瓊海市中醫(yī)院數字減影血管造影機（DSA）核技術利用項目 環(huán)評報告

1 12 12 13 14 15 17 19 23 26 37 45 491////乙丙使用/瓊海市中醫(yī)院（統一社會信用代碼：12468872428507750H）創(chuàng)建于1958年，是一所集醫(yī)院分為兩個院區(qū)，即老院區(qū)（瓊海市加積鎮(zhèn)東風路57號）和新院區(qū)（瓊海市加積鎮(zhèn)兒科、新生兒科、肛腸科、皮膚科、針灸康復科、重癥醫(yī)學科、急診科等科室?，F有職工62在新院區(qū)（瓊海市加積鎮(zhèn)躍華路）供應樓一樓DSA機房新增使用1臺數字化減影血管造影），過程不對周圍環(huán)境和工作人員及公眾產生不良影《放射性同位素與射線裝置防護條例》、《中華共和國放射性污染防治法》等相關法律法規(guī)要求同時，根據中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部1號令《關于修改<建設項目環(huán)境影響評價分類管理類管理名錄》，本項目涉及使用“Ⅱ類射線裝置”，應編制環(huán)境影響報告表。因此，瓊海市中作。我院接受委托后，通過現場勘察、收集資料技術規(guī)范要求，編制完成《瓊海市中醫(yī)院數字減（1）對該院核技術利用項目已建場址進行輻射環(huán)境現狀監(jiān)測，以掌握該場址的輻射環(huán)（2）對該醫(yī)院本次核技術項目運行后產生的輻射環(huán)境影響進行現狀監(jiān)測，對周圍環(huán)境本項目位于瓊海市中醫(yī)院新院區(qū)供應樓1樓，建設一間DSA機房及配套功能用房。機）；3表1-1項目組成及主要的環(huán)境問題表名稱建設內容及規(guī)模可能產生的環(huán)境問題施工期運營期主體工程在新院區(qū)供應樓1樓東北側布置一間DSA機房，機房內面積為56m2，機房凈空尺寸為長8.0m×寬7.0m×高3.0m。DSA機房四周墻體為24cm實心磚墻體+3.5cm厚硫酸鋇防護涂料（相當于3.9mmPb當量）、頂面和地板均為15cm厚混凝土+3cm厚硫酸鋇防護涂料（相當于3.3mmPb當量）；觀察窗為4mm鉛當量厚的鉛玻璃；機房設置5扇鉛門，均為4mm厚鉛當量。其中安裝使用1臺數字減影血管造影機（DSA），額定管電壓125kV，額定管電流1000mA，為II類射線裝置。DSA出束方向為由下往上，年最大出束時間為193h。/輔助工程控制室一間，面積約22.8m2；更衣室一間，面積約6.9m2；儲物室一間，面積約8.7m2；緩沖區(qū)一間，面積約12.9m2；家屬等候區(qū)一間，面積為12.9m2；污物間一間，面積約5.3m2；設備間一間，面積約8.7m2。/環(huán)保工程①病人和工作人員的生活污水依托醫(yī)院已建成的污水處理站處理后排入城市污水管網。②DSA手術產生的醫(yī)療廢物依托醫(yī)院已建成的醫(yī)療廢物暫存點存放，按照醫(yī)療廢物執(zhí)行轉移聯單制度，定期委托海南益豐達醫(yī)療衛(wèi)生用品有限公司統一收集處理。③辦公、生活垃圾依托醫(yī)院已有收集系統進行收集處理。/生活污水、生活垃圾、醫(yī)療廢物公用工程配電、供電和通訊系統等（依托已有設施）//表1-2主要設備配置及主要技術參數設備名稱規(guī)格（型號）數量（臺）主要技術參數備注額定管電壓（kV）額定管電流（mA）DSAOptimaIGS33014表1-3各科室使用DSA情況科室年預計最大手術量操作模式單臺手術最長累計曝光時間（min）年最大出束時間（h）心內科480拍片8透視神經科250拍片0.52.08透視41.67腫瘤科350拍片0.52.92透視58.33合計//本項目DSA共設置輻射工作人員9人，其中手術醫(yī)生6人（心內科、神經科、腫瘤科作本項目DSA外，不參與醫(yī)院其它射線裝置的操作；護士僅負責術前準備工作，不參與射線裝置操作工作，曝光時不在機房內停留；本項目手術醫(yī)生僅使用本項目DSA進行介入手備，電子內窺鏡、手術機器人等高端外科設備，新型支架、假體等高端植入介入設備與材料及增材制造技術開發(fā)與應用，危重病用生命支持設備，移動與遠程診療設備，新型基因、蛋本項目位于海南省瓊海市中醫(yī)院新院區(qū)內，項目用地屬于瓊且本項目所在的供應樓為已建成場所，不新增用地，因此項5約50m處為玉泉花園小區(qū)和榮泰瑞德家園小區(qū)，南側隔嘉潭路約18m處為瓊海市海天嘉園小區(qū)，西南側約9m處為加積鎮(zhèn)衛(wèi)生院，西側約9m處為錦繡花園小區(qū)。醫(yī)院新院區(qū)地理位本項目DSA機房位于新院區(qū)供應樓一樓。