分為骨干和骨端骨干：最外面為骨膜-----不顯像骨皮質(zhì)---密質(zhì)骨，為密度均勻的致密影骨髓腔---在骨干段為邊界欠銳利的透亮帶狀區(qū)注意：骨的營養(yǎng)血管溝，表現(xiàn)為一條走行柔和、狹長的線樣透亮影穿過，切勿將其誤為骨折線.11

骨端：骨松質(zhì)---由骨小梁和其間的骨髓構(gòu)成；骨小梁多少、粗細(xì)及排列方向因人和部位不同而異，與負(fù)重、肌肉張力及特殊功能有關(guān)壓力（曲線）性小梁--與壓力作用方向一致張力（曲線）性小梁--與張力作用方向一致12股骨頭、頸、骨干三種排列骨小梁（圖）13跟骨三種排列不同的骨小梁（圖）14兒童四肢骨關(guān)節(jié)的X線解剖特點(diǎn)（1）四肢管狀骨的發(fā)育：為軟骨內(nèi)化骨。出生時，骨干已完全骨化，大多數(shù)骨兩端于生后出現(xiàn)二次化骨中心。骨骺與干骺端之間存在著骺板為進(jìn)行軟骨內(nèi)化骨的部位，不斷進(jìn)行化骨以增加骨長度，直至骨骺與干骺端聯(lián)合，骺軟骨板消失，乃停止成骨。骨橫徑增長有賴于膜化骨15兒童四肢管狀骨發(fā)育示意圖16

(2)兒童管狀骨的X線解剖小兒長骨特點(diǎn)：有骺軟骨，且未完全骨化。分為骨骺、骺板、干骺端及骨干幾部分組成。骨骺，在胎兒及兒童時期多為軟骨-即骺軟骨，二次骨化中心。干骺端靠近骺板的一條致密線稱先期（預(yù)備）鈣化帶。當(dāng)干骺與骨骺聯(lián)合后，留下骨骺線痕(3)兒童四肢關(guān)節(jié)的X線解剖骺軟骨尚未骨化，因關(guān)節(jié)軟骨較厚，關(guān)節(jié)間隙相對較成人寬17小兒長骨與關(guān)節(jié)18正常兒童膝關(guān)節(jié)X線解剖（圖）19（4）骨齡的估計(jì)骨發(fā)育過程中，二次骨化中心與實(shí)際年齡的關(guān)系稱為骨齡（boneage）骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考材料之一，因種族、地區(qū)及性別而有所不同；一般男性骨化中心出現(xiàn)和骨骺閉合時間晚于女性1-2歲。健康兒童的骨發(fā)育速度有個體差異，同一個體兩側(cè)肢體骨化中心的出現(xiàn)可不完全一致，但骨骺愈合的時間卻絕大多數(shù)是兩側(cè)對稱的。20中國人四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn)（圖）21

骨齡22（二).滑膜關(guān)節(jié)的X線解剖關(guān)節(jié)X線像-----骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)囊構(gòu)成骨性關(guān)節(jié)面---為沿骨端的連續(xù)致密線狀像，實(shí)則關(guān)節(jié)軟骨深層的菲薄鈣化帶與其下方的致密骨共同組成關(guān)節(jié)間隙---兩個或數(shù)個骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙，實(shí)則其中除有解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔外，還有關(guān)節(jié)軟骨及滑液和其他輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊與周圍軟組織相同，不能顯示

23膝關(guān)節(jié)正常X線解剖（圖）正位像側(cè)位像24(三)、軟組織X線平片分辨各種軟組織及軟骨的能力較差，僅能依賴其鄰近低密度的脂肪組織的襯托識別各種軟組織的輪廓當(dāng)軟組織之間的密度差較大（例如，脂肪瘤、靜脈石）或利用造影檢查，例如血管造影可對軟組織做進(jìn)一步的影像學(xué)分析25

（四）四肢關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)

1.手腕部

指骨：短管狀骨掌骨；短管狀骨腕骨：八塊橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)26成人腕關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖）272.肘部肱橈、肱尺、近端尺橈關(guān)節(jié)28正常肘關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖）293.肩胛部包括鎖骨、肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)肩胛骨體呈倒置的三角形30

314.足踝部

趾跖骨與指掌骨相似而趾骨較手指骨短小

第1跖骨最短最粗

第2跖骨則最長32正常踝關(guān)節(jié)正位（圖）33正常踝關(guān)節(jié)側(cè)位（圖）345.膝部

膝關(guān)節(jié)---人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨髁、脛骨髁、髕骨、關(guān)節(jié)內(nèi)半月板及交叉韌帶和幾個滑液囊組成一般形態(tài)由髕骨、股骨髁和脛骨髁決定運(yùn)動包括屈伸和以股骨為中心的脛骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動3536正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（圖）376.髖部髖關(guān)節(jié)（hipjoint）

由髖臼和股骨頭構(gòu)成387、脊柱（1）脊椎的成長發(fā)育軟骨化骨3個一次原始骨化中心形成于胎生期，1個形成椎體，另2個分別形成左及右椎板生后1歲，左右椎板聯(lián)合形成椎弓，

由腰椎至胸椎、頸椎4歲～8歲，椎體與椎弓聯(lián)合，

由頸椎至胸椎、腰椎、骶椎8歲～13歲，椎體上及下環(huán)狀骨骺內(nèi)各出現(xiàn)一個二次

化骨中心約16歲時，橫突、棘突及上和下關(guān)節(jié)突各出現(xiàn)一個二次化骨中心，它們約于25歲左右與其附著的結(jié)構(gòu)聯(lián)合39脊椎的發(fā)育過程（圖）1.新生兒2.6歲3.14歲40由出生至成人脊椎由一個后突彎曲逐漸變?yōu)?個生理彎曲椎體形狀由出生時的卵圓形逐漸過渡到小兒時的四周鈍圓的矩形及成人時的長方形41（2）脊椎及椎間盤的X線解剖

