婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)下

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)下目錄contents緒論女性生殖系統(tǒng)解剖與生理妊娠期婦女的護(hù)理分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理高危妊娠母兒的護(hù)理緒論CATALOGUE01女性生殖系統(tǒng)的生理、病理變化以及婦女在生理、心理和社會(huì)方面的健康問(wèn)題。研究對(duì)象通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)女性生殖健康，預(yù)防和治療婦科疾病，提高婦女健康水平和生活質(zhì)量。任務(wù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象和任務(wù)從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)代護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理技術(shù)不斷更新和完善。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)將更加注重人性化、個(gè)性化護(hù)理，關(guān)注婦女全生命周期的健康問(wèn)題，同時(shí)加強(qiáng)與相關(guān)學(xué)科的交叉融合，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展及趨勢(shì)發(fā)展趨勢(shì)發(fā)展歷程學(xué)習(xí)方法通過(guò)理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐訓(xùn)練和臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合的方式，掌握婦產(chǎn)科護(hù)理的基本知識(shí)和技能。學(xué)習(xí)意義培養(yǎng)具備專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)和技能的護(hù)理人才，為婦女提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)女性生殖健康事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)也有助于提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，為個(gè)人的職業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的方法和意義女性生殖系統(tǒng)解剖與生理CATALOGUE02小陰唇是一對(duì)粘膜皺襞，在大陰唇的內(nèi)側(cè)，表面濕潤(rùn)。陰阜為恥骨聯(lián)合前面隆起的外陰部分，呈丘狀，由皮膚及很厚的脂肪層所構(gòu)成。大陰唇為外陰兩側(cè)、靠近兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)長(zhǎng)圓形隆起的皮膚皺襞。陰蒂位于兩側(cè)小陰唇之間的頂端，是兩側(cè)大陰唇的上端會(huì)合點(diǎn)。陰道前庭為一菱形區(qū)域，前為陰蒂，后為陰唇系帶，兩側(cè)為小陰唇。外生殖器官陰道子宮輸卵管卵巢內(nèi)生殖器官01020304是由粘膜、肌層和外膜組成的肌性管道，富有伸展性，連接子宮和外生殖器官。是女性?xún)?nèi)生殖器官之一，是一空腔器官，位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。為女性一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管道，長(zhǎng)10～12cm，直徑約5mm，位于子宮底兩側(cè)。女性盆腔內(nèi)成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，呈扁卵圓形，分內(nèi)、外側(cè)面，前、后緣和上、下端。血管、淋巴及神經(jīng)卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈為女性生殖系統(tǒng)的主要?jiǎng)用}。女性生殖系統(tǒng)的靜脈較動(dòng)脈豐富，各靜脈叢之間均有吻合支相連。女性生殖器官淋巴分為外生殖器淋巴和盆腔淋巴兩大組。女性生殖系統(tǒng)的神經(jīng)支配主要來(lái)自交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。動(dòng)脈靜脈淋巴神經(jīng)骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結(jié)而成。骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。骨盆與骨盆底尿道位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長(zhǎng)約4cm。位于子宮前面，充盈時(shí)可凸向骨盆腔甚至腹腔。在腹膜后沿腰大肌前面偏中線(xiàn)側(cè)下降，進(jìn)入骨盆時(shí)跨過(guò)髂總動(dòng)脈末端及骶髂關(guān)節(jié)的前方而達(dá)骨盆側(cè)壁再向前下行至膀胱背面。位于子宮后面，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管。通常位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，但位置變異較大。膀胱直腸闌尾輸尿管女性?xún)?nèi)生殖器官的鄰近器官新生兒期女?huà)氤錾髷?shù)天內(nèi)陰道有少量月經(jīng)樣血性分泌物或大量非膿性分泌物。性成熟期是卵巢生殖功能與內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期。兒童期卵巢處于抑制狀態(tài)卵泡無(wú)雌激素分泌。圍絕經(jīng)期指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后的一年時(shí)間都稱(chēng)為圍絕經(jīng)期。