供應樓北側約23m處為住院樓，東側約8m），圖1-1項目地理位置圖6圖1-2瓊海市中醫(yī)院新院區(qū)總平面圖7圖1-3瓊海市中醫(yī)院新院區(qū)外環(huán)境關系及本項目評價范圍圖（注：黃色線框為醫(yī)院新院區(qū)邊界）5.2場所布局合理性分析南為家屬等候區(qū)、緩沖區(qū)、儲物室、更衣室病人手推車輛的通行，射線裝置建筑物之間的通道（3）本項目污物通道和人員通道獨立設置，候診患者和醫(yī)生分別通過患者通道和醫(yī)生8圖1-3-1本項目DSA機房平面布置圖圖1-3-2本項目DSA機房人員流通圖‘、實踐正當性分析91、瓊海市中醫(yī)院已取得海南省生態(tài)環(huán)境保護廳核發(fā)的《輻射安全許可證》（瓊環(huán)輻證），表1-4醫(yī)院輻射安全許可證上登記的核技術應用項目建設內容序號射線裝置名稱型號數量主要參數（管能量）射線裝置類別場所取證情況1醫(yī)用X射線CT機DefinitonAS1281Ⅲ類新院區(qū)醫(yī)技樓一樓CT掃描室已取得瓊環(huán)輻證正常使用2醫(yī)用X射線CT機TSX-101A1Ⅲ類老院區(qū)醫(yī)技樓一樓CT檢查室3X射線攝影裝置（DR）Radnext501Ⅲ類新院區(qū)醫(yī)技樓一樓DR掃描室4X射線攝影裝置（DR）ZK-DR1Ⅲ類老院區(qū)醫(yī)技樓一樓DR檢查室5Flexavision1Ⅲ類新院區(qū)醫(yī)技樓一樓胃腸掃描室人員配備個人劑量計，并按要求按季度送資質的單位進行檢測。根據建設單位提供的2019季度超過1.25mSv的情況，且最近一年個人劑量計檢測結果在0.18~1.54mSv之間，低于職位對輻射工作場所進行輻射環(huán)境監(jiān)測，并于每年1月3醫(yī)院2019年度輻射安全與防護狀況年度評估報告結論，在曝光情況下，現有輻射工作場所管理制度》、《輻射工作人員健康管理制度》、《術利用項目的管理需要。醫(yī)院自開展核技術利用項目以來未5、醫(yī)院現有輻射工作人員均做到持證上崗，且在今后運行期醫(yī)院應做好所有在用射線目目序號核素名稱總活度（Bq）/活度（Bq）×枚數類別活動種類用途使用場所貯存方式與地點備注本項目不涉及本項目不涉及注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產生的中子流強度（n/s）。序號核素名稱理化性質活動種類實際日最大操作量（Bq）日等效最大年最大用量（Bq）用途操作方式使用場所貯存方式與地點本項本項不涉及不涉及注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）。（一）加速器：包括醫(yī)用、工農業(yè)、科研、教學等用途的各種類型加速器序號名稱類別數量型號加速粒子最大能量（MV）額定劑量率（cGy/min）用途工作場所備注本項目不涉及本項目不涉及（二）中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序號名稱類別數量型號最大管電壓（kV）最大靶電流(μA）中子強用途工作場所氚靶情況備注活度貯存方式數量本項目不涉及本項目不涉及（三）X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號名稱類別數量型號最大管電壓（kV）最大管電流（mA）用途工作場所備注1數字減影血管造影機（DSA）ⅡOptimaIGS330介入治療本項目新增2醫(yī)用X射線CT機ⅢDefinitonAS128220放射診斷已取得輻射安全許可證3醫(yī)用X射線CT機ⅢTSX-101A800放射診斷4X射線攝影裝置（DR）ⅢRadnext50320放射診斷5X射線攝影裝置（DR）ⅢZK-DR630放射診斷6ⅢFlexavision500放射診斷涉表s廢棄物（重點是放射性廢棄物）涉名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向本項目不本項目不及及注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/L，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg，或Bq/m3）和活度（Bq）。表‘評價依據）；（4）《國務院關于修改<建設項目環(huán)境保護管理條例>的決定》（國務）；（5）《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院第449號）；（6）《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》（環(huán)境保護部）；）；）；）；）；）；）；）；（1）《關于明確核技術利用輻射安全監(jiān)管有關事項的通知》（環(huán)辦輻）；（3）《環(huán)保部輻射安全與防護監(jiān)督檢查技術程序》（環(huán)境保護部核與）；根據現場踏勘結合本項目特點，確定本項目評價范圍為DSA機房邊界外50m范表7-1環(huán)境保護目標一覽表保護名單人數（人）方位位置距離輻射源最近距離（m）水平垂直DSA機房職業(yè)人員9/DSA機房及控制室0.3/周圍公眾4北側污物間、設備間3/流動人群西北家屬等候區(qū)、緩沖區(qū)4/4西側儲物室4.5/流動人群西側錦繡花園小區(qū)35/流動人群西南更衣室、走廊5/樓上中藥庫/31、《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002節(jié)選）a.