中醫(yī)學(xué)：五臟-心

中醫(yī)學(xué)：五臟--心心的實(shí)體位于胸腔之內(nèi)，兩肺之間，橫膈之上，形如倒垂未開(kāi)之蓮蕊，外有心包護(hù)衛(wèi)?！鹅`樞·本藏》記述了心的形態(tài)大小、位置高下偏正、質(zhì)地堅(jiān)脆與發(fā)病的關(guān)系?！峨y經(jīng)·四十二難》記載了心的重量、孔道及容積。明代醫(yī)家將心區(qū)分為“血肉之心”和“神明之心”。明·李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)·心》曰：“有血肉之心，形如未開(kāi)蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，氣血所化，生之本也，萬(wàn)物由之盛長(zhǎng)，不著色象，謂有何有，謂無(wú)復(fù)存，主宰萬(wàn)事萬(wàn)物，虛靈不昧者是也。”此“血肉之心”即指解剖之心，“神明之心”則相當(dāng)于腦。心的主要生理功能為主血脈與主神明?！端貑?wèn)·痿論》曰：“心主身之血脈?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！薄秲?nèi)經(jīng)》所論，已基本完成了對(duì)心之功能的認(rèn)識(shí)。明代醫(yī)家雖提出“血肉之心”與“神明之心”的區(qū)別，但對(duì)“神明之心”的實(shí)體并未說(shuō)明。李時(shí)珍受道家思想影響，提出“腦為元神之府”。在西醫(yī)傳入之后，中醫(yī)對(duì)心主神明的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了反思。經(jīng)中醫(yī)理論之消化、吸收、改造，腦不僅隸屬于心，且與腎精髓海理論相結(jié)合。心在五行屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，通于夏氣；在體合脈，開(kāi)竅于舌，其華在面，在液為汗，在志為喜；其經(jīng)脈為手少陰心經(jīng)，與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相互絡(luò)屬，互為表里。（一）心的生理功能1．主血脈心主血脈，是指心氣推動(dòng)血液在脈管中循環(huán)運(yùn)行的功能。血，指血液。全身的血液，依賴于心臟的搏動(dòng)運(yùn)行于周身，從而發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。故《素問(wèn)·五臟生成》說(shuō)：“諸血者，皆屬于心。”脈，即血脈，是血液運(yùn)行之通道，與心臟相連，網(wǎng)絡(luò)于周身。故心臟、脈和血液在體內(nèi)構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的密閉系統(tǒng)，使血液在脈中運(yùn)行不息，周流全身，如環(huán)無(wú)端。心主血脈功能的正常發(fā)揮，首先有賴于心之陽(yáng)氣的充沛。心之氣、陽(yáng)激發(fā)推動(dòng)著心臟搏動(dòng)，維持著正常的心力、心率和心律，血液才能在血脈中運(yùn)行于周身，充分發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)作用。故《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則死。”其次是血液充盈。全身有效循環(huán)血量的充足，也是心臟正常搏動(dòng)，血液運(yùn)行的前提之一。第三是脈道通利。脈管富有彈性并暢通無(wú)阻，是保障心主血脈功能正常的基本條件之一。當(dāng)然，肺之助心行血、肝之主疏泄調(diào)暢氣機(jī)，以及宗氣的盛衰，均與心主血脈的功能密切相關(guān)。由于心在體合脈，其華在面，開(kāi)竅于舌，位于胸中，所以心主血脈的功能正常與否，常反映于脈象、面色、舌色以及心胸部感覺(jué)等方面。若心之氣、陽(yáng)充沛，心血充盈，脈道通利，心主血脈功能正常，可見(jiàn)脈象和緩有力，節(jié)律均勻，面色紅潤(rùn)光澤，舌色紅活榮潤(rùn)等。若心之氣、陽(yáng)不足，血液虧虛，或脈道不利而血流不暢，則脈象細(xì)軟無(wú)力或結(jié)代，面色無(wú)華或晦滯，舌色淡白或紫暗，并見(jiàn)心悸、怔忡等；若心脈痹阻嚴(yán)重，則見(jiàn)面、舌青紫，心前區(qū)憋悶，甚則刺痛，脈細(xì)澀或結(jié)代等；心的陽(yáng)、氣亢盛或陰虛火旺，又可見(jiàn)脈數(shù)、舌紅等癥。2．