青春期是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段。絕經(jīng)后期卵巢功能已完全衰竭。女性生殖系統(tǒng)的生理特點(diǎn)妊娠期婦女的護(hù)理CATALOGUE03精子與卵子在輸卵管內(nèi)結(jié)合，形成受精卵。受精卵形成胚胎著床胎兒附屬物的形成受精卵在子宮內(nèi)著床，開(kāi)始發(fā)育成胚胎。隨著胚胎的發(fā)育，逐漸形成胎盤(pán)、羊膜囊、臍帶等胎兒附屬物。030201妊娠生理乳房的變化乳房增大、充血明顯，乳頭增大、變黑，乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱(chēng)為蒙氏結(jié)節(jié)。泌尿系統(tǒng)的變化腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，孕婦仰臥位時(shí)尿量增加。消化系統(tǒng)的變化胃腸蠕動(dòng)減弱，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，易出現(xiàn)上腹部飽滿(mǎn)感以及便秘。生殖系統(tǒng)的變化子宮增大、變軟，宮頸變軟、充血，陰道黏膜變軟、充血呈紫藍(lán)色。循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量增加，血液呈高凝狀態(tài)，心臟負(fù)擔(dān)加重。呼吸系統(tǒng)的變化呼吸加深加快，以胸式呼吸為主。010203040506妊娠期母體變化通過(guò)病史、癥狀、體征及輔助檢查進(jìn)行診斷，如停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、乳房變化等。早期妊娠診斷通過(guò)腹部檢查觸及增大的子宮以及胎動(dòng)，聽(tīng)到胎心音可確診妊娠。中、晚期妊娠診斷妊娠診斷評(píng)估孕婦及胎兒的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。定期產(chǎn)前檢查提供合理的飲食建議，保證孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求得到滿(mǎn)足。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)。心理護(hù)理向孕婦及其家屬提供有關(guān)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的健康教育知識(shí)。健康教育妊娠期管理包括產(chǎn)婦用品、新生兒用品以及醫(yī)療用品等。分娩物品的準(zhǔn)備了解分娩過(guò)程、分娩方式以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。分娩知識(shí)的準(zhǔn)備幫助產(chǎn)婦建立對(duì)分娩的信心和積極態(tài)度，減輕焦慮和恐懼情緒。分娩心理的準(zhǔn)備為產(chǎn)婦提供舒適、安全、溫馨的分娩環(huán)境，確保分娩過(guò)程的順利進(jìn)行。分娩環(huán)境的準(zhǔn)備分娩的準(zhǔn)備分娩期婦女的護(hù)理CATALOGUE04將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。胎兒大小、胎位及有無(wú)畸形是影響分娩及決定分娩難易程度的重要因素之一。分娩對(duì)產(chǎn)婦是一種持久的、強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可產(chǎn)生生理上及心理上的應(yīng)激。影響分娩的因素胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。銜接胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降胎頭以半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆入口。俯屈枕先露的分娩機(jī)制胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭以半仰伸狀態(tài)娩出陰道口。仰伸胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩在恥骨弓下先娩出。胎肩及胎兒娩出枕先露的分娩機(jī)制

分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理第一產(chǎn)程從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。第三產(chǎn)程從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。分娩鎮(zhèn)痛藥物性鎮(zhèn)痛法通過(guò)應(yīng)用麻醉藥物達(dá)到減輕疼痛甚至無(wú)痛的目的，效果較為理想。非藥物性鎮(zhèn)痛法包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)程和胎兒無(wú)影響，但鎮(zhèn)痛效果較差。第一產(chǎn)程護(hù)理消除產(chǎn)婦緊張情緒，做好心理護(hù)理；鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物；鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次；觀察宮縮及胎心情況；定期肛查或陰道檢查。第二產(chǎn)程護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力增加腹壓；做好接產(chǎn)準(zhǔn)備；觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。第三產(chǎn)程護(hù)理協(xié)助胎盤(pán)娩出并檢查胎盤(pán)胎膜是否完整；檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷；預(yù)防產(chǎn)后出血；觀察產(chǎn)后一般狀況。產(chǎn)程中的護(hù)理產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理CATALOGUE05子宮復(fù)舊胎盤(pán)娩出后的子宮，逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過(guò)程，稱(chēng)為子宮復(fù)舊，需6-8周。