職業(yè)照射：根據《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB188條的規(guī)定，對任何工作人員，由來自各項獲準實踐的綜合照射所致的個人總有b.公眾照射：第B1.2.1條的規(guī)定，實踐使公眾中有關關鍵人平均劑量估計值不應超過年有效劑量1mSv。本項目按規(guī)定的公眾照射年有效劑量限2、《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013節(jié)選）4.7介入放射學、近臺同室操作（非普通熒光屏透視）用X射線設備防護性能的4.7.2在機房內應具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影表7-2X射線設備機房（照射室）使用面積及單邊長度設備類型機房內最小有效使用面積（m2）機房內最小單邊長度（m）單管頭X射線機b203.5b單管頭、雙管頭或多管頭X射線機的每個管頭安裝在1個房間內。表7-3不同類型X射線設備機房的屏蔽防護鉛當量厚度要求機房類型有用線束方向鉛當量mm非有用線束方向鉛當量mm介入X射線設備機房22應不大于2.5μSv/h；測量時，X射線機圖8-1DSA機房內及周圍監(jiān)測布點示意圖表8-1監(jiān)測方法及監(jiān)測儀器監(jiān)測因子監(jiān)測方法監(jiān)測儀器X-γ輻射劑量率《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》（GB/T14583-1993）儀器名稱：輻射劑量測量儀AT1123（FWA/YQ56）儀器編號：54553檢出限：50nSv/h檢定證書編號：DYjl2019-3941號檢定單位：中國計量科學研究院檢定日期：2019年05月31日有效日期：2020年5月30日瓊海市中醫(yī)院在新院區(qū)供應樓1樓建設一間DSA機房及其配套用房。監(jiān)測時，廣西輻衛(wèi)安環(huán)?？萍加邢薰揪哂兄袊鴩艺J證認可監(jiān)督管理委員會頒發(fā)的資質認定證書（編號：182003101008），并在允許范圍內開展監(jiān)測工作和出具有效的監(jiān)測器經常參加國內各實驗室間的比對，通過儀器的期間核查等質控手段保證儀器設備的正常運行，現場監(jiān)測儀器每次測量前、后均檢查儀器的工作狀態(tài)是否正常，并采用定本項目輻射工作場所非曝光狀態(tài)下X-γ輻射劑量率本底值監(jiān)測結果見表8-2和表表8-2DSA機房周圍X-γ輻射劑量率本底監(jiān)測結果編號測量點位置X-γ輻射劑量率(nSv/h)標準差1控制室操作位5.85未曝光2控制室觀察窗外30cm4.323DSA機房南側鉛門（通控制室）西側門縫4DSA機房南側鉛門（通控制室）東側門縫9.015DSA機房西側鉛門（病人通道）北側門縫4.076DSA機房西側鉛門（病人通道）南側門縫4.067DSA機房西側鉛門（通儲物室）北側門縫8.418DSA機房西側鉛門（通儲物室）南側門縫4.219DSA機房北側鉛門（通污物間）西側門縫DSA機房北側鉛門（通污物間）東側門縫DSA機房北側鉛門（通設備間）西側門縫8.03DSA機房北側鉛門（通設備間）東側門縫5.39DSA機房東側墻外30cm（過道）3.87DSA機房南側墻外30cm（控制室）3.05DSA機房西側墻外30cm（更衣室）8.58DSA機房西側墻外30cm（儲物室）DSA機房西側墻外30cm（病人通道）6.30DSA機房北側墻外30cm（污物間）5.64DSA機房北側墻外30cm（設備間）5.6120DSA機房樓上（中藥庫）5.72表8-3供應樓周圍對照點X-γ輻射劑量率監(jiān)測結果編號測量點位置X-γ輻射劑量率(nSv/h)1供應樓北側走道98/2供應樓西側走道/3供應樓南側走道/4供應樓東側走道/根據表8-2~表8-3，本項目DSA機房周圍環(huán)境X-γ輻射劑量率本底監(jiān)測范圍在其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖然后進入機房內對病人進行局部消毒處理和作臺對病人進行拍片；④醫(yī)生穿著防護服進管與外鞘，退出鋼絲及擴張管將外鞘保留于送導管，并將導管送入指定位置；⑥完成后造影劑注入后，醫(yī)生退出機房，通過控制室到最終病人的高清血管影像資料；⑧完成減對病人病灶部位進行相應介入治療。本項目DSA（1）拍片（電影操作人員一般采取隔室操作的方式（即操作醫(yī)師在控制室內對?。?）透視：病人需進行介入手術治療時，為更清楚的了解病人情況時會有間歇或連續(xù)X射線、臭氧病人候診、準備向病人告知可能受到的輻射危害病人進入機房、擺位醫(yī)生發(fā)出機房，醫(yī)生發(fā)出機房，DSA開機拍片，圖像采集醫(yī)生進入機房，脈沖透視操作下輸送造影導管醫(yī)生退出機房，加壓輸送造影液，設備圖像采集（拍片）手術過程中采用脈沖透視治療完畢，關機圖9-1本項目DSA工作流程及產污環(huán)節(jié)示意圖DSA開機工作時，通過高壓發(fā)生器和Х光管產生高速電子束，本項目DSA在運行時X射線可電離空氣，產生極少量臭氧和氮氧化物，由于其濃度極本項目DSA采用數字成像，無廢顯、定影液產生本項目DSA采用數字成像，不打印膠片。