椎體上、下緣的致密線為終板各椎體之間透明間隙稱椎間隙系椎間盤之影像脊椎正位像可見到軟組織影，如腰大肌、胸椎椎旁線42脊柱的正常X線解剖（圖）438、胸骨由柄、體、劍突組成。柄上方兩側(cè)各有一個胸鎖關(guān)節(jié)。柄和體兩側(cè)有多個肋骨切跡，分別與兩側(cè)1-7肋軟骨相連

9、肋骨分為頭、頸、結(jié)節(jié)、體及肋軟骨。肋骨與椎體間有肋椎關(guān)節(jié)44三、正常CT表現(xiàn)

除常規(guī)的橫斷CT像外，尚可作三維重建、多平面成像、表面覆蓋顯像及CT增強(qiáng)，以提高分辨力，了解血供情況，為診斷提供更多信息45（一）軀干和四肢骨骼通常作橫斷CT掃描骨窗:

依形狀、密度、結(jié)構(gòu)，識別骨皮質(zhì)、骨小梁和骨髓腔軟組織窗:

顯示中等密度的肌肉，在低密度脂肪成分的襯托下，也能看清肌腱和骺軟骨46脊椎椎體層面--顯示椎體及骨性椎管結(jié)構(gòu)，由椎體后緣、椎弓根和椎板組成，其兩側(cè)有橫突，后方為棘突椎間隙層面--顯示椎間盤，其密度低于椎體，CT值50Hu～110Hu并可以觀察椎間孔、上和下關(guān)節(jié)突及它們之間的椎弓關(guān)節(jié)。黃韌帶呈軟組織密度，附著在椎弓根和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)。厚約2-4mm硬膜囊居椎管中央，呈軟組織密度47正常成人腰椎CT（圖）a椎間盤層面b椎體層面48（二）關(guān)節(jié)能顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面，但不能顯示關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)骨端間低密度影在合適的窗寬窗位CT像，能看到關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶的斷面，均呈中等密度49正常髖關(guān)節(jié)CT（圖）骨窗50（三）軟組織橫斷面上，依據(jù)部位、形態(tài)、密度，可區(qū)分出皮膚、皮下組織、肌肉、肌肉束間的脂肪間隔。神經(jīng)、血管在周圍脂肪組織襯托下呈中等密度小類圓形或條狀影。增強(qiáng)掃描，血管為高密度影，有別于其他軟組織51四、正常MRI表現(xiàn)

優(yōu)點(diǎn)：骨肌系統(tǒng)各種組織有不同的馳豫參數(shù)和質(zhì)子密度。能很好分辨不同軟組織。其組織分辨力優(yōu)于X線照片和CT。MRI可在各種方向成像，且無輻射。MRI增強(qiáng)檢查、血管造影、灌注成像可提供血供、血管和血管強(qiáng)化程度等方面的信息，提高了診斷能力，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍缺點(diǎn)：對骨皮質(zhì)、骨化、鈣化、骨膜等分辨力低52（一）骨髓紅及黃骨髓中所含脂肪、水和蛋白質(zhì)的比例不同，紅骨髓的脂肪、水和蛋白質(zhì)比例為40：40：20;黃骨髓的脂肪、水和蛋白質(zhì)的比例80：15：5T1WI：黃骨髓高信號；

紅骨髓信號介于皮下脂肪和肌肉之間T2WI：紅、黃骨髓信號相似，

其信號強(qiáng)度高于肌肉而低于水高分辨率MRI：骨骺線痕和較大的小梁呈條狀低

信號53新生兒骨髓大部分為紅髓，隨著成長，四肢

骨由遠(yuǎn)端向近端順序轉(zhuǎn)化為黃髓兒童期，骨髓中脂肪與造血細(xì)胞混合分布，T1WI信號不均，高低信號混雜青春期，僅中軸骨和股、肱骨近端有紅髓，

紅髓中可含脂肪團(tuán)，在T1WI呈類圓形高信

號區(qū)，類似血管瘤54紅骨髓與黃骨髓的信號特征（圖）圖adT2WI圖cbT1WI55（二）皮質(zhì)骨、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨皮質(zhì)缺水，自由質(zhì)子少，任何序列均為低信號骨膜為菲薄纖維膜，正常時不顯示關(guān)節(jié)軟骨在SE序列T1WI、PdWI呈介于肌肉和脂肪之間的中等信號，T2WI呈相對低信號。壓脂T1WI可增加軟骨與鄰近結(jié)構(gòu)對比56

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與半月板（圖）aT1WIbT2WI57（三）滑膜結(jié)構(gòu)常規(guī)MRI不能顯示滑膜。偶爾，在厚的纖維性關(guān)節(jié)囊襯托下，滑膜呈菲薄低信號結(jié)構(gòu)增強(qiáng)MRI上，滑膜不強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化正常關(guān)節(jié)腔、隱窩、腱鞘內(nèi)少量滑液呈長T1、長T2信號58（四）纖維軟骨、肌腱和韌帶纖維軟骨（例如，關(guān)節(jié)盤、半月板、關(guān)節(jié)唇等）在多數(shù)序列呈低信號；可依據(jù)各自形狀及部位加以區(qū)分、認(rèn)定肌腱在所有序列皆為均勻一致低信號，圓、