“乙字湯”的臨床妙用

“乙字湯”的臨床妙用謝老師從事肛腸科臨床醫(yī)療、教學、科研工作四十余年，“乙字湯”為其在臨床上最得心應手、運用自如的幾個方劑之一，“乙字湯”由大黃1克、當歸6克、升麻1.5克、柴胡5克、黃芩3克、甘草2克組成。具有清熱解毒、止血止痛、升陽舉陷、潤腸通便的功效，對痔瘡中最常見的出血、疼痛、脫出等癥狀均有明顯的效果。謝老師認為縱觀“乙字湯”全方藥僅六味，量僅18.5克，該方雖藥味少、藥量輕，但不失為臨床治療肛腸疾病的一大妙方。尤其全方通便僅用大黃一味，用量僅1克，卻能達到潤腸通便之效。蓋大黃用量輕微，取其潤通之性，而避其峻下之猛，從而達到通而不瀉的治療效果。方中升麻、柴胡升陽舉陷固脫，善治內(nèi)痔、混合痔脫垂，黃芩清熱解毒，當歸補血潤腸，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、止血止痛、升陽舉陷、潤腸通便之功。用于治療臨床上的痔瘡諸癥和便秘等疾病。該方緣自日本，經(jīng)研究結(jié)果表明，“乙字湯”能抑制、減輕肛門水腫，從而達到消炎止痛的目的，其消炎作用類似消炎痛，對痔瘡的炎癥及水腫疼痛的療效是確實可靠的。謝老師認為，經(jīng)方、驗方在臨床應用中應隨癥靈活加減，不可拘泥，一成不變。比如，便秘是痔瘡患者常見的癥狀和誘因，“乙字湯”具有很好的潤腸通便作用，用于便秘痔瘡出血患者，常常一劑見效，并且通而不瀉；內(nèi)痔、混合痔出血者，可酌情加入槐花、地榆等以增強止血之功；各種痔瘡出現(xiàn)水腫疼痛者，可加入麻杏石甘湯配合應用，使肺熱得清，腸氣得通，從而達到消除炎癥水腫疼痛的目的。其在臨床上的運用可謂得心應手，無不藥到病除。臨床病例：1、陳某，男性，78歲，2006年9月就診，以“大便時滴血反復發(fā)作1個月”為主訴，患者近一個月來，便時滴血，血色鮮紅。便時無肛門裂痛。曾自行以“馬應龍痔瘡膏”治療，未見療效?；颊咂剿卮蟊忝亟Y(jié)，2-3日一行，便時努掙，排出糞質(zhì)干硬，舌紅苔薄黃，脈弦細，肛門指診未觸及腫物，指套退出無染血，肛門鏡檢見3°、11°齒線上粘膜隆起，表面輕度糜爛。診斷為“內(nèi)痔”。考慮熱結(jié)腸燥，治以清熱解毒、潤腸通便、涼血止血，投以“乙字湯”加入槐花、地榆?；颊?日后復診，訴大便通暢，未見便血，去入槐花、地榆，續(xù)服4劑而愈。2、姚某，女性38歲，2006年10月就診，以“便時肛內(nèi)腫物脫出2個月”為主訴，患者近2個月來，發(fā)現(xiàn)便時肛內(nèi)有腫物脫出，便后需用手按摩后，腫物可消失，無便血，無肛門裂痛。患者平素大便秘結(jié)，3-4日一行，排便困難，常需依靠服瀉藥幫助通便。舌紅而干，苔薄黃，脈弦細略澀，肛門檢查見肛周3°、7°--9°見皮膚隆起成團，表面青紫，質(zhì)地柔軟，肛門指診未觸及腫物，指套退出無染血，肛門鏡檢見7°--9°肛管皮膚隆起，表面青紫，余無發(fā)現(xiàn)。診斷為“靜脈曲張性外痔、便秘”。投以“乙字湯”。4日后復診，訴大便通暢，便后未見腫物脫出，再服7劑而愈。上述二例，其中一為“內(nèi)痔”，一為“靜脈曲張性外痔”，病雖不一，然