介入手術時會產生醫(yī)用器具和藥棉、紗布、這種區(qū)域內要求或可能要求采取專門的防護手段和制區(qū)、通常不需要采取專門防護手段和安全措施但對控制區(qū)，醫(yī)院已采取一系列的放射衛(wèi)生防護與安全措施，設置了聯鎖裝置、工作狀態(tài)指示燈及輻射警示標志等設施，嚴格限制人員隨意進出控制區(qū)，保障在正常診監(jiān)督區(qū)：機房外南側控制室、北側污物間和設備間。對該區(qū)不采取專門的防護手圖10-1本項目DSA機房工作場所兩區(qū)劃分示意圖本項目DSA主要輻射為X射線，對X射線的基本防護原則是減少照射時間、遠離射線源及加以必要的屏蔽。本項目對X射線A、采用柵控技術：在每次脈沖曝光間隔向旋轉陽極加一負電壓，抵消曝光脈沖以消除軟X射線以及減少二次散射，優(yōu)化有用X），D、采用圖像凍結技術：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留于監(jiān)視器上顯示窗為4mm鉛當量厚的鉛玻璃；機房設置5扇鉛門，均為4mm厚鉛當量。本項目控制電纜從DSA機房與控制室、設備間之間的墻體下方設置電纜溝，電纜溝寬300mm，深200mm，電纜溝上方鋪設3mm鉛當量的鉛板，能夠有效防止射線泄漏，穿墻部分表10-2DSA機房屏蔽狀況機房墻體屋頂/底板迷道防護門觀察窗DSA機房四周墻體為24cm實心磚墻體+3.5cm厚硫酸鋇防護涂料（相當于3.9mmPb當量）頂面和地板均為15cm厚混凝土+3cm厚硫酸鋇防護涂料（相當于3.3mmPb當量）無4mm鉛當量4mm鉛當量以上屏蔽設施滿足《醫(yī)用X射線診斷放射A、介入手術過程職業(yè)人員進入機房進行透視時，應佩戴好個人防護用具包括：B、手術醫(yī)生在進行透視時，應使用床下鉛簾及懸吊鉛屏進行局部遮擋，其防護），C、對病人進行透視時或拍片過程，應采用適當防護設施對病人非病灶部位進行遮擋。本項目DSA機房為病人配置了鉛橡膠布、鉛圍脖、鉛帽、鉛衣等2套，具有理的要求。根據《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）的相關要求，醫(yī)表10-3醫(yī)院配備的輻射防護用品情況標準要求醫(yī)院落實情況符合情況工作人員個人防護用品鉛防護圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護眼鏡；選配：鉛橡膠手套鉛圍裙4件、鉛圍脖4件、鉛帽4均具有0.5mm厚的鉛當量符合輔助防護用品鉛懸掛防護屏、鉛防護吊簾、床側防護簾、床側防護屏；選配：移動鉛防護屏風件，均具有0.5mm厚的鉛當量。符合個人防護用品鉛橡膠防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具鉛衣2件，均具有0.5mm厚的鉛符合輔助防護用品 為防止發(fā)生輻射事故，根據《環(huán)境保護部輻射安全與防護監(jiān)督檢查技術程序》、《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）中對醫(yī)用Ⅱ類射線裝置輻射防護安全裝置的要求，本次評價根據建設單位采取的輻射安全措施進行了對照分析，具體表10-5醫(yī)院輻射安全防護設施對照分析表DSA機房序號項目規(guī)定的措施和制度落實情況應增加的措施1場所設施操作位局部屏蔽防護設施設備自帶/2醫(yī)護人員的個人防護/3患者防護/4觀察窗屏蔽/5機房防護門窗/6通風設施/7入口處電離輻射警示標志和工作狀態(tài)指示燈/8監(jiān)測設備輻射水平監(jiān)測儀表/9個人劑量計/圖10-2DSA機房電離輻射警示標識、防護鉛門及工作狀態(tài)指示燈圖10-4DSA鉛防護吊屏圖10-6控制室鉛玻璃圖10-3DSA床下鉛簾圖10-5DSA床旁緊急止動按鈕圖10-7DSA機房內緊急止動按鈕圖10-8鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽圖10-10HJ-R-EGD型便攜式輻射檢測儀圖10-9DSA機房內通排風系統圖10-11HJ-RG1100型個人劑量報警儀保護部令第18號，2011年）規(guī)定，現對瓊海市中醫(yī)院從事本項目輻射活動的能力評表10-6安全許可管理要求滿足情況應具備條件落實情況符合情況16.1使用II類射線裝置的工作單位，應當設有專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構，或者至少有1名技術人員專職或者兼職負責輻射安全與環(huán)境管理工作。已成立輻射安全與防護管理委員會，負責醫(yī)院的輻射防護監(jiān)督和管理工作。符合目前醫(yī)院已制定人員培訓計劃，并將在之后的運行中，嚴格落實人員培訓制度。符合16.4放射性同位素與射線裝置使用場所有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。DSA工作場所設置了明顯警示標識，以及防護門上設置了工作狀態(tài)指示燈。