主神明心主神明，又稱心主神志或心藏神，是指心有主宰人體臟腑組織器官的生理活動(dòng)和人體心理活動(dòng)的功能。神明，可簡(jiǎn)稱“神”，有廣義、狹義之分。廣義之神，泛指人的整體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)，包括生理與心理活動(dòng)兩個(gè)方面，常通過(guò)人的意識(shí)、面色、眼神、言語(yǔ)、形體動(dòng)態(tài)和對(duì)外界的反應(yīng)等得以反映。《素問(wèn)·移精變氣論》所說(shuō)的“得神者昌，失神者亡”，即指廣義之神。狹義之神，指人的心理活動(dòng)，中醫(yī)傳統(tǒng)上稱為精神意識(shí)思維活動(dòng)。心所主之神，是指廣義之神，如明·張介賓《類經(jīng)·藏象類》中所說(shuō)：“心為一身之君主，稟虛靈而含造化，是一理以應(yīng)萬(wàn)機(jī)，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉?！保?）主宰人體生理活動(dòng)：人體各臟腑組織器官，均有各自不同的生理功能，而各種生理功能的協(xié)調(diào)，則有賴于心神的主宰，故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》喻心之功能時(shí)說(shuō)：“心者，君主之官，神明出焉。”若心主神明功能正常，人體各部分的功能相互協(xié)調(diào)，彼此合作，則身體安泰。若心神不明，人體各部分功能失去心之主宰協(xié)調(diào)，即會(huì)產(chǎn)生紊亂，疾病由是而生，甚至危及生命。所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》又說(shuō)：“故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危。”以形象的比喻，說(shuō)明心神之明與不明，直接關(guān)系到全身臟腑生理功能及言、聽(tīng)、視、動(dòng)等功能活動(dòng)的正常與否，決定著生命的存亡。（2）主宰人體心理活動(dòng)：心理活動(dòng)是通過(guò)大腦的神經(jīng)生理過(guò)程而進(jìn)行信息的收集、儲(chǔ)存、編碼和提取的過(guò)程。人的心理活動(dòng)包括認(rèn)知活動(dòng)、情感活動(dòng)與意志活動(dòng)三個(gè)方面。其中認(rèn)知活動(dòng)是基本的心理活動(dòng)，情感與意志是在認(rèn)知的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。當(dāng)人以感知、記憶、思維等形式反映客觀事物的性質(zhì)、聯(lián)系及其對(duì)人的意義時(shí)，是認(rèn)知活動(dòng)；由認(rèn)知而引起人對(duì)客觀事物的某種態(tài)度的體驗(yàn)，是情感活動(dòng)；由認(rèn)知支持與情感推動(dòng)，使人有意識(shí)地克服內(nèi)心的障礙與外部的困難而堅(jiān)持實(shí)現(xiàn)目的的過(guò)程，則是意志活動(dòng)。情感與意志活動(dòng)中都含有認(rèn)知的成分，都是由認(rèn)知活動(dòng)派生的；反之，情感與意志又對(duì)認(rèn)知過(guò)程發(fā)生影響。因此，認(rèn)知、情感與意志是統(tǒng)一的心理活動(dòng)過(guò)程的不同方面。中醫(yī)理論對(duì)心理活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，主要反映在認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)兩方面，并認(rèn)為五臟均參與人的心理活動(dòng)。《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：心“在志為喜”，肝“在志為怒”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”。但心是心理活動(dòng)的主宰，對(duì)各種心理活動(dòng)起著整體調(diào)節(jié)作用。就人的認(rèn)知活動(dòng)而言，《靈樞·本神》指出：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！背浞终f(shuō)明了心為心理活動(dòng)的中樞，故《靈樞·邪客》指出：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！