其主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生，同時(shí)還有子宮血管變化、子宮下段和宮頸的復(fù)原等。乳房變化乳房的主要變化是泌乳。隨著胎盤(pán)剝離排出，產(chǎn)婦血中的胎盤(pán)生乳素、雌激素水平急劇下降，胎盤(pán)生乳素在6小時(shí)內(nèi)消失，孕激素在幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5～6日內(nèi)下降至基線(xiàn)。產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳素水平，乳汁開(kāi)始分泌。血液系統(tǒng)變化產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤(pán)剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～3周內(nèi)降至正常。產(chǎn)褥期母體變化生命體征體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)略升高，一般不超過(guò)38℃。產(chǎn)后的脈搏略緩慢，每分鐘60～70次，1周后恢復(fù)正常。呼吸深慢，一般每分鐘14～16次。血壓平穩(wěn)。子宮復(fù)舊胎盤(pán)娩出后，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1日上升至臍平，以后每日下降1～2cm（一橫指），至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤(pán)附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱(chēng)惡露。惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500ml。因其顏色、內(nèi)容物及時(shí)間不同，惡露分為血性惡露、漿液惡露和白色惡露。產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)觀察生命體征每日應(yīng)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。若產(chǎn)后體溫升高持續(xù)數(shù)日，應(yīng)查明原因，進(jìn)行處理。飲食產(chǎn)后1小時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后可進(jìn)普通飲食。食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。排尿與排便產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿。產(chǎn)后4小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。若排尿困難，可采取聽(tīng)流水聲及下腹部熱敷誘導(dǎo)的辦法。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜及早日下床活動(dòng)。若發(fā)生便秘，可口服緩瀉劑。產(chǎn)褥期處理及保健母乳是嬰兒最理想的天然食品。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收、蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng)；母乳緩沖力??；母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、乳糖較多；母乳含礦物質(zhì)少；母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情；母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便又不易引起過(guò)敏。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)哺乳前母親應(yīng)先洗手并將乳頭清洗干凈；哺乳時(shí)母親及新生兒均應(yīng)選擇最舒適的位置；用一手拇指放在乳房上方其余四指放在乳房下方將乳頭和大部分乳暈放入新生兒口中用手扶托乳房防止乳房堵住新生兒鼻孔；讓新生兒吸空一側(cè)乳房后再吸吮另一側(cè)乳房；哺乳后應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1～2分鐘排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。母乳喂養(yǎng)的技巧母乳喂養(yǎng)高危妊娠母兒的護(hù)理CATALOGUE06高危妊娠是指在妊娠期，由于某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的情況。定義包括孕婦年齡、身高、體重、孕產(chǎn)史、家族史、疾病史等多方面因素。高危因素高危妊娠可分為一般高危和嚴(yán)重高危，后者指威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。分類(lèi)高危妊娠概述產(chǎn)前檢查利用胎心監(jiān)護(hù)、B超等手段密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。胎兒監(jiān)護(hù)分娩計(jì)劃并發(fā)癥預(yù)防01020403積極預(yù)防和治療妊娠期并發(fā)癥，降低對(duì)母兒的不良影響。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高危因素。根據(jù)高危因素制定個(gè)性化分娩計(jì)劃，選擇合適的分娩方式。高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理心理護(hù)理提供心理支持，減輕孕婦焦慮和恐懼情緒。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)根據(jù)孕婦情況制定合理飲食計(jì)劃，保證充足營(yíng)養(yǎng)