符合16.5配備與輻射類型和輻射水平相適應的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報警、輻射監(jiān)測等儀器。醫(yī)院為所有輻射工作人員配備了個人劑量計，購置了鉛衣、鉛帽等個人輻射防護用品，并配備了2臺個人劑量報警儀、1臺便攜式輻射檢測儀。符合16.6有健全的操作規(guī)程、崗位職責、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設備檢修維護制度、射線裝置使用登記制度、人員培訓計劃和監(jiān)測方案等。各項制度已制定。其中人員培訓計劃制度應根據生態(tài)環(huán)境部2019年57號文重新制定。符合16.7有完善的輻射事故應急措施。已制定輻射事故應急處置預案，其中包括了應急機構的設置與職責、醫(yī)院內部應急領導小組成員電話、應急響應程序等。在今后運行期中，醫(yī)院應根據實際進行修訂，并完善應急處置程序、善后處置和應急保障措施。符合年）對使用射線裝置和放射性同位素的單位提出了具體條件，本項目具備條件與“18表10-7安全和防護能力對照檢查情況安全和防護管理辦法要求落實情況符合情況第五條：生產、銷售、使用、貯存放射性同位素與射線場所，應當按照國家有關規(guī)定設置明顯的放射性標志，其入口處應當按照國家有關安全和防護標準的要求，設置安全和防護設施以及必要的防護安全聯鎖、報警裝置或工作信號。射線裝置的生產調試和使用場所，應當具有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全設施。DSA工作場所設置了明顯警示標識和門機聯鎖，DSA手術床旁和機房內墻上均設置了緊急止動按鈕，以及防護門上設置了工作狀態(tài)指示燈。符合第九條：生產、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位，應當按照國家環(huán)境監(jiān)測規(guī)范，對相關場所進行輻射監(jiān)測，并對監(jiān)測數據的真實性、可靠性負責；不具備自行監(jiān)測能力的，可以委托經省級人民政府環(huán)境保護主管部門認定的環(huán)境監(jiān)測機構進行監(jiān)測。醫(yī)院已完善例行監(jiān)測計劃，并按制度嚴格執(zhí)行，每年均委托了有資質單位對輻射工作場所進行監(jiān)測。符合第十三條：生產、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位，應當對本單位的放射性同位素與射線裝置的安全和防護狀況進行年度評估，并與每年1月31日前向發(fā)證機關提交上一年度評估報告。醫(yī)院嚴格執(zhí)行了每年1月31日前向相關生態(tài)環(huán)境部門提交年度評估報告。符合第十七條：生產、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位，應當按照環(huán)境保護部審定的輻射安全培訓和考試大綱，對直接從事生產、銷售、使用活動的操作人員以及輻射防護負責人進行輻射安全培訓，并進行考核；考核不合格的，不得上崗。目前醫(yī)院已制定詳細的培訓計劃與嚴格的考核制度，本項目輻射工作人員均參加了輻射安全培訓，并取得培訓合格證。符合以上分析可知，該醫(yī)院從事本項目輻射活動的技術能力基本本項目DSA機房為潔凈手術室，DSA在曝光過程中產生少量臭氧，經機房通排風系統（通風量約500m3/h，連續(xù)排放）排至室外，經自然稀釋后對周圍環(huán)境影響很產生的生活污水依托醫(yī)院現有的污水處理設施達標處理后，排入市政污水管網，對水三、固體廢棄物治理措施入手術產生的醫(yī)療廢物采用專門的收集容器暫存，由專人每天到科室收集到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點，按照醫(yī)療廢物執(zhí)行轉移聯單制度，定期委托海南益豐達醫(yī)療衛(wèi)生用品有表10-8輻射防護設施（措施）及投資估算一覽表1、DSA機房項目設施（措施）數量金額（萬元）備注輻射屏蔽措施屏蔽機房//防護鉛門/鉛玻璃觀察窗/安全裝置工作狀態(tài)指示燈0.2/入口電離輻射警告標志0.2/DSA床旁緊急止動開關/設備自帶控制臺緊急止動開關0.5擬新增個人防護用品個人劑量計0.9/HJ-RG1100型個人劑量報警儀2個/輻射工作人員防護鉛服、鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛圍巾（0.5mm鉛當量）等4套4.0/鉛防護吊屏和床下鉛簾（均為0.5mm鉛當量）1/廢氣通排風系統/納入主體工程范圍分區(qū)管理場所控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)劃分標識/0.1新增2、綜合管理監(jiān)測設備HJ-R-EGD型便攜式輻射檢測儀2.0/輻射工作人員上崗培訓及考核3.0/規(guī)章制度上墻/2.0擬新增應急和救助的物資準備//合計40.9/表11環(huán)境影響分析施工期環(huán)境影響本項目DSA機房及配套用房已建成并投運，因此不存在施工期影響，根據現場踏勘，無施工期環(huán)境遺留問題。