本腿说那楦谢顒?dòng)而言，亦由心所主宰，喜、怒、憂、思、恐等都是發(fā)于心而應(yīng)于其他臟。張介賓《類經(jīng)·疾病類》說(shuō)：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也。”心主神明功能的正常與否，常可通過(guò)人的精神狀態(tài)、意識(shí)、思維、睡眠及情感活動(dòng)等得以反映。生理情況下，心主神明功能正常，則精神振奮，神識(shí)清晰，反應(yīng)靈敏，思維敏捷，寤寐正常。反之，在病理情況下，心之氣血陰陽(yáng)不足，心神失養(yǎng)，可致精神不振，失眠多夢(mèng)，健忘，思維遲鈍；若心陽(yáng)暴脫，則意識(shí)模糊，甚則昏迷；若心火亢盛，內(nèi)擾心神，則見(jiàn)心煩失眠，甚或狂躁譫語(yǔ)，神識(shí)不清；若痰濁蒙蔽心神，或表現(xiàn)為精神抑郁，表情淡薄，神志癡呆，喃喃自語(yǔ)，舉止失常，甚則意識(shí)模糊，昏不知人的癲病，或致突然昏仆，不省人事，口吐涎沫之癇?。蝗籼祷饠_亂心神，常致心煩失眠，神昏譫語(yǔ)，或出現(xiàn)狂越妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常之狂病。心主血脈與主神明功能的正常與否，直接影響著生命的存亡，故《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》指出：“心者，生之本，神之變也?！边@兩種功能之間又息息相關(guān)。一方面，心神主宰調(diào)節(jié)全身生理活動(dòng)，包括心臟本身的搏動(dòng)和推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行；另一方面，心神有賴于心血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的主宰作用。故《靈樞·本神》說(shuō)：“心藏脈，脈舍神?！痹诓±砬闆r下，兩者常相互影響。如緊張、憤怒、焦慮等心神變化，?？砂橛忻嫔兔}象的改變以及心胸部感覺(jué)的異常；反之，心血不足，或血行失常，則會(huì)出現(xiàn)精神恍惚，記憶力減退，失眠多夢(mèng)，或煩躁、神昏狂亂等心神失常的表現(xiàn)。（二）心的生理特性心的生理特性，前人沒(méi)有明確的論述，現(xiàn)代學(xué)者的認(rèn)識(shí)也不一致，或概括為心為陽(yáng)臟而主通明，即心脈以通暢為本，心神以清明為要；或認(rèn)為心喜動(dòng)主明，喜動(dòng)是對(duì)“血肉之心”而言，主明用以說(shuō)明“神明之心”的特性。但從心的生理功能及前人的有關(guān)論述來(lái)看，心的生理特性首先可概括為以下兩個(gè)方面：1．清靜內(nèi)守心主藏神，精、氣、神為人身之三寶，而尤以神為要，“所以統(tǒng)馭精氣而為運(yùn)用者，則又在吾心之神”（《類經(jīng)·攝生類》）?！娥B(yǎng)生三要·存神》也指出：“若寶惜精氣而不知存神，是茹其華而忘其根矣。”而神貴在清靜內(nèi)守，如《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！薄端貑?wèn)·痹論》也說(shuō)：“靜則神藏，躁則消亡?！?．心惡熱由于心為陽(yáng)臟屬火，與夏季陽(yáng)熱之氣相通，同氣相應(yīng)，容易導(dǎo)致心火亢盛，出現(xiàn)心煩失眠，面赤口渴，口舌生瘡，舌質(zhì)紅赤，甚則狂躁譫語(yǔ)等癥狀。故《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“心惡熱?！薄端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》則云：“病在心……禁溫食熱衣?！保ㄈ┬呐c形竅志液的關(guān)系1．在體合脈，其華在面脈，即血脈，又稱脈管、“血府”，有運(yùn)行血?dú)狻⒓s束血行，并反映五臟功能狀態(tài)之作用。在結(jié)構(gòu)上，血脈是一個(gè)相對(duì)密閉的管道系統(tǒng)，它遍布全身，外行于肌膚皮毛之下，內(nèi)走于臟腑器官之中，形成一個(gè)密布全身上下內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。由于血脈結(jié)構(gòu)上與心相連，功能上心氣推動(dòng)血液在脈管中流動(dòng)，故《素問(wèn)·五臟生成》說(shuō)：“心之合脈也?！泵}的狀態(tài)常反映著心主血脈的功能。華，有精華、光彩之義，屬于外在的表現(xiàn)。心其華在面，是指心的功能狀態(tài)可通過(guò)面部的色澤變化及表情顯露出來(lái)。