運行期環(huán)境影響1、DSA機房放射防護要求根據《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013X射線設備機房使用面積、單邊長度及屏蔽防護強當量厚度應滿足11-1所列要求。表11-1射線裝置機房使用面積、單邊長度及屏蔽防護鉛當量厚度要求設備類型機房類型機房內最小有效使用面積2m機房內最小單邊長度m有用線束方向鉛當量（mm）非有用線束方向鉛當量（mm）單管頭X線機單管頭X線機機房，帶攝影功能203.522本項目DSA機房的使用面積、單邊長度及屏蔽防護鉛當量厚度見表11-2。表11-2DSA機房設計屏蔽狀況機房有效使用面積m2最小單邊長m墻體屋頂/地板防護門觀察窗DSA機房567.0四周墻體為24cm實心磚墻體+3.5cm厚硫酸鋇防護涂料（相當于3.9mmPb當量）頂面和地板均為15cm厚混凝土+3cm厚硫酸鋇防護涂料（相當于3.3mmPb當量）4mm鉛當量4mm鉛當量量厚度滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）的要求，機房屏蔽設計合2、運行期正常工況環(huán)境影響分析2.1輻射環(huán)境影響分析本項目DSA已投入運行，本次直接采用現狀監(jiān)測進行評價。根據醫(yī)院提供資料，本項DSA在拍片時采用隔室操作，透視時采用同室操作，因此對于機房外輻射環(huán)境影響分析采用拍片時的工況監(jiān)測數據進行評價，對于機房內輻射環(huán)境影響分析采用透視時的工況監(jiān)測數據進行評價。廣西輻衛(wèi)安環(huán)?？萍加邢薰居?020年4月15日對DSA機房內和機房外進行了輻射環(huán)境監(jiān)測，監(jiān)測時運行工況見表11-3。監(jiān)測時取醫(yī)院使用的最大工況。表11-3DSA曝光參數項目參數曝光模式拍片模式透視模式管電壓（kV）78管電流（mA）12.2曝光時間連續(xù)連續(xù)曝光方向由下向上由下向上（1）DSA對機房外輻射環(huán)境影響分析介入手術室曝光時，機房周圍X-γ輻射劑量率監(jiān)測結果見表11-4。表11-4DSA機房周圍曝光條件下X-γ輻射劑量率監(jiān)測結果編號測量點位置X-γ輻射劑量率（nSv/h)標準差備注1控制室操作位3.83/2控制室觀察窗外30cm5.79/3DSA機房南側鉛門（通控制室）西側門縫3.78/4DSA機房南側鉛門（通控制室）東側門縫5.98/5DSA機房西側鉛門（通緩沖區(qū)）北側門縫2123.77/6DSA機房西側鉛門（通緩沖區(qū)）南側門縫4.04/7DSA機房西側鉛門（通儲物室）北側門縫2.39/8DSA機房西側鉛門（通儲物室）南側門縫2.77/9DSA機房北側鉛門（通污物間）西側門縫4.21/DSA機房北側鉛門（通污物間）東側門縫2.49/DSA機房北側鉛門（通設備間）西側門縫5.86/DSA機房北側鉛門（通設備間）東側門縫5.98/DSA機房東側墻外30cm（過道）4.87/DSA機房南側墻外30cm（控制室）5.22/DSA機房西側墻外30cm（更衣室）5.74/DSA機房西側墻外30cm（儲物室）5.41/DSA機房西側墻外30cm（病人通道）3.71/DSA機房北側墻外30cm（污物間）6.22/DSA機房北側墻外30cm（設備間）5.68/20DSA機房樓上（中藥庫）8.46/149nSv/h~212nSv/h，滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）中機房屏蔽體外30cm處劑量當量率控制目標值不大于2.5μSv/h的要求。根據建設單位提供資料和現場調查，本項目DSA年最大出束時間為193h，其中透視工況180h、拍片工況13h。根據《實用輻射安全手冊（第二版）》的公式，對各點位處公眾及職業(yè)人員的年有效劑量進行計算。E：人員受到的有效劑量，Sv/a；D：X-γ空氣吸收劑量率附加值，Gy/h；WT—組織權重因數，全身為1；WR—輻射權重因數，本項目X射線為1。表11-5DSA機房周圍所致年有效劑量監(jiān)測點號位置方位居留因子X-γ輻射劑量率附加值(nSv/h)①X-γ空氣吸收劑量率附加值 (×10-8Gy/h)②年有效劑量(mSv/a)受照射類型控制室南側13.09E-03職業(yè)5緩沖區(qū)西側515.12.46E-03公眾污物間北側474.72.27E-03公眾設備間北側626.27.48E-04公眾樓外過道東側343.41.64E-03公眾更衣室西南側404.01.93E-03公眾儲物室西側484.85.79E-04公眾20中藥庫樓上343.41.64E-03公眾注：①X-γ輻射劑量率附加值為曝光時的輻射劑量率監(jiān)測值減去未曝光時的輻射劑量率監(jiān)測值；②表內DSA機房周圍X-γ輻射劑量率范圍為16nSv/h~62nSv/h，輻射權重因子取1，即16nGy/h~62nGy/h。根據表11-5，DSA工作時，機房外其所致職業(yè)人員的年劑量最大為3.09×10-3mSv/a，低于5mSv/a的管理限值；公眾的年劑量最大為2.46×10-3mSv/a，低于0.25mSv/a的管理限值。評價結果表明該DSA機房墻體、門和觀察窗的防護性能符合要求，對機房周圍職業(yè)及公眾人員輻射影響較小。標的距離更遠，由于X射線的能量隨著距離的增大而呈遞減趨勢，因距離衰減、墻體阻擋等因素，位于錦繡花園小區(qū)的公眾所受年有效劑量應更小，因此，本項目的運行對該處保護目標所致年有效劑量低于上述計算值（即低于2.46×10-3mSv/a），滿足公眾年有效劑量0.25mSv的管理限值要求。綜上，經機房實體屏蔽防護后，本項目投入使用后對評價范圍（50m）內環(huán)境保護目標的環(huán)境影響較小。（2）DSA對機房內輻射環(huán)境影響分析根據現場調查，工作人員在透視同室操作的條件下，第一手術位與機頭距離約30cm，第二手術位與機頭距離約80cm，而手臂分別按20cm和70cm考慮，本次在DSA正常運行狀態(tài)下分別對第一手術位與第二手術位的輻射劑量率進行了現場監(jiān)測，監(jiān)測結果見表表11-6介入手術室內曝光條件下X-γ輻射劑量率監(jiān)測結果測量點號測量點位置X-γ輻射劑量率附加值(nSv/h)X-γ空氣吸收劑量率附加值 (×10-8Gy/h)①標準差備注21DSA機房內第一術者位（距球館30cm）85008501.0822DSA機房內第二術者位（距球館80cm）53005300.5923DSA機房內第一術者位工作人員手臂所處位置（距球管20cm）3800038000.25/24DSA機房內第二術者位工作人員手臂所處位置（距球管70cm）2100021000.35/注：①表內DSA機房內曝光條件下X-γ輻射劑量率范圍為850nSv/h~38000nSv/h，輻射權重因子取1，即8500nGy/h~38000nGy/h。根據建設單位提供資料，本項目DSA年最大總出束時間為193h，其中心內科年曝光腫瘤科年曝光總時間61.25h（透視58.33h、拍片2.92h），故職業(yè)人員收到的最大年有效劑量以心內科計算。根據式11-1，機房內職業(yè)人員最大受照射劑量計算結果見表11-7。表11-7DSA機房內心內科職業(yè)人員所致年有效劑量監(jiān)測點號位置X-γ輻射劑量率附加值(nSv/h)①年有效劑量(mSv/a)類型21DSA機房內第一術者位（距球館30cm）8338833.80.67職業(yè)22DSA機房內第二術者位（距球館80cm）5137513.70.41職業(yè)23DSA機房內第一術者位工作人員手臂所處位置（距球管20cm）378323783.23.03職業(yè)24DSA機房內第二術者位工作人員手臂所處位置（距球管70cm）208352083.51.67職業(yè)注：①X-γ輻射劑量率附加值為曝光時的輻射劑量率監(jiān)測值減去未曝光時的輻射劑量率監(jiān)測值；②表內DSA機房內X-γ輻射劑量率附加值范圍為5137nSv/h~37832nSv/h，輻射權重因子取1，即5137nGy/h~37832nGy/h。經計算，DSA對心內科第一手術操作位所受年附加有效劑量為0.67mSv/a，對心內科第二手術操作位所受年附加有效劑量為0.41mSv/a，均滿足5mSv/a管理限值要求；心內科第一手術位手、皮膚吸收劑量率為3.03mSv/a，第二手術位手、皮膚吸收劑量率為1.67mSv/a，均滿足125mSv/a劑量約束限綜上所述，本項目DSA對職業(yè)人員及公眾受照射劑量均滿足管理限值要求，對周圍輻射環(huán)境影響較小。2.2大氣環(huán)境影響分析本項目DSA機房為潔凈手術室，DSA在曝光過程中臭氧產生量很小，經機房通排風系統（通風量約500m3/h，連續(xù)排放）排至室外，經自然稀釋后對周圍環(huán)境影響很小。2.3水環(huán)境影響分析本項目工作人員生活污水依托醫(yī)院已有污水管道和醫(yī)院污水處理站進行處理后，排入市政污水管網，對區(qū)域水體環(huán)境影響很小。2.4固體廢物影響分析①本項目DSA采用數字成像，主要是對手術病人進行診斷治療，不打印膠片。②介入手術時產生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料，每臺手術約產生0.5kg醫(yī)療廢物，每年約進行1080臺介入手術，醫(yī)療廢物年產生量為540kg/a。介入手術產生的醫(yī)療廢物采用專門的收集容器暫存，由專人每天到科室收集到院內醫(yī)療廢物暫存點，按照醫(yī)療廢物執(zhí)行轉移聯單制度，定期委托海南益豐達醫(yī)療衛(wèi)生用品有限公司統一收集處理。③工作人員產生的生活垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)院進行統一收集并交由環(huán)衛(wèi)部門統一本項目產生的固體廢物經妥善處理后對周圍環(huán)境影響較小。事故影響分析（一）事故等級判斷依據根據《放射源同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院令第449號）第四十條：根據輻射事故的性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等級，詳見表11-8。