由于心主血脈，而人體面部的血脈特別豐富，《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！彼?，面部的色澤變化可以反映心主血脈的功能狀態(tài)。如心主血脈的生理功能正常，則面色紅潤(rùn)、光澤；若心的氣血不足，可見(jiàn)面色〖HT5，6”〗白〖KG-*4〗光[HT5]白或萎黃無(wú)華；若心血瘀滯，則可見(jiàn)面色晦暗、青紫；若心陽(yáng)暴脫，則面色迅速變?yōu)樯n白、晦暗。2．心在竅為舌舌是口腔中的一個(gè)肌性器官，附著于口腔底部下頜骨和舌骨，呈扁平條狀。舌分上下兩面，上面稱為舌背，由人字形的界溝分成舌體和舌根兩部分。舌背上有絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭。附著在舌表面的一層苔狀物叫作舌苔。舌的下面又稱舌腹，舌腹的正中線上有舌系帶，舌系帶的兩側(cè)分布著舌下絡(luò)脈，舌系帶根部?jī)蓚?cè)有一對(duì)圓形黏膜隆起，叫舌下肉阜，其頂部有舌下腺和頜下腺的共同開(kāi)口，中醫(yī)名為“金津”、“玉液”。舌的主要功能是攪拌食物，主司味覺(jué)，調(diào)節(jié)語(yǔ)音。舌為心之苗竅。首先，舌的感覺(jué)、味覺(jué)和調(diào)節(jié)語(yǔ)音功能，有賴于心主血脈和主神明的功能；其次，舌是一肌性器官，含有豐富的血管，又無(wú)表皮覆蓋，故舌色最能靈敏地反映心主血脈的功能狀態(tài)；再次，手少陰心經(jīng)之別絡(luò)系舌本，故心的功能狀態(tài)可從舌上反映出來(lái)。若心的功能正常，則舌體紅潤(rùn)、柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活，語(yǔ)言流利，味覺(jué)靈敏。病理情況下，心之陽(yáng)氣不足，可見(jiàn)舌質(zhì)淡白胖嫩；心陰不足，則舌質(zhì)紅絳瘦癟；心血不足，則舌色淡而不榮；心火上炎，可見(jiàn)舌質(zhì)紅赤，甚則生瘡；心血瘀阻，可見(jiàn)舌質(zhì)紫暗或有瘀斑；心主神的功能失常，則可見(jiàn)舌卷、舌強(qiáng)、語(yǔ)謇或失語(yǔ)等癥狀。舌雖為心所主，但與其他臟腑也有聯(lián)系。危亦林《世醫(yī)得效方·舌之病能》說(shuō)：“心主本脈系于舌根，脾之絡(luò)脈系于舌旁，肝脈循陰器絡(luò)于舌本，腎之津液出于舌端，分布五臟，心實(shí)主之。”3．心在液為汗汗液是人體津液通過(guò)陽(yáng)氣的蒸化作用，從汗孔排出體外的液體。清·吳鞠通《溫病條辨》說(shuō)：“汗也者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也……故汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料。”汗液的分泌還有賴于衛(wèi)氣對(duì)腠理開(kāi)闔作用的調(diào)節(jié)。汗液的分泌與排泄有調(diào)節(jié)體溫、保持機(jī)體陰液與陽(yáng)氣的平衡、排出廢物與邪氣以及潤(rùn)澤皮膚的作用。人體出汗，一般可分為散熱性出汗與精神性出汗兩種。散熱性出汗的目的是為了發(fā)散體內(nèi)的熱氣，如氣候炎熱，衣被太厚，或動(dòng)而生熱，此時(shí)體內(nèi)之熱隨津液外泄而散發(fā)；身熱用發(fā)汗藥，熱隨汗解，亦屬于此類。此類汗出一般與心關(guān)系不大，但也有人認(rèn)為汗為津液所化，而血與津液同源互化，心主血脈，故稱汗為心之液，如明·李中梓《醫(yī)宗必讀》說(shuō)：“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)于外者為汗，汗者心之液也?！本裥猿龊故侵溉嗽诰窬o張、驚恐、憤怒或疼痛時(shí)出汗。由于心為五臟六腑之主，主宰人的精神活動(dòng)，故精神性出汗與心有關(guān)，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“驚而奪精，汗出于心?！庇捎诤古c心的關(guān)系密切，故汗出過(guò)多，常會(huì)傷及心之氣血陰陽(yáng)，而見(jiàn)心悸怔忡等；反之，心的氣血陰陽(yáng)不足，也會(huì)引起病理性出汗，如心氣虛則自汗，心陰虛而盜汗，心陽(yáng)暴脫則見(jiàn)大汗淋漓或汗出如珠。4．心在志為喜喜，常是人的需要得到滿足、緊張解除時(shí)的情感體驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為與心的關(guān)系密切。在生理情況下，心的功能正常，可使人處在愉悅的心境之