表11-8輻射事故等級劃分表事故等級危害結果特別重大輻射事故放射性同位素和射線裝置失控導致3人以上（含3人）急性死亡。重大輻射事故放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。較大輻射事故放射性同位素和射線裝置失控導致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。一般輻射事故放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限值的照射（二）射線裝置（DSA）輻射事故影響分析根據污染源分析，DSA主要環(huán)境風險因子為X射線，危害因素為X射線超劑量照射，射線裝置只有在開機狀態(tài)下才會產生X射線，一旦切斷電源便不會再有射線產生。本項目可能發(fā)生的輻射事故如下：①輻射工作人員或公眾還未全部撤出機房，外面人員啟動射線裝置，造成有關人員被誤照，引發(fā)輻射事故。②安全聯鎖裝置發(fā)生故障，射線裝置工作時無關人員打開屏蔽門并誤入，造成有人員被誤照射，引發(fā)輻射事故。③射線裝置檢修、維護過程中，工作人員誤操作或者曝光參數設置錯誤，造成人員被誤照射，引發(fā)輻射事故。2、事故后果計算對于射線裝置，當設備關機時不會產生X射線，不存在影響輻射環(huán)境質量的事故，只有當設備開機時才會產生X射線等危害因素。根據《電離輻射劑量學》（李士駿編著）事故狀態(tài)狀態(tài)下環(huán)境影響計算公式如下：Dr=I.δ.2.f………….....Dr：離射線裝置rm處產生的空氣吸收劑量率，mGy/min；I：透視管電流；δ：給定電壓和過濾片情況下X射線機的發(fā)射率常數，DSA過濾片為3mm鋁，根據r：事故狀態(tài)人員居留位置距離輻射源的距離；f：漏射系數，由于位于X漏射束方向，漏射系數取值1‰。表11-10DSA事故情況下劑量率計算結果表人員與射線束側向之間最近距離事故狀況事故狀態(tài)曝光參數居留位置劑量率（mGy/min）公眾1m（側向）公眾誤入機房或未撤離機房，且無防護管電壓81kV，管電流131mA0.54職業(yè)0.3m（側向）曝光參數設置錯誤（職業(yè)人員手術過程將透視參數設置為拍片參數）管電壓81kV，管電流131mA5.97根據表11-10，DSA在事故狀態(tài)下超過1.9min可導致公眾受照射劑防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中公眾年受照射劑量1mSv/a限值；超過8.4min可導致職業(yè)人員受照射劑量超過《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中職業(yè)人員年受照射劑量50mSv/a限值，并構成一般輻射事故。（三）輻射事故應急及防范措施為了杜絕上述輻射事故的發(fā)生，環(huán)評要求建設方嚴格執(zhí)行以下應急及風險預防措施：①定期認真地對本單位射線裝置的安全和防護措施、設施的安全防護效果進行檢測或者檢查，制定各項管理制度并嚴格按要求執(zhí)行，對發(fā)現的安全隱患立即進行整改，避免事故的發(fā)生。②建設單位需制定嚴格的射線裝置操作規(guī)程，凡涉及對射線裝置進行操作，必須按操作規(guī)程執(zhí)行，并做好個人的防護，并應將操作規(guī)程張貼在操作人員可看到的顯眼位置。③定期對使用射線裝置的安全裝置進行維護、保養(yǎng)，對可能引起操作失靈的關鍵零配件定期更換，并建立射線裝置維護、維修臺賬。④建設單位所有輻射工作人員需取得輻射安全培訓合格證書后方可從事輻射工作。當DSA發(fā)生輻射事故時，處理措施原則如下：①立即消除事故源，防止事故繼續(xù)蔓延和擴大，即第一時間斷開電源，停止X射線②及時檢查、估算受照人員的受照劑量，如果受照劑量較高，應及時安置受照人員就③及時處理，出現事故后，應盡快集中人力、物力，有組織、有計劃的進行處理。這樣，可縮小事故影響，減少事故損失。④在事故處理過程中，要在可合理做到的條件下，盡可能減少人員照射。⑤事故處理后應累計資料，及時總結報告。醫(yī)院對于輻射事故進行記錄：包括事故發(fā)生的時間和地點，所有涉及的事故責任人和受害者名單；對任何可能受到照射的人員所做的輻射劑量估算結果；所做的任何醫(yī)學檢查及結果；采取的任何糾正措施；事故的可能原因；為防止類似事件再次發(fā)生所采取的措施。并接受監(jiān)督部門的處理。同時上報生態(tài)環(huán)境部門和衛(wèi)生部門。輻射安全管理規(guī)章制度目前建設單位已制定的規(guī)章制度包括：《輻射防護和安全保衛(wèi)制度》、《DSA操作流設單位需根據具體實踐過程中出現的問題和最新的管理要求對原有規(guī)章的不足之處進行及根據《關于核技術利用輻射安全與防護培訓和考核有關事項的公告》（生態(tài)環(huán)境部公告2019年第57號）：自2020年1月1日起，新從事輻射活動的人員，應通過國家核技術利用輻射安全與防護培訓平臺（網址：）進行相關知識學習，通過生態(tài)環(huán)境部培訓平臺報名并參加考核，取得輻射安全培訓合格根據《電離輻